Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение

Лечение при ПТСР включает медикаментозное (преимущественно психофармакологическое), немедикаментозное физиотерапевтическое лечение и психотерапию (включая психологическое консультирование) (Волошин П.В. та співавт., 2014).

Медикаментозное лечение предполагает дифференцированную психофармакотерапию психогенных расстройств, в соответствии с действующими критериями диагностики и лечения психических расстройств и нарушений поведения и с клиническими протоколами оказания медицинской помощи по специальности «Психиатрия» (Панько Т.В. та співавт., 2000; Міністерство охорони здоров’я України, 2007). Применяют следующие группы препаратов (Александровский Ю.А. и соавт., 2000; Коростій В.І. та співавт., 2015):

• малые нейролептики;
• антидепрессанты;
• анксиолитики (транквилизаторы);
• нормотимики (тимостабилизаторы);
• растительные седативные средства;
• растительные средства адаптогенного действия.

Обращаясь к немедикаментозным методам лечения ПТСР следует остановиться на латеральной терапии (Чуприков А.П. и соавт., 1994). Этот метод основан на модуляции межполушарно-диэнцефального взаимодействия воздействием раздражителей различной сенсорной модальности с прогнозируемыми изменениями психического состояния.

Для лечения можно использовать латеральную светотерапию, моноауральную гипнотерапию, физиотерапию (Коростій В.І. та співавт., 2015). Специалисты ГУ «Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины» (Одесса) в период санаторно-курортного лечения пострадавших в ходе чрезвычайных ситуаций предлагают следующий комплекс медико-биологических средств: бальнеотерапию, талассотерапию, грязелечение, климатолечение, фитотерапию, ароматерапию, электролечение, массаж и мануальную терапию, лечебную физкультуру и релаксационную гимнастику (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014).

Психотерапия при психических расстройствах, полученных вследствие вооруженного противостояния, тесно коррелирует с реабилитацией таких больных. Доминирует интегративный подход с апелляцией к личности пострадавших (Михайлов Б.В. и соавт., 2002). Основная задача психотерапевтической работы — максимально полно восстановить преморбидный уровень социального и личностного функционирования потерпевших (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014).

Различают следующие направления психотерапии (Коростій В.І. та співавт., 2015):

• создание новой когнитивной модели жизнедеятельности;
• аффективная переоценка травматического опыта;
• восстановление чувства ценности собственной личности;
• восстановление способности дальнейшего существования в обществе.

Наиболее эффективным методом психотерапии при психогенных расстройствах вследствие дистресса вооруженного противостояния является когнитивно-­бихевиоральная терапия (Михайлов Б.В. и соавт., 2002). При ПТСР используют такие ее подходы (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014):

• имплозивную терапию;
• систематическую десенсибилизацию;
• репетицию поведения (поведенческие тренинги);
• тренинг стойкости к стрессам.

Критерием эффективности психотерапевтической помощи является смена эмоционального отношения к рациональным и конструктивным жизненным обстоятельствам (Михайлов Б.В. и соавт., 2002).

Реабилитация больных с психогенными расстройствами вследствие военного противостояния включает не только восстановление социальной активности пострадавших, но и изменение общего вектора социального поведения человека, направленного на решение проблем, преодоление препятствий, в том числе устранение последствий психической травмы (Волошин П.В. та співавт., 2014).

Конечной задачей реабилитационных мероприятий является переход от деструктивных форм преодоления дистресса на фоне пассивной социальной позиции к активной социальной позиции с конструктивными формами поведения (Пінчук І.Я. та співавт. (ред.), 2014).

Симптомы ПТСР

• Ночные кошмары;
• Пугающие мысли;
• Потливость;
• Отказ от обсуждения события;
• Избегание вещей, которые напоминают о событии;
• Чувство отстраненности и отчуждения;
• Ощущение эмоционального и умственного оцепенения;
• Невозможно запомнить некоторые аспекты события;
• Снижение интереса к жизни;
• Бессонница (проблемы с засыпанием или пробуждением);
• Капризность;
• Раздражительность;
• Вспышки гнева;
• Чрезмерная настороженность;
• Ощущение, что событие повторяется;
• Чувство вины;
• Чрезмерное потребление алкоголя;
• Наркозависимость;
• Фобии;
• Тревожные расстройства;
• Тяжелая депрессия;
• Головные боли;
• Проблемы с желудком;
• Головокружение;
• Боль в груди;
• Боли в теле;
• Слабая иммунная система;
• Проблемы на работе.

