Постменопауза — старость или новый этап жизни? взгляд эксперта

Классификация менопаузальных расстройств

По времени возникновения и характеру проявлений менопаузальные расстройства обычно рассматриваются в трех основных группах:

I группа — ранние симптомы.

Характерны: приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, учащенное сердцебиение.

Во время приливов появляется расширение периферических сосудов в области лба, груди, плеч, спины, бедер. Существуют также их ночные аналоги — приступы потливости.

Снижение качества жизни — далеко не единственное негативное следствие приливов. Они сопровождаются нарушением функции эндотелия сосудов, что приводит к развитию гипертонической болезни и являются независимым фактором развития сердечно- сосудистых заболеваний. В момент прилива происходит резкое снижение кровотока в отдельных областях головного мозга, в том числе отвечающих за механизмы памяти. Эпизоды ишемии могут стать основой развития дегенеративных процессов в головном мозге. Наличие приливов сопровождается с исходом в деменцию и болезнь Альцгеймера. Поэтому в некоторых случаях тяжелый климактерический синдром требует обращения к кардиологу, неврологу, терапевту, психологу.

II группа — отсроченные средневременные симптомы.

Характерны: урогенитальные жалобы — сухость во влагалище, боль при половых контактах, зуд, жжение, расстройство мочеиспускания.

Распространенность урогенитальных симптомов среди женского населения очень велика — 30-70%, и с возрастом только увеличивается. Женщины редко обращаются к специалистам с такой проблемой, считая это состояние естественным.

Между тем урогенитальная атрофия — причина частых рецидивов воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта. Потеря тонуса связок и мышц малого таза предрасполагает к опущению и выпадению влагалища, матки.

Дефицит эстрогенов ведет к снижению содержания коллагена в дерме и развитию атрофии, которая проявляется снижением эластичности, ухудшению кровоснабжения кожи и слизистых оболочек, снижению функции сальных и потовых желез, повышению сухости кожи, шелушению, зуду, повышению холодовой чувствительности. Появляются морщины, повышается ломкость ногтей, увеличивается выпадение волос. Относительное преобладание мужских половых гормонов над женскими у части женщин вызывают андрогензависимые дермопатии: гирсутизм, себорею, алопецию, акне.

III группа — поздние (метаболические).

Характерны: обменные нарушения — остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к снижению прочности кости и повышению риска переломов. В норме резорбция костной ткани начинается в 35 лет, за 10-15 лет до менопаузы. В менопаузальный период потеря костной массы ускоряется. Женщины страдают от остеопоротических переломов чаще, чем от инсульта, инфаркта миокарда и рака молочной железы вместе взятых. Перелом шейки бедренной кости становится причиной инвалидизации или летального исхода в 26% случаев.

В каком возрасте начинается климакс (менопауза)?

Нормальная физиологическая менопауза должна проявить себя в 45-55 лет. Менструации прекращаются, но фолликулы в яичниках еще остаются лет на 8-10. Они уже не могут вызвать менструацию из-за небольшого количества эстрогенов и прогестерона. Впрочем, даже такого количества все еще достаточно, чтобы поддерживать женский организм и предотвращать развитие разных заболеваний, например, переломы костей.

Преждевременный климакс. Прекращение менструаций в период с 30 до 40 лет называют «преждевременная недостаточность яичников» – заболевание, которое нужно лечить. Причинами могут быть генетика, перенесенные заболевания, хирургические операции или некоторые виды медикаментозного лечения.

Ранний климакс. Наступает с 40 до 45, может  быть генетически обусловлен.  Но главное, что все это корректируется, чтобы женский организм не страдал. 

Поздний климакс. Когда после 55 лет все еще идут менструации, гинекологи начинают нервничать, потому что в этой ситуации велик риск патологий. Но если у бабушки и мамы было так же, а при обследовании у вас, в том числе на ультразвуке, нет изменений – значит, нечего бояться. Просто  у вас дольше, чем у других женщин будет хорошее состояние сосудов, памяти, суставов и кожи. Но если патология все же есть? Это  надо  выяснять и лечить.

Помоги себе сама

Помочь облегчить состояние при менопаузе (климаксе) можно и не прибегая к помощи врачей. Однако помочь лишь на время, чтобы успеть записаться к гинекологу. Что делать?

Стараться спать ночью. А значит перестать пить  кофе и крепкий черный чай. Небольшая кружечка разрешатся только если у вас низкое давление.

