Вскрытие паратонзилляр­ного абсцесса

Подробнее о болезни

Паратонзиллит – острое состояние на фоне ангины или тонзиллофарингита, в результате которого возникает проникновение инфекционного агента (бактерий) в рыхлую околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллярного пространства). Процесс всегда односторонний, вследствие чего имеет определенную симптоматику:

• боль или усиление боли с одной стороны;
• выраженное затруднение при глотании;
• отек и выбухание на шее с одной стороны;
• асимметрия и выбухание тканей зева.

Паратонзиллярный абсцесс возникает при формировании заполненной гноем полости, располагающейся в околоминдаликовых (паратонзиллярных) тканях. Он может формироваться через несколько суток после развития ангины или обострения тонзиллита. Реже, на фоне травматического повреждения ротоглотки или проникания в ткани вокруг гланд инородного тела. У людей со слабой иммунной системой гнойник может образоваться за сутки. Чаще бывает односторонним, но в литературе были отмечены случаи с двусторонним паратонзиллярным абсцессом.

Эта патология относится к тяжелейшим гнойным поражениям ротоглотки. При дальнейшем распространении инфекция движется в глубокие ткани шеи (парафарингеальное пространство), что может привести к угрожающему жизни состоянию. По месту расположения, выделяют несколько форм паратонзиллярного абсцесса, но все они требуют хирургического лечения.

В Центре хирургической отоларингологии GMS Hospital проводится правильное лечение и диагностика паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса любой формы. Тактика лечения подбирается специалистами индивидуально, в зависимости от стадии болезни, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Показания для вскрытия

Медикаментозная терапия возможна только на стадии паратонзиллита, когда имеется воспаление, но еще нет гнойника. Если терапия антибиотиками не была проведена в первые два-три дня, то абсцесс нужно будет вскрыть. На стадии гнойного воспаления консервативное лечение не даст положительного результата.

В 25% случаев гнойник вскрывается самостоятельно без оперативного вмешательства. При этом резко падает температура, уходит боль и наступает выздоровление. Но если этого не случилось, то больному показано вскрытие полости абсцесса скальпелем.

Если операцию не произвести, то гнойное воспаление может пойти дальше, что представляет опасность для жизни.

Диагностика заглоточного абсцесса

Диагностированием заглоточного абсцесса занимается отоларинголог на основе проведения фарингоскопии и данных, полученных в ходе осмотра пациента

В первую очередь врач обращает внимание на вынужденное положение головы пациента, увеличение лимфатических узлов, локальный отек в области шеи.. С помощью фарингоскопии выявляют опухолевидную припухлость шаровидной формы и локальную инфильтрацию на задней стенке глотки

Наличие симптома флюктуации и болезненности в месте припухлости определяет пальцевое исследование глотки.

С помощью фарингоскопии выявляют опухолевидную припухлость шаровидной формы и локальную инфильтрацию на задней стенке глотки. Наличие симптома флюктуации и болезненности в месте припухлости определяет пальцевое исследование глотки.

Клинический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс — отмечается повышение СОЭ до 40 мм/ч и лейкоцитоз. При микроскопии и бактериологическом исследовании мазка из зева определяется вид возбудителя, который спровоцировал появление заглоточного абсцесса.

Для выявление сопутствующих заболеваний носоглотки и уха может потребоваться риноскопия, рентгенография позвоночника в шейном отделе, отоскопия, рентгенография и УЗИ околоносовых пазух.

Виды хронического тонзиллита

Классификаций хронического тонзиллита существует несколько, Вопрос классификации хронического тонзиллита тесно связан с клиническими проявлениями этой болезни. Наиболее широкое распространение получила классификация в которой выделяют всего две формы: компенсированную и декомпенсированную.

• Компенсированная форма Характеризуется течением без осложнений, редкими ангинами, часто единственной жалобой могут быть только пробки в горле, защитная роль миндалин срабатывает, удерживая, вредные бактерии, и их дальнейшее проникновение, благодаря этому, особенного проявления заболевания не наблюдается.

• Декомпенсированная формаДля этой формы хронического тонзиллита характерны частые ангины не менее одного раза в год, возникновение осложнений как местных, таких как паратонзиллярный абсцесс, так и болезней других органов и систем организма, например гломерулонефрит, ревматизм.