У некоторых людей с ПТСР симптомы проходят быстро, в то время как другие будут иметь тяжелые и хронические симптомы.

У людей после травматического события может развиться страх и беспокойство, а также отсутствие концентрации, грусть и изменения в пищевых привычках. Могут даже быть приступы плача. Это не обязательно означает, что у человека есть ПТСР. Если эти тревожные симптомы сохраняются более месяца и достаточно серьезны, то следует обратиться к специалисту. Лечение поможет предотвратить ухудшение симптомов ПТСР.

Симптомы (ПТСР)

У ПТСР симптомы и признаки, которые характерны для этого недуга.

⇨ Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

✓ Тревожность; ✓ Избегание места событий; ✓ Утрата отчётливых воспоминаний о произошедшем; ✓ Неуверенность в своих силах; ✓ Суицидальные наклонности; ✓ Неумение расслабиться, возбудимость; ✓ Ожидание повторения событий; ✓ Агрессивность, вспыльчивость; ✓ Деградация, асоциальное поведение; ✓ Частые слёзы, ранимость; ✓ Эмоциональная холодность, оцепенение; ✓ Депрессия; ✓ Панические атаки; ✓ Мышечный тонус, напряжение; ✓ Внезапные защитные рефлексы в неподходящей обстановке; ✓ Снижение активности (социальной и физической); ✓ Апатия; ✓ Рассеянность; ✓ Утрата творческих способностей; ✓ Частая смена работы; ✓ Ощущение одиночества, дистанцирование; ✓ Развитие алкоголизма и других зависимостей.

⇨ У детей ПТСР проявляется следующим образом:

✓ Страх одиночества; ✓ Недоверие к незнакомцам, боязнь чужих; ✓ Замкнутость; ✓ Различные фобии; ✓ Агрессивность к сверстникам; ✓ Инфантильное поведение; ✓ Низкая самооценка; ✓ Энурез.

Лечение синдрома запястного канала

Все проводимые мероприятия направлены на устранение причины заболевания — полное или частичное устранение сжатия срединного нерва. Методика терапии зависит от степени тяжести синдрома. Выбирают между консервативным и хирургическим лечением. Также в задачи врача входит выявление причины возникновения заболевания для того, чтобы ограничить движения, ухудшающие симптоматику.

1. Консервативное лечение

Пациентам назначают ношение ортеза, удерживающее сустав запястья в безопасном для сосудов и нервов положении. Его рекомендуется носить постоянно, в дневное время и ночью. Согласно статистическим данным ортезирование эффективно на ранней и средней стадии развития болезни. Рекомендуется перейти на бессолевую диету, ограничить употребление жидкости, чтобы снизить отечность.

Назначают и медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные агенты для снижения болевых ощущений и воспаления.

• Кортикостероиды перорально, либо инъекционно для купирования боли и восстановления подвижности суставов.

• Сосудистые препараты  для улучшения кровоснабжения тканей.

• Диуретики  для снятия отечности.

• Витамин B6 для облегчения симптоматики и увеличения эффективности лечения.

Ускорить процесс терапии, быстрее достигнуть положительного результата помогает физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие методы. Часто назначают курс лечебной физкультуры и массаж. Комплексное сочетание этих способов терапии и употребление медикаментов приводит к ремиссии у 59% пациентов. Остальные вынуждены в среднем через 1-2 лет обратиться к кистевому хирургу для проведения операции.

2. Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и при запущенности заболевания назначается проведение хирургической операции. Занимаются ими только кистевые хирурги — узкопрофильные специалисты, проводящие оперативные пособия на кисти. Цель операции —освободить срединный нерв, уменьшить давление. Существует два способа раскрытия запястного канала:

• Открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняют разрез на запястье длиною около 3 см. Получив доступ, хирург рассекает связку, увеличивая объём запястного тоннеля.

• Эндоскопия отличается меньшей длиной разреза, которая составляет до 1,5 см, но проводится в двух местах. Они необходимы для ввода микрокамеры, используя которую можно провести рассечение связки.

Оба варианта хирургии проводят под местной анестезией. Иногда требуется иссечение тканей вокруг нерва и сухожилий, имеющие рубцовые изменения, завязи и тяж. В среднем, процедура проводится в течение 20 мин.