Принимать контрастный душ перед сном.  Он благотворно действует и на сосуды и на нервную систему. Начинать следует с теплой воды и заканчивать ею же. Если пока не готовы окунаться полностью, делайте контрастные ванночки для рук.

Пейте успокаивающие травы. Это поможет настроению и нормализации сна. Можно так же попробовать гомеопатические препараты. Но самостоятельно подобрать препарат, который поможет, очень трудно. Придется перепробовать несколько, прежде чем вы найдете свой.

Патогенез

В яичниках женщин репродуктивного возраста синтезируются три типа эстрогенов – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки. Гипофиз на это реагирует дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). К моменту наступления менопаузы его уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном климакса становится эстрон. Но он не дает того же эффекта, что и эстрадиол.

Мишенями для эстрогенов являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. В них наблюдаются дистрофические процессы. На недостаток эстриола реагирует соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седины и морщин, а в позднем периоде – к развитию остеопороза. Сказывается дефицит гормонов на состоянии кишечника, жировой и нервной ткани.

В развитии симптомов пременопаузы принимает участие вегетативная нервная система. У женщин нарушается выработка норадреналина и дофамина, участвующих в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, появлению ощущения жара и потливости. Также в этом процессе принимают участие ЛГ и ТТГ. Суточная секреция тиреотропного гормона сохранена и не приводит к изменению выброса гормонов щитовидной железы. Но отмечается пароксизмальное увеличение выброса ТТГ вечером и в ночное время. Поэтому приливы чаще начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.

Как именно выглядит заместительная гормональная терапия и когда ее можно начинать?

Половые гормоны назначают, когда симптомы менопаузы становятся настолько неприятными, что мешают повседневной деятельности и мешают нормальному функционированию. ЗГТ более чем на 80% снижает частоту приливов и в то же время снижает продолжительность и тяжесть отдельных приступов. Также сухость и атрофия влагалища, а также бессонница эффективно устраняются приемом гормонов. Обычно используется комбинация эстрогена и прогестерона, поскольку эта комбинация позволяет избежать негативного воздействия эстрогена на образование опухолей матки. 

Разные препараты содержат разные типы эстрогенов и прогестагенов. Поэтому препараты могут значительно различаться по своим терапевтическим свойствам, побочным эффектам, а также по схеме дозирования. 

Прогестероны можно принимать непрерывно или циклически, перерыв на несколько дней или даже недель. В аптеке можно приобрести пероральные препараты, кожные пластыри и вагинальные гели. Пластыри и мази – гораздо более безопасный вариант, поскольку они уменьшают некоторые системные эффекты, такие как тромбоз сосудов. 

Гормональный кожный пластырь

Выбор формы лечения зависит от конкретных симптомов пациента. Когда присутствует только сухость влагалища, предпочтительно использовать только гель эстрадиола (форма эстрогена). Однако приливы уже требуют перорального лечения или использования трансдермальных пластырей с постепенным высвобождением гормона. потому что они позволяют уменьшить некоторые системные эффекты, такие как образование тромбоза сосудов. 

Решение о начале ЗГТ всегда следует принимать после тщательного рассмотрения преимуществ и рисков, а также исчерпания других терапевтических возможностей. Как правило, следует принимать минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.

Как узнать, начинается ли климакс

Можно воспользоваться одним из приведенных ниже способов:

Семейный анамнез

Старшие родственницы: мама, тетя, бабушка и другие – уже знакомы с климаксом. Нужно узнать у них, в каком возрасте они столкнулись с менопаузой. Например, в некоторых семьях у женщин отмечается ранний климакс. Если вы уже подошли к этому возрасту, начните вести дневник. В нем нужно фиксировать вес (взвешиваться лучше один раз в месяц, в середине цикла), начало месячных, а также все непривычные проявления – жар, депрессивные настроения и т. д.

Тест на климакс

Это может быть как опросник, так и физический тест, похожий на знакомый нам тест на беременность – у него тоже может быть одна или две полоски.

Опросники помогают оценить ваше состояние по нескольким параметрам. На основании полученных данных можно понять, есть ли у вас достаточно признаков, которые характерны для климактерического периода. Опросник можно найти на проверенных сайтах в сети – например, mense.ru, где вы за 5–10 минут пройдете несложный тест.

