Мази при трофических язвах

Лечение ишемической (артериальной) язвы.

Необходимым условием заживления ишемической язвы является восстановление нарушенного артериального кровообращения. Облитерирующий атеросклероз артерий ног – наиболее частая причина недостаточного поступления крови и возникновения симптомов хронической артериальной ишемии. Заболевания может начинаться с появления жалоб на боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота), чувство зябкости и онемения ног. При лечении болезни артерий ног, ставшей причиной развития трофической язвы, потребуется выполнение реконструктивного вмешательства. Целью операции является восстановление проходимости сосудов и кровоснабжения тканей. При облитерирующем атеросклерозе выполняются различные вмешательства: шунтирование артерий, ангиопластика, стентирование, удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии (эндартерэктомия). Выбор характера реконструктивного вмешательства определяется как состоянием сосудов, так и тяжестью сопутствующих заболеваний. Для планирования лечения облитерирующего атеросклероза необходимо провести обследования сосудистой системы, а также учесть наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Как предотвратить возникновение трофических язв?

Выполнение нескольких простых советов существенно уменьшит риск возникновения или прогрессирования сосудистых заболеваний, соответственно поможет избежать развития опасных осложнений.

В первую очередь необходимо:

• бросить курить, если вы подвержены этой привычке.
• вести здоровый образ жизни: обязательно поддерживать адекватный уровень физической активности, заниматься физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе, совершать ежедневные прогулки пешком.
• контролировать артериальное давление. Целевой уровень артериального давления не должен превышать 140/89 мм ртутного столба. Частой причиной повышения артериального давления является нерегулярный прием назначенных лекарственных препаратов. Повышение артериального давления, при условии неукоснительного соблюдении предписанного лечения, диктует необходимость коррекции гипотензивной терапии.
• контролировать уровень холестерина и триглицеридов в крови. Проатерогенные, то есть провоцирующие развитие атеросклероза, изменения липидного спектра нельзя оставлять без внимания. В первую очередь рекомендуется сбалансированное питание, а также прием препаратов, нормализующих уровень холестерина.
• ограничить потребление поваренной соли.
• контролировать массу тела.
• при выявлении симптомов сосудистых заболеваний (варикозная болезнь, отеки ног, боли в ногах при ходьбе) незамедлительно следует обратиться к сосудистому хирургу.

Немного фактов

Ацербин относится к группе антисептических лекарств, обладающих кератолитическим и ранозаживляющим действием. Выпускается австрийской фармацевтической компанией Montavit в двух лекарственных формах. В отличие от препаратов этой же фармакологической группы, купирует боль и препятствует образованию экссудата в местах повреждения кожи. В заранее обработанную антисептиком раневую поверхность можно инкорпорировать дермальный трансплантат. Угнетает активность условно-патогенных микробов и грибков, в связи с чем используется для обработки прооперированных участков кожи.

Ацербин – эффективный ранозаживляющий и противовоспалительный препарат, который используется для обработки раневых поверхностей. Обладает обеззараживающим действием, поэтому его часто включают в послеоперационную терапию пациентов, прошедших трансплантацию кожи или хирургическое лечение ожогов. Стимулирует эпителизацию мягких тканей, благодаря чему ускоряется заживление кожных покровов.

Стадии трофической язвы голени при варикозном расширении вен

1. Начальная стадия прогрессирования.

По мере того, как начинает прогрессировать венозная недостаточность, кожа истончается и приобретает блеск. Затем кожные покровы голени в пораженных местах краснеют, а подкожная клетчатка воспаляется, следовательно – возникают отеки и кожа не собирается в складки. Далее на «лаковых» и опухших участках кожи голени можно заметить просачивание жидкости по каплям, после чего вскоре появляются мертвенно-бледные пятна, что свидетельствует об омертвении клеток эпидермиса и их отторжении.

Важно успеть начать лечение трофической язвы на ногах именно в период начальной стадии, так как омертвевшие участки имеют способность быстро распространяться – их глубина и диаметр стремительно увеличиваются, вместе с тем повышая риск наихудших последствий. Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости  течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали

Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости  течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали.

Первая стадия характеризуется увеличением размеров трофических язв, причем диаметр язвенных поражений может быть различным: от размера монеты до охвата значительной части голени. При добавлении вирусов и микробных инфекций, болезнь прогрессирует с новой силой – раны становятся еще более глубокими, что вызывает нестерпимую боль. Часто в таких случаях снизить боль могут только лишь сильнодействующие препараты с наркотическим составом. При этом держится высокая температура тела, возникают симптомы лихорадки, координация движений нарушена. Первая стадия может трансформироваться во вторую через несколько часов, а может затянуться на несколько недель.

2. Стадия очищения.