Лечение хронического тонзиллита без операции

Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

Сеанс глубокой вакуумной ультразвуковой санации нёбных миндалин озонированным раствором

Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

Видео: лечение хронического тонзиллита

Так вот суть  многих воспалительных лор заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита — и есть дегенеративный процесс в слизистой оболочке, вызванный микробами, которыми мы дышим, в следствии ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Из этого следует, что занимаясь лечением воздействовать нужно на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, просто нужно учитывать некоторые анатомические особенности — такие как строение нёбных миндалин, и с учётом этих особенностей локально усиливать терапевтическое воздействие. Так как нёбные миндалины по сути та же слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, то промывание миндалин должно быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

Проведение сеанса фотодинамической терапии на область глотки при хроническом тонзиллите

Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

Стимуляция рефлексогенных зон при хроническом тонзиллите

Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

Очищение миндалин озонированным раствором
В нашей клинике мы промываем нёбные миндалины на аппарате тонзиллор озонированным раствором, что на сегодняшний день является самым эффективным способом очистить всю толщу миндалины от патологического содержимого.
Санация слизистой солями минералов
В нашей клинике мы производим орошение всей слизистой оболочки раствором индивидуально подобранных солей минералов, которые санируют слизистую и восстанавливают её, чего не удаётся добиться с помощью современных антибиотиков. Так же мы активизируем регенерацию слизистой с помощью фотодинамической терапии

Немаловажное значение в патогенезе воспаления, в том числе и при хроническом тонзиллите играет стаз лимфы. Активация лимфотока в зоне воспаления играет важную роль: так вместе с лимфой перемещаются «солдаты» нашего иммунитета — лимфоциты.
Стимуляция рефлексогенных зон
С помощью инъекций в рефлексогенный зоны шеи озоном вызывается спазм подкожных лимфатических сосудов, что активизирует лимфоток в глотке приводя к быстрой стабилизации иммунитета

Комплексный подход применяемый нами затрагивает все звенья патогенеза хронического тонзиллита, что позволяет вылечить его консервативно, избежав хирургического лечения.

Реабилитация

Процесс восстановления занимает 1-2 недели. Кушать можно практически сразу, но пища должна быть жидкой. Несколько дней после процедуры вскрытия абсцесса рана будет болеть во время проглатывания еды.

После операции следует придерживаться таких правил:

• не прогревать шею;
• не употреблять сильно горячие или холодные напитки;
• в меню должна быть жидкая пища без кислоты и специй (они будут раздражать рану);
• исключить алкоголь, желательно не курить;
• избегать переохлаждения;
• принимать назначенные врачом лекарства (витамины, антибиотики).

Важно санировать все возможные очаги инфекций в полости рта и носоглотке. Необходимо убрать кариес, пролечить хронические заболевания горла и укреплять иммунитет.

Техника проведения

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса хирургическим путем происходит в условиях стационара или амбулаторно.  Ложиться в клинику рекомендуется следующей категории пациентов:

• дети;
• люди в преклонном возрасте;
• пациенты с рецидивами заболевания;
• беременным.

Ход операции:

1. Перед выполнением хирургических манипуляций производят обезболивание раствором Лидокаина, Ультракаина. Пораженную область обрабатывают анестетиком из распылителя. Иногда практикуется общий наркоз. В редких случаях, когда гнойника достаточно лишь коснуться скальпелем для его опорожнения, анестезия не применяется.
2. Намечается место вскрытия – это участок с максимальной отечностью или наибольшего выпирания в области небной дужки. Если зрительного ориентира нет, то разрез будет производиться в месте, где зачастую случается самопроизвольное вскрытие. Здесь наименьшая вероятность травмирования кровеносных сосудов.
3. Хирург осуществляет разрез скальпелем в сагиттальной плоскости глубиной 1,5-2 см, длиной 2-3 см.
4. В разрез вводится шприц Гартмана, с помощью которого отверстие расширяется до 4 см. При этом разрушаются возможные перемычки в гнойниковой полости.
5. Гной отсасывается электрическим аппаратом. Иногда практикуется предварительная аспирация шприцем до разреза.
6. Полость абсцесса промывается антисептиком.
7. При необходимости устанавливается дренаж для оттока гноя.

Операция достаточно дискомфортная, поэтому следует доверить ее квалифицированному врачу, который сделает минимальный разрез.

Случается, что после вскрытия края полости слипаются, и может начаться патологический процесс. В таком случае нужно их снова раздвинуть щипцами Гартмана. При сложной локализации гнойника, рецидивирующих ангинах и абсцессах показана тонзиллэктомия (полное удаление миндалин).

Техника вскрытия паратонзиллярного и заглоточного абсцесса практически не отличаются.

