Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Каким заболеваниям подвержена сонная артерия

Наиболее распространенные патологии сонной артерии:

  • Атеросклероз. Суть патологического процесса заключается в формировании бляшек в сосудах. Основу новообразований составляет вредный холестерин. Во внутренних стенках сосудов провоцируется воспалительный процесс, при котором локализуются различные вещества-медиаторы. Они усиливают агрегацию тромбов, которые мешают ходу крови. Провоцируется двойное повреждение стенок сосудов: сужение и формирование тромба. Наличие бляшки в области сонной артерии в некоторых случаях никак себя не проявляет. Она может спровоцировать инсульт, так как закупоривает просвет сосуда. Внешняя часть артерии подвержена атеросклерозу в меньшей степени, чем внутренняя.

  • Синдром сонной артерии. Провоцируется окклюзия (выраженное сужение) по причине развития атеросклероза. Это вторичное расстройство эпизодического характера, включающее резкую потерю зрения на стороне поражения, ишемические атаки и ишемический инфаркт.
  • Врожденный стеноз. Сужение артерии составляет не более 50% случаев. Дефект диагностируется случайно при исследовании посредством допплерографии или МРТ с введением контрастных веществ.
  • Аневризмы. Представляют собой мешковидные уплотнения стенок сосудов с постепенным истончением. Они могут носить как врожденный (дефект ткани), так и приобретенный (атеросклероз) характер. Разрыв аневризмы является опасным явлением, так как провоцирует интенсивное кровотечение.
  • Опухоли. Чаще всего онкологическое новообразование формируется в ткани сонной артерии. Его называют хемодектомой. Клинические симптомы зависят от локализации. Каротидная форма развивается в зоне бифуркации. Распространяется в заглоточное пространство. Основным симптомом служит нарушение глотания. Нарастают неврологические проявления, заключающиеся в осиплости голоса, кашле и девиации языка.
  • Воспаление. Предполагает нарушение кровообращения в артерии. В сосудах формируется отечность. Как правило, заболевание служит осложнением инфекционных патологий (тиф, грипп, скарлатина) или является результатом оперативного вмешательства в шейную область при нарушении норм дезинфекции. Воспалительный процесс вызывает симптоматику неврологического характера, включающую асимметрию лицевых мышц и нарушение артикуляции и походки. Возможны периодические обмороки.

Понятие аневризмы сонной артерии

Аневризма – это увеличение размера небольшой области артерии с сопутствующим утончением ее оболочки. Это очень опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу, при разрыве стенок сосуда. Аневризма бывает врожденной или приобретенной, по причине атрофии мышц, длительных воспалительных процессов и т.п.

Что может вызвать разрыв стенки:

  • стрессы, длительное нервное и физическое напряжение;
  • резкие скачки давления;
  • повреждение шейного отдела или головы.

Кровь постепенно накапливается после разрыва, что оказывает давление на окружающие ткани мозга. Очень часто наступает летальный исход, но в случае небольшой гематомы, возможно исправление ситуации при оперативном вмешательстве.

Что будет если нажать на артерию: инструкция

При несильном зажатии, ощущается дискомфорт, местами легкая болезненность. Сильное пережатие легко усыпляет человека. Рецепторы воспринимают передавливание как стимул к повышению давления, поэтому делают все наоборот – резко понижают его. На шее у человека сердцебиение успокаивается, из-за минимального поступления кислорода организм испытывает сонливость. Долговременное и сильное пережатие сонной артерии может привести к летальному исходу.

Как правило, пульс человека проверяют на руке. Но в сложных травматических случаях этого мало. Поэтому пульс прощупывают на шее. Следует отметить, что сила нажатия должна контролироваться. На худом теле пульс будет хорошо ощутим даже при слабом нажатии, а вот если есть развитая мускулатура – придется постараться.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Анатомическое строение общей сонной артерии

Общая сонная артерия (ОСА) присутствует и на правой, и на левой стороне тела. Эти кровеносные сосуды начинаются от разных артерий:

  • Правая ОСА начинается на шее от плечеголовного ствола.
  • Левая ОСА начинается от дуги аорты в грудной полости.

