Пузырный занос — симптомы и лечение

Показания для проведения узи органов мошонки:

• Оценка состояния при боли в мошонке (при перекруте яичка, воспалительных заболеваниях или травме)
• Оценка при пальпируемых образованиях в мошонке
• Оценка при асимметрии мошонки
• Подозрение на мошоночную грыжу
• Оценка степени варикоцеле
• есплодие
• Поиск неопустившегося яичка

Мы привели наиболее частые показания для проведения узи. В действительности необходимость в ультразвуковом исследовании возникает в гораздо большем количестве ситуаций. Вместе с тем, несмотря на то, что узи является полоностью безвредным методом диагностики, необходимо придерживатьс я принципа, когда узи назначают только при серьезных основаниях и в объеме настолько меньшем, насколько это возможно для достижения максимума информации. В некоторых случаях можно вообще обойтись без узи, в других же , наоборот, узи является главным инструментом диагностики.

Мы вполняем все виды узи-диагностики:

3D и 4D узи при беременности
Данные фетометрии в различных сроках
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Оценка правильного развития плода по УЗИ

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Трансвагинальное
Яичников
Матки
Молочных желез

Дуплексное сканирование
Сосудов головного мозга
Сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Вен нижних конечностей

Трансректальное (трузи): предстательной железы
Мошонки (яичек)
Сосудов полового члена

Аппендицит
Брюшной полости
Желчного пузыря
Желудка
Кишечника
Мочевого пузыря
Мягких тканей
Поджелудочной железы
Печени
Почек
Суставов
Щитовидной железы
Эхокардиография (узи сердца)

Варикоз: УЗИ-диагностика варикозного расширения вен
Гипертония: УЗИ-диагностика гипертонии
Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен
Узи диагностика хронического панкреатита
при камнях в почках
при холецистите

Буллезный пемфигоид

Буллезный пемфигоид (син.: неакантолитическая П., доброкачественная хроническая П., старческая П., юношеская П., старческий герпетиформный дерматит, парапемфигус) чаще наблюдается у пожилых людей и детей. Иногда развивается как параонкологический дерматоз (см.).

Внутренняя поверхность плеча при буллезном пемфигоиде: напряженные пузыри на внешне неизмененной коже.

Заболевание начинается с появления на внешне неизмененной коже или на фоне эритем крупных напряженных пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым (рис.). Образование пузырей при буллезном пемфигоиде связано с отслоением эпидермиса от дермы и формированием полости, содержащей фибринную сетку, свернувшуюся сыворотку и клетки крови, гл. обр. эозинофилы. У некоторых больных первичным проявлением буллезного пемфигоида могут быть элементы, типичные для многоформной экссудативной эритемы (см. Эритема экссудативная многоформная). При вскрытии пузырей образуются эрозии, характеризующиеся, в отличие от П., отсутствием периферического роста и выраженной тенденцией к заживлению. По мере прогрессирования болезни количество пузырей увеличивается, преимущественно на сгибах и в складках тела. Примерно в 30% случаев в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, а у 10% больных он начинается с ее поражения. Симптом Никольского отрицательный, однако при потягивании за обрывки покрышки пузыря выявляется симптом перифокальной субэпидермальной отслойки. Перифокальную отслойку эпидермиса можно наблюдать также при надавливании на пузырь. Последний при этом сплющивается и расширяется (симптом Асбо-Хансена). Заболевание отличается хронически-рецидивирующим доброкачественным течением.

Диагноз устанавливают на основании клин., гистол, и иммунол, исследований. При электронно-микроскопическом исследовании наблюдают расслоение базальной мембраны: дном пузыря при буллезном пемфигоиде является электронно-плотная зона собственно базальной мембраны.

С помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции примерно у 2/3 больных буллезным пемфигоидом выявляют циркулирующие антитела класса IgG против базальной мембраны в сыворотке крови и пузырной жидкости. Прямая реакция иммунофлюоресценции выявляет линейное отложение иммуноглобулинов класса G вдоль базальной мембраны как в пораженной, так и здоровой на вид коже.