Первое время пациент может чувствовать боль в области рубцов и физическую слабость запястья. До полного восстановления потребуется несколько месяцев, срок индивидуален в каждом конкретном случае. Реабилитация состоит из гимнастики, массажа, физиотерапии. На период восстановления многим приходится отказаться от своего вида деятельности, если он влияет на восстановление.

По статистике до 90% пациентов прошедших через хирургическое лечение полностью восстанавливают физическую активность кистей и избавляются от симптомов синдрома запястного канала. Рецидивы встречаются в 8 — 12% случаев.

3. Альтернативные методы лечения.

Можно снять симптомы туннельного синдрома без медикаментов и операций. Для этого необходимо:

• Снизить нагрузку на кисти рук и запястья, исключить деятельность, ухудшающую состояние.

• Зафиксировать руку шиной, ортезом или повязкой из эластичного бинта для ограничения подвижности.

• Снять отечность при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.

• Выполнять гимнастику рук, направленную на растяжение суставов. Рекомендуем упражняться под присмотром физиотерапевта.

Если улучшения не наступает, то не стоит тянуть с обращением к врачу.

Лечение посттравмаческого стрессового расстройства

Для лечения ПТСР используется психотерапия и лекарственные средства. Наработки в этой теме начались уже после Первой мировой войны, поэтому сегодня существует много эффективных методик.

Психологические методы терапии ПТСР:

• когнитивно-поведенческая терапия,
• гештальт-терапия,
• психоанализ,
• арт-терапия,
• телесная терапия,
• гипноз,
• метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ).

— Я лично в своей практике применяю гештальт-подход, психодраму и элементы логотерапии. Логотерапию изобрел австрийский психиатр Виктор Франкл, который пережил концлагерь. Эта терапия основана на поиске и анализе смыслов в пережитой ситуации и в существовании человека в целом. При работе с травмами этот подход очень ценен. Доказано, что те, кто убежден в справедливости дела, за которое они борются и страдают, кто уверен в своем нравственном выборе, имеют больше шансов справиться с ПТСР.

Я бы посоветовала всем почитать книгу Франкла «Человек в поисках смысла». Она дает понимание того, что люди могут пережить очень страшные вещи и стать при этом сильнее и мудрее.

Евгения Точицкая обращает внимание, что пациенты с ПТСР нередко бросают терапию, потому что для них непереносимы актуализация негативных переживаний и стыда. Избегание – один из симптомов ПТСР

Избегание – один из симптомов ПТСР.

— Поэтому хочу подчеркнуть, что лечение ПТСР возможно без актуализации травмирующих событий. Иногда психотерапевты вообще не трогают травму, если сам человек не хочет о ней говорить. Работа в данном случае строится на поддержке и помощи в социальной адаптации.

Чаще всего человеку нужна легализация его опыта: определение, объяснение и признание того, что с ним было.

Но врачи не всесильны. Работа с травмами – это всегда комплексный подход. Необходима помощь социальных работников, юристов, экспертов по трудоустройству, других специалистов. На формирование и лечение ПТСР влияет общий фон, в частности, моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию. То, что до сих пор не дана правовая оценка применения насилия к людям и конфликты продолжаются, это колоссальный психотравмирующий фактор.

— По-настоящему лечить ПТСР можно только в ситуации безопасности, – подчеркивает специалист.

Какие лекарства назначает врач при ПТСР?

Для лечения ПТСР, как правило, используют антидепрессанты и транквилизаторы.

— Длительность приема антидепрессантов — 3-6 месяцев, при необходимости – более длительный период. Существует множество современных препаратов для длительного приема с минимальными побочными эффектами. Антидепрессанты не вызывают привыкания, – уточняет психотерапевт.

Помогают ли при ПТСР группы самопомощи?

— Группы самопомощи – хорошая стратегия, потому что собираются люди, пережившие травму, имеющие сходный опыт, а значит, точно могущие понять друг друга.  Но такие группы должен вести профессиональный модератор, и пострадавшие не должны находиться в острой фазе болезни, – говорит психотерапевт.