Прогноз

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При запоздалой диагностике и несвоевременном вскрытии абсцесса могут развиться опасные для жизни осложнения: задний медиастинит (см.), тромбоз внутренней яремной вены, аррозионное кровотечение, пневмония, при самопроизвольном вскрытии — асфиксия. Прогноз при «холодных» 3. а. специфической этиологии во многом зависит от течения основного заболевания.

Библиография:

Андрюшин Ю. Н. и Андрюшина К. М. Регионарные особенности строения внутриорганного лимфатического русла глотки человека, Журн, ушн., ное. и горл, бол., № 5, с. 60, 1973;

Janeskа I. Р. а. Rankоw R. M. Fatal mediastinitis following retropharyngeal abscess, Arch. Otolaryng., v. 93, p. 630, 1971.

Лечение заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс требует дренирования и хирургического вскрытия. В месте наибольшего набухания делают разрез абсцесса остроконечными ножницами или скальпелем. Гной отсасывают с помощью специального наконечника, который вводят через разрез

После вскрытия заглоточного абсцесса важно сразу же быстро произвести отсасыванием гноя, только так удастся избежать его попадания в дыхательные пути. В момент вскрытия абсцесса для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути рекомендуют предварительно отсасывать гной и производить его пункцию

Если края произведенного разреза слипаются, то нужно с внедрением щипцов Гартмана или желобоватого зонда провести их повторное раскрытие.

Заглоточные абсцессы, которые расположены низко и сопровождаются затеком гноя в область шеи, необходимо скрывать через наружный хирургический доступ.

Вводить дыхательную трубку противопоказано при наличии симптомов сдавления дыхательных путей. В такие моменты необходимо проводить крикотомию — делать разрез на передней поверхности шеи для восстановления дыхания. В результате этого для ликвидации гипоксии показана оксигенотерапия.

Лечение заглоточного абсцесса туберкулезной или сифилитической природы проходит без вскрытия, чтобы не спровоцировать распространение инфекции. В таких случаях практикуются повторные пункции с введением противосифилитических и противотуберкулезных препаратов. Кроме этого, назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса сочетается с системной антибактериальной терапией. Также назначаются поливитамины, жаропонижающие и противовоспалительные средства (нимесулид, нурофен, парацетамол) и гипосенсибилизирующие препараты (эреспал, лоратадин, эриус,). После проведения операции горло необходимо тщательно полоскать растворами антисептиков

Важно выполнять все рекомендации врача, благодаря чему процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Прогноз

При своевременном вскрытии О. а. и применении активной антибактериальной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Библиография: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 327, М., 1963; Преображенский Б. С. и Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, с. 164, М., 1970; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 65, М., 1954; Ballantyne J. a. Groves J. Scott-Brown’s diseases of the ear, nose and throat, v. 4, p. 70 a.o., L., 1971; Ballenger W. L. a. Ballenger H. Ch. Diseases of the nose, throat and ear, p. 324, Philadelphia, 1947; Falk P. u. Maurer H. Die entztindlichen Erkrankungen des Ra-chens, в кн.: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 2, T. 1, S. 71, Stuttgart, 1963.

Симптомы заглоточного абсцесса

Наиболее часто наблюдается острое течение заглоточного абсцесса, реже — хроническое и подострое. В большинстве случаев заболевание протекает тяжело, характеризуется нарушением общего состояния и повышением температуры тела до 39-40 °С. Если заглоточный абсцесс развивается на фоне инфекционного заболевания, то пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия, не говоря уже о ряде новых симптом. Отмечается гиперсаливация, умеренная ригидность затылочных мышц, ограниченное и болезненное открывание рта.

Дети становятся беспокойными и плаксивыми, характерен отказ от еды, происходит нарушение сна, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых симптомов заглоточного абсцесса является боль в горле, больные отмечают затруднение при проглатывании пищи, усиление боли во время глотания. Очень часто боль в горле может быть очень сильной, доходит до того, что пациент начинает отказываться от еды.

Носовое дыхание нарушается, когда заглоточный абсцесс распространяется в верхнем отделе глотки, гнусавость голоса появляется у взрослых и детей старшего возраста. В случае с локализацией заглоточного абсцесса в нижнем или среднем отделе глотки появляется затрудненное дыхание и охриплости голоса. Также могут возникать приступы удушья и инспираторная одышка.