Идентификация внешнего вида язв на данном этапе полностью зависит от того, какое лечение трофической язвы голени было предпринято, и от своевременности начатого лечебного курса. Как правило, язва имеет характерную закругленную форму, из которой выделяется жидкость: слизь, гной, кровь и белые нити фибрина, причем все перечисленное содержимое может выделяться как отдельно, так и в совокупности. При этом, если была присоединена микробная инфекция, из раны станет исходить зловонный запах. Ко всем симптомам добавляется зуд пораженных участков. Лечение на данном этапе заключается в очищении язв от содержимого, которое может продолжаться на протяжении 1-1,5 месяцев. Успешное лечение приводит болезнь в третью стадию.

3. Стадия грануляции и рубцевания.

Продолжительность фазы зависит от диаметра и глубины трофической язвы, а также от эффективности лечения предыдущих стадий. В том случае, если трофика (питание) тканей усилена, то регенеративный процесс пораженной зоны произойдет быстрее и с большей вероятностью положительного результата. Как правило, на нижних конечностях появляются розоватые пятна, которые сливаются воедино и впоследствии белеют, что символизирует «новую» кожу. Затем язва постепенно уменьшается в размерах и поддается процессу рубцевания.

Стоит отметить, что на данной стадии существует риск рецидива, что означает вероятность возвращения болезни, после чего язва значительно хуже поддается лечению

Поэтому крайне важно отнестись к процессу лечения предыдущих стадий со всей ответственностью и соблюдать все указания врача

4. Стадия гранулирования и рубцевания.

Данный этап является самым длительным, но приводит к полному выздоровлению — происходит процесс эпитализации.

Виды и причины появления трофической язвы на ногах

К возникновению трофической венозной язвы приводит хронический застой венозной крови в ногах, при котором нарушаются процессы питания тканей (название болезни происходит от греч. «trophē», что значит «питание»).

Изменения накапливаются постепенно: сначала в том месте, где собирается возникнуть язва, кожа отекает, темнеет (приобретает коричнево-синий оттенок), уплотняется, её поверхность становится блестящей (синдром «лаковой кожи»). Ткани в этой области часто воспаляются, на поверхности кожи могут проступать капельки лимфы. Процесс может длиться несколько недель, минимальная травма приводит к потере кожи и образованию раны. Рана увеличивается в размерах и углубляется, сопровождается болью, зудом, повышением температуры, нередко осложняется раневой инфекцией. Заживление происходит сложно и занимает не один месяц. При неблагоприятном стечении обстоятельств инфицированная трофическая язва может вызывать общее заражение организма и угрожать жизни человека.

В случае с трофическими язвами гораздо легче предупредить их появление, чем лечить. Поэтому основной задачей является профилактика и лечение болезненных состояний, которые приводят к трофическим язвам. В частности, необходимо вовремя лечить варикозные расстройства.

Трофические язвы могут образовываться не только вследствие варикозной болезни, но и в случае посттромботического синдрома (т.е. состояния глубоких вен после перенесенного тромбоза). Могут также возникнуть из-за нарушения кровообращения по артериям при атеросклерозе сосудов у пожилых людей.

Существуют также язвы смешанного характера — артериального и венозного происхождения. Различают гипертонические язвы, связанные с повышенным артериальным давлением. Они характеризуются особым симметричным расположением и болезненностью. Больных с этими типами язв значительно меньше, чем пациентов с трофическими язвами венозного происхождения.

Стадии развития и симптомы

Предвестники образования трофической язвы

Грануляция — постепенное заживление с формированием на дне поражения грануляционной ткани;

Очищение — уменьшение отделяемого, заживление по краям трофического поражения;

Эпителизация — появление на грануляциях корки, под которой формируется молодая кожа. Корку следует беречь до самостоятельного отторжения

В этот период важно оградить рану от какой-либо травматизации (для этого могут использоваться атравматические повязки, дышащие наклейки типа Космопор).

Нужно помнить, что при таких серьезных поражениях, как трофическая язва проблемой должен заниматься квалифицированный доктор. Здесь недопустимо никакое самолечение! Обращайтесь к специалистам, и найдете верное решение. Грамотный медицинский подход специалистов Центра Инновационной Флебологии поможет вернуть былое здоровье вашим ногам!