Рекомендации психотерапевта:

• Не торопите пострадавших рассказывать о травме, дайте им возможность самим выбрать время для рассказа. Попытка вызвать человека на разговор сразу после события – риск развития ПТСР.
• Дайте понять, что вы вместе с пострадавшим, принимаете и любите его.
• Всячески включайте пострадавшего в привычный круг дел (совместные ужины, уборка квартиры и пр.).
• Не обманывайте, говоря, что полностью понимаете то, что пережил пострадавший.
• Будьте готовы к возможным вспышкам агрессии, которые часты при ПТСР.
• Будьте внимательны к ярким проявлениям у пострадавшего: длительному замыканию в себе, паническим атакам, признакам суицидальных мыслей. Если они есть — обязательно предложите ему обратиться к специалисту.
• Чтобы помочь человеку обратиться за профессиональной помощью, объясните, что это можно сделать анонимно; не только в госструктурах, но и в волонтерских инициативах.
• Если пострадавший испытывает страх и стыд, что его посчитают «психом» или «слабаком» при обращении к специалисту, объясните, что стыд – это типичный симптом ПТСР. Когда ушибешься – синяк, когда психотравма – стыд. Это нормально. Найдите примеры и истории других пострадавших, которые обратились за помощью.
• Вызывайте скорую, если попытки суицида — явные, а вспышки агрессии опасны для жизни человека или его окружения.

Вторичные симптомы ПТСР

Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно.

Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления — например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).

Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы ярости.

Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. Выраженный психоэмоциональный стресс приводит к патологическим изменениям в системах организма .

Повышенный уровень нейропептидов стресса у ветеранов современных войн, может сохраняться в постстрессовый период до конца жизни, что приводит к появлению предрасположенности к возникновению многих соматических заболеваний, на первом месте стоит артериальная гипертензия, приводящая к поражению сердца, головного мозга и почек .

Боевой травматический стресс и его последствия являются одним из главных внутренних барьеров на пути социальной адаптации ветеранов в гражданском обществе ; ; . После возвращения к мирной жизни ветераны современных войн переживают новые стрессы, связанные с трудностями адаптации к новым условиям, сталкиваются с непониманием. На первичный боевой стресс накладывается вторичный, что становится внутренней основой психологической и социальной дизадаптации военнослужащего в обществе . На основании проведенного анализа научных источников и ранее проведенных исследований по изучаемой теме, считаем неотъемлемой составляющей после возвращения из зоны ведения боевых действий оказание квалифицированной медицинской и психолого-психиатрической помощи военнослужащим — ветеранам современных войн.

Попинако А.В. Коррекция психических отклонений у военнослужащих — участников вооруженных конфликтов на основе целенаправленного применения средств физической культуры. – Смоленск, 2007.

Диагностика

Клинические критерии

Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5).

Для удовлетворения диагностическим критериям пациенты должны были прямо или косвенно столкнуться с травматическим событием, а кроме того, у них должны наблюдаться симптомы из каждой из следующих категорий на протяжении периода ≥ 1 месяц:

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

• Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания
• Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события
• Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности
• Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

• избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;
• избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

• Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);
• Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще
• Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других
• Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)
• Значительное снижение интереса или участия в важных событиях
• Чувство разобобщенности или отчуждения от других людей;
• Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

• трудности со сном;
• раздражительность или вспышки гнева;
• Неразумное поведение или аутоагрессия
• Проблемы с концентрацией
• повышенный старт-рефлекс;
• гипербдительность

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Какими препаратами лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

Исключительно лишь по назначению профильного специалиста для лечения посттравматического стрессового растройства могут быть применимы:

антидепрессанты:

• золофта
• феварин,
• прозак,
• фрамекс портал,
• паксил,
• рекситил,
• ципрамил;

транквилизаторы:

• ксанакс,
• диазепам,
• феназепам,
• гидазепам,
• грандаксин;

небензодиазепиновые снотворные средства:

зопиклон;

нейролептики:

• эглонил,
• неулептил,
• меллерил,
• сонапакс.

ноотропы:

• пирацетам,
• луцетам,
• фенибут,
• когитум.

бета-адреноблокаторы:

• пропранолол,
• обзидан,
• корданум,
• атенолол.

Дозировку и длительность курса назначает психотерапевт после очной консультации.

Классификация

В современной классификации выделяют 4 вида посттравматического синдрома:

Острый. Появляется в первые дни после стрессовой ситуации. Симптомы проявляются очень ярко в течение 2-3 месяцев.

Хронический. Характерно постепенное нарастание признаков патологии, истощение нервной системы, изменение характера, интересов.