На основании электронно-микроскопических и иммунологических исследований как вариант буллезного пемфигоида рассматривают герпес беременных (см. Герпес).

Лечение больных буллезным пемфигоидом аналогично лечению больных истинной П., но поддерживающая кортикостероидная терапия не является необходимой.

Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика не разработана.

Причины возникновения пузырного заноса

Пузырный занос — сложная патология, развивающаяся на фоне трофобластической болезни. Пузырным заносом называется патология плодного яйца, вследствие которой ворсины хориона перерождаются в пузырьки с жидкостью, происходит разрастание эпителия и синцития. Заболевание не отличается частотой — оценивается в один случай из 1000 беременностей. Медицинской практике известны случаи пузырного заноса, не связанные  с беременностью, когда в матке образовывается хорион, а в крови содержится хорионический гонадотропин.

Различают полный и неполный пузырный занос, механизмы развития которых имеют некоторые отличия:

• полный пузырный занос характеризуется абсолютным отсутствием тканей эмбриона, что происходит вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, например, не имеющей хромосом; даже дальнейшее удвоение отцовских хромосом оставляет такую зиготу нежизнеспособной — эмбрион не возникает, а лишь разрастаются ворсины хориона; развивается обычно в первом триместре беременности;
• неполный пузырный занос является следствием оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами, что снова-таки провоцирует нарушение хромосомного набора, и такая зигота крайне редко оказывается жизнеспособной и доношенная беременность огромная редкость; развивается обычно в последнем триместре беременности, плод погибает при повреждении более чем трети плаценты, а роды грозят быть преждевременными.

Разрастающийся пузырный занос вырабатывает чрезмерное количество хорионического гонадотропина, не соответствующего сроку беременности, а если это происходит вне беременности, то считается патологией само по себе. Избыток ХГ обуславливает образование в яичниках лютеиновых кист, а в отдельных случаях занос развивается в хорионэпителиому (злокачественную опухоль, склонную к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию).

Причины возникновения пузырного заноса называют следующие:

• оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами, предугадать что не представляется возможным;
• оплодотворение безъядерной клетки, вследствие чего аномально развивается зигота — она не содержит материнских хромосом;
• поражение трофобласта (слившихся яйцеклетки и сперматозоида) злокачественными клетками следствие трофобластической болезни; свое начало она берет в матке.

Объяснить и снизить риски нежелательной патологии слияния яйцеклетки и сперматозоида ученым не удается до сих пор.

В группу риска попадают женщины зрелого возраста (более 40 лет) либо молодые девушки (до 20 лет). Некоторые специалисты наблюдают зависимость между вероятностью пузырного заноса и количеством беременностей — так, утверждается, что пузырный занос менее вероятен при первой беременности. Пузырный занос диагностируется даже в детском возрасте, однако это редкость, а треть случаев приходится на преклимактерический период.

Симптомы пузырного заноса весьма специфичны. Развитие болезни не может проходить незамеченным. Проявления пузырного заноса распространяются на весь организм и представлены в частности таким недомоганиями и нарушениями:

• маточные кровотечения, ведущие к анемии;
• неукротимая рвота, влекущая необходимость парентерального введения жидкости, элекролитов и противорвотных средств;
• артериальная гипертония;
• влажность и гиперемия кожных покровов;
• иногда увеличение щитовидной железы и развитие тиреотоксикоза;
• иногда тахикардия и тремор вследствие тиреотоксикоза;
• редко эмболия легочной артерии клетками трофобласта, а значит, одышка, цианоз, кашель.

Пузырный занос будет заподозрен обследующим женщину врачом, если

• женщина жалуется на частые токсикозы, анемию,
• размеры ее матки превышают положенные соответствующим срокам
• отсутствуют достоверные признаки беременности, как то сердечные тоны и движения плода, его части.