Разделение ОСА на внутреннюю и наружную ветви происходит у края щитовидного хряща, примерно на высоте 4-го позвонка шеи. Левая ОСА состоит из двух частей – грудной и шейной. Правая ОСА начинается на шее или очень близко к ней, поэтому имеет только небольшой грудной отдел. Средний диаметр ОСА у взрослых мужчин и женщин составляет 6,5 мм и 6,1 мм соответственно.

Вариация

Происхождение

Правая общая сонная артерия может подниматься выше уровня верхней границы грудно-ключичного сустава ; это изменение происходит примерно в 12 процентах случаев.

В других случаях артерия с правой стороны может возникать как отдельная ветвь от дуги аорты или вместе с левой сонной артерией.

Левая общая сонная артерия различается по происхождению больше, чем правая.

В большинстве аномальных случаев это происходит с брахиоцефальным стволом ; если эта артерия отсутствует, две сонные артерии обычно возникают из одного ствола.

Он редко соединяется с левой подключичной артерией , за исключением случаев транспозиции дуги аорты .

Точка разделения

В большинстве аномальных случаев бифуркация возникает выше, чем обычно, артерия разделяется напротив или даже выше подъязычной кости ; реже встречается ниже, напротив середины гортани или у нижней границы перстневидного хряща . По крайней мере, в одном зарегистрированном случае артерия была всего 4 см в длину и разделилась у основания шеи.

Очень редко общая сонная артерия поднимается вверх в шее без каких-либо подразделений, причем внешняя или внутренняя сонная артерия отсутствует; в некоторых случаях общая сонная артерия отсутствовала, а наружная и внутренняя сонные артерии выходили непосредственно из дуги аорты.

Эта особенность существовала в одних случаях с обеих сторон, в других — с одной.

Случайные ответвления

Общая сонная артерия обычно не дает ответвлений до ее разветвления, но иногда она дает начало верхней щитовидной артерии или ее гортанной ветви, восходящей глоточной артерии , нижней щитовидной артерии или, реже, позвоночной артерии .

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Ветви

Внутренняя сонная артерия даёт следующие ветви посегментно:

  • C1: Ветви от шейного сегмента — нет.
  • C2: Ветви от каменистого сегмента:
    • сонно-барабанные артерии;
    • артерия крыловидного канала.
  • C3: Ветви от рваного отверстия сегмента — нет.
  • C4: Ветви от пещеристого сегмента:
    • базальная ветвь намёта;
    • краевая ветвь намёта;
    • менингиальная ветвь;
    • ветвь ската;
    • нижняя гипофизарная артерия;
    • ветвь тройничного узла;
    • ветвь пещеристого синуса;
    • ветви нервов.
  • C5: Ветви от клиновидного сегмента — нет.
  • C6: Ветви от офтальмического сегмента:
    • глазная артерия;
    • верхняя гипофизарная артерия.
  • C7: Ветви от коммуникативного сегмента:
    • задняя соединительная артерия;
    • передняя ворсинчатая артерия;
    • передняя мозговая артерия (конечная ветвь);
    • средняя мозговая артерия (конечная ветвь).

Где находится

Сонная артерия – это парный сосуд. Отходя от грудной аорты, она сразу же расходится на 2 отдельные артерии. Одна проходит по левой стороне шеи, вторая по правой. В области гортани, а точнее кадыка, каждая из артерий делится еще на 2 ветви – внутреннюю и наружную. Последнюю можно прощупать, приложив подушечки пальцев к шее.

Внутренняя ветвь пролегает вдоль виска и держит путь к мозгу, поскольку основная ее задача – снабжение его кровью. В височной области внутренняя артерия входит в череп. Там она делится на сеть более мелких сосудов, они еще на одну, те еще на одну. Так образуется сложнейшая кровеносная магистраль, поставляющая кровь ко всем клеткам мозга.