Физический тест на менопаузу выглядит как тест на беременность, но выявляет повышение концентрации гормона ФСГ. Если анализ показывает стабильное его повышение, то можно судить о наступлении первой стадии менопаузы (ее называют перименопаузой). Тест можно делать 1 раз в 2 месяца.

Анализы на гормоны

Самый надежный и безошибочный способ узнать о начале менопаузы – сдать анализы на гормоны. Учтите, что у каждого гормона – «свой» день цикла, когда надо сдавать анализ, поэтому на обследование придется выделить несколько дней

После получения результатов женщине следует посетить гинеколога, поскольку при перименопаузе важно проанализировать именно соотношение гормонов, а не степень отклонения показателей от нормы.

Диагностика эндометриоза матки

Для эндометриоза не характерен тот или иной уникальный симптом, манифестирующий именно это заболевание. Вначале эндометриоз может вообще никак не проявляться, с точки зрения симптоматики. Обычно диагноз ставится после посещения гинеколога, осмотра, диагностики

Именно поэтому важно регулярно (раз в год, а лучше – раз в 6 месяцев) ходить к гинекологу, чтобы не допускать развития серьезных патологий

Эндометриоз диагностируется в ходе осмотра, посредством УЗ-исследования, кольпоскопии и лабораторной диагностики. Комплексный подход позволит наиболее полно представить картину состояния матки и назначить наиболее эффективное, быстрое лечение.

Что происходит в женском организме

Первый гормон, выработка которого снижается, – прогестерон. Эти процессы начинаются уже после 40 лет, в 45 – 47 достигают своего пика. Следующий гормон, количество которого также уменьшается в организме, — эстрадиол. Затем подобные процессы затрагивают и тестостерон. Несмотря на то что все его знают, как гормон «мужской силы», он также важен для здоровья женского организма.

Алла Шепелькевич: «Гормональный хаос – основная особенность перименопаузы. В чем это выражается? Прежде всего беспокоят «приливы» (чувство жара), которые встречаются у 40 – 75% женщин. Другая группа симптомов – урогенитальные: зуд, диспареуния, вагинальная атрофия, симптомокомплекс гиперактивного мочевого пузыря, стрессовое и смешанное недержание мочи, цисталгия. Позже усиливаются метаболические и сердечно-сосудистые риски, остеопороз».

Из-за гормональных изменений страдают и органы-мишени – головной мозг, сердце и сосуды, костная система. Снижается когнитивная функция, изменяется липидный спектр крови («благоприятная почва» для развития атеросклероза), снижается минеральная плотность костной ткани (возрастает риск остеопороза), страдает эпителий нижних отделов мочевыводящих путей и влагалища (возможны вагинальная атрофия и циститы).

Алла Шепелькевич: «Многие женщины уверены, что такие жалобы не могут возникать при сохранении менструации. Они считают, что подобные симптомы провоцируют другие заболевания (например, артериальная гипертензия или депрессия). Но во многих случаях это связано с возрастными изменениями репродуктивной системы

И каждой женщине важно знать особенности таких изменений. Первые симптомы, связанные со снижением половых гормонов, в возрасте старше 40 лет затрагивают психоэмоциональное состояние, нарушение сна

Затем следуют органические изменения со стороны мочеполовой системы. На более поздних стадиях, ближе к 55-60 годам, могут развиваться или прогрессировать хронические заболевания (сердечно-сосудистые, остеопороз, болезни центральной нервной системы)».

Первые признаки климакса у женщин 45-50 лет

Снижение секреции женских половых гормонов в возрасте 45-50 лет считается физиологической нормой. Так же как и связанные с этим изменения в организме женщины, которые нужно воспринимать адекватно и как можно более спокойно, чтобы избежать ненужного обострения симптоматики.

Физиологический климакс имеет 3 периода, которые можно обозначить как предменопауза, менопауза и постменопауза. Предменопауза – это время начала угасания гормональной функции яичников, которое длится до последней менструации. Именно в это время у женщин 45-50 лет в той или иной мере начинают появляться первые признаки климакса.

У разных представительниц слабой половины человечества длительность этого периода может колебаться от 2 до 10 лет, в течение которых наблюдается:

• Резкое снижение вероятности зачатия ребенка.
• Сбои в менструальном цикле: нерегулярный цикл, скудность или наоборот увеличение объема выделений, вплоть до маточных кровотечений.
• Рост интервала между месячными с 1-1,5 до 3-х месяцев.
• При скудных выделениях объем выделяемой крови постепенно снижается вплоть до полного прекращения месячных.
• Иногда отмечается огрубение молочных желез, связанное с колебанием уровня эстрогенов.