Стоимость обследования и лечения	Стоимость (руб.)
Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н.	2000
Повторный прием хирурга флеболога	1000
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	2500
Осмотр хирурга флеболога, к.м.н. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	3000
Первичный прием д.м.н. Профессора Сапелкин С.В. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	4000

Лечение трофической язвы	Стоимость, руб.
Курс лечения трофической язвы 1-ой степени (до 3 кв.см.) на одной конечности	22 000.00
Курс лечения трофической язвы 2-ой степени (до 8 кв.см.) на одной конечности	26 000.00
Курс инфузионной терапии	30 000.00
Обработка трофической язвы. Однократная процедура (до 3,5 см)	1 300.00
Обработка трофической язвы большой площади (более 3,5 см). Однократная процедура	2 500.00

Название услуги	Цена за однократную процедуру	Цена за курс из 5 перевязок	Цена за курс лечения 2-3х недель
Перевязка язвы с использованием атравматических сетчатых повязок (до 10см2)	500	2500	5000
Перевязка язвы с использованием атравматических сетчатых повязок (до 20см2)	1000	5000	10000
Перевязка язвы с использованием атравматических сетчатых повязок (более 20см2)	1500	7500	15000
Перевязка язвы с использованием интерактивных раневых покрытий (до 20см2)	2000	10000	20000
Перевязка язвы с использованием интерактивных раневых покрытий (болеее 20см2)	3500	17500	35000
Наложение многослойного бандажа на одну конечность	5000	25000	50000
Расходные материалы при бандажировании	3000
Наложение бинта с цинковой массой	2000	10000	20000
Хирургическая обработка и перевязка малой гнойной раны	3000
Хирургическая обработка и перевязка обширной гнойной раны	5000

Руководитель клиники

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Действительный член «Ассоциации Флебологов России» («АФР» — Москва)
• Действительный член «Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов»
• Действительный член «Научного общества клинических флебологов» («НКФ»)
• Действительный член «»Санкт-Петербургской ассоциации флебологов» SPSP)

Подробнее>>
Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Подробнее>>
Записаться на прием

Тараненко Ольга Владимировна

Хирург-Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург

Подробнее>>
Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Подробнее>>
Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Сосудистый хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Сапелкин Сергей Викторович

Профессор

Ведущий специалист Центра Инновационной Флебологии по проблемам венозно-артериальных дисплазий

Подробнее>>
Записаться на прием

Форма может быть не только военной

Базалиомы могут быть множественными. Первично – множественная форма БКР, по данным К.В. Даниель – Бек и А.А. Колобякова (1979) [10], встречается в 10 % случаев, количество опухолевых очагов может достигать нескольких десятков и более, что может явиться проявлением невобазоцеллюлярного синдрома Горлина – Гольца. Кардинальным симптомом является возникновение в раннем периоде жизни множественных базалиом, сопровождающихся одонтогенными кистами челюстей и аномалией ребер [11].
Выделяют следующие формы БКР: узловато – язвенную (ulcus rodens), поверхностную, склеродермоподобную (тип морфеа), пигментную и фиброэпителиальную. Гистологически БКР делят на недифференцированный и дифференцированный типы [2].
В настоящее время используются различные методы лечения БКР, которые включают: хирургическое иссечение, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, криодеструкция, лучевая терапия, электрокоагуляция, а также введение проспидина с последующей криодеструкцией, внутриочаговое обкалывание интроном А, использование спиробромина и лейкинферона, радиоволновая хирургия.
Целью всех методов лечения является удаление опухоли с минимальным повреждением близлежащих тканей, достижение хорошего косметического эффекта, снижение послеоперационных осложнений и числа возможных рецидивов заболевания. Однако, ни один из перечисленных методов лечения не предотвращает развития рецидивов [14, 15, 16, 17, 18].

Микробная экзема на ногах

Причиной микробной экземы являются различные повреждения кожи и кожные инфекции. Характерна вторичная экзематизация бактериальных и грибковых поражений кожи. Из бактериальных поражений таким превращениям чаще всего подвергаются стрептококковые инфекции, развивающиеся на коже в области ран, ссадин и трофических язв.

В области стоп причиной экзематизации чаще бывают грибковые инфекции, поэтому некоторые специалисты выделяют отдельно грибковую экзему. Протекает она длительно, иногда после устранения грибковой инфекции переходит в истинный вид. Выделяют несколько форм микробной экземы на ногах.

Диагностика

1

Консультация дерматолога в МедикСити

2

Консультация дерматолога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимические и иммунологические исследования;
• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
• ангиографию сосудов.  

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

УЗИ сосудов в МедикСити

3

УЗИ сосудов в МедикСити

Причины появления трофических язв на ногах

Незаживающие раны формируются по многим причинам:

• Тромбоз глубоких вен
• Венозная недостаточность
• Сахарный диабет
• Ожоги и обморожения
• Тромбофлебит
• Воздействие радиации и электротока
• Отравление хромом
• Гипертоническая болезнь
• Патологии спинного мозга
• Атеросклероз
• Тяжёлые формы туберкулёза
• Закупорка лимфатических сосудов
• Сифилис, лейшманиоз, лепра

Как видите, получился длинный список. Так что докторам не всегда удаётся быстро определить, почему возникли трофические язвы вен нижних конечностей.

Впрочем, не все причины одинаково важны.

Особенно часто раны появляются при венозной недостаточности и тромбозе глубоких вен — примерно у 70% пациентов. Также их выявляют у многих диабетиков. Например, когда помимо сосудов повреждаются ещё и нервные окончания.