Пациент в вертикальном положении отмечает усугубление нарушения дыхания, что обусловлено стеканием гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. В период сна может наблюдаться специфическое клокотание в горле. При локализации заглоточного абсцесса в ротовой части глотки появляется фарингеальный стридор и расстраивается глотание.

Заглоточный абсцесс часто сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Затылочные и боковые верхнешейные лимфоузлы становятся болезненными и припухшими. В результате голова пациента забрасывается назад и поворачивается в ту сторону, где диагностирован заглоточный абсцесс. Очень часто на стороне абсцесса отекает шея или ее часть.

Стадии и симптомы заболевания

Паратонзиллярные абсцессы при ангине и других заболеваниях проходят несколько стадий. Первая стадия – отёчная (происходит отёчность тканей). На этой стадии симптомы болезни никак не проявляют себя. Вторая стадия – инфильтрационная, когда повышается температура тела и больной жалуется на болевые ощущения в горле. На этом этапе уже можно правильно поставить диагноз. Заключительная стадия – абсцедирующая. Она начинается примерно на четвёртый – пятый день болезни. Именно в этот период происходит образование скопления гноя.

Заболевание характеризуется следующими признаками:

• основной симптом – сильная боль во время глотания; болевые ощущения могут иррадиировать в зубы или ухо;
• больному проблематично, а иногда совсем невозможно широко раскрыть рот (тризм жевательной мускулатуры);
• ощущение постороннего предмета в глотке;
• лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными;
• возникает неприятный запах изо рта;
• голос приобретает гнусавость;
• общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 39.

В редких случаях вскрытие гнойника происходит самопроизвольно. При этом больной сразу же ощущает заметное облегчение. Но, как правило, самостоятельного вскрытия абсцесса при ангине не происходит: больному требуется профессиональная помощь лор-врача.

Стоимость приёма	Цена, руб.
Первичный прием (Оплата обязательна, при первичном посещении)	2000
Повторный прием	1500
Первичная консультация руководителя клиники (Оплата обязательна, при первичном посещении)	4000
Повторная консультация руководителя клиники	2000
Дополнительная консультация во время проведения процедур	500
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету	2000
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники	4000

ЛОР диагностика (проводится по рекомендации ЛОР врача)	Цена, руб.
Эндоскопия полости носа и носоглотки	2500
Видеоэндоскопия полости носа и носоглотки	3000

ЛОР манипуляции	Цена, руб.
Аппликационная анестезия	500
Анестезия инфильтрационная (местная, инъекционная, одна инъекция)	500
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	4000
Разведение краев раны после вскрытия паратонзиллярного абсцесса	1000
Скидка ЛОР клиники	— 1000*
Стоимость одного дня лечения с учётом скидки	5000

При подозрении на паратонзиллярный абсцесс	Цена, руб.
Аппликационная анестезия	500
Анестезия инфильтрационная (местная, инъекционная, одна инъекция)	500
Ревизия паратонзиллярного пространства	3000
Разведение краев раны после вскрытия паратонзиллярного абсцесса	1000
Скидка ЛОР клиники	— 1000*
Стоимость одного дня лечения с учётом скидки	4000

Дополнительные манипуляции (проводится по рекомендации ЛОР врача)	Цена, руб.
Сеанс инфракрасной лазерной терапии задней стенки глотки и нёбных миндалин аппаратом «РИКТА»	200
Сеанс ультрафиолетового облучения задней стенки глотки и нёбных миндалин облучателем «ОУФд-01 Солнышко»	200
Сеанс ультразвукового лекарственного орошения задней стенки глотки и нёбных миндалин на аппарате ТОНЗИЛЛОР	1000
Лекарственное орошение гортани на ЛОР-комбайне АТМОС 61	500
Сеанс фотодинамической терапии гортани и глотки	1000
Чрезкожное инфракрасное лазерное воздействие аппаратом RVB (Италия)	200

* — скидка предоставляется при комплексном лечении заболевания

Этиология

Схематическое изображение вариантов распространения абсцесса (горизонтальный распил нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца: 2 —ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства (участки перитонзиллярного и окологлоточного абсцессов заштрихованы, прямой стрелкой указано направление прорыва перитонзиллярного абсцесса); 6—длинные мышцы головы и шеи: 7 — небная миндалина; 8 — околоминдаликовая клетчатка; 9 — щечная мышца (стрелками указаны пути распространения окологлоточного абсцесса).

В большинстве случаев О. а. является осложнением острого наратонзиллярного абсцесса. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство (рис.), иногда О. а. развивается в результате травмы глотки или после тонзиллэк-томин. Причиной О. а. могут быть нек-рые формы мастоидита, напр, мастоидит Бецольда (см. Мастоидит).