Случаи резкого прекращения менструации являются скорее исключением, чем нормой, поэтому о приближении менопаузы женщины обычно узнают заранее. Период менопаузы длится в течение года после окончания последней менструации, после чего наступает постменопауза, сопровождающая женщину до конца ее жизни. Начиная с менопаузы женщина утрачивает возможность забеременеть естественным путем, фигура начинает утрачивать свои округлые женственные формы, изменяется форма молочных желез (они обвисают, теряя свою упругость, соски становятся более плоскими), редеют волосы, сходят на нет слизистые выделения из влагалища, а кожа даже в области слизистых становится сухой, дряблой и морщинистой.

Помимо вышеописанных проявлений предменопаузы имеются еще некоторые симптомы, указывающие на начало предклиматического периода. К первым признакам климакса относят так называемые «приливы», сопровождающиеся внезапным жаром, который начинается с лица, шеи и рук, постепенно распространяясь по всему телу. При этом может наблюдаться небольшое повышение температуры, увеличивается частота пульса, кожа берется пятнами и приобретает красный оттенок, иногда отмечается усиленное потоотделение, особенно в ночное время.

Приливы являются наиболее частым симптомом предклимактерического периода, избежать появления которого удается немногим. Тем не менее интенсивность данного симптома у женщин может значительно отличаться, поэтому некоторые дамы такие проявления попросту игнорируют.

Помимо этого начало климакса может ознаменоваться:

• Бессонницей, проблемами с засыпанием, когда в голове роятся неприятные мысли, связанные с прожитым днем и возникающими проблемами, и женщина вместо сна пытается искать выход из сложившихся ситуаций.
• Сильными приступами учащенного сердцебиения, когда сердце как бы выскакивает из груди без каких бы то ни было причин для волнения.
• Скачками давления, которое имеет то повышенные показатели, то резко падает, вызывая тошноту, головные боли, головокружения вплоть до обмороков.
• Непонятным ознобом, зачастую нарушающим ночной сон.
• Повышенной утомляемостью и вялостью, нарушениями памяти и концентрации внимания, что заметно сказывается на работоспособности и качестве жизни.
• Мышечными болями.
• Беспокойством и тревожностью, вплоть о навязчивой идеи о развитии у женщины неизлечимой болезни.
• Болями внизу живота или в пояснице, которые женщины связывают со всевозможными патологическими процессами в организме.
• Снижением полового влечения. В некоторых случаях происходит наоборот повышение сексуального либидо, что тоже является нормой.
• На фоне нарушения кровообращения моет появляться давящее чувство в груди, онемение конечностей с характерным покалыванием, дрожью и «мурашками» на коже.

С чем путают климакс

Так как женщина сталкивается с климаксом впервые, она может легко принять проявления климакса за симптомы других заболеваний. Например:

Приливы часто списывают на ОРВИ, принимают за повышение температуры.
Учащенное сердцебиение объясняют нервозностью, высоким давлением.
Проблемы со сном, постоянную усталость считают следствием неурядиц в семье, большой загрузки на работе или просто возрастными изменениями.

Кроме того, в нашей стране принято, что на головную боль, плохое настроение и повышенный аппетит стараются не обращать внимание – стресс, высокие нагрузки делают эти состояния почти привычными. Поэтому женщины редко связывают подобные явления с климактерическим периодом.. Выходит, что у климакса нет четких начальных проявлений

Как же быть в такой ситуации?

Выходит, что у климакса нет четких начальных проявлений. Как же быть в такой ситуации?

Помогает бороться с ожирением

Исследователи установили: женщины, страдающие пищевыми расстройствами (ночные перекусы), а следовательно— лишним весом, имели выраженные нарушения циркадного мелатонинового ритма, которые также влияли на уровень кортизола (гормона стресса, который может быть причиной проблем с весом) и грелина (гормона голода). Мелатонин влияет и на другие поведенческие и физиологические факторы, связанные с аппетитом и нейроэндокринной регуляцией. Установлено, что возрастной набор веса также связан с постепенным снижением уровня мелатонина.

Лабораторные исследования показали способность мелатонина влиять на работу бурой жировой ткани, которая стимулирует тело на сжигание жира. 

