Серная пробка

Раздел: диагностика и лечение

Диагностика

Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:

• Лабораторные тесты. Если есть выделения из уха, врач может взять мазок для обнаружения бактериальной инфекции.
• Исследование камертонами. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубой вилки, издающий при ударе звук. Исследования камертонами помогают врачу обнаружить нарушения слуха, выявить, связано ли это с перфорацией тимпанальной мембраны, с повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, нервов или повреждением всего вместе.
• Тимпанометрия. Тимпанометр — это устройство, вставленное в наружный слуховой проход, который измеряет реакцию барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха. Некоторые варианты ответа могут указывать на перфорацию или разрыв.
• Аудиологическое исследование слуха. Если пройденных тестов недостаточно, врач может назначить аудиологическое исследование, проводимое в звуконепроницаемой кабине, которое показывает, насколько хорошо вы слышите звуки на разной громкости и высоте.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Профилактика серных пробок

Что нужно делать?

• Очищайте ушную раковину и входное отверстие наружного слухового прохода при помощи тампона, смоченного в воде, не проникая в наружный слуховой проход.  
• Чтобы улучшить естественное отхождение серы возьмите в руки мочку уха и потяните ее несколько раз вниз. Такую «зарядку» рекомендуется проводить ежедневно в утренние часы.  
• При необходимости пользуйтесь ушными ватными палочками с ограничителем, но не слишком усердствуйте. Поскольку они достаточно хорошо очищают наружный слуховой проход от ушной серы, предотвращая глубокое проникновение в него.   
• Если у вас имеется повышенный риск образования серной пробки (например, использование слуховых аппаратов или работа в запыленном помещении), для профилактики пользуйтесь средствами для церуменолизиса (например, Ремо-Ваксом).  
• Поддерживаете влажность воздуха в помещении не менее 40%, используя увлажнители.  
• Применяйте защитные беруши, работая в пыльном помещении.  
• Во время плавания в бассейне или открытом водоеме защищайте наружный слуховой проход от попадания воды: надевайте на голову шапочку либо используйте средства для защиты. Имеются специальные беруши для плавания: пропитанные воском тампоны, заглушки, защищающие от попадания воды или с водоотталкивающим эффектом.  
• При анатомическом строении наружного слухового прохода, склонного к образованию серной пробки, периодически посещайте врача-отоларинголога и выполняйте все его рекомендации.

Чего нужно избегать?

• Не следует пользоваться гигиеническими ватными палочками, проникая глубоко в наружный слуховой проход. Так как сера при этом заталкивается ближе к барабанной перепонке и утрамбовывается. Кроме того, имеется риск травмы барабанной перепонки, если во время процедуры случайно отвлечься на другое событие. Особенно страдают от этого маленькие дети, поскольку во время чистки они ерзают или вырываются из маминых рук.   
• Не пользуйтесь для удаления серной пробки спичками, спицами, булавками или другими острыми предметами. Поскольку велик риск травмы барабанной перепонки и кожи наружного слухового прохода.  
• Избегайте резких перепадов температуры окружающего воздуха. Например, в жару – переход с улицы в помещение, где работает кондиционер.  
• Не применяйте ушные восковые свечи для удаления серной пробки самостоятельно и без консультации с ЛОР врачом, поскольку можете себе навредить. Например, вызвать ожог барабанной перепонки или кожи наружного слухового прохода, а при наличии воспаления в наружном ухе усугубить течение заболевания.

Натуральные средства для удаления ушной серы

Натуральные средства для удаления ушной серы могут быть полезны, когда ее слишком много, но других неприятных симптомов нет. То есть их можно применять тогда, когда скопление серы заметно невооруженным глазом

Тем не менее, действовать нужно с осторожностью, чтобы не повредить барабанную перепонку

Кроме того, необходимо учитывать, что такие домашние решения не имеют научной поддержки и, по большей части, являются народными методами. Поэтому их следует избегать, если есть хоть малейшие признаки наличия проблем в ушном канале и тем более, если заболевание уже диагностировано.

1. Физраствор (солевой)

Физиологический раствор может помочь смягчить ушную серу и облегчить ее удаление. Конечно, согласно информации из клиники Кливленда, этого средства следует избегать тем, у кого имеется или есть подозрение на перфорацию барабанной перепонки.

Ингредиенты:

• 1/2 чайной ложки соли (2 г)
• 1/2 стакана теплой воды (125 мл)
• ватный тампон

Что нужно делать?

• Положите соль в половину стакана теплой воды и хорошенько перемешайте.
• Смочите ватный тампон в получившейся жидкости и капните по нескольку капелек в каждое ухо.
• При этом держите голову под наклоном в течение 3-5 минут, чтобы вода попала внутрь.
• Затем наклоните ее в другую сторону, чтобы жидкость вытекла обратно.
• Очистите ушную раковину от серы при помощи чистой ткани или полотенца.