Наружная же уходит вперед, совершая легкий перегиб вдоль подбородка и устремляясь вверх, доставляя кровь к глазам и лицу. Ее концевые ветви образуют огромную и развилистую сеть капилляров, направляющихся к ротовой полости и глазным яблокам. Именно благодаря им в жару или во время бега на лице человека выступает румянец.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни. 

К чему приводит нажим на сонную артерию

Если на несколько секунд – примерно на 8-10 – пережать сонную артерию справа или слева, у человека будет непродолжительный обморок, напоминающий сон. Это вызывается не только сокращением объема поступающей к мозгу крови, но и наличием в этой зоне нервных узлов, рефлекторное раздражение которых ведет к снижению уровня сердечной деятельности. Для искусственно вызванной гипоксии характерны следующие признаки:

  • Помутнение, затем полная потеря сознания.
  • Замедление частоты дыхательных движений и сердечных сокращений (пульса).
  • Снижение артериального давления.

«Разбудить» человека после искусственного сна легко – такое состояние продолжается не более 15-20 секунд, затем он приходит в себя. Иногда древние лекари намеренно использовали этот прием как своеобразный способ «быстрого наркоза»: они быстро и точно нажимали на шею пациента, вызывая у него обморок, при проведении кратковременных, но болезненных манипуляций – вправлении вывихнутых суставов, удалении застрявших в теле предметов и т.д.

Также данный прием испольуется в некоторых видах боевых единоборств как средство на короткое время вывести противника из строя. Угрозы для жизни это не представляет, поскольку кровоснабжение мозга продолжается по другой части сонной артерии, однако необходимо четко регулировать время и силу нажима – она должна составлять не менее (но и не более) того давления, которое оказывает масса в 5 кг.

Применять подобный прием, не имея определенных навыков, не рекомендуется – с силой надавливать на область сонной артерии допустимо лишь в том случае, когда подобные действия необходимы для защиты от нападения, опасного для здоровья и жизни.

Анатомия внутренней сонной артерии

Внутренняя сонная артерия (ВСА) кровоснабжает головной мозг. Она начинается от ОСА в месте раздвоения последней. В ВСА выделяют 7 сегментов:

  • Шейный сегмент – часть ВСА от места бифуркации ОСА до вхождения в каротидный канал на основе черепа. В начале ВСА находится каротидный синус.
  • Каменистый сегмент – часть ВСА, которая находится в височной кости, в ее каменистой части.
  • Сегмент рваного отверстия – проходит в одноименном отверстии.
  • Пещеристый сегмент – начинается при выходе ВСА из рваного отверстия и проходит через пещеристый синус.
  • Клиновидный сегмент – начинается при выходе ВСА из пещеристого синуса и длится до ее входа в субарахноидальное пространство.
  • Глазной сегмент – начинается от кольца твердой оболочки и заканчивается в месте отхождения задней соединительной артерии.
  • Соединительный сегмент – это терминальная часть ВСА, идущая до места ее бифуркации.

ВСА в конце концов разделяется на переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии. Ее ветви принимают участие в формировании вилизиевого круга.

Предупреждение и лечение

Диагностика в данном случае направлена на оценку характера кровотока в зоне извитости и получение гемодинамических показателей. Исследования проводятся посредством ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий (УЗДС), спиральной компьютерной томографии, рентгеноконтрастной ангиографии. На основе сведений, полученных в результате указаной диагностики, формируется стратегия будущего лечения.

При выраженном изменении кровотока ( по данным УЗДС сонных артерий) и наличии симптомов указанных выше, устранить патологическую извитость можно только посредством хирургического вмешательства, которое заключается в укорачивании пораженного или деформированного участка (резекция), что приводит к восстановлению нормального кровотока.

