Что делать, если появились хрипы и кашель, а температуры нет

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Диагностика

Тщательный осмотр и не менее детальный сбор анамнеза и жалоб – важнейшие составляющие диагностики гипервентиляционного синдрома. Заболевание всегда вызывает большое количество жалоб на работу тех или иных систем и органов, что сразу может натолкнуть на мысль о гипервентиляционном синдроме. Однако окончательный диагноз возможно поставить лишь в случае, когда органические заболевания органов и систем, на которые жалуется пациент, исключены. Чтобы подтвердить их отсутствие, назначаются дополнительные процедуры: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, УЗИ сердца, спирография и другие.

Тщательный опрос пациента обычно позволяет выявить определенные тревоги, высокое эмоциональное напряжение и прочие изменения. Это называется положительный психогенный анализ, который также наталкивает доктора на мысль о гипервентиляционном синдроме.

Выявить заболевание можно при помощи простого и бесплатного метода, не требующего специального оборудования. Пациенту необходимо часто и глубоко дышать в течение 5 минут. Если гипервентиляционный синдром действительно присутствует, то симптомы начнут проявлять себя. Так как при проявлении симптомов заболевания в выдыхаемом воздухе и крови уменьшается количество углекислого газа, после начала проявления симптоматики пациенту необходимо дышать воздухом с 5%-ным содержанием углекислого газа (в условиях клиники) или дышать в полиэтиленовый пакет. Это поможет избавиться от симптомов.

Исследователи в области медицины разработали уникальный опросник, по результатам которого можно диагностировать заболевание в 9 случаев из 10.

Диагноз гипервентиляционный синдром не может быть поставлен на основании одного конкретного симптома и по результатам дополнительных исследований, опровергающих проблему с беспокоящим органом или системой. Ведь нарушения дыхательной системы могут свидетельствовать и о наличии ряда других заболеваний, куда более страшных (сердечная недостаточность, бронхиальная астма и так далее). Только индивидуальный подход доктора к пациенту в сочетании с современными методиками исследования и полным комплексным обследованием помогут поставить единственно верный диагноз.

Причины болезни

Возбудители патологии

Причинами возникновения трахеита могут стать разнообразные возбудители, а также внутренние и внешние факторы:

• бактериальные микроорганизмы;
• вирусные инфекции;
• аллергены различного характера;
• работа во вредных производственных условиях;
• местность с загрязненным воздухом;
• переохлаждение организма;
• наличие слишком сухого или слишком влажного воздуха;
• осложнения респираторных вирусных заболеваний.

При этом возбудителями вирусного трахеита чаще всего становятся:

• острые респираторно-вирусные инфекции;
• парагрипп, грипп;
• корь;
• краснуха;
• скарлатина;
• ветряная оспа.

Возбудителями бактериального трахеита чаще всего выступают:

• стрептококк;
• гемофильная палочка;
• стафилококк.

Негативные факторы также могут вызывать трахеит. Он часто становится последствием болезней, провоцирующих нарушение носового дыхания, например, ринита, синусита, аденоидита, опухолей и прочего. Вызывать трахеит способны заболевания, приводящие к вторичному иммунодефициту, многие соматические заболевания, а также, сезонная аллергия, табачный дым и неблагоприятные условия окружающей среды (холод, сухость и влажность воздуха, запыленность и прочее).

Психологические факторы

Самым главным симптомом трахеита психогенной формы является продолжительный и болезненный кашель

Для того, чтобы не ошибиться и верно определить именно психогенный кашель, необходимо обратить внимание на специфические особенности психосоматического трахеита:

• сильный кашель в течение дня и отсутствие его в ночное время, спровоцировать приступ кашля могут эмоциональное перенапряжение, малоприятная беседа и физические нагрузки;
• кашель длится очень долгое время и не лечится традиционными лекарственными препаратами;
• при медицинском осмотре не выявляется нарушений, связанных с дыхательной системой, отсутствуют изменения в анализах.

Человеческий организм имеет свойство вырабатывать защитную реакцию на различные действия или высказывания окружающих, и одной из таких реакций может быть кашель.