2. Удалить серу из ушей поможет теплое оливковое масло

Исследование, опубликованное в журнале Practice Nurse, показало, что регулярное смазывание оливковым маслом может увеличить содержание серы в ушном канале. Тем не менее, применение его незадолго до того, как профессионал удалит серу (серную пробку), облегчит эту процедуру.

И хотя доказательства весьма ограничены, в народе оливковое масло часто используют для размягчения скопившейся ушной серы

Важно использовать его умеренно, с учетом мер предосторожности

Ингредиенты:

• 3 капли теплого оливкового масла
• 1 пипетка

Что нужно делать?

• Нагрейте небольшое количество оливкового масла и капните 2-3 капельки себе в ухо.
• Подождите минут 10, за это время сера размякнет, и ее будет легче удалить.
• Затем наклоните голову и удалите из ушной раковины масло и серу.

3. Миндальное масло

На данный момент нет доказательств, подтверждающих эффективность использования миндального масла для чистки ушей. Однако такие организации, как Национальная служба здравоохранения (National Health Service), предлагают применять его в небольших количествах при чрезмерном скоплении серы. В частности, как и оливковое масло, оно помогает размягчить ее.

Ингредиенты:

• 3 капли миндального масла
• пипетка

Что нужно делать?

• Наберите в пипетку миндального масла (комнатной температуры) и закапайте несколько капель в ухо.
• Держите голову под наклоном, чтобы масло затекло внутрь уха.
• Подождите 10 или 15 минут, чтобы сера размякла.
• По истечении указанного времени приложите к уху чистую ткань и наклоните ее в другую сторону, чтобы масло вытекло обратно.
• Затем удалите избыток серы при помощи мягкой ткани.

4. Перекись водорода

Перекись водорода является одним из самых популярных средств, когда речь заходит об удалении ушной серы. Клиника Мэйо (Mayo Clinic) предлагает его в качестве адъюванта для смягчения ушной серы и ускорения ее удаления.

Тем не менее, ее использования следует избегать, если есть признаки инфекции или другие проблемы. Ведь если дискомфорт вызван не наличием серы, это может вызвать осложнения.

Ингредиенты:

• чайная ложка перекиси водорода, 3% раствор (5 мл)
• чайная ложка воды (5 мл)
• пипетка

Что нужно делать?

• Смешайте в равных пропорциях перекись водорода и воду.
• Наполните пипетку получившимся раствором и закапайте 5 капель в ухо.
• Оставьте для воздействия на 10 минут (голову держать надо точно так же, как и в предыдущих случаях, под наклоном), а затем наклоните голову в другую сторону, чтобы жидкость вытекла обратно.
• Удалите серу из ушной раковины при помощи чистой ткани.

5. Удалить серу из ушей можно с помощью детского масла

Согласно той же публикации Mayo Clinic, на которую мы ссылались в предыдущем разделе, детское масло является еще одним средством для размягчения скопившейся ушной серы. Его следует использовать в соответствии с теми же рекомендациями в небольших количествах.

Ингредиенты:

• 5 капель детского масла
• пипетка
• ватный тампон

Что нужно делать?

• Наберите в пипетку детского масла и закапайте в ухо от 2 до 5 капель.
• Положите в ухо ватный тампон, чтобы масло не вытекло (голову тоже необходимо держать под наклоном).
• Подождите 5 минут и наклоните голову в другую сторону.
• Очистите ушную раковину при помощи мягкой ткани.

Этиология болезни

Серная пробка в ухе может сформироваться по следующим причинам:

• • Пагубное воздействие окружающей среды, перепады давления;
• • Осложнения после отита;
• • Дерматит;
• • Использование слуховых аппаратов;
• • Длительное использование наушников, особенно вакуумных;
• • Неправильный гигиенический уход за ушной полостью;
• • Возрастные анатомические изменения;
• • Врожденные или приобретенные дефекты в строении уха.

Распространенной причиной закупоривания является частое использование средств гигиены. Ватные палочки, спички и другие приспособления для очистки ушей раздражают кожу и вызывают обильное выделение серы. Кроме того, они убирают не весь секрет, а остальная масса попадает к барабанной перепонке и становится плотной.

Основные схемы лечения патологии уха*

*Данные схемы лечения не являются рекомендацией для самостоятельного лечения и служат для ознакомления пациентов с основными методами лечения. Окончательное решение о методах лечения и обследования принимает врач после осмотра!

** ФТЛ – физиотерапевтическое лечение.

Симптомы образования серной пробки

Не всегда можно сразу понять, что в слуховом канале образовалась ушная пробка. Без специального оборудования не всегда ее можно рассмотреть.