Пузырный занос считается заболеванием, склонным к частым рецидивам. Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс порой повторно возникает в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Пузырный занос: почему это случилось со мной? Это повторится?

К сожалению, науке неизвестна причина, из-за которой случается молярная беременность. Статистика свидетельствует, что несколько чаще пузырные заносы бывают у очень молодых (младше 16) и возрастных (старше 45) мам.

Важна и этническая принадлежность: маловероятно, что среди ваших предков были японцы и филиппинцы, но если все-таки были, то склонность к молярной беременности может передаться вам по наследству.

Если у вас уже был пузырный занос, то вероятность, что и следующая беременность окончится также – вдвое выше, чем у женщин, не сталкивавшихся с этой патологией. Если учесть, что эта патология вообще большая редкость, то вы поймете, что даже двукратный риск – это меньше, чем один шанс из ста! Ну а если у вас было две молярные беременности, шанс, что и третья окончится неудачей, увы, достаточно высок – около 20%.

Online-консультации врачей

Консультация оториноларинголога

Консультация андролога-уролога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация аллерголога

Консультация гомеопата

Консультация анестезиолога

Консультация дерматолога

Консультация вертебролога

Консультация уролога

Консультация сексолога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация косметолога

Консультация нефролога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация онколога

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Прогноз

Полное излечение возможно в большинстве случаев. Всего у 1% женщин в будущем возможно повторное заболевание. После второй молярной беременности риск развития третьей намного выше – до 15-20%.

В редких случаях доброкачественные новообразования переходят в злокачественные. Но даже при таком варианте химиотерапия приводит к полному выздоровлению у 90% женщин.

Эмоциональные осложнения

Прерывание беременности – тяжелый опыт. Желание погоревать и поплакать абсолютно естественно, и его не надо подавлять. Откровенный разговор с близкими бывает необходим для дальнейшего восстановления душевных сил. Отец ребенка также может очень болезненно переживать утрату. Каждому из родителей стоит не закрываться в себе, а поделиться своими чувствами друг с другом и постараться вместе преодолеть трудности. Если период уныния затянулся, следует обратиться к психологу. Все страхи и опасения по поводу будущих беременностей, если такие планируются, необходимо обсудить со своим гинекологом. Почти все женщины хорошо реагируют на лечение. И следующая беременность может быть прервана пузырным заносом с весьма малой вероятностью.

Прогноз и профилактика пузырного заноса

После проведения операции женщине стоит регулярно посещать гинекологический кабинет и полтора года сдавать комплексные анализы на общее состояние организма. Именно в это время женщинам ни в коем случае нельзя беременеть. Повторная беременность спровоцирует рецидив заболевания, но уже более тяжелой формы. Специалисты советуют принимать гормональные контрацептивы, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма каждой пациентки. Во время применения гормональных средств, возможно улучшение функциональности яичников, которая была нарушена при проведении операции.

У некоторых женщин спустя время после лечения может развиваться трофобластическая опухоль и раковые заболевания.

Вовремя начатое лечение пузырного заноса имеет очень благоприятный прогноз и большинству женщин удается вновь забеременеть и родить ребенка без осложнений.

Основным способом профилактики развития заболевания является укрепление иммунитета женщины, правильный образ жизни и здоровое питание. Ни в коем случае нельзя пренебрегать посещением гинеколога, обследованием органов малого таза на УЗИ и сдачей анализа на содержание ХГТ. При постановке беременной на учет, врач обязательно разъясняет, что такое пузырный занос при беременности и каким образом можно его избежать.

