Хронический пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит характеризуется следующими симптомами: тупые ноющие боли в пояснице, быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура, сухость во рту, отрыжка, изжога, одутловатость лица, бледность кожных покровов.

При диагнозе пиелонефрит симптомы зависят от формы заболевания – острой или хронической (хронический пиелонефрит).

При диагнозе острый пиелонефрит симптомы включают высокую температуру (до 39-40 градусов), озноб, боли в пояснице, обильное потение, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, боли в суставах и мышцах.

На начальной стадии острого пиелонефрита симптомы этого заболевания нередко принимают за симптомы холецистита, аппендицита, гриппа и ряда других заболеваний, что может стать причиной неверной диагностики.

При диагнозе хронический пиелонефрит симптомы временами могут отсутствовать или проявляться слабо. В целом для этого заболевания характерно волнообразное течение. Таким образом, при диагнозе хронический пиелонефрит симптомы могут периодически обостряться, приобретая характер симптомов острого пиелонефрита.

Как лечится задержка мочи?

Ваш врач / специалист выбирает тактику лечения задержки мочи в зависимости от ее формы (острая или хроническая) и выявленной причины задержки мочи, после выполнения ряда исследований. Это может быть:

• наложение надлобкового дренажа на мочевой пузырь или установка катетера в мочеиспускательный канал при условии его проходимости
• расширение уретры при ее сужении
• использование уретральных стентов
• лекарственная терапия
• операция

Метод и продолжительность лечения будут зависеть от вида и причины задержки мочи.

Наложение эпицистостомы или установка мочевого катетера

Дренирование мочевого пузыря — это использование катетера для эвакуации мочи. Лечение острой задержки мочи обычно начинается с катетеризации, чтобы уменьшить боль в мочевом пузыре и предотвратить дальнейшее повреждение мочевого пузыря. Под местной анестезией врач пропускает катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Иногда мочеиспускательный канал не может свободно пропустить катетер Фолея, вследствие его сужения. Если при установке уретрального катетера встречается непреодолимое препятствие, врач сделает анестезию, а затем поставит катетер через нижнюю часть живота посредствам прокола брюшной стенки, чуть выше лобковой кости, прямо в мочевой пузырь.

Если медикаментозные методы лечения хронической задержки мочи не работают, то вам может потребоваться периодическая или длительная катетеризация, и вы получите инструкции от своего врача о том, как самостоятельно проводить катетеризацию для слива мочи при необходимости.

Расширение уретры

Бужирование уретры используется для лечения стриктуры уретры. Это делается путем введения все более широких трубок по диаметру в уретру или надувания небольшого баллона на конце катетера внутри уретры. Оба метода расширяют стриктуру, чтобы облегчить отток мочи. Процедура обычно выполняется под местной анестезией. Но не имеет окончательного эффекта и чаще всего пациенту предлагают хирургическое лечение.

Уретральные стенты

Альтернативное и более эффективное лечение стриктуры уретры включает в себя установку специальной трубки, называемой стентом, в область стриктуры. Стенты могут быть временными или постоянными и, будучи на месте, расширяются как пружина и отталкивают окружающие ткани, расширяя уретру.

Лекарства для простаты

Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств, чтобы остановить рост или уменьшить в объеме предстательную железу и тем самым ослабить симптомы задержки мочи, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличенная простата).

Хирургическое лечение

Вид хирургического вмешательства опять же зависит от причины ее вызывающей. Это может быть трансуретральная резекция при аденоме простаты, уретротомия при короткой стриктуре уретры или уретропластика при протяженной.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый пиелонефрит:

Уролог

Нефролог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого пиелонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

2.Причины болезни

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит, являются теми же самыми, которые становятся причиной и обычных инфекций мочевыводящих путей. Один из распространенных вариантов – бактерии, содержащиеся в стуле (например, кишечная палочка).

Факторы, которые способны уменьшить поток мочи, повышают вероятность возникновения пиелонефрита. Когда поток мочи замедляется или останавливается, бактерии легко перемещаются к мочеточникам. Это происходит, например, в случае доброкачественной гипертрофии предстательной железы, камней в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.

Камни в почках способствуют развитию пиелонефрита, создавая благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий, в то время как защитные силы организма ослаблены. Диабет в сочетании с факторами, которые могут ослабить иммунную систему, тоже повышает вероятность заболеть пиелонефритом.