Пути заражения

Контагиозность трахеита напрямую зависит от причины, спровоцировавшей заболевание. При бактериальной этиологии болезни вероятности заразить здорового человека практически не существует, это становится возможным лишь при очень тесном контакте с больным, когда бактерии могут передаваться при поцелуе или через общую посуду.

Вирусный трахеит очень контагиозен, легко передается воздушно-капельным путем. Например, энтеровирус или аденовирус передаются от человека к человеку даже на расстоянии при условии нахождения их в одном помещении. Разговор, кашель и чихание способствуют распространению вирусов в воздухе. Приборы общего пользования также распространяют инфекцию от человека к человеку.

Заразность хронической формы трахеита определяется стадией болезни. При стойкой ремиссии и отсутствии рецидивов передача болезни невозможна.

Наиболее распространенным является воздушно-капельный путь заражения трахеитом. При чихании и кашле вирусы, концентрация которых в мокроте очень высокая, распространяются в окружающую среду и в ней погибают. Однако если при этом рядом находится здоровый человек, частицы слюны или имеют попадают в организм с вдыхаемым воздухом и человек заболевает.

Таким образом, инфицирование воздушно-капельным путем происходит при разговорах на коротких расстояниях, одновременном использовании столовых приборов, иногда при рукопожатиях или использовании общих полотенец. Возбудители трахеита могут вызывать не только данную патологию, но и воспаление всех органов респираторного тракта.

В острый период заболевания, больной наиболее заразен. В это время он выделяет в окружающую среду максимальное количество возбудителя. Этот период характеризуется возникновением начальной симптоматики заболевания – першения в горле, сухого кашля, общего недомогания. Длится острый период до 5 суток. Ему предшествует инкубационный период, во время которого больной уже инфицирован, но заболевание еще не проявляется. Такой период может продолжаться при трахеите от 1 до 10 дней. В это время опасности для окружающих заболевший человек не представляет.

Признаки по этиологии

Аллергический тип

Если на слизистую трахеи активно будут воздействовать пыль, пары и прочие аллергены, то это может легко спровоцировать реакцию иммунитета в виде аллергической реакции. Аллергический трахеит чаще случается у тех людей, кто трудится на вредном химическом или фармакологическом производстве, в библиотеках, на стройках и часто вступает в контакт с гистаминами.

При первичных симптомах аллергического трахеита у пациентов наблюдаются признаки простуды – голос становится сиплым, слегка першит в горле, возникает нечастый и сухой небольшой кашель. Через несколько суток все симптомы усиливаются, боль в горле становится режущей и усиливается при глотании или разговоре. Кашель может стать удушающим и мучительным, приступы его могут длиться долго, возникает он в независимости от контакта с аллергеном. При несвоевременно начатой терапии или при полном отсутствии лечения на 4-5 сутки ухудшается дыхание за счет сильнейшего отека слизистых и возникновения густой белой слизи на них, резко растет температура тела до критических отметок. Иногда аллергическому трахеиту свойственен насморк и зуд в полости рта.

Бактериальный трахеит

Первичными симптомами бактериального трахеита вследствие вторичности инфекции по отношению к патологиям верхних дыхательных путей являются насморк, кашель и гипертермия различной выраженности (часто не ярко выраженная). Лишь после 2-5 суток течения болезни становится видна обструкция верхних дыхательных путей, которая выражается сильным и глубоким кашлем, затрудненностью дыхания, стойкой гипертермией, хрипами при дыхании, раздуванием крыльев носа, синюшностью кожи. Если при дыхании больного четко слышен пронзительный звук, это свидетельствует чаще всего о возникновении серьезной инфекции с частичной обструкцией дыхательных путей, что является смертельно опасной патологией.

Вирусный трахеит

Острый вирусный трахеит чаще всего протекает параллельно с иными болезнями в дыхательных путях – гайморитом, ринитом, синуситом, ларингитом, бронхитом, причиной которых могут стать вирусы стафилококковой либо стрептококковой инфекции.

