9 способов профилактики заболеваний мочевыделительной системы

Введение

Анатомия верхних мочевыводящих путей

Структуры почки, выполняющие функцию накопления и выведения мочи, включают: малые почечные чашечки (8-12), которые соединяются в 2-3 большие почечные чашечки, а последние, сливаясь, образуют почечную лоханку. Лоханка (pelvis renalis) имеет форму воронки, широкая часть которой находится внутри почки, а суженная выступает наружу с медиальной поверхности почки (вогнутая поверхность почки, обращенная к позвоночнику) и переходит в мочеточник.

Мочеточник (ureter) – трубчатый орган, сообщает почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника у взрослого достигает 30-35 см, ход извитой (напоминает букву S). В полость мочевого пузыря мочеточник открывается щелевидным или точечным отверстием – устьем (Рис.1).

Стенки почечных чашечек, лоханки и мочеточника состоят из нескольких слоев (изнутри кнаружи): слизистого, представлен уротелием и рыхлой соединительной тканью (собственная пластинка слизистой); подслизистого; мышечного и наружного соединительнотканного слоя (адвентиция) (Рис.2).

Что такое мочевыделительная система и как она работает?

Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.

Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.

Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.

Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.

Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.

Строение мочевыделительной системы человека

Схема строения мочевыделительной системы человека

К органам выделительной системы человека относятся:

• Пара почек (основной орган выделительной системы)
• Пара мочеточников
• Мочевой пузырь
• Мочеиспускательный канал (уретра)

Давайте подробно рассмотрим органы выделительной системы человека и функции, которые они выполняют.

Почки

Почки – это парный бобовидный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника и защищенный ребрами, а также мышцами спины. Каждая почка взрослого человека имеет длину 10-12 см, ширину 5-7 см и вес около 120-170 грамм.

Почки делятся на три основные области: 1) корковое вещество – внешний слой, 2) мозговое вещество – внутренний слой, 3) почечная лоханка, по которой моча из почек попадает в мочеточник.

Кровеносные сосуды, мочеточник и нервы входят в почку через ворота, которые представляет собой выемку на внутренней вогнутой поверхности почки. Почечная лоханка, большое пространство в форме воронки, расположенное внутри ворот, имеет множество выступов, известных как чашечки.

Нефрон – это функциональная единица почки. Фактически каждая почка состоит из миллионов нефронов. Все они действуют сообща, чтобы фильтровать кровь и выводить продукты жизнедеятельности. Нефрон состоит из следующих частей:

• Капсула Боумена — Шумлянского – первая часть нефрона. Это чашеобразная структура, в которую проходят кровеносные сосуды. Здесь происходит клубочковая фильтрация. Кровяные тельца и белки остаются в крови.
• Проксимальный каналец – капсула Боумена выходит вниз, образуя проксимальный каналец. Вода и повторно используемые вещества из крови теперь реабсорбируются обратно в нее.
• Петля Генле – проксимальный каналец приводит к образованию U-образной петли, называемой петлей Генле. Она состоит из трех частей: нисходящего колена, шпилькообразный изгиб и восходящее колено. Именно в этой области моча концентрируется по мере реабсорбции воды. Нисходящее колено проницаемо для воды, а восходящее – непроницаемо.
• Дистальный извитой каналец – петля Генле ведет в дистальный извитой каналец. Именно здесь действуют гормоны почек.
• Собирательная трубочка нефрона – дистальный извитой каналец каждого нефрона впадает в собирательную трубочку. Собирательные трубочки вместе образуют почечную лоханку. Через почечную лоханку моча попадает в мочеточник, а затем в мочевой пузырь.

Мочеточник

Из каждой почки выходит по одному мочеточнику, продолжающих почечную лоханку. Это пара тонких мышечных трубчатых органа, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой мешковидный полый орган, выстланный слоем гладких мышц. Он хранит мочу до мочеиспускания. Мочеиспускание – это акт выведения мочи из организма. В мочевой пузырь моча поступает из мочеточников, по одному из каждой почки. Уровень расположения мочевого пузыря в теле у мужчин и женщин различается.

Уретра

Мочеиспускательный канал (уретра) – трубчатый орган, выходящий из мочевого пузыря. Его функция – выводить мочу из организма при мочеиспускании. У женщин уретра короче, чем у мужчин. Кроме того, у мужчин мочеиспускательный канал действует как общий путь для мочи и спермы.

Показания к УЗИ мочеполовой системы

У мужчин основанием для немедленного обращения к врачу и проведения урологического УЗИ являются следующие причины:

• травмы живота или поясничной области;
• наличие примеси крови в сперме или в моче;
• подозрение на воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
• подозрение на сосудистую патологию в соответствующих органах;
• диагностика мужского бесплодия;
• диагностика эректильной дисфункции.