Как лечат пиелонефрит у беременных

Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками.  Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется. 

В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу.  Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности. 

При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики. 

Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней. 

Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок.  При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР. 

Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести. 

Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу.  Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке. 

Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них — Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием.  Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени. 

Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания: 

• Внутриутробная инфекция 
• Преждевременное прерывание беременности 
• Смерть плода в утробе матери 
• Роды раньше срока 
• Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче 
• Недостаточность почек у беременной женщины 
• Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка. 

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Народные средства при пиелонефрите

В народной медицине для лечения хронического пиелонефрита используются отвары трав, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием.

Противовоспалительное действие оказывают трава овса, тысячелистника, корень петрушки, цветки василька, листья земляники, черники, подорожника, цветы и трава ромашки аптечной, почки и листья березы, корни аира и солодки, цветки календулы, бессмертника и пижмы, трава спорыша и вероники.
Мочегонным действием обладает ортосифон (почечный чай), хвощ полевой, лопух, мать-и-мачеха, одуванчик (корни), вереск, душица, любисток, рута.

Некоторые растения дают комплексный, противовоспалительный и мочегонный эффект – это толокнянка (медвежье ушко), пустырник, зверобой, клевер, хмель, лапчатка (калган), кипрей.

Лечение хронического пиелонефрита в народной медицине включает также соки и морсы клюквы, рябины, калины, облепихи, черники, брусники, сок тыквы, винограда, яблок, сельдерея, а также дыни и арбузы. Пить при хроническом пиелонефрите следует много. Питье должно быть теплым или горячим.

Тибетские фитопрепараты, применяемые в Институте традиционной восточной медицины для лечения хронического пиелонефрита, оказывают значительно более мощное действие, чем любые травяные сборы. Это объясняется их особым составом, выверенностью пропорций и сложной технологией производства. Наряду с хроническим пиелонефритом эти фитоперпараты показывают высокую эффективность при лечении гинекологических заболеваний и цистита.

По сравнению с народными средствами лечение хронического пиелонефрита в восточной медицине оказывает более глубокое и комплексное действие. Оно устраняет не только воспалительный процесс и его симптомы, но и причину заболевания. Симптомы и лечение хронического пиелонефрита требуют индивидуального подхода. Именно комплексное, индивидуальное применение фитопрепаратов, рефлексотерапии и физиотерапии при пиелонефрите обеспечивает максимально стойкие и долговременные результаты лечения.

Профилактика

Чтобы сохранить женское здоровье и правильный ритм мочеиспускания рекомендуется провести коррекцию образа жизни:

1. отказаться от табакокурения и употребления спиртного;
2. контролировать массу тела и не допускать ожирения;
3. регулярно проводить гигиенические процедуры для интимной зоны, направленные на предотвращение инфицирования мочеполовой системы;
4. для поддержания мышечного тонуса бороться с гиподинамией, уделяя ходьбе не менее получаса в день;
5. укреплять мышцы тазового дна;
6. ограничить употребление продуктов с мочегонными свойствами;
7. не реже одного раза в год каждая посещать гинеколога и терапевта для контроля за состоянием здоровья.

Проявления хронического пиелонефрита вне обострений:

При длительном протекании заболевания без должного лечения, проявления могут дать о себе знать даже вне обострений. Чаще всего больные могут ощущать:

• повышенную утомляемость;

• снижение аппетита и потерю веса;

• сонливость, вялость;

• затрудненное мочеиспускание с болевыми ощущениями и резью;

• иногда — носовые кровотечения на фоне повышенного давления;

• головные боли;

• сухость и шелушение кожи, изменение её оттенка на серовато-жёлтый

В запущенных случаях заболевания могут наблюдаться боли в костях, утренние отёки кистей и лица по утрам, жажда, увеличение (до 3 литров) объёма выделяемой в сутки мочи.

Одно из частых проявлений заболевания — нарушенное мочеиспускание — служит поводом для ухудшения комфорта и качества жизни больного. Частые посещения туалета не дают возможности отлучиться из дома надолго, что мешает больному пройти полноценное обследование.

Справиться с неудобствами, вызванными недержанием мочи, помогут специальные урологические прокладки iD LIGHT . А при более тяжелой форме заболевания для обеспечения ежедневного комфорта подойдут подгузники-трусыiD PANTS , впитывающая способность которых хорошо справляется даже с серьезным подтеканием мочи.