Хирургическая операция. Резекция S-образного изгиба сонной артерии. Натурная съемка

Рис.1. Компьютерная томограмма извитости внутренней сонной артерии, стрелкой указан S-образный изгиб, в виде так называемых «двух колен».
Рис.2. Операционный снимок этого S-образного изгиба.
Рис.3. Внутренняя сонная артерия с изгибом отсекается от общей сонной артерии, выпрямляется, избыток артерии отрезается (резецируется) и вшивается обратно в общую сонную артерию.
Рис.4. Окончательный вид артерии после резекции: артерия лежит правильно, ровно и без изгибов.

В случае атеросклероза (стеноза) сонной артерии, выполняется удаление атеросклеротической бляшки по тому же принципу, как и в операции .

Для того чтобы исключить риск заболевания, следует поддерживать нормальный уровень холестерина, контролировать массу тела, своевременно лечить артериальную гипертонию и вести активный образ жизни.

Какими проявлениями сопровождается патология?

Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком месте локализована проблема. Также, важную роль играет характер возникновения заболевания, который может быть резким или постепенным. Стоит помнить, что на первых стадиях болезни всегда включаются компенсаторные механизмы. Например, если кровоток нарушен частично — развивается система коллатералей, которая обеспечит альтернативные пути кровоснабжения головного мозга. Компенсируется также недостаток поступления кислорода — учащается пульс и дыхание, меняются внутриклеточные процессы. Для кратковременных состояний этого достаточно, однако для серьезной патологии — нет. В таких случаях развивается симптоматика состояния. Естественно, при резком начале и значительном стенозе компенсаторные силы не срабатывают и клиника имеет ярко выраженный характер, что говорит об инсульте.

Один из первых сигналов тревоги — транзиторная ишемия головного мозга. Это кратковременные эпизоды нарушения кровоснабжения, которые могут компенсироваться коллатеральным кровотоком. Распознать состояние можно по снижению чувствительности и двигательной активности, а также расстройствами зрения. Пациенты, как правило, жалуются на ощущение онемения в верхней конечности, половине лица, выпадение полей зрения. Снижается сила мышц в руке или предплечье. Пациент ощущает движение темных пятен перед глазами, а также снижение остроты зрения. В некоторых случаях страдает отдел артерии, который кровоснабжает сетчатку глаза. При некоторых локализациях возникают соответствующие нарушения — затруднение речи, слуха, глотания, наблюдается асимметрия лица, сильная боль. Более распространенные симптомы — головокружение, плохое самочувствие, слабость, судороги.

Если стеноз развивается постепенно, так же медленно развивается и клиническая картина. В некоторых случаях она настолько неспецифична, что сложно распознать болезнь. Длительное время и пациент, и врач может ошибочно полагать, что причина плохого самочувствия — усталость или повышенные нагрузки. Также, симптомы окклюзии перекликаются с симптоматикой опухолевого процесса, деменции. На это указывают повышенная раздражительность, депрессивные расстройства, резкая смена настроения, повышенная сонливость, снижение памяти и умственных способностей.

Неспецифическая симптоматика требуют от пациента и врача высокого уровня ответственности, так как необходима качественная диагностика. От постановки диагноза зависит то, насколько правильным будет лечение патологии и результат.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Причины

Артерия позвоночника начинается под ключицей и доходит до поперечного промежутка 6-ого позвонка шеи. Проходит через отверстия позвонков шеи и входит в черепную область через крупное отверстие в затылке. Две шейные артерии обеспечивают треть доступа всей артериальной крови в головной мозг. Питаются через них затылочные области головного мозга и его ствол. Этим и объясняется появление симптоматики при синдроме позвоночной артерии.

С учетом того, что эти артерии на своем пути взаимодействуют не только с позвоночником, но и с мягкой тканью, находящейся вокруг него, синдром и его симптомы могут развиваться по разным причинам. Причины можно поделить на две группы:

  • Патологические изменения в позвоночнике – в такой ситуации синдром называется вертеброгенным. Происходит это на фоне дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и позвонков, искривления шейного отдела позвоночника;
  • Другие причины (невертеброгенная симптоматика). Проблема здесь уже в работе самих артерий, их атерсклерозе либо врожденных нарушениях работы сосудистой системы.