Лечение признаки пузырного заноса

Лечение пузырного заноса во время беременности зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, срока вынашивания ребенка, а также разновидности заболевания. В некоторых случаях плод удается спасти. Однако нередко заболевание приводит к его выкидышу или возникновению необходимости в удалении плодного яйца. Если поставлен точный диагноз, женщине нередко предлагают пройти небольшую операцию. Во время нее выполняется выскабливание матки. Действие осуществляется для того, чтобы удалить остатки патологических тканей. Затем в течение 8 недель после операции необходимо стабильно наблюдаться. Женщина должна будет регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование каждые две недели.

После того, как пузырный занос был удалён из матки при помощи хирургического вмешательства, осуществляется контроль уровня ХГЧ в крови. Значение показателя должно постепенно падать. Это будет главным признаком того, что патологические процессы в матке прекратились. При получении отрицательного значения ХГЧ, анализ в обязательном порядке берут повторно. Действия выполняются для того, чтобы удостовериться, что заболевание действительно излечено. Дополнительно женщина должна пройти обследование у гинеколога-онколога.

Если УЗИ показывает, что наблюдается активность пузырного заноса, а рентгенологическое исследование легких говорит о метастатическом поражении, проводится химиотерапия. После того, как удается достичь ремиссии, и лабораторные показатели приходят в норму, проводится 2-3 дополнительных курса. Действие выполняется для профилактики.

Пациентка, столкнувшаяся с пузырным заносом, должна еще в течение года наблюдаться у онколога. Ежемесячно осуществляется контроль уровня ХГЧ в крови. В этот период планировать беременность не рекомендуется. Лучшими средствами предохранения от ее наступления выступают гормональные контрацептивы. Они позволяют нормализовать функцию яичников после прохождения курса химиотерапии и избавления от заболевания. Лечение применяется до того момента, когда менструальный цикл полностью придет в норму.

Если необходимость в проведении химиотерапии отсутствует, и лечение выполнялось другими способами, врачи рекомендуют воздержаться от беременности в течении погода. В иной ситуации период продлевается до 12 месяцев. Если же зачатие произойдёт в этот период, уровень ХГЧ обязательно повысится. Это приведет к тому, что врачи не смогут достоверно определить причину произошедшего. Нужно учитывать, что пузырный занос способен рецидивировать. Вероятность подобного составляет 1-2%. Однако повторное возникновение патологии всё же возможно. В подавляющем большинстве случаев патология никак не отражается на возможности иметь ребенка в будущем. У матери, перенесшей заболевание, может родиться здоровый ребенок. Шанс на преждевременные роды также не повышается.

Пузырный занос: что делать?

Важно, чтобы женщина, которой поставлен такой диагноз, понимала – это не беременность, это доброкачественная опухоль, которую необходимо как можно скорее удалить. Вы не прерываете беременность, не делаете аборт, и уж точно не получится немного потерпеть-подлечиться и родить жизнеспособного ребенка

Но действия врача, действительно, те же, что и при искусственном прерывании беременности: вакуумная аспирация полости матки и ее выскабливание специальным инструментом. После этого специалист будет следить за уровнем ХГЧ в ваших анализах: если он будет по-прежнему высок, значит, опухоль не смогли удалить полностью и требуется повторное медицинское вмешательство.

Иногда пузырный занос завершается самопроизвольным абортом, который женщины принимают за выкидыш

Важно отметить: если у вас произошел выкидыш, важно отправить такни зародыша на исследование, чтобы исключить пузырный занос. Если такой возможности нет, обязательно сообщите о том, что с вами произошло, врачу, и не поленитесь сдать анализ на уровень гонадотропных гормонов

Причина та же, о которой мы упоминали выше – часть опухоли может остаться в матке.

Возможно, у вас возник закономерный вопрос: а нужно ли так торопиться? А вдруг врач ошибся, и ребенок все-таки жив? А, может, лучше подождать, пока организм сам избавится от доброкачественной опухоли, а не соглашаться на хирургическое вмешательство? Нет, делать этого не нужно – ведь у вас не так много времени!