Проявления пиелонефрита могут быть смазанными, или сильно различаться в зависимости от пола и возраста человека. Поэтому даже если у Вас присутствует
всего 1–2 возможных признака пиелонефрита, следует быстрее обратиться к врачу.

Признаки хронического пиелонефрита

По данным статистики пиелонефрит в хронической форме встречается в 60–65% случаев. В 20–30% случаев он возникает как результат не до конца вылеченного воспаления почек.

Особенности хронической формы болезни:

— Длительное течение (более 3 месяцев и несколько лет)

— Минимальная выраженность проявлений и смазанность клинической картины воспаления почек

— Чередование периодов обострения и ремиссии.

— Постепенное снижение почечной функции (которое является не менее опасным), чем быстрое развитие всех симптомов при острой форме пиелонефрита.

Если в течение 3 месяцев не наступило полного излечения, можно говорить о том, что заболевание перетекло в хроническую форму. В связи с его бактериальной природой, пиелонефрит не проходит самостоятельно и требует обязательного медикаментозного лечения.

Проявления заболевания зависят от локализации и распространённости воспалительного процесса, от того, одна или две почки вовлечены в процесс, от наличия сопутствующих заболеваний и инфекций, от присутствия или отсутствия нарушений оттока мочи.

Пиелонефрит может протекать много лет, распространяясь на все ткани почки. Во время обострения симптомы бывают ярко выражены (боли в пояснице, повышение температуры, общая слабость и нарушенное мочеиспускание), а в период ремиссии могут быть вообще незаметны.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией. Воспаление часто обусловлено одновременной деятельностью микроорганизмов различного вида, активизировавшихся на фоне действия предрасполагающих факторов.

Инфекция может попасть в почку восходящим путём – через мочеточник, например, из мочевого пузыря (в этом случае пиелонефрит является осложнением цистита) или из половых органов, что особенно характерно для женщин: мочеиспускательный канал (уретра) женщины короткий, что облегчает проникновение инфекции. Именно поэтому пиелонефрит в возрасте 18-30 лет встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Другой путь проникновения – с током лимфы или крови. С кровью инфекция может быть перенесена даже из отдаленных очагов воспаления (например, при тонзиллите, фурункулёзе, нагноении раны).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

В большинстве случаев для развития пиелонефрита требуется влияние местных предрасполагающих факторов, среди которых:

• нарушение оттока мочи из почки;
• нарушение кровотока в почке;
• заболевания близлежащих органов (прежде всего, кишечника);
• системные заболевания (сахарный диабет и др.).

Среди этих факторов наиболее значимым является нарушение оттока мочи. Застой мочи создаёт среду, благоприятную для размножения бактерий, поэтому при нарушении оттока мочи из почки пиелонефрит является ожидаемым заболеванием.

Нарушение оттока мочи может быть следствием:

• простатита или гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). Подобные заболевания наблюдаются у многих мужчин в возрасте от 30 лет, и чем выше возраст, тем вероятнее заболевание;
• мочекаменной болезни;
• беременности
  (рост матки приводит к сдавливанию мочеточника. Также сказываются и гормональные изменения).

Хронический пиелонефрит: симптомы у женщин

Классическая клиническая картина хронического воспаления мочевыделительной системы включает такие симптомы48:

• повышение температуры тела (37,1-38°С);
• быстрая утомляемость, слабость;
• тошнота, рвота;
• сухость и изменение цвета кожи;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• боль в области поясницы;
• нарушение мочеиспускания.

Выделяют несколько фаз течения заболевания (зависит от активности воспалительного процесса)33:

• Активная. Клиническая картина активной фазы идентична острому пиелонефриту. В анализе крови обнаруживаются признаки воспаления, а в моче – бактерии и лейкоциты. При отсутствии лечения активное воспаление становится латентным.
• Латентная. В клинической картине отсутствуют признаки хронического пиелонефрита у женщин либо проявляются очень скудно. Может присутствовать слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, дискомфорт в области поясницы. Признаки интоксикации обычно минимальные.
• Ремиссия. На этом этапе проявления заболевания отсутствуют, при этом наблюдаются признаки клинического выздоровления.