Также необходимо сделать УЗИ почек, надпочечников и других структур мочевыводящей системы при следующих жалобах или состояниях:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт, боли или рези при мочеиспускании;
• потемнение, помутнение мочи;
• боли в области поясницы и внизу живота;
• отеки под глазами, отечность нижних конечностей;
• настораживающие изменения в анализах мочи и биохимии крови;
• повышение температуры тела, особенно в комбинации с болями, резью при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием и изменением цвета мочи;
• повышенное артериальное давление;
• диагностика онкопатологий;
• диагностика аномалий развития (отсутствие, недоразвитие или смещение органов);
• мониторинг течения хронических заболеваний органов мочевыводящей системы;
• контроль после хирургического вмешательства.

Физиология почки

Основные функции почки:

• экскреторная – фильтрация крови, создание урины;
• эндокринная – выделение в кровь гормонов;
• регулирующая – контроль количества ионов и осмотического давления крови.

Эндокринная и регулирующая задачи – контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.

Малоинвазивная хирургия урологических патологий в центре «Рамат-Авив»

В случае серьезных травм и заболеваний возникала необходимость в открытой полостной операции, при которой выполнялся разрез брюшной полости. Такие операции были весьма травматичными и сопровождались высокой вероятностью осложнений, поэтому проводились только по жизненным показаниям.

К счастью, в последние годы хирургия Израиля шагнула далеко вперед, и операции на органах мочеполовой системы становятся все более щадящими. Обширные хирургические разрезы остались в прошлом, риски значительных кровопотерь и осложнений сведены к минимуму, возросла точность операций. Сегодня хирургия позволяет в кратчайшие сроки вылечить заболевания, которые ранее требовали многолетнего лечения.

В медицинских учреждениях Израиля постоянно внедряются инновационные разработки в сфере исследования состояния мочеполовой сферы и лечения соответствующих болезней, в том числе малоинвазивные хирургические технологии. Открываются специализированные урологические клиники; так, в структуре центра «Рамат-Авив» функционирует специализированный Центр диагностики и лечения рака предстательной железы. Каждый, кто обратится в наш медицинский центр, может рассчитывать на своевременную эффективную помощь лучших урологов страны.

В нашем медцентре применяется современное эндоскопическое оборудование, с помощью которого выполняются следующие виды операций:

• трансуретральные – предполагают доступ к патологическому очагу через уретру (мочеиспускательный канал), таким образом выполняются операции удаления конкрементов из мочевыводящих путей, резекция простаты при ее опухолях, устранение стриктуры уретры;
• лапароскопические – доступ осуществляется через прокол в области брюшной стенки, такие вмешательства позволяют устранить врожденные патологии почек и мочеточников, варикоцеле, крипторхизм, удалить опухоль;
• ретроперитонеальные – доступ выполняется через прокол в области поясницы, данный метод используется при хирургическом лечении почек и надпочечников.

При эндоскопическом вмешательстве в тело пациента вводится тонкий зонд, который снабжен видеокамерой, а также источником света. Четкое изображение с камеры эндоскопа транслируется на монитор, который находится в операционной. Если необходимо, в зону операции вводятся также хирургические инструменты. К числу важнейших преимуществ эндоскопической хирургии можно отнести:

• минимальное повреждение здоровых тканей;
• незначительное кровотечение;
• хорошую видимость операционного поля;
• сокращенные сроки заживления раны.

Сокращение сроков пребывания пациента в клинике позволяет экономить значительные средства. Во время обследования и лечения наши пациенты имеют возможность посмотреть страну и отдохнуть на морских курортах Израиля.

Если вам нужна дополнительная информация по поводу хирургического лечения заболеваний мочеполовой системы в Израиле, просим обращаться к консультантам центра.

Процесс создания мочи

Главная задача почек в виде очистки крови достигается сложным путём с помощью нефрона. Это основная физиологическая единица, которая фильтрует кровь и образует урину. Вначале кровь проходит через капсулу Шумлянского-Боумена, где из крови выходит плазма и растворённые в ней вещества – так образуется первичная моча. Это происходит в корковом слое паренхимы, ближе к поверхности почки.

Дальше первичная моча проходит через систему канальцев, которые забирают необходимые вещества назад (глюкоза, белки, ионы и другие). В итоге из 100-150-ти литров первичной мочи получается 1,5-2 литра вторичной – это называют концентрационной функцией почек.

По мере приближения к выходу из почки, канальцы расширяются и сливаются, образуя чашечки и лоханки – небольшие полости для временного накопления вторичной мочи (её же называют просто «моча»). На выходе из все мочевые пути соединяются в один мочеточник.