Если слуховой проход не закрыт, то особых симптомов и не будет. Есть характерные признаки, которые требуют внимания, но появляются они постепенно:

• Ощущается заложенность ушей, как будто летишь в самолете. Также слышен шум и отдается свой же голос.
• Может присутствовать периодическое головокружение из-за того, что серная пробка задевает нервные окончания барабанной перепонки. Также может появиться тошнота. Если пробка прилегает к барабанной перепонке, она может вызвать отит и другие воспалительные заболевания.
• Если пробка соприкасается с барабанной перепонкой долгое время, может появиться кашель и покалывания в сердце. Это обусловлено стимуляцией нервных окончаний в ухе.
• Снижается слух и может пропасть совсем, если плотная сера закроет полностью слуховой канал.
• При осмотре, если ухо немного оттянуть, будут заметны кусочки засохшей серы. С учетом индивидуальных особенностей (возраст, хронические заболевания, воспалительные процессы) можно определить как вытащить ушную пробку.

Профилактика

Чтобы не допустить образования серной пробки, необходимо следовать несложным правилам профилактики:

Правильно проводить гигиенические мероприятия. С помощью ватных палочек можно чистить только ушную раковину, а также кожу вокруг слухового отверстия. Погружение палочки внутрь слухового прохода приводит к образованию комков серы, а также повышает риск травм.
Проходить профилактические осмотры у отоларинголога. При необходимости врач проведет профессиональные гигиенические мероприятия

Людям, у которых часто образуются пробки в слуховых проходах, следует посещать врача не реже одного раза в шесть месяцев.
Своевременно лечить вирусные инфекции и другие патологии.
Если серы вырабатывается слишком много, следует проконсультироваться со специалистами других профилей.
Родители не должны разрешать детям пользоваться ватными палочками для чистки ушей.
Важно также следить за поддержанием нормального уровня влажности в помещении. Следует часто проветривать комнаты, при необходимости использовать увлажнитель воздуха.

Откуда берётся серная пробка

Патологические скапливание ушной серы в слуховом проходе, в результате которого образуются плотные пробки в ушах, в основном происходит под воздействием таких экзогенных и эндогенных факторов:

• Гиперактивность церуминозных желез, вырабатывающих секрет. В месяц в ухе каждого человека вырабатывается около 20 мг вещества. Но у некоторых людей эти железы функционируют более активно, вырабатывая серы в несколько раз больше. Однако большое количество вязкой субстанции сложно выводится естественным путем. В результате происходит скопление серного секрета, который постепенно становится плотнее и превращается в пробку.
• Постоянный контакт с водой. Пробки в ушах у детей и взрослых нередко образуются при регулярном проникновении воды в слуховой канал. Это вызывает раздражение церуминозных желез, заставляя их более активно вырабатывать секрет.
• Узкие слуховые проходы. Эта индивидуальная особенность может стать причиной постоянного скапливания серы в ушах. При этом железы могут функционировать нормально, просто в результате анатомических особенностей вязкая субстанция не может покинуть слуховой канал естественным путем.
• Большое количество волосков в ушах. Если наружная часть слухового прохода обильно заросла волосками, сера не сможет пробиться через них и покинуть канал естественным путем. Поэтому если у женщин и мужчин в этом месте наблюдается избыточная растительность, нужно следить за личной гигиеной и периодически удалять волоски.
• Хронические дерматологические патологии. Например, экзема. При таком заболевании секрет становится более сухим и твердым, ему намного труднее покинуть слуховой канал естественным путем.
• Привычка ковыряться в ушах. Человек, пытаясь почистить пробки в ушах, на самом деле из-за неправильных, грубых действий, заталкивает вышедший наружу секрет назад. А если он еще и глубоко ковыряет, например, ушной палочкой, вместо очистительного, происходит обратный эффект – сера утрамбовывается в ушном канале, что становится причиной образования плотной пробки.
• Использование слухового аппарата. Прибор должен подбираться врачом, потому что если аппарат не подходит человеку, к примеру, чересчур плотно сидит в слуховом проходе, это может поспособствовать образования ушных пробок. В этом случае из-за постоянного раздражения специфических желез более активно вырабатывается секрет, который не может выйти самостоятельно из-за наличия в ухе плотно сидящего аппарата, регулирующего слух.

Пробки в ушах у подростков и детей диагностируются тоже нередко. Распространенные причины такого явления:

чрезмерное внимание гигиене ушей;
использование ватных палочек;
недостаточная влажность в помещении;
анатомическое строение уха, препятствующее естественному выведению серы;
генетическая предрасположенность к образования пробок;
отиты, дерматиты, экзема;
неосторожное мытье головы, в результате которого вода попадает в ушной канал, способствуя разбуханию и затруднению движения серных сгустков наружу;
инородные тела в ушах, вызывающие воспаление и более активную выработку серы;
постоянное использование наушников, которые не дают вязкой субстанции покинуть слуховой канал, закупоривая его.

