Паховая грыжа у женщин

Лечение паховой грыжи

Ношение бандажа

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции

• пожилые пациенты;
• сильное истощение;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• беременность;
• с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
• после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Виды бандажей

• правосторонние;
• левосторонние;
• двухсторонние.

Правила использования бандажа при паховой грыже

• надевать бандаж нужно лежа на спине;
• вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
• стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.

Противопоказания к ношению бандажа

• ущемленная паховая грыжа;
• заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Подготовка к операции

• Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
• Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
• В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
• Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
• Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
• Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.

 Виды хирургических вмешательств при паховой грыже

• через разрез;
• лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Лечение паховой грыжи у взрослых:

• Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
• Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
• Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
• После этого операционную рану ушивают.

Лечение паховой грыжи у детей:

• Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
• Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
• На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.

Послеоперационное лечение при паховой грыже:

• Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
• Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
• При необходимости применяют обезболивающие препараты.
• Ношение бандажа – по назначению врача.
• Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
• Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
• Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Лечение ущемленной паховой грыжи

Может ли после операции возникнуть рецидив?

Возможные причины рецидива

• не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
• интенсивные физические нагрузки после операции;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• запоры;
• нагноение в месте операции;
• аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
• несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

• нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
• кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
• сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Лечение без операции

Консервативные методы лечения применяются не во всех случаях. Обойтись без операции можно при наличии следующих обстоятельств:

·         небольшой размер грыжи;

·         противопоказания к хирургическому вмешательству;

·         отсутствие признаков ущемления;

·         инфекция мочеполовой системы, которая препятствует проведению операции.

Важно! Решать вопрос о способе лечения паховой грыжи должен врач. Заниматься самолечением крайне опасно

Запущенное заболевание провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Все виды консервативной терапии только облегчают состояние человека при паховой грыже, тормозят развитие болезни, но не решают проблему.

Диагностика

Доктор должен акцентировать внимание на жалобы пациента, потом проводится осмотр. Врач пальпирует место выпячения

Находят симптом «кашлевого толчка»: при кашле вибрация передается на грыжевой мешок. Также типичен симптом «натянутой струны»: пациентка с грыжей в паху, которая сформировалась при образовании спаек, ощущает, что живот натяжен, когда она выпрямляется. Потому, когда женщина стоит или сидит, она чуть сгибается, чтобы не чувствовать ничего неприятного.

Врач должен определить, к какому виду относится паховая грыжа у женщины: вправляемая или невправляемая. Далее пациентку отправляют на ультразвуковую диагностику, чтобы понять, какие именно органы выпятились через паховый канал

Это важно понять перед тем, как предпринимать хирургическое вмешательство

Делается также бимануальное обследование, то есть обследование через влагалище и прямую кишку. Этот метод актуален, если произошло грыжевое выпячивание половых органов, находящихся внутри.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Причины возникновения медицинской проблемы

Все этиологические факторы появления паховой грыжи подразделяются на предрасполагающие (индивидуальные особенности живота, пониженная прочность тканей паха и др.) и производящие (однократные или повторные повышения давления внутри брюшины, которые вызывают непосредственное выхождение внутренних органов через грыжевые ворота) факторы.

Причины паховой грыжи:

• незаращенный брюшинный “карман”;
• слабость мышц пахового кольца и передней брюшной стенки;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• аневризма брюшной аорты;
• перитонеальный диализ;
• патологии, сопровождающиеся запорами;
• продолжительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей;
• простатэктомия;
• аппендэктомия;
• младенческий или пожилой возраст;
• беременность и многократные роды;
• ожирение или стремительное снижение веса;
• генетическая предрасположенность.

Классификация

Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.

Паховые грыжи подразделяются на:

• врожденные — формируются во время эмбрионального развития;
• приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде;
• рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.

По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.

Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.

По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.

Как проявляется грыжа

На самой ранней стадии грыжа никак не дает о себе знать. Единственный признак – небольшое выпячивание в паховой области, которое возникает в положении стоя. Когда мужчина ложится, выпячивание исчезает. По мере роста грыжи выпячивание становится все больше и заметнее. Оно уже не исчезает и доставляет определенный дискомфорт. Иногда грыжа опускается в мошонку, и тогда последняя увеличивается.

Растущая грыжа проявляется неприятными ощущениями: тяжестью, давлением, жжением, покалыванием.

Еще один признак грыжи – боли. Боли могут локализоваться внизу живота и в пояснице. Они могут быть ноющими, тупыми, при ущемлении грыжи – очень сильными, острыми, резкими.

Если затронут мочевой пузырь, возможно учащенное и болезненное мочеиспускание.

Иногда возможны такие симптомы, как запор, газообразование, отрыжка, тошнота.

4.Лечение

Ряд пациентов, страдающих грыжами (не только паховыми), пытаются, – и достаточно успешно до определенной поры, – вправлять их самостоятельно. В частности, спонтанное вправление паховой грыжи может произойти в положении лежа на спине.

Однако этот прием «срабатывает» далеко не всегда, и здесь следует понимать, что жить с невправляемой паховой грыжей – означает носить в себе мину замедленного или, вернее, непредсказуемого действия.