При протекании вирусного трахеита морфологически меняется слизистая оболочка, она отекает, краснеет, могут иногда даже возникать точечные гематомы. В острой стадии вирусного типа заболевания обычно присутствуют сильные кашлевые приступы при глубоком дыхании и смехе по утрам и вечерам, хрипота в голосе, сдавливающая боль в грудине и в области горла, незначительная гипертермия, выделение изменяющегося количества мокроты, поверхностность и учащение дыхания, удушье, одышка. Могут развиваться тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхопневмонии.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Грибковый трахеит

Грибковый трахеит может иметь три различные разновидности в зависимости от возбудителя – аспергиллезный трахеобронхит, актиномикозный и кандидозный трахеиты. При аспергиллезном трахеобронхите одновременно поражаются слизистые бронхов и трахеи. При этом наблюдаются приступы сухого либо мокрого кашля, при котором в мокроте видны гнойные включения и комочки, невыраженная гипертермия, аллергический ринит, редко возникающие приступы бронхиальных спазмов, как при астме. Патология очень схожа по симптоматике с аспергиллезной пневмонией, поэтому требует комплексных диагностических методик.

При актиномикозном трахеите грибки проникают в область трахеи из пищевода. При этом присутствует затрудненность дыхания с приступами удушья из-за роста под влиянием грибков в просвете трахеи актиномикомы (патологической опухоли) и рубцевания слизистой. Также при данной разновидности грибковой инфекции возникают свищи – сначала на стенках трахеи, а затем и на поверхности кожи. Лечить их можно только путем хирургического вмешательства.

Грибы кандида проникают в область трахеи из пищевода, глотки, ротовой полости, гортани. Кандидоз может вызываться попаданием в просвет трахеи рвотной массы либо инородного тела. При данной разновидности грибковой инфекции у пациента присутствует типичный кашель, затрудненность дыхания, жжение за грудиной, между лопатками (из-за того, что кандида вызывает образование на слизистой оболочке трахеи пленки, раздражающей эту слизистую). Температура тела повышается незначительно, до 37 градусов, могут начаться симптомы аллергии, если кандидоз обострен.

Диагностика и лечение трахеита

Если появляется симптоматика воспалительных недугов дыхательных путей нужно обратиться к врачу-терапевту, он произведет физикальный осмотр. При подозрении на трахеит пациента направляют на обследование к отоларингологу.

Во время осмотра врач должен выслушать жалобы пациента, а также собрать анамнез болезни, узнать болеет ли пациент хроническими недугами, есть ли аллергия. Обязательно назначается исследование крови. Кроме того, больных направляют пройти рентгенографию грудной клетки, она необходима для исключения других заболеваний дыхательной системы. Для определения возбудителя патологии и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата проводится исследование мокроты, а также анализ мазков из зева. Уточнить диагноз поможет и риноскопия, фарингоскопия, ларинготрахеоскопия или другие инструментальные методики.

Терапия трахеита направлена на устранение раздражающих слизистой трахеи факторов – вирусов, аллергенов или бактерий. Правильное лечение помогает не только купировать неприятную симптоматику, но и предотвратить вероятность развития осложнений.

Обычно воспалительные заболевания трахеи лечатся амбулаторно, госпитализация показана только в тяжелых случаях. Если трахеит развился вследствие бактериальной инфекции, назначаются антибактериальные медикаменты широкого спектра действия в виде аэрозолей или таблеток.

В принципе с трахеитом справляются антибиотики из группы пенициллинов, однако, если течение недуга дополняется бронхитом, выписываются антибактериальные средства третьего или четвертого поколения. При острой вирусной форме воспаления трахеи (без присоединения осложнений) лечение проводят иммуномодулирующими, противовирусными, антигистаминными и противокашлевыми фармакологическими препаратами.

Эффективными в борьбе с трахеитом являются средства, выпускаемые в виде аэрозолей. Поскольку в такой форме действующие компоненты препаратов проникают во все отделы бронхиального дерева, а также трахеи и борются с воспалением непосредственно в месте его локализации, не оказывая негативного влияния на другие системы организма.

Жаропонижающие средства прописываются, только если диагностируется повышение температуры выше 38 градусов. Прием лекарств должен выполняться по назначению доктора, самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Для лечения и диагностики трахеита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве и в Видном

4.Лечение

Говорить о лечении хрипов было бы некорректно: должна быть идентифицирована и устранена причина, тогда как обструктивный хрип – лишь симптом, признак. Однако в большинстве случаев симптоматическое лечение действительно необходимо: например, даже после успешного извлечения инородного тела или купирования аллергической реакции воспаление и ассоциированное сужение просветов может еще сохраняться более или менее долго.

В качестве такой паллиативной или адъювантной (вспомогательной, дополнительной) терапии могут быть назначены различные бронхолитические, муколитические, антигистаминные, иммуномодулирующие, противовоспалительные средства (в том числе гормональные), а также физиотерапевтические процедуры. Однако самоназначение и самолечение безрецептурными препаратами в данном случае очень опасно, поскольку эффект может оказаться прямо противоположным и привести к жизнеугрожающей острой дыхательной недостаточности.

Кроме того, в ряде случаев методом выбора является плановое, срочное, неотложное или экстренное хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости дыхательных путей.

Острый трахеит

Острый трахеит редко бывает изолированным; чаще он протекает в сочетании с острым ринитом (см.), фарингитом (см.) и ларингитом (см.). Наиболее частой причиной острого Т. является вирусная инфекция. Заболеванию способствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газов. У детей способствующими факторами могут быть экссудативно-катаральный диатез (см.), рахит (см.), дистрофия (см. Дистрофия у детей), а также неблагоприятные гигиенические условия. Морфологические изменения в трахее при остром Трахеите характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки.

Клиническая картина острого Трахеита обычно проявляется вслед за развитием острого воспаления вышележащих отделов дыхательных путей. Наиболее характерным признаком вначале является сухой кашель по ночам и особенно по утрам. Кашель начинается приступами при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры окружающей среды. Во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в области глотки и за грудиной, вследствие чего больные стараются ограничить дыхательные движения. В таких случаях, особенно у детей, дыхание становится поверхностным и учащенным. Даже небольшое скопление мокроты в области бифуркации трахеи вызывает очередной приступ сильного судорожного кашля. Голос (при часто сопутствующем ларингите) может быть хриплым. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. Общее состояние больного обычно страдает незначительно, температура чаще слегка повышена, особенно по вечерам; у детей температура нередко достигает 39°. Мокрота в начале заболевания отделяется с трудом в небольших количествах, имеет вязкий слизистый характер. Постепенно (начиная с 3—4-го дня) она становится слизисто-гнойной, более обильной, начинает отделяться легче; боли при кашле становятся менее интенсивными и через 1—2 нед. заболевание обычно заканчивается.

Иногда одновременно с трахеей воспалительный процесс захватывает крупные бронхи, и клин, картина приобретает характер трахеобронхита, при к-ром кашель более мучителен и постоянен, чем при Т., температура тела выше. При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы (см.), рассеянные по обоим легким (преимущественно в области корня и нижних долей).

Наиболее частым осложнением Т. и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте (см. Пневмония) и капиллярного бронхита у детей (см. Бронхит).

Диагностика не вызывает затруднений; она основывается на клин, признаках. Существенным может явиться указание на наличие проф. вредности. Диагноз уточняют при осмотре трахеи с помощью ларингоскопа (см. Ларингоскопия) или эндоскопа (см. Эндоскопия). Слизистая оболочка трахеи обычно гиперемирована, покрыта слизью, образующей иногда отдельные комки. При резко выраженном воспалении (напр., при гриппе) на поверхности слизистой оболочки могут быть обнаружены точечные кровоизлияния.

Лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение причинных и способствующих возникновению трахеита факторов. Больному назначают горчичники (см.) на верхнюю часть груди или спину, при наличии показаний — сульфаниламидные препараты (см.), ингаляции (см.) аэрозолей антибиотиков направленного действия, при мучительном кашле — кодеин, либексин, при затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие средства (см.) — апоморфин, ипекакуану и др.

Прогноз неосложненного острого Т. при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.