Деформационный. Проявляется у пациентов с длительно протекающим хроническим расстройством психики. Прогресс приводит к формированию фобий, неврозов, ощущения тревожности.

Отсроченный. Клиническая картина становится явной через 3-6 месяцев после травмы. Спровоцировать прогресс ПТСР могут разные внешние раздражители.

Также, выделяют 3 стадии ПТСР: острая, хроническая и отсроченная.

В первом случае, это – период начала экстремальной ситуации. Состояние сохраняется до ее завершения. Характерна чрезмерная тревожность за собственную жизнь, заторможенность, спутанность сознания.

Хроническое состояние наблюдается после устранения триггера, если пациент ощущает себя неспокойно. Не исключено сохранение помутнения рассудка, человек не понимает, что произошло. Часто возникают изменения речевых и двигательных функций.

В отдельных случаях при ПТСР стадии такого плана не наблюдаются, проявляется отсроченная форма, то есть характерные симптомы возникают через несколько месяцев, а до этого пациент чувствует себя нормально.

Эта медицинская проблема различается и по тяжести состояния. При легком течении посттравматического синдрома, самочувствие больного остается неизменным, сохраняется способность к профессиональной деятельности и возможность общения с другими индивидами. При тяжелой степени поражения диагностируют хронические психические расстройства, возможна шизофрения. При продолжительном прогрессе, ПТСР приводит к сбоям работы головного мозга, влияет на работу эндокринной и нервной системы.

Для посттравматических синдромов характерны разноплановые признаки, в зависимости от которых обеспечивается деление на клинические типы:

• тревожный – частые приступы, проявляющиеся на фоне постоянного перенапряжения;
• астенический – нервная система истощена, теряется интерес к жизни, пациент начинает ощущать собственную ущербность;
• дистрофический – замкнутость, пациенты стараются избегать окружающих, часто появляется необъяснимая агрессия;
• соматоформный – проявляется на фоне отсроченного ПТСР, сопровождается сбоями в работе сердечно-сосудистой, нервной систем, ЖКТ.

Три стадии ПТСР

Для посттравматического стрессового расстройства характерны следующие стадии:

1.Острая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Первый — острый — период развития экстремальной ситуации длится от начала воздействия до начала организации эвакуации и спасательных работ. Этот период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственно жизни и гибели близких. На возникновение реакции страха оказывают влияние как социально-психологические, так и физиологические факторы.

Изменяется восприятие пространства: искажаются расстояния между предметами, их размеры и формы.

У пострадавших на этой стадии отмечаются кратковременные нарушения, в основном, в физиологической и эмоциональной сферах.

2. Хроническая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Непосредственно после острого периода у пострадавших нарастают растерянность, непонимание того, что происходит. Переживания жизненной ситуации отходят на второй план, а особенно актуальными становятся сообщения о гибели сослуживцев, неизвестность по поводу ближайшего будущего.

У многих участников, после боя, отмечается изменение активности — движения становятся более четкими. Происходят изменения в речи: она становится более громкой. Голос становится более звонким, увеличивается темп, в речи появляются паузы и запинки

Повышается внимание, происходят изменения в памяти: происходящее вдруг запоминается нечетко, с искажениями, однако, в полном объеме запоминаются собственные действия и переживания. Для этой стадии в большей степени характерно проявление нарушений поведенческой сферы

3. Отсроченная стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Для данной стадии характерно довольно устойчивое проявление симптомов постстрессового расстройства: чувство повышенной усталости, дневная сонливость наряду с расстройством ночного сна; появление дрожи в руках и ногах; постоянное ожидание возможного несчастья, повышенная ранимость, обидчивость, депрессия.

Не получившие выхода или разрядки переживания уходят во внутренний мир человека и проявляются в виде хронических физических недомоганий, не находящих объективного подтверждения. Попытки заглушить душевную и телесную боль алкоголем и наркотиками затягивают в болото физической и психической зависимости от них.

Ряд исследователей отмечают изменения здоровья человека в течение 1-20 лет после перенесенной экстремальной ситуации: растет смертность от различных причин, резко увеличивается количество раковых заболеваний, снижаются защитные силы организма и др. Количество психических заболеваний в группе пострадавших в 2 раза выше, чем у людей, не побывавших в экстремальной ситуации .