Возбудителями О. а. чаще являются стрептококки, веретенообразная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и др. Инфекция распространяется по лимфатическим, венозным путям и контактным способом. Сначала процесс имеет разлитой характер, затем формируется гнойник.

Диагностика

Паратонзиллярный абсцесс имеет достаточно яркую клиническую картину и не вызывает трудностей в диагностировании. Симптомы заболевания:

• высокая температура, слабость, плохой сон;
• сильный болевой синдром, усиливающийся при глотании;
• увеличенные шейные лимфатические узлы;
• скованность движений в шее;
• человек наклоняет голову в сторону гнойника;
• характерный запах гниения изо рта.

Точная постановка диагноза происходит после тщательного исследования:

1. Ларингоскопия (осмотр гортани). Обнаруживаются выступающие миндалины, ассиметричный зев, иногда видно гной.
2. Фарингоскопия (осмотр глотки). На околоминдаликовой клетчатке определяется шаровидное выпячивание. Его поверхность сильно воспалена, иногда можно увидеть желтоватое пятно – область будущего прорыва гноя.
3. УЗИ мягких тканей шеи проводится при подозрении на перетекание гнойного процесса дальше миндалин.
4. ОАК и ОАМ.

Лечение

Лечение зависит от клин, течения. При остром 3. а. в стадии инфильтрации (отсутствие гноя при .пункции) показано внутримышечное введение антибиотиков. При наличии гноя необходимо вскрытие абсцесса.

Рис. 3. Схематическое изображение вскрытия заглоточного абсцесса: скальпелем, обернутым бинтом, под контролем зрения и при отдавливании языка шпателем производят прокол абсцесса.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие производится через рот, обычно под наркозом. Под контролем зрения и при отдавливании шпателем языка скальпелем, обернутым бинтом (кроме конца, который оставляют свободным), производят прокол на глубину ок. 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса (рис. 3). После этого быстро наклоняют голову ребенка вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии., Целесообразно при вскрытии производить одновременное отсасывание гноя с помощью электроотсоса, наконечник к-рого держат вместе со шпателем. После вскрытия и отсасывания гноя для полной эвакуации гноя из абсцесса края разреза разводят ушным корнцангом.

Хрон, специфические «холодные» заглоточные абсцессы натечного характера не вскрывают во избежание вторичной инфекции, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных р-ров. При отогенных заглоточных абсцессах производят одновременно вскрытие абсцесса и операцию на ухе. Назначают большие дозы антибиотиков, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, и проводят дезинтоксикационную терапию.

Диагностика

Вовремя и, главное, правильно поставить диагноз — важный шаг на пути к выздоровлению. Постановку диагноза, также, как и лечение горла при абсцессе, осуществляет врач — оториноларинголог. Клиническая картина заболевания, как правило, настолько показательная, что поставить верный диагноз не составляет особой сложности.

На первичной консультации лор-врач собирает анамнез и жалобы пациента: уточняются наличие перенесённых недавно ангины или обострения хронического тонзиллита, стоматологических проблем или механических повреждений стенок глотки. Лор-врач выясняет, как проводилось лечение воспаления гланд (в случае тонзиллита), и когда самочувствие больного ухудшилось.

Затем производится непосредственный осмотр больного: у некоторых пациентов сразу заметен непроизвольный наклон головы в сторону воспалённой области глотки, чувствуется неприятный запах из ротовой полости, хорошо прощупываются увеличенные лимфоузлы.

Если мы имеем дело с боковой формой расположения флегмоны или при подозрении на развитие осложнений, пациенту назначают УЗИ и КТ шеи.

Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечить горло, могут развиться опасные осложнения:

• флегмона шеи (гнойное воспаление тканей шеи);
• медиастинит — воспаление средостения;
• заражение крови;
• стеноз гортани, который может привести к удушью.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Всё многообразие методов лечения хронического тонзиллита делится на две большие группы, это хирургические методы и консервативные. Остановимся подробно на хирургическом лечении. Радикальный хирургический способ это тонзиллэктомия — удаление органа вместе с капсулой не следует путать с тонзиллотомией которую часто делают в детском возрасте.

Видео: проведение тонзиллэктомии — удаление миндалин

Функция нёбных миндалин крайне важна — это элемент глотки, после удаления этих органов начинают быть подвержены раздражению воздухом и пищевыми массами участки глотки, которые были прикрыты этими образованиями, хорошо это или плохо? По всей видимости плохо, так как природа в результате длительного процесса эволюции не дала нам ни одного лишнего органа.