4.Профилактика и медицинская помощь для снижения негативного влияния менопаузы на женский организм

Если симптомы менопаузы протекают тяжело и несут риск развития сопутствующих заболеваний, женщине может быть назначена заместительная гормональная терапия. Она включает препараты, содержащие эстрогены и, при необходимости, прогестероны. Современные лекарства этого ряда являются натуральными и почти не имеют противопоказаний.

Сама женщина, будучи внимательной к собственному здоровью, может также внести коррективы в образ жизни, позволяющие пройти период менопаузы с минимальным дискомфортом. Необходимо обеспечить сбалансированное питание, умеренную физическую активность, при признаках дефицита кальция – принимать препараты, содержащие этот элемент в сочетании с витамином D. Бессонницу можно устранить приёмом натуральных снотворных (валерианы, пустырника). При сухости во влагалище можно попросить гинеколога порекомендовать безопасные лубриканты.

Симптомы пременопаузы

Эстрогена в наших телах будет вырабатываться все меньше, поскольку все меньше яйцеклеток в яичниках. В этот период начинают появляться симптомы второй группы, которые включают в себя приливы и обильное ночное потоотделение.

Настроение

Некоторые женщины становятся очень чувствительными. Некоторые говорят мне: «Я стала ужасно раздражительна, я плачу по пустякам — что со мной? У меня нет терпения, я срываюсь на семье». Я отвечаю: «Это не вы, это ваши гормоны». У молодых женщин хороший баланс эстрогена и тестостерона, а вот с началом менопаузы баланс этот нарушается, что и приводит к резким переменам настроения.

Набор веса

Еще одним распространенным симптомом является набор веса, особенно в зоне живота и бедер. Это происходит из-за гормонального дисбаланса, который приводит к инсулинорезистентности. Она сказывается на способности организма сжигать калории и приводит к накоплению жира. Такой же эффект дает повышенный кортизол, гормон стресса.

Кожа и волосы

У некоторых женщин появляется акне именно в период пременопаузы, даже если они никогда раньше не имели проблем с кожей. Это происходит из-за снижения уровня женских гормонов и повышения уровня кортизола. Кожа еще и чувствительна к уровню сахара в крови. Из-за изменений в обмене веществ, женщины в пременопаузе часто имеют повышенный уровень глюкозы в крови, повышенное давление и повышенный холестерин — все это может спровоцировать появление акне. Во время пременопаузы волосяные фолликулы становятся очень чувствительными и могут начать выпадать. Я в этом случае рекомендую применение препаратов, действующих локально.

Суставы

Есть такое явление как «холодное плечо» — женские гормоны отвечают также и за эластичность суставов. И вот, когда их уровень резко снижается, у некоторых женщин возникает проблема с плечевым, чаще всего, суставом, он болит и воспаляется.

Молочница

Так как гормоны поддерживают здоровое состояние слизистой, снижение их уровня, соответственно, приводит к большей сухости и меньшей надежности слизистой, уменьшении количества полезной микрофлоры, таким образом, слизистая становится уязвимой для патогенной флоры.

Лечение

Пременопауза лечится несколькими способами. Первый из них — это применение лекарственных препаратов для лечения. Зачастую назначают:

• гормональные медикаменты, которые должны привести в норму гормональный дисбаланс;
• препараты для устранения сухости влагалища;
• кровоостанавливающие вещества – применяются только при длительных и обильных выделениях;
• антидепрессанты и седативы – против депрессивного состояния и раздражительности;
• снотворные или успокоительные – при каких-либо нарушениях сна;
• медикаменты растительного происхождения позволяют снизить интенсивность проявления симптомов;
• витаминный комплекс. Такие препараты важная часть лечения пременопаузы, поскольку они улучшают кровоснабжение и укрепляют организм.

Но не во всех случаях можно пользоваться медицинскими препаратами, именно поэтому каждая представительница женского пола может самостоятельно повлиять на улучшение своего самочувствия. Для этого необходимо:

• регулярно заниматься физическими упражнениями — интенсивность нагрузки должна быть умеренной;
• полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и никотина;
• рационализировать режим дня и отдыха. Намного лучше будет, если ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день;
• достичь нормального веса для своего роста и возраста и стараться удерживать его;
• употреблять большое количество продуктов, обогащённых витаминами и питательными минералами;
• принимать каждый день не менее двух литров воды;
• стараться как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Данные методы и медикаментозное лечение не только снизят интенсивность проявления симптомов, а также помогут женщине как можно легче вступить в новый этап жизни – менопаузу.