И тогда в лучшем случае речь пойдет об удалении матки; к сожалению, этот вид опухолей быстро дает метастазы практически во все органы, вплоть до головного мозга.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Неразвивающаяся беременность:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Неразвивающейся беременности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Подтверждение диагноза. Дифференциальная диагностика

Врач акушер-гинеколог может заподозрить пузырный занос при беременности во время вагинального осмотра. Отличительной особенностью патологии является несоответствие размеров матки гестационному сроку. При пузырном заносе рост матки идёт быстрее, чем при физиологической беременности.

С момента имплантации зародыша в эпителий матки — на 6-7-й день после оплодотворения яйцеклетки, хориальной тканью вырабатывается хорионический гонадотропин. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови непрерывно увеличивается до 9-10 недель гестации. Затем, после формирования плаценты, уровень ХГЧ несколько снижается. При многоплодной беременности этот показатель может быть выше прямо пропорционально числу эмбрионов. Однако при молярной беременности уровень гормона многократно превышает норму, что можно подтвердить, выполнив количественный анализ крови.

Если беременность наступила в результате стимуляции овуляции инъекциями ХГЧ, то на малых сроках гестации уровень гормона может быть несколько выше нормы. Концентрацию хорионического гонадотропина также повышает прием синтетических гестагенов. Поэтому во время визита к гинекологу стоит рассказать о приеме этих препаратов во избежание ложной интерпретации результатов.

Основным инструментальным методом, подтверждающим наличие молярной беременности, является УЗИ гениталий. Типичная ультразвуковая картина пузырного заноса представлена множественными гипо- и анэхогенными ячеистыми структурами в полости матки. Размер пузырьков, как правило, составляет 4-7 мм, однако цисты могут увеличиваться до 25 мм в диаметре.

Наряду с кистозным содержимым наблюдается увеличение размеров матки и расширение сосудов миометрия. Обнаружение в матке эмбриона или его частей в присутствии пузырьковых разрастаний говорит о частичном пузырном заносе. Хорион отёчный, локально утолщен. В пользу полного пузырного заноса свидетельствует отсутствие в матке эмбриона. Об отсутствии или гибели эмбриона говорит отсутствие регистрации сердцебиения после 6 недели гестационного срока беременности.

В 15-50 % случаев пузырный занос сочетается с двухсторонними тека-лютеиновыми кистами яичников, что также можно обнаружить во время ультразвукового исследования или вагинального осмотра. Образование кист вызвано высокой концентрацией в крови хорионического гонадотропина.

По своей молекулярной структуре ХГЧ представлен двумя субъединицами: альфа и бета. Альфа-субъединица по химическому строению схожа с лютеинизирующим гормоном, рецепторы к которому располагаются в яичниках. Из-за высокого уровня ХГЧ, вырабатываемого патологической тканью, в яичниках часто образуются лютеиновые кисты.

Деструирующий тип пузырного заноса угрожает повреждением всех слоев маточной стенки, вплоть до перфорации, и распространением метастазов в тазовую клетчатку и соседние органы. По ультразвуковым признакам инвазивная форма молярной беременности трудно отличима от хорионкарциномы — злокачественного перерождения пузырного заноса. При подозрении на прорастание заноса в стенки матки и распространение метастазов, показана компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием и кариотипированием после удаления пузырного заноса.

На диагностическом этапе пузырный занос важно дифференцировать от других состояний. Размеры матки больше предполагаемого срока бывают при многоплодной беременности, многоводии, а также при наличии фиброматозных узлов

Кровянистые влагалищные выделения могут указывать на угрозу прерывания нормальной беременности или самопроизвольный выкидыш, предлежание или отслойку хориона.

Последствия гистероскопии

После гистероскопии, как правило, не бывает негативных последствий, если процедура выполнена грамотно опытным специалистом. Боли после гистероскопии должны пройти самостоятельно на вторые сутки. Сразу после гистероскопии могут быть геморрагические выделения, однако, их объём небольшой и они не проводят к геморрагическому шоку.