Подготовка озонированного раствора для проведения сеанса глубокой вакуумной ультразвуковой санации нёбных миндалин

Нередко удаляют миндалины пациентам, у которых в анамнезе даже не было ни одной ангины, а единственная жалоба была на казеозные пробки в горле и неприятный запах изо рта. Результатом операций по удалению нёбных миндалин в перспективе часто бывает сильная боль в горле и развитие атрофического фарингита, тяжело поддающегося лечению.

К консервативным методам лечения хронического тонзиллита относятся различные способы промывания миндалин. Исчерпывающая информация об этой манипуляции изложена в статье промывание миндалин.

Осложнения

При проведении операции квалифицированным врачом опасность осложнений невелика. Гораздо больший риск существует при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после хирургии паратонзиллярного абсцесса:

• кровотечение (задеты крупные сосуды);
• занесение инфекции в рану;
• развитие флегмоны, медиастинита, сепсиса;
• аллергическая реакция на обезболивающие препараты, отек горла;
• рецидив нагноения тканей;
• хронический абсцесс.

Вышеописанные явления случаются крайне редко, в основном при ослабленном иммунитете или в сложных запущенных случаях заболевания. Если во время операции случилось кровотечение, то сосуд фиксируется кровоостанавливающим зажимом. Во избежание аллергических реакций следует заранее предупредить врача о наличии непереносимости лекарств для анестезии в анамнезе.

Людям из группы риска после операции нужно несколько дней находиться в стационаре под врачебным наблюдением.

Для обследования небных миндалин стоит записаться на прием в клинику к ЛОР-специалисту. Цены на вскрытие абсцесса в Москве начинаются от 2 500 рублей.

Стоимость лечения паратонзиллярного абсцесса

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Вскрытие абсцесса надгортанника	78 570 руб.	54 999 руб.
Вскрытие абсцессов, флегмон гортаноглотки	92 850 руб.	64 995 руб.
Вскрытие паратонзиллярного или заглоточного абсцесса	67 140 руб.	46 998 руб.
Дренирование паратонзиллярного абсцесса	35 710 руб.	24 997 руб.
Тонзиллэктомия+ удаление паратонзилярного абсцесса( По Квинзи)	271 420 руб.	189 994 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Клиническая картина

Общее состояние больного тяжелое: температура тела повышена до 40— 41°, отмечается сильная боль в горле, иррадиирующая в ухо, дисфагия (см.), тризм (см.), резкая болезненность при попытках открыть рот.

Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, движения головой резко болезненны.

В крови определяется лейкоцитоз (до 20 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ.

Если инфекция распространяется через внутреннее венозное крыловидное сплетение в полость черепа, возможно развитие гнойного менингита (см).Распространение инфекции через нижнеглазничную вену может вызвать тромбоз как этого сосуда, так и кавернозного синуса с последующим развитием сепсиса (см.). Сепсис может развиться и в результате тромбоза яремной вены. Возможен отек гортани с явлениями ларингостеноза (см.). Распространение инфекции по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного медиастинита (см.), чаще заднего. Описаны случаи возникновения ангины Людвига (см. Людвига ангина), остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков.

Осложнения заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс — опасное заболевание, которое может сопровождаться рядом осложнений. Бронхопневмонию может вызвать распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям. В свою очередь застойная пневмония возникает под влиянием нарушения дыхательной функции. Значительно реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением гнойного менингита или абсцесса головного мезга. При заглоточном абсцессе в отдельных случаях рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Медиастинит — еще одно грозное осложнение заглоточного абсцесса. Возникновение этого заболевания обусловлено эвакуацией гноя по рыхлой клетчатке, которая находится между позвоночником и пищеводом. Повышенная температура, припухлости на шее и боль — первые проявления начинающегося медиастинит. В отдельных случаях встречается парез возвратного нерва.

Одним из возможных осложнений при заглоточном абсцессе является аррозивное кровотечение. Источником кровотечений считается внутренняя сонная артерия. Также поражение сосудов может стать предпосылкой флебита, тромбоза яремной вены или внутричерепных осложнений.

Достаточно опасным осложнением заглоточного абсцесса можно назвать асфиксию. Стоит отметить, что удушение возникает в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксию может спровоцировать выраженный отек гортани или вскрытие заглоточного абсцесса.