Эклампсия

5 фактов об эклампсии и преэклампсии

1. Эклампсия — тяжелейшее заболевание, встречающееся только во время беременности. При этом заболевании артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Ему обычно предшествует состояние, которое называется преэклампсией (гестоз).
2. Причины возникновения эклампсии и преэклампсии до конца не известны, что мешает ранней диагностике и профилактике этого заболевания.
3. В настоящий момент предложена методика скрининга на раннюю и позднюю преэклампсию, что позволяет выделить женщин, входящих в группу риска.
4. Аспирин в малых дозах снижает частоту возникновения преэклампсии и эклампии.
5. Доза аспирина (75-150 мг в день) подбирается врачом индивидуально, с учетом всех факторов риска и данных предшествующих исследований.

Классификация эклампсии и преэклампсии

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, эклампсия и преэклампсия занимают следующее место в классификации гипертонической болезни беременных женщин:1.2.3.

• Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
• Тяжелая степень преэклампсии.

4.В российском практическом акушерстве часто используется следующая классификация:

• Отеки беременных;
• Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
• Преэклампсия;
• Эклампсия.

гинекологиголовная больрвотаухудшение зрения

• Сильная головная боль;
• Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
• Боль в животе в области желудка;
• Тошнота и рвота;
• Судорожная готовность;
• Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
• Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
• Болезненность при прощупывании печени;
• Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
• Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
• HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
• ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

В зависимости от того, в какой момент развивается эклампсия, она делится на следующие разновидности:

• Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
• Эклампсия в родах, возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
• Послеродовая эклампсия, возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:

• Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления, выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
• Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
• Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Преэклампсия: как развивается патология

Преэклампсия может прогрессировать постепенно или начаться внезапно после 20-й недели беременности с симптомами, которые часто являются неспецифическими, такими как головная боль, помутнение зрения и тошнота.

В некоторых случаях болезнь изначально протекает бессимптомно до ухудшения общей картины.

Сигнал тревоги представлен сочетанием высокого кровяного давления (≥140 / 90 мм рт. ст.) и повышенной протеинурии (≥0,3 г / 24 ч). Однако следует отметить, что даже эти показатели не очень специфичны и имеют низкую прогностическую ценность, т.е. они не позволяют различить, у какой женщины это действительно приведет к развитию преэклампсии. Возможно пациентка страдает хроническим заболеванием с похожими симптомами.

Кроме того, эти параметры не позволяют предположить прогрессирование преэклампсии с течением времени, поэтому они не позволяют предсказать, может ли она прогрессировать до эклампсии.

Причины возникновения и формы проявления эклампсии

Основными факторами, провоцирующими развитие эклампсии, являются:

• изменение калие-кальциевого баланса;
• регресс микроциркуляции крови;
• сужение сосудов с помощью специальных медикаментов;
• аномальное развитие клеток вследствие гипертензии.

Признаки эклампсии могут появиться вследствие невыполнения женщиной рекомендаций по беременности. Риск наличия заболевания возрастает если:

• женщина старше 35 лет;
• в анамнезе пациентки есть прошлые зафиксированные припадки судорог, потери сознания;
• отсутствует баланс ежедневных нагрузок и отдыха;
• беременная не соблюдает рекомендации по употреблению количества жидкости/продуктов.

Эклампсия беременных может также присутствовать из-за наличия внутренних проблем в состоянии здоровья: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гастрит, колит, волчанка, трофобластическая болезнь. Риск появления эклампсии возрастает при многоплодной беременности, многоводии, наличии токсикоза в любой форме при прошлых беременностях.

Формы проявления эклампсии устанавливают клиническим путем в зависимости от основного признака:

• почечная — основное проявление: дефицит мочи в почках;
• печеночная — дисфункция процесса метаболизма в организме с общим тяжелым клиническим расстройством;
• мозговая — с дальнейшей возможностью возникновения инсульта;
• коматозная — самая опасная форма эклампсии. Коматозная форма развивается бессимптомно. В течение нескольких минут происходит кровоизлияние в мозг, после чего наступает стадия комы.

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

1.2.антиоксидантовмочегонных препаратов

Противосудорожная терапия

При непрерывном введении магнезии следует следить за симптомами передозировки магния, к которым относят следующие:

• Дыхание реже 16 в минуту;
• Снижение рефлексов;
• Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

магнезииакушер

Гипотензивная терапия

• Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
• Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.