Если после гистероскопии полип вновь образовался, то его повторно удаляют и назначают лечение гормональными препаратами. В случае повышения температуры или появления гнойных выделений из влагалища женщине необходимо немедленно обратиться к врачу, который выполнял гистероскопию. Если же выделения приобретают зловонный запах, следует думать об инфекционном осложнении послеоперационного периода.

В клинике «Центр ЭКО» в Екатеринбурге выполняют как диагностическую, так и оперативную гистероскопию. Наши специалисты имеют огромный опыт выполнения гистероскопии и безукоризненно владеют техникой операции, поэтому последствия после гистероскопии, выполненной в нашей клинике, не вредят здоровью женщины. Мы всегда готовы оказать вам помощь.

Лечение Неразвивающейся беременности:

Задержка мертвого эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и поэтому требует активной тактики. Как только установлен диагноз неразвивающейся беременности, длительное консервативное ведение пациентки рискованно.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных

осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности.

В I триместре беременности:

• Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.
• Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.
• Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Во II триместре беременности:

• Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с предшествующей подготовкой шейки матки.
• Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического введения простагландинов или гипертонических агентов.
• Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.
• Изолированное применение простагландинов.

Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.

После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение комплексного противовоспалительного лечения, включая специфическую антибактериальную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.

Каждый случай неразвивающейся беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии.

Тактика ведения пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе следующая.

• Выявление патогенетических факторов смерти эмбриона (плода).
• Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:
  • скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки гестации на урогенитальную инфекцию;
  • медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии;
  • дифференцированная индивидуально подобранная гормональная терапия при эндокринном генезе неразвивающейся беременности;
  • определение аутоиммунных нарушений (определение волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.) и индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов и глюкокортикоидов под контролем гемостазиограмм.
• Нормализация психического состояния женщины (седативные средства, пропаганда здорового образа жизни).

Повторная беременность рекомендуется при устранении известных причин гибели эмбриона (плода) и после проведения противовоспалительной, общеукрепляющей и по показаниям гормональной терапии.

Тактика ведения пациенток при последующей беременности следующая.

• Скрининг с помощью неинвазивных методов: ультразвукового исследования, анализа маркерных сывороточных белков α-фетопротеина, хорионического гонадотропина в крови в наиболее информативные сроки.
• По показаниям — инвазивная пренатальная диагностика определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода.
• Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:
  • ликвидацию инфекционного процесса, проведение специфической противовоспалительной терапии в сочетании с иммунокорректорами;
  • подавление продукции аутоантител — внутривенное капельное введение гаммаиммуноглобулина по 25 мл через день № 3;
  • устранение гемостазиологических нарушений — антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.

Этиология и патогенез

Причины возникновения пузырного заноса остаются мало изученными.

Факторы, которые могут спровоцировать трофобластические заболевания:

• генетические факторы;

• различные интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотические средства, экологические и химические вредные факторы и пр.), инфекции;

• прием фармсредств во время беременности, особенно антибиотиков и гормональных фармсредств;

• особенности состояния иммунной системы половых партнеров.

В Италии и США к факторам риска относится дефицит каротина и витамина A в пище, возраст, превышающий 40 лет, лютеиновые кисты в анамнезе. Наиболее часто пузырный занос возникает в возрастной группе 20–24 года, затем его частота несколько снижается. У лиц старше 35-ти лет угроза возникновения пузырного заноса увеличивается в 2 раза, старше 45-ти лет – приблизительно в 7,5 раза. Вероятность возникновения частичного пузырного заноса с возрастом не увеличивается, в отличие от полного.

Трофобластические новообразования главным образом формируются из хорионального эпителия плодного пузыря в месте нидации оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка изначально характеризуется высокой агрессивностью в отношении к материнским тканям. Клетки трофобласта обладают многими свойствами, которые характерны для злокачественных клеток: повышенный протеолиз, гликолиз, пептолиз.

Пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона, начинающимся на самых ранних сроках гестации. Может развиваться тотальное или частичное перерождение трофобласта. Ворсины хориона трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачной или сукровичной жидкостью, размером от нескольких миллиметров в диаметре до размеров вишни или грецкого ореха. Пузырьки соединены между собой шнуровидными стебельками, между которыми расположены фрагменты децидуальной оболочки. Подобное сосредоточение пузырьков имеет внешнее сходство с гроздью винограда и в отдельных эпизодах может заполнить всю полость матки.

В зависимости от гистоморфологических признаков и кариотипа различают полный или частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос характеризуется:

• наличием отека стромы и гидропической тотальной дегенерацией ворсин хориона,

• отсутствием кровеносной сети,

• пролиферативными изменениями эпителия трофобласта различной степени выраженности,

• отсутствием плода (нарушение оплодотворения в 85–90 % эпизодов).

В случае оплодотворения «пустой» яйцеклетки формируется кариотип 46, XX, представленный отцовскими хромосомами.

Частичный пузырный занос характеризуется:

• частичным повреждением ворсин хориона,

• обычным строением неповрежденных ворсинок,

• гиперплазией трофобласта, возникающей только в синцитиотрофобласте,

• возможным нормальным развитием плода (как правило, плод быстро погибает),

• нарушением васкуляризации ворсинок после гибели эмбриона (плода).

Частичный пузырный занос является результатом оплодотворения нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами одновременно, что сопровождается формированием триплоидного кариотипа с 69 хромосомами (69, XXY), из которых 2 набора хромосом являются отцовскими. Данная форма заболевания отличается более доброкачественным течением и имеет менее выраженный потенциал малигнизации в сравнении с полным пузырным заносом.

В зависимости от характера роста подразделяют:

• пролиферирующая форма (разрастания располагаются преимущественно в полости матки);

• деструирующая форма (разрастания пузырьковой ткани сосредоточены во всей толще миометрия).

Осложнения состояния, прогноз для мамы и малыша

Прогноз для вынашивания и рождения малыша при пузырном заносе, к сожалению, неблагоприятный. Даже при частичном пузырном заносе молярная беременность бесперспективна из-за хромосомных аномалий и тяжёлых аномалий развития плода.

Прерывание беременности зачастую является серьёзной психологической травмой для женщины и её родственников. Однако выжидательная тактика и пролонгирование беременности нецелесообразны из-за высокого риска грозных осложнений для материнского организма.

Самое распространенное осложнение пузырного заноса — это маточное кровотечение. Хроническая кровопотеря влечёт за собой развитие тяжёлой анемии и кислородного голодания органов и тканей. Массивная кровопотеря может стать угрозой для жизни матери, если не предпринять срочных мер. Вторым по частоте осложнением является преэклампсия, выражающаяся в стойком повышении артериального давления, отёках и потере белка с мочой. После удаления пузырного заноса эти явления самостоятельно исчезают.

В целом, прогноз после лечения пузырного заноса благоприятный и последующая беременность развивается благополучно. Но все же, в 15 % случаев, возможно развитие злокачественной трофобластической опухоли с распространением метастазов в лёгкие, головной мозг, печень и другие органы. При подтверждении трофобластической опухоли показана химиотерапия и наблюдение онкогинеколога.

К неспецифическим осложнениям молярной беременности, после инструментального удаления, относят инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит). Как и любое внутриматочное вмешательство, кюретаж матки в будущем может стать причиной женского бесплодия. Однако потенциальная польза значительно превышает возможные риски.

Если в период оговоренного срока после удаление пузырного заноса незапланированной беременности избежать не удалось, потребуется в дальнейшем тщательное обследование и наблюдение за состоянием матери и развитием малыша. По статистике у женщин, имевших в анамнезе молярную беременность, чаще возникают осложнения в виде дискоординации родовой деятельности и послеродового кровотечения.