Выделительная и гомеостатическая функция

Главная задача почек – образование мочи и удаление с ней продуктов обмена, избытка воды, витаминов, солей, гормонов, лекарств, и др. Поэтому лабораторные анализы мочи так показательны в диагностике состояния здоровья в целом и работы почек в частности. Но экскреторная функция не единственная. Не менее важная функция – гомеостатическая, то есть поддержание постоянства состава и свойств внутренней среды – гомеостаза. Почки поддерживают водно-электролитный баланс, именно они контролируют уровень выводимых веществ и их запас в организме. Совместно с легкими, почки, путем выведения кислых и основных продуктов, поддерживают кислотно-щелочной баланс организма. Почками выделяются кислоты, например, фосфорная и серная, образующиеся в процессе белкового обмена.

Артериальное давление и секреция крови

Именно почкам отводится основная роль в механизме долговременной регуляции артериального давления. И осуществляется это за счет выведения воды и натрия хлорида из организма. Почки синтезируют простагландины, ренин, которые участвуют в механизмах быстрого регулирования артериального давления. Почки также имеют прямое отношение к продуцированию крови. Это некая «мини-лаборатория», через которую проходит кровь. И если в ней недостаточно кислорода, то запускается цепь последовательных реакций. Начинается все с выработки эритропоэтина, который стимулирует созревание эритроцитов. Этим и можно объяснить, почему  у пациентов, которые длительно проходят процедуры гемодиализа, развивается выраженная анемия. И объясняется она как раз недостаточной выработкой эритропоэтина.

Мочевыделительная функция почек

Анатомически в строении почки можно выделить мозговое и корковое вещество. Если рассмотреть почку в разрезе, будут видны свернутые и лучистые участки. Эти лучики рассекают мозговое вещество почки, и образуются пирамиды, которые внешне похожи на дольки. Они состоят из клубочков и канальцев и основных единиц почки – нефронов. Гломерула – сплетение в клубочек кровеносных сосудов, именно они фильтруют всю поступающую кровь. За время прочтения этой статьи почки профильтровали весь объем крови, а это в среднем 4-5 литров. В гломерулах формируется первичная моча, которая следует далее по системе. Первичная моча движется дальше по нефронам и канальцам и здесь происходит реабсорбция, то есть обратное всасывание воды. Вверху почечной пирамиды есть сосочек, выводящий мочу в специальные анатомические образования – почечные чашки. А они, соединяясь между собой, формируют почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Фильтрация крови в почках и их иннервация

Транспорт крови в почку осуществляется за счет почечной артерии. Как только она вошла в нее, она разделяется на междолевые артерии, которые отличаются более мелким калибром. А эти средние артерии делятся на междольковые и дуговые, переходящие в капилляры. Как раз от дуговых артерий отходят приносящие артериолы, они снабжают кровью каждую гломерулу. Распределение крови по артериям и артериолам снижает давление крови в органе. Основная фильтрация происходит в мелких капиллярах коркового вещества, и отсюда кровь движется в прямые сосуды. Вся эта сложная система кровотока создана с одной целью –  очистить кровь, оценить ее состояние и вернуть в общий кровоток для дальнейшей циркуляции. Иннервация почек обеспечивается ветвями почечного сплетения. В этом переплетении находятся ветви блуждающего нерва, а также отростки, которые отходят от спинномозговых узлов. Вот так сложно устроен один из самых важных органов в нашем теле – почки. Берегите их!

Текст: Юлия Лапушкина.

Разница между мужской и женской уретрой:

Функция

• Мужская уретра является частью мочевой и половой систем.
• Женская уретра это часть только мочевой системы.

Длина

• Мужская уретра более длинная (около 20 см)
• Женская уретра короче (около 4 см)

Диаметр

• диаметр мужской уретры составляет 8-9 мм.
• диаметр женской уретры составляет 6 мм.

Расположение меатуса

• мужская уретра открывается на головке пениса
• женская уретра открывается наружу отверстием, которое находится между клитором и входом во влагалище

Работа сфинктера

• мужская уретра: уретральный сфинктер контролирует движение, как мочи, так и спермы
• женская уретра: сфинктер контролирует движение только мочи

Ход уретрального канала

• путь мужской уретры извитой
• путь женской уретры более прямой

Катетеризация

• изогнутый ход мужской уретры делает катетеризацию более трудной
• катетеризация женской уретры не является сложной задачей

Бактериальная инфекция

• мужская уретра: бактериальные инфекции чаще поражают сам канал
• женская уретра: бактериальные инфекции быстро проникают в мочевой пузырь из-за малой длины уретры

Подверженность другим заболеваниям

• мужская уретра: более склонна к образованию сужений (стриктур), врожденным аномалиям (гипоспадия)
• женская уретра менее подвержена заболеваниям