метилдопу

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, наличия в анамнезе предшествующих стадий позднего токсикоза беременных (эклампсия может явиться не только завершением тяжелой нефропатии беременных, но и развиться на фоне длительно текущей нефропатии I —II степени), результатов офтальмологического и лабораторного исследования.

При офтальмологическом исследовании определяется отек, воспаление сетчатки, кровоизлияние в глазное дно, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки. При биохимических исследованиях отмечается повышение активности ферментов гликолиза — альдолазы, фосфогексоизомеразы, лактатдегидрогеназы и ферментов переаминирования — аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, снижение общего содержания белка, увеличение содержания в крови гистамина, серотонина. Для определения степени тяжести эклампсии используют показатели ЭЭГ, результаты функциональных проб печени и почек.

Дифференциальную диагностику проводят с эпилептическими припадками (см. Эпилепсия), уремической, диабетической и печеночной комой (см.), истерией (см.). При дифференциации эклампсии с эпилепсией следует учитывать данные анамнеза (наличие припадков до беременности) и появление предвестников эпилептических припадков, отсутствие патологических изменений в моче, результаты офтальмологических и лабораторных исследований. Эпилептические припадки могут наблюдаться в течение всей беременности в отличие от приступов эклампсии, которые наблюдаются в конце беременности, во время и после родов; после эпилептических припадков наступает сравнительно быстрое улучшение состояния больной. Диагностика усложняется, если эпилептический припадок впервые возникает на фоне позднего токсикоза беременных.

Дифференциальная диагностика эклампсии с уремией (см.), протекающей с судорогами и комой, является более сложной в связи с тем, что в основе развития судорог при этих двух состояниях лежит отек головного мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Уремия развивается у лиц, перенесших острый диффузный гломерулонефрит (см.), имеет затяжное течение с обострениями, протекает с головными болями, носовыми кровотечениями, анемией и кожным зудом. Появлению приступов судорог при уремии предшествует выраженное ухудшение общего состояния больной. Для уремии характерны запах мочи изо рта, язвенный стоматит и гингивит, образование язв на слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки.

При диабетической коме наблюдаются гиперемия лица, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок, частый малый пульс, падение АД, глубокое и частое дыхание, гипергликемия, в моче — сахар, ацетон и кетоновые тела, а также сравнительно быстрое улучшение состояния больной на фоне соответствующей терапии.

Печеночная кома развивается на фоне тяжелой печеночной недостаточности у женщин с заболеваниями печени. У больных отмечается желтуха, диспептические расстройства, геморрагический синдром, изменения в моче отсутствуют.

При истерии сознание между приступами судорог сохранено, общее состояние больной удовлетворительное, патологических изменений в моче нет.

Преэклампсия: можно ли предотвратить ее возникновение?

Чтобы предотвратить преэклампсию при наличии факторов риска и держать состояние под контролем после постановки диагноза, будущая мама может предпринять следующие меры:

Ограничьте потребление соли. Различные пищевые привычки могут способствовать поддержанию гипертонии; три из них включают чрезмерное использование поваренной соли в рационе и низкое потребление калия, что уравновешивает количество натрия, присутствующего в клетках. Соль также увеличивает задержку жидкости в тканях тела.

Сдерживайте прибавку в весе. Во время вынашивания увеличение массы тела должно происходить постепенно. Аппетит самопроизвольно меняется в зависимости от потребностей в энергии, и будущим мамам не следует чрезмерно увеличивать обычно потребляемые порции. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) указывает приемлемую общую прибавку в весе на протяжении всей беременности в сумме 10-14 кг (ориентировочно: один килограмм в месяц в первом триместре и 350-400 граммов в неделю во втором).

Соблюдайте диету. Здоровое питание влияет не только на благополучие будущей матери, но и на благополучие будущего ребенка. По этой причине с самых первых недель беременности рекомендуется придерживаться сбалансированной и разнообразной диеты, включающей продукты, богатые железом, кальцием и фолиевой кислотой, которые необходимы для роста ребенка

Не менее важно убедиться, что у вас есть правильный баланс белков, углеводов, фруктов и овощей. С другой стороны, следует избегать слишком жирных и сладких продуктов, которые имеют плохие питательные свойства.