Стадии среднего отита

Стадий острого отита три: доперфоративная, перфоративная и репаративная. Но это не означает, что человек обязательно пройдёт все эти этапы. При хорошем иммунитете и своевременном посещении оториноларинголога удаётся остановить воспаление на начальной фазе.

Первая стадия – так называемый острый катаральный отит (острый негнойный средний отит). Катаральный отит у детей и взрослых протекает с интенсивными болевыми ощущениями в ухе, которые нарастают к ночи. В этот момент в ухе будто что-то пульсирует или стреляет, боль может иррадиировать в зубы или височную часть головы. Такое состояние очень сложно терпеть. Ткани уха отекают, барабанная перепонка и слуховые косточки становятся менее подвижными, что непременно отражается на остроте слуха. В этот же период появляется шум в ухе. Может подняться температура до достаточно высоких отметок. Больной чувствует себя вялым, усталым, у него пропадает аппетит. Дальнейшее развитие катарального отита у ребёнка и взрослого пациента можно предотвратить, если вовремя, при обнаружении первых признаков воспаления, обратиться к оториноларингологу. Если лечение острого отита у детей и взрослых не было проведено вовремя, наступает вторая стадия.

Перфоративная стадия – когда скопившийся в барабанной полости гной прорывает барабанную перепонку, образуя в ней отверстие – перфорацию. Именно на этом этапе наблюдается гноетечение из слухового прохода. При этом пациент чувствует заметное облегчение: боли стихают, температура тела идёт на спад, общее состояние больного улучшается. Гноетечение может длиться до пяти – семи дней. Если естественного разрыва барабанной перепонки не случилось, оториноларинголог сделает его принудительно.

Кстати, в барабанной полости может скапливаться не гной, а серозная жидкость. В этом случае человек сталкивается с острым серозным отитом. Но это уже тема для отдельной статьи.

Репаративная стадия – это финальный этап в развитии заболевания. Это так называемая стадия заживления. Гноетечение прекращается, начинается восстановление барабанной перепонки, слух постепенно возвращается в норму.

Обычно болезнь при условии прохождения всех трёх этапов длится две — три недели.

Симптомы серной пробки

Долгое время признаки наличия или образования серной пробки могут протекать незаметно для человека. Чаще всего неприятные симптомы усиливаются после попадания в слуховой проход воды – масса разбухает, полностью его заполняет. Понять есть ли серная пробка помогут некоторые признаки:

• заложенность уха, чаще всего патология носит односторонний характер, иногда закладывает оба уха одновременно;
• ухудшение слухового восприятия – этот симптом не всегда возникает при наличии серных сгустков;
• шум, шуршание в и звон в ушах;
• постоянное ощущение присутствия в слуховом проходе инородного тела;
• боль и прострелы в ухе;
• хорошая слышимость собственного голоса – аутофония;
• боль в ухе может свидетельствовать об ушной пробке.

Признаки и консистенция серных сгустков у ребёнка такие же, как и взрослого. Между тем, дети более чувствительны к проявлению дискомфорта, связанного с неприятными симптомами уха, поэтому начинают активно демонстрировать дискомфорт и боль, что требует срочного обращения к детскому ЛОР-врачу.

При образовании пробки вблизи перепонки, появляется головокружение, мигрень, зевота, беспричинный кашель. У пациентов возникают симптомы укачивания, нарушается координация движения.

Осложнения

Барабанная перепонка имеет две основные функции:

• Слуховая. Когда звуковые волны ударяют, барабанная перепонка вибрирует – первый шаг, по которому структуры среднего и внутреннего уха переводят звуковые волны в нервные импульсы.
• Защитная. Барабанная перепонка также имеет барьерную функцию, защищая среднее ухо от воды, бактерий, других посторонних веществ.

Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.

Возможные осложнения:

• Потеря слуха. Обычно потеря слуха является временной, длится только до тех пор, пока разрыв или отверстие не заживет. Размер и расположение разрыва могут влиять на степень потери слуха.
• Воспаление среднего уха (средний отит). Перфорация барабанной перепонки дает возможность бактериям проникнуть в ухо. Если перфорированная барабанная перепонка не заживает или не восстанавливается, вы можете быть уязвимы к текущим (хроническим) инфекциям, которые могут вызвать постоянную потерю слуха.
• Образования среднего уха (холестеатома). Холестеатома – это образование в среднем ухе, состоящее из клеток кожи и других веществ. Все накопленные загрязнения, отмершие клетки кожи в ушных каналах обычно выходят наружу с ушной серой. Если мембрана разорвана, клетки кожи могут пройти в среднее ухо и сформировать холестеатому. Холестеатома дает благоприятную среду для бактерий и содержит белки, которые могут повредить косточки среднего уха.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.