В любой момент, – на фоне физической нагрузки, случайного напряжения, неудачного движения или даже без видимых причин, – грыжа может быть ущемлена. Дальнейшее избегание обращения к врачу и попытки «перетерпеть» чреваты тяжелейшими осложнениями: кишечной непроходимостью или, при присоединении инфекционного процесса, перитонитом (воспалением брюшины), который в запущенных ситуациях может распространиться на органы урогенитальной системы, привести к массивным нагноениям, кровотечениям и, в конечном счете, летальному исходу.

Поэтому паховой грыжей однозначно должен заниматься врач, а не интернет и не мудрые родственники.

В детском возрасте пробуют обойтись консервативной терапией с использованием особых бандажей, которые, будучи сугубо паллиативным средством, по крайней мере предотвращают внезапное усугубление ситуации.

Консервативное лечение паховой грыжи во взрослом возрасте дополнительно включает меры по укреплению мышц брюшной стенки (очень полезно в этом смысле плавание), а также обязательную диетологическую профилактику запоров.

Однако единственным реально эффективным методом является хирургическая коррекция. Разработано и с успехом практикуется множество оперативных техник, направленных на устранение паховых грыж как у мужчин, так и у женщин (операции Бассини и Макуэя, герниопластика и т.д.). В каждом конкретном случае решение принимается с учетом всех индивидуальных факторов и показателей.

Преимущества использования сетчатого импланта

Гарантия отсутствия рецидивов. Количество рецидивов, повторного выпячивания грыжи, при пластике сеткой не превышает 1–2%, в то время как при пластике местными тканями это случается в 6–7% — 3 раза чаще.

В состав сетчатого импланта входят современные материалы. Благодаря полимерному составу импланта, не возникает реакции отторжения иммунной системы пациента. Это обеспечивает высокую надежность и абсолютную инертность для организма.

Быстрое восстановление. При фиксации сеткой нет натяжения тканей, что способствует лучшему заживлению и значительному снижению болевого синдрома.

Анестезия. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, которая легко переносится даже пожилыми людьми. Используя высокоэффективные современные препараты.

Косметический эффект. Многих пациентов беспокоит, что останутся шрамы, но при этих операциях величина разреза минимальная: 6 см при паховых грыжах, 3 см при пупочных грыжах. Выполняются косметические швы, так что следы операции практически незаметны.

Операции по удалению паховых и пупочных грыж проводятся в центральном отделении клиники по адресу: ст. метро «Спортивная», ул.10-летия Октября, д. 9

Стоимость услуг

Пациенты Центра Флебологии оперируются в стационаре одного дня. Хирургическое отделение оснащено современным оборудованием. Послеоперационные палаты обеспечивают комфортное пребывание пациентов после операции. В своей работе мы используем трехмерные сетки из полиэстера Parietex 3D TET (Франция), которые ходят в стоимость герниопластики.

Цена (руб.)

* — в стоимость оперативного лечения включена стоимость сетчатого импланта.

1.Как распознать грыжу? Основные симптомы

Небольшое выпячивание внизу живота, мягкое на ощупь — основной симптом паховой/пупочной грыжи. Также характерно появление болей в области грыжевого выпячивания при перемене положения тела, натуживании, сильном кашле, физической нагрузке, длительном беге или ходьбе. При этом острота боли не зависит от размеров грыжи: иногда на ранних стадиях болит сильнее, чем на поздних.

2.Если человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?

Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Чем позже человек начинает лечиться, тем больше проблем со здоровьем у него возникает. Запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к серьезным последствиям. Возможности современной медицины позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно.

3. Может ли грыжа сама «встать на место»?

Нет, не может. Когда грыжевое выпячивание небольшое — его можно вправить на место, но при этом грыжа никуда не пропадает и начинает прогрессировать. В дальнейшем она увеличивается, что приводит к травмированию внутренних органов, образованию спаек, из-за которых ее нельзя вправить. Это очень опасно, такая грыжа может ущемиться. При этом нарушается кровоснабжение органов в грыжевом мешке, в результате чего начинается некроз тканей, что может привести к смертельному исходу

Поэтому так важно оперироваться как можно раньше

4. Помогает ли ношение бандажа?

Бандаж не может избавить пациента от грыжи, он лишь удерживает и не дает органам брюшной полости перемещаться в грыжевой мешок. Ношение бандажа вызывает ослабление (атрофию) мышечно-апоневротических тканей вокруг грыжи, образование рубцов и спаек в стенке грыжевого мешка и подкожной жировой клетчатке, раздражение и ссадины на коже. Ношение бандажей является временной мерой, которая применима только в том случае, когда операция не может быть произведена: при беременности, у онкологических больных на последней стадии заболевания.

5. Может ли повлиять операция на потенцию у мужчин.

Операция по поводу паховой грыжи у мужчин никак не влияет на потенцию. Есть определенные ограничения. Возобновлять сексуальные отношения можно через 12–14 дней после операции, если движения не вызывают болевых ощущений, а у мужчин нет сильного отека мошонки. Избегать, прежде всего, следует сильного напряжения, а также воздействия, давления на область шва.

Диагностика

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург — врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется — герниопластика. Два основных типа операций:

• Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
  • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
  • общая анестезия
• Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
• Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия — не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение вокруг или дренаж из разреза
• лихорадка
• кровотечение из разреза
• боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• длительная боль в паху
• рецидив грыжи, требующий повторной операции
• повреждение нервов возле грыжи

Паховые грыжи: классификация