Обследование ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов последних десятилетий показывает, что для значительной части ветеранов война не заканчивается с прекращением боевых действий. Симптомы боевого стресса трансформируются в посттравматическое стрессовое расстройство и могут продолжаться годы и десятилетия. В ряде случаев формируется связанное с боевой психической травмой психопатологическое состояние, оно проявляется на всех уровнях функционирования: физиологическом, психологическом, социальном ; ; .

На физиологическом уровне — это комплекс психосоматических расстройств и заболеваний. По данным обследования ветеранов войны во Вьетнаме, проводившегося в США в 1988 году, у 55,8%, имеющих посттравматическое стрессовое расстройство, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства. При обследовании советских военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, у 17% выявлены признаки посттравматического стрессового расстройства ; .

Исследователь А.Г. Маклаков (1998), в результате проведенного исследования, сделал вывод о том, что через 4-5 лет после завершения боевых действий для ветеранов характерно значительное нервно-эмоциональное напряжение, высокий уровень тревоги, социальная отчужденность, затруднения в восприятии общепринятых социальных норм.

Исследователи отмечают, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства среди раненных значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов ; .

На начальном этапе патофизиологические изменения носят динамический характер, а психопатологические симптомы имеют смешанную, транзиторную, синдромально неочерченную картину .

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Основное проявление данного расстройства — постоянное навязчивое воспоминание о травмирующей ситуации, что может происходить в ночных кошмарах и наяву. Также проявлением может быть эмоциональная холодность, отчужденность, истощенность, гипотимия. Люди стараются избегать определенных мест, деятельности, встреч с людьми, которые напоминают о травматическом событии. Другими признаками являются раздражительность, трудность концентрации внимания, гипербдительность, нарушение засыпания и сна, отсутствие интереса к жизни. Пациенты постоянно испытывают стресс, который по силе переживания может превышать тот, из-за которого и возникло расстройство. Общее состояние может осложняться развитием соматических расстройств со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Навязчивые воспоминания, сны или кошмары о пережитом стрессовом событии	100%
Ощущение хронического чувства оцепенелости	90%
Бессонница (недосыпание, отсутствие ночного сна)	80%
Избыточное употребление алкоголя или наркотиков	80%
Острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые воспоминаниями о травме	80%
Ощущение постоянной тревоги	80%
Сниженное настроение (плохое настроение)	80%
Суицидальные идеи	80%
Чрезмерная возбудимость с повышением уровня бодрствования, чрезмерная реакция испуга	80%
Уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о пережитой травме	70%
Отгороженность от общения с родственниками	50%
Отсутствие интереса к удовольствиям	50%

Диагностика посттравматического синдрома

Поскольку специальных методов инструментальной диагностики не существует, диагноз «посттравматический синдром» специалисты Клиники боли ЦЭЛТ ставят на основе симптоматики. Для этого применяется алгоритм, учитывающий субъективные и объективные симптомы в истории развития синдрома.

Помимо этого, может применяться целый ряд методов инструментальной диагностики, направленный на определение участия симпатической нервной системы в развитии болевых ощущений. Методы включают в себя:

• ;
• исследование температуры кожного покрова;
• исследование судомоторной функции;
• метод вызванных кожных симпатических потенциалов.

Периферическая блокада

• Стоимость: 4 000 руб.
• Продолжительность: 15 минут

Подробнее

Помимо этого, могут быть проведены:

• рентгенография костей;
• элетроейромиография;
• исследования вызванных соматосенсорных потенциалов.

Лечение посттравматического синдрома

В первую очередь после постановки диагноза «посттравматический синдром» проводится блокирование симпатической иннервации поражённой конечности. Это не только позволяет ещё раз подтвердить правильность диагноза, но и имеет терапевтическое значение.

Лечение посттравматического синдрома в виде невральных блокад может осуществляться путём внутривенных инъекций, а также инъекций в определённые области. Так, при болевых ощущениях в руке и голове инъекция проводится в область поясничных симпатических узлов.

Если симпатическая блокада принесла желаемый эффект, то применяется системное лечение, которое предусматривает повторные внутривенные вливания фентоламина. Физиотерапевтические меры позволяют восстановить функции пострадавшей конечности.

Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ имеют за плечами внушительный опыт успешного лечения посттравматического синдрома. Обращайтесь и меняйте свою жизнь в лучшую сторону!

• Диффузные боли
• Синдром фасеточных суставов