Эклампсия

Эклампсия – это возникновение одной или более судорог, не имеющих взаимосвязи с иными мозговыми нарушениями (эпилепсия, инсульт, новообразование) у больных с преэклампсией.

Эклампсия развивается у 1% пациенток с преэклампсией.

Судороги могут развиваться во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приблизительно половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более одной пятой – до 31-й недели беременности. При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% эпизодов наблюдается в родах или в течение 6-ти часов после родов. В 16% эпизодов эклампсия возникает в интервале от 48-ми часов до 4-х недель послеродового периода.

Этиопатогенез

Этиология и патогенез эклампсии до конца не изучены, поэтому не существует эффективных методов профилактики и лечения.

Клиническая картина

Эклампсия может возникнуть на фоне преэклампсии любой степени тяжести и не обязательно является следствием тяжелой преэклампсии.

В случае угрозы возникновения эклампсии у беременной с преэклампсией появляются признаки различных неврологических проявлений, усиление головной боли, нарастание артериального давления, нарушение зрения, боли в животе (в области эпигастрия, правом подреберье), преходящий цианоз лица, парестезии и боли в ногах без конкретной локализации, незначительные мышечные подергивания, главным образом на лице, одышка, возбужденное или заторможенное состояние, сонливость, затруднение дыхания через нос, першение за грудиной и покашливание, гиперсаливация, ощущение дискомфорта или боли за грудиной.

Приступ эклампсии в преобладающем большинстве случаев продолжается несколько минут, в развитии его можно выделить 4 периода:

• мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с последующим распространением на мышцы верхних конечностей, что не встречается при эпилепсии;
• тонические сокращения всех групп скелетных мышц, что сопровождается потерей сознания, апноэ, цианозом, прикусом языка, расширением зрачков продолжительностью до 30 сек;
• клонические судороги, в которые вовлекаются и мышечные группы нижних конечностей;
• глубокий вдох, после которого происходит восстановление дыхания и сознания, амнезия.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз «Эклампсия» выставляется при возникновении одного или серии судорожных приступов у беременной женщины с симптоматикой преэклампсии при достоверном отсутствии иных причин, которые могли спровоцировать судорожный приступ.

Эклампсию необходимо дифференцировать от судорожных приступов, которые могут быть проявлением иных патологических состояний (эпилепсия, гипогликемия, токсические воздействия, абстинентный синдром, травма центральной нервной системы, новообразования головного мозга, инсульты, энцефалиты).

Лечение

Подходы к лечению эклампсии должны предусматривать лечение и профилактику судорожных приступов, нормализацию артериального давления и проведение родоразрешения.

Пациентка с подозрением на эклампсию помещается в отдельную палату интенсивной терапии или в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

Эклампсия относится к абсолютному показанию для выполнения родоразрешения, которое проводится только после стабилизации жизнеобеспечивающих функций пациентки и купирования судорожных приступов. В случае возникновения эклампсии наиболее рациональной методикой оказания помощи плоду считается стабилизация основных систем организма матери. Кесарево сечение выполняется в соответствии с акушерскими показаниями.

При развитии эклампсии в послеродовом периоде проводится терапия недеполяризующими миорелаксантами или барбитуратами в сочетании с бензодиазепинами, γ-оксимасляной кислотой и искусственной вентиляцией легких. После купирования судорожных приступов искусственную вентиляцию легких продолжают проводить в режиме SIMV до полного восстановления сознания и спонтанного адекватного дыхания.

Осложнения эклампсии

Течение эклампсии может осложняться кровоизлиянием в мозг, аспирационной пневмонией, гипоксической энцефалопатией, тромбоэмболией.

Рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetrics and Gynecology

Риски преэклампсии высокой степени:

• первая беременность;
• преэклампсия в предыдущую беременность;
• гипертония или хронические почечные заболевания;
• тромбофиллия в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• ЭКО;
• cемейная история преэклампсии;
• диабет 1 и 2 типа;
• ожирение;
• СКВ, АФС;
• возраст старше 40 лет.

Для указанной выше группы рекомендованы малые дозы аспирина, если у пациента хотя бы первый фактор риска.

Риски преэклампсии средней степени:

1. Первая беременность.
2. Ожирение (ИМТ>30).
3. Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
4. Афро-американская раса.
5. Низкий социоэкономический статус.
6. Возраст более 35 лет.
7. Низкий вес при рождении самой женщины (иные тяжелые осложнения в анамнезе), интервал между беременностями более 10 лет.

Для указанной выше группы малые дозы аспирина показаны, если у пациентки несколько факторов риска.

Для женщин с историей ранней преэклампсии, преждевременными родами до 34 недель или преэклампсией в предыдущую беременность, рекомендуется назначение малых доз аспирина (60-80mg), начиная со сроков, ближе к концу первого триместра.

Противопоказания для назначения аспирина:

• аллергия на препарат;
• язва желудка;
• история недавнего желудочно-кишечного кровотечения, черепно-мозгового кровоизлияния;
• заболевания крови (гемофилия и т. д), тяжелая тромбоцитопения (тромбоциты менее 30×10 в 6ст\л);
• тяжелое заболевания печени с коагулопатией.

Признаки болезни

Первые симптомы преэклампсии (предшествующее заболевание) выражаются в виде нарушений обмена веществ. Это проявляется в виде отеков, нефропатии. Почки не справляются с нагрузкой, в моче появляется белок. Происходит повышение давления, что негативно сказывается на работе сосудов. При отсутствии соответствующих мер, развивается эклампсия. Она проявляется такими тремя клиническими признаками:

• Гипертония – повышенное давление, сопровождающееся мигренью, расстройством зрения, потерей сознания.
• Протеинурия (белок в моче).
• Судорожные припадки. Сначала длятся по 30 секунд, после становятся тоническими, сопровождаются задержкой дыхания, спазмом всех мышц. После приходит фаза клонических судорог (беспорядочное сокращение мышц), наступает состояние близкое к коме.

Также в разделе

Первая помощь

Приступ эклампсии у беременной может произойти внезапно, что достаточно опасно, ведь поблизости может не оказаться врача. В такой ситуации требуется неотложная помощь. В процессе судорог женщина может захлебнуться рвотными массами или пораниться. Чтобы этого избежать, следует правильно оказать первую помощь.Если будущая мама потеряла сознание и стала дергаться от судорог, нужно первым делом вызвать скорую помощь. После этого следует уложить беременную на бок, по возможности очистить ее рот от рвотных масс и обеспечить покой. Если инцидент произошел в помещении, лучше создать тишину: приглушить звуки, вывести из комнаты людей

Также можно приглушить свет, задернуть шторы.Внимание: Ни в коем случае нельзя пытаться остановить судороги, прилагая физическую силу. Приступ должен пройти сам!

Эклампсия

Эклампсии присуще присоединения судом к симптомам преэклампсии (если судороги не вытекают другой причиной). Эклампсия развивается у 1% пациенток с преэклампсией. Хотя пациентки с тяжелой преэклампсией имеют больший риск развития судорог, у 25% больных с эклампсией судороги возникают на фоне симптомов легкой преэклампсии. Кроме того, эклампсия может развиться и при отсутствии протеинурии. Осложнениями эклампсии могут быть кровоизлияние в мозг, аспирационная пневмония, гипоксическая энцефалопатия и тромбоэмболия.

Клиника. Судороги при эклампсии является тонико-клоническими и могут сопровождаться либо не сопровождаться аурой. Судороги могут возникать во время беременности (в 25% случаев), в течение родов (50% случаев) и в послеродовом периоде (25% случаев). Большинство случаев послеродовой эклампсии развиваются в течение первых 48 ч после родов, хотя описаны случаи эклампсии через несколько недель после родов.

Лечение. Лечебная стратегия при эклампсии включает лечение и профилактику судорог, контроль АД и родоразрешения. С целью нормализации АД рекомендуют использование гидралазин; для лечения и профилактики судорог и гиперрефлексии — сульфат магния, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал.

При эклампсии введение магния сульфата начинают при определении диагноза и продолжают в течение 12-24 ч после родоразрешения. Целью лечения магния сульфатом является достижение терапевтической концентрации препарата и профилактика токсических реакций путем тщательного мониторинга. При передозировке магния для профилактики остановки сердца вводят антидот — 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконат.

Родоразрешение проводится только после стабилизации жизненных функций пациентки и прекращения судом. В случае эклампсии лучшим методом помощи плода является стабилизация основных систем организма матери. Кесарево сечение выполняют по акушерским показаниям.

Тяжелая преэклампсия, критерии

Тяжелая преэклампсия диагностируется при наличии одного, или более, из ниже названных симптомов:

• Систолическое давление выше, чем 160 мм рт. ст. или диастолическое давление выше 110 мм рт. ст. во время 2-х замеров через 6 часов;
• Быстро нарастающая протеинурия (больше 3 г за 24 часа);
• Олигурия менее 400 мл за одни сутки;
• Симптомы поражения мозга или зрительные расстройства;
• Отек легких или цианоз.

Особенности, о которых стоит помнить:

• Синдроме нижней полой вены – женщина должна находиться в положении на боку или полусидя.
• Риске развития аспирационного синдрома. Т.е. если сознание у больной отсутствует, нужно провести интубацию (с выполнением приема Селлика) и переведена на управляемое дыхание;
• О влиянии используемых для беременной женщины лекарств на плод. Врачи должны убедиться, что назначаемые ими лекарственные препараты разрешены к применению при беременности.

Лабораторные исследования, должны проводиться, по крайней мере, ежедневно:

• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Креатинин, мочевина, мочевая кислота крови;
• Глюкоза крови;
• Билирубин (прямой, непрямой);
• Общий белок, альбумин крови;
• АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ;
• Калий, натрий и магний крови;
• Свободный гемоглобин крови;
• Развернутая коагулограмма и количество тромбоцитов.

Мониторинг:

• Контроль АД;
• Пульсоксиметрия;
• Контроль за состоянием плода;
• Почасовой диурез;
• Тщательный контроль водного баланса.

Цели терапии: предотвратить тяжелые осложнения у матери и плода.

Как распознать и что делать?

• Что такое преэклампсия беременных?
• Причины преэклампсии 
• Сроки развития преэклампсии
• Симптомы преэклампсии 
• Степени тяжести преэклампсии
• Риски преэклампсии 
• Лечение преэклампсии
• Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Преэклампсия беременных – не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Также в разделе

Преэклампсия: можно ли полностью вылечиться?

В большинстве случаев описанные терапевтические меры позволяют контролировать преэклампсию до рождения ребенка. После родов артериальное давление и функция почек нормализуются в течение нескольких дней. Лишь у ограниченного числа матерей спонтанное разрешение преэклампсии может быть завершено в течение нескольких недель.

Таким образом, с определенной точки зрения, роды представляют собой решающее лекарство от преэклампсии. По этой причине беременная женщина находится под пристальным наблюдением до тех пор, пока не удастся родить ребенка.

Предупреждение! Гестоз никогда не регрессирует самопроизвольно: наоборот, любое улучшение симптомов должно побудить гинеколога немедленно оценить состояние здоровья будущего ребенка. Смерть плода, на самом деле, вызывает быстрое исчезновение расстройств, связанных с преэклампсией.

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия — это гипертензия, которая существует до оплодотворения, в первые 20 нед беременности и сохраняется более 12 недель после родов. Примерно в 1/3 пациенток с хронической гипертензией во время беременности развивается сообщающаяся преэклампсия. В связи с недостаточным сосудистым развитием беременность может также осложняться плацентарной недостаточностью, ЗВУР плода, преждевременными родами и преждевременным отслоением плаценты.

Лечение. Лечение легкой хронической гипертензии (САД = 140-179 мм рт. Ст. И ДАД = 90-109 мм рт. Ст.) Является спорным вопросом, но доказано, что контроль за уровнем АД уменьшает количество осложнений беременности. Пациентки с легкой гипертензией при величине АД до беременности до 140/90 подлежат наблюдению. Пациентки со стойкой гипертензией, получавшие антигипертензивные препараты до беременности, продолжают их прием.

Чаще всего применяют антигипертензивные препараты лабетолол (бета-адреноблокатор и альфа-адреноблокатор) и нифедипин (блокатор кальциевых каналов). Но длительный прием бета-блокаторов может привести к уменьшению массы тела плода. Метилдопа (центральный альфа-адренергический агонист) применялся у таких пациенток в течение нескольких десятилетий, но его эффективность невысока.

В связи с тем, что пациентки с хронической гипертензией имеют высокий риск кардиологических осложнений и преэклампсии, при мониторинге таких беременных, а также для дифференциальной диагностики гипертензии почечной этиологии обязательно контролируют ЭКГ, клиренс креатинина и суточную протеинурию.