В левой стороне шеи синдром позвоночной артерии появляется намного чаще, чем справа. Причина в том, что артерия слева отходит напрямую от дуги аорты, поэтому на нее чаще влияет атеросклероз или аномалия лишнего ребра в шейном отделе позвоночника слева. Чаще всего источник симптоматики синдрома шейной артерии заключается в:

  • Артрозе межпозвоночного сустава между 1-ым и 2-ым позвонками;
  • Патологии Киммерли;
  • Ненормально высоко расположенном зубовидном наросте 2-ого позвонка шеи;
  • Нетипично большом расстоянии между позвоночной артерией и артерией под ключицей;
  • Напряжении косой шейной мускулатуры.

Вы рискуете получить симптоматику шейной артерии, если резко двигаете шеей. Когда артерию пережимает, деформируется ее сосудистая оболочка.

Симптомы гипоплазии позвоночной артерии

Заболевание зачастую выявляется только при каком-либо стороннем обследовании ввиду того, что симптомы его нарастают длительно и редко кто-либо из пациентов догадывается именно об этой патологии.

Симптомы гипоплазии позвоночной артерии характерны для нарушения кровоснабжения головного мозга.

В основном они проявляются в виде постоянных или приступообразных головокружений, головных болей, повышением артериального давления и снижением чувствительности кожи на отдельных участках тела. Позвоночные артерии питают головной мозг, и при изменении параметров процесса возникает нарушение мозгового кровообращения.

С возрастом сосуды человека становятся менее эластичными, т.к. в них с годами откладывается холестерин, образующий засоряющий просветы артерий бляшки. Просвет сосудов при этом становится уже, и это тем более заметно при недоразвитости артерий. Симптомы гипоплазии, схожие с другими заболеваниями выражаются медленно, и именно поэтому патология обычно диагностируется довольно поздно.

Нередким проявлением патологии является и внезапная потеря ориентации в пространстве, нарушения деятельности нервной системы.

Нарушение в развитии могут коснуться одной или сразу обеих артерий позвоночника. Гораздо чаще встречается гипоплазия правой позвоночной артерии. В медицинской статистике отмечается, что каждый десятый человек в мире страдает гипоплазией правой позвоночной артерии, различной степени тяжести, что может привести к нарушению кровоснабжения тканей задних отделов головного мозга.

Основная часть специалистов не делает большого различия в симптоматике гипоплазии правовой и левой позвоночных артерий. Но учитывая воздействие на задние отделы головного мозга необходимо отметить, что данный вид гипоплазии зачастую вносит эмоциональный разлад в жизнь пациента.

При гипоплазии правой позвоночной артерии у них отмечается беспричинная смена настроения, плаксивость, вялость, утомляемость и постоянная сонливость, при этом со временем сонливость может смениться бессонницей.

При подобной аномалии отмечается рост метеочувствительности.

Основной проблемой последствий при гипоплазии правой артерии позвоночника является усиление дегенеративных процессов, в т.ч. атеросклероза.

Гораздо реже встречается гипоплазия левой позвоночной артерии. Этот вид патологии проявляется тоже не сразу. Характерной особенностью гипоплазии левой позвоночной артерии является образование застоя крови в сосуде. Симптоматика при этом виде гипоплазии выражается кроме общих признаков еще одним характерным симптомом – болями в шейном отделе позвоночника.

Кроме того повышение артериального давления, то есть развитие гипертонии,  в данном случае является компенсаторным механизмом, т.к. высокое давление позволяет легче преодолевать узкие сосуды и тем самым обеспечить приток крови к мозгу.

Диагностируется гипоплазия позвоночных артерий с помощью магниторезонансной томографии, ультразвуковой диагностики и ангиографии сосудов мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector