Болезни яичек у мужчин: перекрут яичка, варикоцеле, воспаление, рак

О каком заболевании может говорить боль при мочеиспускании?

• Цистит — мочеиспускание болезненное, учащенное, так же появляются повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию.
• Уретрит — мочеиспускание болезненное, с резью. Так же отмечаются слизистые или гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Простатит — мочеиспускание учащенное, болезненное, затрудненное. Так же клиническая картина сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, болью внизу живота и в промежности.
• Камни уретры при прохождении через нее раздражают слизистую вызывая ярко выраженную боль с нарушением качества мочеиспускания до полного его закладывания.

Боль в спине, пояснице, почке

Каждый человек, в любом возрасте хотя бы несколько раз в жизни испытывает боль в поясничной области. Боль может быть острой или хронической, приступообразной или постоянной, односторонней или с обеих сторон. Известно более 40 причин возникновения боли в спине или пояснице. Урологические заболевания также могут вызывать боли в спине.  Одним из ярких примером боли в пояснице является почечная колика. Почечная колика — самая сильная боль, которую может испытывать человек. Примером служат ощущения пациентов: «от боли хочется лезть на стену».

что делать:

Как показывает практика при появлении боли в пояснице всегда приходится исключать болезни урологических органов (почки, мочеточников и др). Но первоначально следует избавить пациента от боли. Применяют обезболивающие препараты и лекарства, снимающие мышечный спазм. После этого проводится УЗИ органов мочевой системы, но лучшие результаты показывает МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием).  

что может быть:

• мочекаменная болезнь часто проявляется почечной коликой, вызванной закупоркой мочеточника камнем.
• опухоль (рак) почки может манифестировать выделением крови с мочой. Закупорка сгустком крови мочеточника также может сопровождаться болью в пояснице.
• пиелонефрит (воспаление почечной ткани) сопровождается не только болью, но и повышением температуры тела.

Боль в мошонке: возможные причины

Что делать:

Боль в мошонке является одним из проявлений заболеваний мужских половых органов и даже других патологических состояний. При возникновении боли в мошонке безотлагательно необходимо обратиться к урологу и СРОЧНО сделать ультразвуковое исследование. Результаты УЗИ  и визуальный осмотр помогут установить причину патологического процесса. 

Что может быть:

Дифференциальный диагноз проводится между:

• травма (удар) органов мошонки. Возникает чаще всего при прямом ударе в область мошонки, при физическими упражнениях на брусьях или падении на узкую перекладину.
• варикоцеле (варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка и придатка яичка). Наиболее часто встречается у молодых людей и характеризуется увеличением мошонки за счет мягкотканного компонента в левой половине мошонки и появлением боли в яичке. Появление варикоцеле у мужчин старшего возраста может быть проявлением одного грозного заболевания — опухоли (рака) почки и требует немедленного урологического обследования
• гидроцеле (водянка оболочек яичка) характеризуется скоплением жидкости между оболочка яичка приводит к его сдавлению. Боль носит тянущий характер.
• орхоэпидидимит (воспаление ткани яичка или его придатка) возинкает внезапно, чаще после переохлаждения или травмы. Помимо увеличения яичка в размерах отмечается покраснение кожи мошонки, сглаживание складок, боль при прикосновении к яичку.
• перекрут яичка чаще встречается у детей и вызывает резкие боли в яичке и мошонке
• рак яичка не всегда сопровождается болью, обнаруживается каменистой плотности образованием в яичке. Заболевание чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение опухоли яичка позволяет полностью избавится от болезни.
• простатит (воспаление предстательной железы) может приводить к развитию острого воспаления яичка (орхоэпидидимита). Возникает не только боль в мошонке, увеличение (опухание) яичка, но и нарушения мочеиспускания.

Классификация заболевания

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания, количества и распространенности его метастазов.

Более чем в 90% случаев диагностируются герминогенные формы рака яичек, в первую очередь, семиномы. Такие опухоли возникают из эпителиальных клеток семенной железы. Остальные виды злокачественных опухолей обнаруживаются значительно реже. Поэтому в гистологической классификации принято различать семиномы и несеминомы.

Определение типа раковых клеток важно, потому что лечение семином и несемином различается.

В классификации опухолей применяется традиционная формула TNM, где первая буква обозначает величину новообразования, вторая — наличие местных метастазов, а третья — отдаленное метастазирование. Поскольку рак яичка относится к агрессивным, быстро метастазирующим онкологическим заболеваниям, при его диагностике редко определяется N0.

N1 означает, что метастазы есть в регионарных (местных) лимфатических узлах, но их размеры не превышают 2 см.

Рак левого яичка дает метастазы несколько иначе, чем опухоль правого яичка.

N2 означает, что размеры регионарных метастазов превышают 2 см.

N3 означает, что размеры регионарных и/или отдаленных метастазов превышают 5 см в диаметре.

Рак яичка начальной, нулевой стадии определяется как in situ. Это значит, что опухоль находится там, где она возникла. Нет никакого распространения новообразования, нет инвазии (прорастания), метастазирования, симптомов. На этой стадии заболевание быстро и успешно лечится.

Размеры опухоли, соответствующие стадии Т1, значительно больше. Она все еще ограничена семенником и придатком, но уже возможно ее прорастание в белочную оболочку.

Опухоль Т2 все еще находится пределах семенника и придатка, но уже точно врастает в белочную оболочку.

На стадии Т3 рак яичка прорастает в семенной канатик, а на стадии Т4 — в семенной канатик и мошонку. На этом этапе возникают выраженные симптомы заболевания, в частности, увеличение семенника и мошонки, отек, боль.

Если отдаленных метастазов нет, это обозначается как М0. При диагностировании рака яичка отдаленные метастазы обычно обнаруживаются в легких, средостении (М1а) или других органах (М1b).

На нулевой стадии раковые клетки не покидают пределов семенных канальцев (протоков) и классифицируются как герминогенная неоплазия.

На 1А стадии злокачественная опухоль не распространяется на лимфатические каналы и кровеносные сосуды. Она ограничена пределами семенника и придатка.

На 1В стадии рак поражает кровеносные и лимфатические сосуды семенника, но все еще остается в его пределах. Возможно врастание опухоли в оболочку семенника.

На 2А стадии рак дает метастазы в один или несколько регионарных лимфоузлов. На стадиях 2В и 2С размеры вторичных опухолей значительно больше, но поражены ими также только регионарные (обычно забрюшинные) лимфоузлы.

Если диагностирован рак левого яичка, есть вероятность распространения заболевания на правый и наоборот.

Уже на 3 стадии заболевания обнаруживаются отделенные метастазы в лимфоузлах, легких, печени, костях, головном мозге. Это объясняет соответствующие симптомы и признаки и ухудшает прогноз.

Из-за рака яичек и его метастазирования у половины больных развивается бесплодие, нарушается процесс образования спермы. Лечение рака яичка с помощью химиотерапии, лучевой терапии также может стать причиной мужского бесплодия.

Поэтому, если есть возможность, мужчинам до лечения предлагают сохранить сперму с помощью криоконсервации (если они предполагают иметь детей в будущем).

Хирургическое лечение рака яичка

1.1 Радикальная (паховая) орхэктомия

На первом этапе лечения выполняется операция – радикальная (паховая) орхэктомия. В процессе операции через разрез в паховой области удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Ткань удаленного яичка затем исследуется под микроскопом для определения наличия злокачественных клеток и определения типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль).

Операция не должна выполняться через разрез в области мошонки, так как при наличии рака яичка это может привести к распространению опухоли в лимфоузлы или местному распространению.

После операции, для оценки распространенности опухоли и определения стадии заболевания проводится ряд обследований:

1. рентгенография органов грудной клетки;
2. компьютерная томография (КТ);
3. определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ) после операции (чтобы убедиться, что вся опухоль удалена из организма или необходимо дополнительное лечение).

Окончательный диагноз, так же как и стадия заболевания устанавливается только после удаления яичка и проведения вышеуказанного обследования.

1.2 Забрюшинная лимфаденэктомия

После удаления яичка в некоторых случаях требуется выполнение еще одной операции – забрюшинной лимфаденэктомии. В процессе этой операции через срединный разрез передней брюшной стенки удаляются лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве, после чего они исследуются под микроскопом для выявления наличия в них опухоли.

При несеминомных опухолях удаление лимфоузлов, в которых могут содержаться опухолевые клетки, попавшие в них из яичка, позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При семиноме с этой же целью проводится лучевая терапия, так как клетки семиномы высокочувствительны к действию радиоактивного излучения.

2. Лечение ранних стадий семиномы (I-II)

Для многих пациентов с ранней стадией семиномы хирургическое лечение в объеме радикальной орхэктомии является достаточным, но требует пристального пожизненного наблюдения для выявления возможного рецидива заболевания.

Дополнительное лечение после орхэктомии зависит от характеристик опухоли и потенциальной опасности ее распространения за пределы яичка. Дистанционная лучевая терапия (облучение забрюшинных лимфоузлов) в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения. В этом случае наблюдение врача необходимо не только для выявления рецидива, а также для коррекции возможных осложнений лучевой терапии.

3. Лечение ранних стадий несеминомных опухолей (I-II)

Как и при семиноме лечение начинается с удаления пораженного яичка (радикальной орхэктомии). Если при исследовании ткани удаленного яичка под микроскопом патоморфолог не находит опухолевых клеток в просвете сосудов яичка, то может быть рекомендовано наблюдение. При наличии в просвете сосудов опухолевых клеток может потребоваться дополнительная операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Преимуществом данной операции является возможность избежать химиотерапии и связанных ней побочных эффектов. Однако в ходе операции могут повреждаться нервы, ответственные за эякуляцию, что может привести к бесплодию. Для предотвращения этого используется специальная хирургическая техника операции, позволяющая сохранить данные нервные волокна.

После забрюшинной лимфаденэктомии, в ряде случаев может быть назначена химиотерапия (например, при сохранении высокого уровня опухолевых маркеров).

4. Лечение распространенного рака яичка (стадия IIB-III)

Химиотерапия является высокоэффективным методом лечения пациентов с несеминомными опухолями, даже при наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения пациентов с несеминомными опухолями является комбинация блеомицина, этопозида и платины (схема BEP) или комбинация этопозида и платины (схема EP). Общая выживаемость при использовании этих схем достигает 90 %.

Диагностика Рака яичка:

При опросе больного следует обратить внимание на крипторхизм, травмы яичка, хронический или рецидивирующий эпидидимит в анамнезе, наличие необъяснимой потери массы тела или лихорадки. Осмотр следует начинать со здоровой стороны с переходом на пораженную сторону

Опухоль яичка обычно плотная и безболезненная при пальпации. Нередко ей сопутствует реактивное гидроцеле, варикоцеле и/или эпидидимоорхит. Все солидные образования мошонки следует считать злокачественными и проводить соответствующие диагностический поиск и лечение. Опухоли яичка метастазируют лимфогенно и гематогенно. Лимфогенные метастазы чаще обнаруживают в парааортальных и паракавальных лимфатических узлах. В связи с этим в ходе физикального обследования необходимо уделить внимание лимфатическим узлам, в том числе надключичным, и исследовать живот на предмет объемных образований — увеличенные лимфатические узлы иногда удается пропальпировать по средней линии живота несколько выше пупка. Возможны также гематогенные метастазы в печени, легких

Осмотр следует начинать со здоровой стороны с переходом на пораженную сторону. Опухоль яичка обычно плотная и безболезненная при пальпации. Нередко ей сопутствует реактивное гидроцеле, варикоцеле и/или эпидидимоорхит. Все солидные образования мошонки следует считать злокачественными и проводить соответствующие диагностический поиск и лечение. Опухоли яичка метастазируют лимфогенно и гематогенно. Лимфогенные метастазы чаще обнаруживают в парааортальных и паракавальных лимфатических узлах

В связи с этим в ходе физикального обследования необходимо уделить внимание лимфатическим узлам, в том числе надключичным, и исследовать живот на предмет объемных образований — увеличенные лимфатические узлы иногда удается пропальпировать по средней линии живота несколько выше пупка. Возможны также гематогенные метастазы в печени, легких

Лабораторные исследования при подозрении на рак яичка обязательно включают определение трех показателей, являющихся при данном заболевании опухолевыми маркерами: уровня а-фетопротеина, ß-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназы.

Ультразвуковое исследование мошонки позволяет подтвердить наличие солидного образования яичка и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов мошонки. Окончательный диагноз устанавливается в ходе морфологического исследования материала, полученного при радикальной орхифуникулэктомии.

Выявление метастатического поражения проводится после радикальной орхифуникулэктомии и верификации диагноза рака яичка.

Оно включает повторное определение уровня опухолевых маркеров, рентгенологическую компьютерную томографию с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, при необходимости — МРТ.

Признаки и симптомы

Появление в мошонке небольшого, эластичного, безболезненного образования может быть первым признаком болезни, который должен стать поводом для обращения ко врачу

Важно понимать, что на начальных стадиях, болезнь себя практически ничем не проявляет. Клинические симптомы возникают уже при разрастании опухоли и/или переходе злокачественного процесса на семенной канатик.

Нужно срочно идти на консультацию к онкоурологу при появлении следующих симптомов:

• увеличение одного или обоих яичек в размере;
• появление на поверхности текстикул уплотнения, узелка;
• припухлость и покраснение мошонки;
• дискомфорт при ходьбе.

Раковая опухоль в запущенной стадии сопровождается сильной слабостью, тошнотой, резким снижением массы тела, потерей аппетита и другими неспецифическими симптомами.

Диагностика

Для обнаружения новообразований яичек применяется дифференциальная диагностика, включающая:

• осмотр онкоуролога;
• анализы крови, в том числе на онкомаркеры: b-ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидраназу (ЛДГ);
• анализы мочи;
• УЗИ, КТ, МРТ мошонки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• редко — пункционную биопсию органа.

При наличии показаний выполняется рентген или КТ легких, сцинтиграфия и ряд других исследований. Опухолевые поражения яичек дифференцируют от водянки оболочек яичка (гидроцеле), острого и хронического орхита, эпидидимита.

Какие методы лечения применяются

Заболевание предполагает комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Медикаментозное лечение при такой патологии не проводят, поскольку никакого результата оно не дает.

Хирургическое лечение опухоли яичек в центре хирургии клиники GMS выполняется с применением наиболее результативных техник, позволяющих тотально иссечь патологически измененные ткани, исключая возможность дальнейшего распространения злокачественного процесса. Для этого наши специалисты выполняют следующие операции:

• Орхофуникулэктомия — стандартное вмешательство при новообразованиях мужских половых желез. Операция осуществляется под общей анестезией, через паховый доступ. Врач иссекает текстикул единым комплексом с придатком и семенным канатиком. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. При агрессивных формах рака или более запущенных стадиях, операция дополняется забрюшинной лимфаденэктомией.
• Резекция яичка — малотравматичная операция, выполняющаяся при доброкачественных новообразованиях или при злокачественном поражении единственного яичка. В этом случае, хирург удаляет лишь поврежденные ткани, а для предупреждения распространения злокачественного процесса проводится химиотерапия.

Оперативное лечение у подавляющего большинства пациентов с опухолью яичка заключается в хирургическом удалении яичка и семенного канатика. По желанию пациента одновременно может быть выполнена имплантация протеза яичка.

Пациентам, планирующим впоследствии решение репродуктивных задач, накануне операции целесообразна криопрезервация спермы, так как все методы лечения опухоли яичка сопряжены с риском временного или постоянного снижения фертильности.

При наличии факторов риска или выявлении отдаленных метастазов, обязательно проведение химиотерапии. Дозировка, комбинация химиотерапевтических средств и продолжительность лечения определяются врачом-химиотерапевтом. В некоторых случаях также показано проведение лучевой терапии.

Современные методы лечения опухолей яичек обладают высокой эффективностью и, при своевременном и правильном использовании, позволяют излечить пациента даже при метастатических формах рака.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Профилактика болезни

Гарантированного способа избежать развития опухоли текстикул не существует. Профилактика злокачественных новообразований заключается в предупреждении факторов, способствующих развитию болезни:

• своевременная диагностика и лечение крипторхизма (желательно, на 1-м году жизни);
• регулярное проведение самообследования мошонки;
• при возникновении любых симптомов, описанных выше, — немедленное обращение к врачу;
• избегать травм, переохлаждения и перегрева яичек.

Изменения в яичках далеко не всегда обусловлены наличием рака, но внимание этому вопросу лишним не бывает. Если у вас возникли вопросы, касающиеся заболевания и методов его лечения, вы можете обсудить их на консультации онкоуролога

Записаться на прием к специалисту GMS Hospital можно на сайте или по телефону.

Лечение рака яичек в ЦЭЛТ

Урологи ЦЭЛТ используют комплексные методики лечения, которые дают хорошие результаты. Они предусматривают хирургическое удаление рака и проведение химиотерапии по разным методикам

Особое внимание уделяется возможности сохранения репродуктивной функции мужчины ввиду молодого возраста пациентов. Чтобы это стало возможным, наши специалисты проводят органосохраняющие операции, предусматривающие минимальный объём удалённых тканей

Для сведения к минимуму риска развития нарушений сперматогенеза может проводиться криоконсервация.

В случае, если сохранение яичка невозможно из-за его сильного поражения, несущего угрозу жизни пациента, проводят орхиэктомию. Она является радикальной операцией, направленной на удаление одной или обеих желёз. Двухсторонняя орхиэктомия приводит к потере репродуктивной функции, односторонняя — позволяет мужчине сохранить и её, и гормональный статус.

Наши врачи

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Ещё одна методика, применяемая при раке яичка, — орхифуниклэктомия. Её цель — удаление яичка, его придатка и семенного канатика. Так же, как и в случае с орхиэктомией, одностороннее удаление позволяет сохранить гормональный статус и репродуктивную функцию мужчины, двухстороннее — нет. В последнем случае пациенту назначают гормонозаместительную терапию.

• Опухоли лоханки и мочеточника
• Стриктура уретры

Диагностика рака яичек в ЦЭЛТ

Часто задаваемые вопросы

Чем определяется категория сложности?
Категория сложности зависит от ряда факторов — значительное превышение нормы веса пациента, наличие спаечного процесса после ранее перенесенных операций на органах брюшной полости, сопутствующие соматические заболевания, размеры опухоли.
Решение о присвоении категории сложности принимается врачом-гинекологом на консультации после сбора анамнеза, осмотра и анализа результатов диагностики.

Возможно ли зачатие в будущем?
Все зависит от объема извлеченной овариальной ткани. Если хирург удалил очень большое количество ткани, то вероятность забеременеть снижается. Специалисты рекомендуют проводить зачатие ребенка в течение 12 месяцев после успешной операции, поскольку в дальнейшем вероятность иметь детей снижается. По статистике примерно через 5 лет происходит рецидив, поэтому откладывать зачатие не рекомендуется.

Через сколько времени после операции можно зачать ребенка?
Примерно через 3 месяца можно начинать половую жизнь. В первый месяц восстанавливается ткань после хирургического вмешательства. Остальные 2 месяца нужно соблюдать диету, ходить на физиотерапию, употреблять гормональные препараты. Если в течение 12 месяцев после резекции не удалось забеременеть, то нужно посетить лечащего врача для проведения гинекологического осмотра и комплексной диагностики.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• мазки на флору
• анализ крови на онкомаркер — СА-125.

Каковы результаты лечения эндокринного бесплодия в клинике ЦЭЛТ?
Клиника имеет уникальный опыт — 95% пациенток с эндокринным бесплодием смогли зачать ребенка после проведения резекции яичников по поводу поликистоза.

Какие осложнения возможны во время реабилитации?

В основном пациентки сталкиваются со следующими осложнениями:

• Лихорадка и повышенная температура тела.
• Появление гематомы или серомы.
• Аллергическая реакция на анестезию.
• Механические повреждения сосудов.
• Инфекции и интоксикация организма.

При малейших осложнениях нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции является очень важным фактором профилактики осложнений. На пациентку налагаются следующие ограничения на время послеоперационный период:

• ограничение физических нагрузок в течение 1 месяца после операции
• воздержание от половой жизни не менее 2 недель

При поликистозе яичников через один менструальный цикл после операции необходимо определение индивидуальной программы лечения бесплодия с гинекологом-эндокринологом.