Нейромедиаторы

Ацетилхолин активирует мускариновые рецепторы, что вызывает сокращение детрузора и это наиболее важный физиологический механизм, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря. Мускариновые рецепторы, расположенные на пресинаптических нервных терминалях могут возбуждаться или подавляться. К настоящему времени в мочевом пузыре человека идентифицированы 3 подтипа мускариновых рецепторов (М₁ — М₃). Рецепторы подтипа М₁ способствуют высвобождению ацетилхолина. Несмотря на то, что М₂ рецепторы преобладают в мочевом пузыре именно М₃ рецепторы обеспечивают холинергически индуцированное сокращение детрузора. М₂ и М₃ рецепторы функционально связаны между собой и действуют синергично. Поэтому активация М₂ рецепторов подавляет влияние симпатической нервной системы (релаксация детрузора) и усиливает детрузорное сокращение при возбуждении М₃ рецепторов. Существуют также доказательства того, что М₂ рецепторы могут в некоторой степени непосредственно стимулировать сокращения мочевого пузыря. Плотность мускариновых рецепторов в мочевом пузыре может изменяться в связи с возрастом, неврологическими нарушениями и заболеваниями. Это может способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря.

Основные показания к исследованию мочевыделительной системы

• Оценка индивидуальной ренальной функции.
• Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
• Демонстрация эктопической почечной ткани.
• Выявление врожденных аномалий.
• Оценка проходимости почечной артерии.
• Диагностика вазоренальной гипертензии.
• Травма почек.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Оценка почечной обструкции.
• Предоперационная оценка почечной функции.
• Оценка функции мочевого пузыря.
• Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
• Подготовка к трансплантации почки.

Фаза накопления/удержания

За сутки почки образуют приблизительно 1-2 литра мочи. Регулярные перистальтические сокращения мочеточников приводят к поступлению мочи в мочевой пузырь. Заполнение мочевого пузыря и необходимость её удержания обеспечивается аккомодационными свойствами мочевого пузыря, которые заключаются в поддержании низкого внутрипузырного давления, несмотря на увеличивающийся объём мочи, нормальной чувствительностью, закрытием сфинктеров в покое и при эпизодах повышения внутрибрюшного давления, отсутствием непроизвольных детрузорных сокращений.

Нормально функционирующий детрузор позволяет наполняться мочевому пузырю с отсутствием или незначительным повышением внутрипузырного давления. При пустом мочевом пузыре стенка образует множественные складки. Вискоэластические свойства стенки мочевого пузыря объясняют поддержание низкого и относительно постоянного внутрипузырного давления при увеличение его внутреннего объёма. При наполнении гладкомышечные волокна детрузора удлиняются, что позволяет растягиваться мочевому пузырю. В ответ чувствительным к растяжению уротелием непрерывно высвобождаются медиаторы, стимулирующие А-δ волокна. Симпатические нервы активируются и подавляют парасимпатическое влияние на стенку мочевого пузыря, что приводит к торможению непроизвольных сокращений детрузора. Одновременно стимулируются внутренний и наружный сфинктер, которые поддерживают достаточное для удержания мочи уретральное сопротивление. Соматическая нервная система стимулирует наружный сфинктер и полосатую мускулатуру тазового дна, что также подавляет парасимпатическое влияние на детрузор. Таким образом, в фазу накопления, проводящие нервные пути, стимулирующие мочеиспускание остаются неактивными, а тормозящие сокращение детрузора активны.

Принести с собой

• Паспорт.
• Направление на исследование.
• Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
• Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
• Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление по форме 057/у-04, медицинский полис и СНИЛС (подробнее в разделе «ОМС»).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору

По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя

Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения

Выводы

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.

Какие методы лечения у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей существуют?

Общепринятый метод лечения УРВМП – радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Удаляют единым блоком почку, мочеточник на всем протяжении и часть мочевого пузыря в области устья мочеточника, не допуская нарушения целостности органов и распространения опухоли. Рекомендуется также удаление лимфатических узлов.

Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря может быть выполнена только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность вскрытия просвета органов и выхода опухолевых клеток в брюшную полость).

При III и IV стадии заболевания и отсутствии метастазов в отдаленные органы в послеоперационном периоде больному может быть рекомендовано проведение химиотерапии с целью улучшения выживаемости и уменьшения риска прогрессирования заболевания. Показания определяет лечащий врач! В качестве наиболее эффективной меры назначают комбинацию химиопрепаратов на основе платины. Альтернативным методом лечения в случае невозможности проведения платиносодержащей химиотерапии (выраженное нарушение функции почки после радикального хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний) является терапия иммуноонкологическими препаратами (ингибиторы контрольных точек, check-point inhibitors), действие которых направлено на восстановление противоопухолевого иммунитета.