Обострение хронического пиелонефрита может случаться с разной частотой. При этом длительное течение воспалительного процесса приводит к постепенному рубцеванию почечных тканей, нарушению функций органа. На поздних стадиях в клинической картине наблюдаются такие симптомы обострения хронического пиелонефрита у женщин, как полиурия (выделение мочи до 3 л/сут.), сухость во рту, постоянная жажда.33

Клиническая картина заболевания часто приобретает признаки амилоидоза, гипоплазии, туберкулеза почек, интерстициального нефрита, некротического папиллита, гломерулонефрита

Поэтому важно дифференцировать обострение пиелонефрита с этими заболеваниями.48

Профилактика

Как и любое другое заболевание, пиелонефрит гораздо труднее лечить, чем предупредить. Профилактика воспаления почек направлена не только на предотвращение развития патологии, но и на возникновение рецидива или перехода в хроническую форму. Тщательная интимная гигиена и санация очагов инфекции внешних половых органов должны стать обязательным жизненным правилом.

Меры профилактики пиелонефрита

• Пить много хорошей воды без газа до 1,5 л в день.
• Безотлагательно избавляться от любых воспалительных заболеваний.
• Вести здоровый образ жизни.
• Избегать переохлаждения, оберегать поясницу от травм.
• Правильно питаться.
• При первых болях в поясничной области обращаться за консультацией к профильному специалисту.
• Проходить УЗИ почек как минимум 2 раза в год с целью выявления мочекаменной болезни.

Ультразвуковая диагностика рака почек

УЗИ почек и надпочечников не только помогает диагностировать различные заболевания этих органов, но и дифференцировать их между собой. Как сказано выше, симптомы рака почки часто схожи с признаками пиелонефрита. Ультразвуковое исследование позволяет разграничить эти патологии без инвазивных вмешательств. Существует несколько форм почечного рака, ультразвуковые признаки которых отличаются.

Солидный рак

УЗ-признаком солидной формы рака является обнаружение в области почки однородного гипо- или изоэхогенного образования. Солидная опухоль обычно растет «наружу». Определяется неровный внешний контур, нередко имеются участки кальцификации (отложение солей кальция). С помощью допплеровского картирования (разновидность УЗИ) можно определить кровоток опухоли, который усилен в центре и ослаблен по периферии образования.

Инфильтративный рак

Инфильтрирующая опухоль прорастает внутрь почечных синусов. Она имеет однородную структуру и сниженную эхогенность. По мере роста приобретает неоднородную структуру вследствие появления очагов  кровоизлияний. Чашечно-лоханочная система может быть расширенной. Вследствие инфильтративного роста такая форма рака почек раньше дает симптомы, поэтому диагностируется на более ранних стадиях, чем солидные опухоли.

Мультикистозный рак

В почке обнаруживается анэхогенное (т.е. темное на картинке) образование, которое часто имеет внутренние перегородки. Может быть принято за многокамерную кисту.

Рак стенки кисты

На ранней стадии в почках при УЗИ обнаруживают кисту с плотными стенками. По мере роста раковой опухоли на стенке кисты начинает определяться гипоэхогенное образование, состоящее из нескольких кистозных полостей, заполненных гипоэхогенным содержимым (некротические массы). Необходима дифференциальная диагностика с гематомой надпочечников, полученной в результате травмы.

Карцинома лоханки

На ранней стадии в чашечно-лоханочной системе определяется образование с однородной структурой и сниженной эхогенностью. Постепенно структура теряет однородность, опухоль прорастает в ткани мочевого пузыря и уретры.

СТАДИИ РАКА ПОЧКИ

Лечение пиелонефрита: причины возникновения патологии

Грамотное лечение пиелонефрита может понадобиться в любом возрасте, так как заболевание часто наблюдается у дошкольников, молодых женщин до 30 лет, у пожилых людей. Любой фактор, препятствующий нормальному оттоку мочи, увеличивают риск развития болезни.

К популярным причинам возникновения пиелонефрита относятся:

• Хроническое воспаление мочевыводящих путей.
• Эндокринные нарушения.
• Микротравмы при сексуальном контакте.
• Развитие аденомы простаты.
• Начало половой жизни.
• Снижение перистальтики мочеточников при беременности.
• Несоблюдение правил интимной гигиены.
• Перекрытие мочевыводящих путей опухолевым образованием или камнем.

Болезнь нередко вызывается грибками, мочекаменной болезнью, дефектами развития почек, травмами поясничного отдела. Провоцируется частыми переохлаждениями, острым циститом.