А вот проблемы с артериальным кровообращением вызывают лишь 20% всех трофических язв. Причём они характерны для людей старше 80-ти лет.

Причины болезни

Расстройство микроциркуляции обуславливает недостаток кислорода и питательных элементов в пораженных зонах. В результате, ткани становятся более уязвимыми, чувствительными, в них начинают происходить необратимые изменения — нарушается способность противостоять негативным внешним факторам. Патология появляется на фоне целого ряда болезней, сопровождающихся нарушением питания (трофики) тканей:

• варикозная болезнь;
• лимфедема, лимфостаз;
• атеросклероз;
• хроническая венозная недостаточность;
• системные патологии (васкулиты);

• обморожения нижних конечностей;
• отравление токсинами;
• сахарный диабет;
• хронические кожные болезни (экзема);
• воздействие химических факторов;
• образование пролежней вследствие длительной неподвижности из-за травмы или тяжелого заболевания.

Иногда причин несколько. Например, изначально язва образовалась на фоне варикозной болезни, а затем к патологии присоединился сахарный диабет и местная инфекция. В этом случае, лечение потребует коррекции не одной, а сразу трех причин.

Признаки и симптомы

Трофические язвы образуются в любой области голени, проявляя себя следующим образом:

• кожный покров пораженной конечности темнеет и становится блестящим;
• на поверхности появляется темно-красное, влажное изъязвление, покрытое струпом;
• дефект постепенно расширяется и становится глубже;
• при большем поражении тканей, боли в ноге становятся интенсивнее;
• из раны постоянно сочится гной или сукровица с отталкивающим запахом.

Трофические язвы могут не заживать годами и десятилетиями. По сути, это хронический очаг инфекции, который провоцирует осложнения со стороны других органов и систем, а также обладает высокой вероятностью трансформации в рак. Кроме того, повреждая глубокие слои тканей конечности, при осложнении инфекцией, незаживающая рана может привести к ампутации фрагмента конечности. При образовании трофической язвы или подозрении на нее, обратитесь к флебологу/ангиохирургу.

Диагностика

Для получения полной картины, врач проводит осмотр и анализирует анамнез жизни и заболеваний пациента. Для оценки микроциркуляции и состояния венозной системы, проводят такие исследования:

• функциональные пробы;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• артериографию нижних конечностей;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• лабораторные анализы для оценки риска тромбоза и общего состояния здоровья.

Все необходимые обследования в клинике GMS можно пройти за 1–2 дня.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Методы лечения

В нашей клинике в Москве лечение подбирается с учетом причины, стадии, вида язвы. Повышение венозного давления, отеки, уплотнение ткани — все это максимально купируется. Медикаментозная терапия включает:

• флеботоники;
• препараты, усиливающие кожную регенерацию;
• местные средства — повязки с антисептическими и ранозаживляющими мазями, кремами, растворами;
• физиотерапевтические методики;
• плазменная терапия (PRP);
• фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение направлено на коррекцию венозного оттока в области поражения. Для этого применяются следующие виды вмешательств:

• лазерная и радиочастотная терморегуляция;
• склеротерапия;
• шунтирование;
• флебэктомия, минифлебэктомия.

В случае обширной трофической язвы (более 6–7 см диаметром) показана пересадка кожи. Ее выполняют одномоментно с операцией по нормализации венозного кровотока. После заживления дефекта, на этом месте формируется рубец, который следует беречь от любого внешнего травмирующего воздействия — ссадин, травм, ушибов, поскольку это может привести к рецидиву.

Специалисты GMS Hospital подбирают индивидуальную схему лечения для каждого пациента. Комплексный, персонализированный подход позволяет достигать высоких терапевтических результатов, без риска рецидива (в большинстве случаев).

Профилактика трофических язв

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении и лечении патологий, сопровождающихся нарушением венозного и лимфатического оттока. Так, пациентам с варикозом и посттромботическим синдромом, рекомендуется профилактическое ношение компрессионного трикотажа, избегание статичных нагрузок. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации относительно условий работы, физической активности. Узнать более подробно о том, как избежать рецидива болезни, можно, записавшись на консультацию флеболога в Москве.

Особые указания

При ожогах и открытых ранах большой площади местную терапию проводят под наблюдением дерматолога и инфекциониста. Желательно избегать контакта линимента или спрея со слизистыми оболочками рта и глаз. Пациентам с дисфункцией почек не рекомендуется использовать препарат более 5-7 дней подряд.

Во время беременности Ацербин можно использовать только при наличии показаний по назначению лечащего врача. Фенольная кислота может преодолевать плацентарный барьер и экскретироваться в грудное молоко. В связи с этим нежелательно обрабатывать спреем или мазью слишком большие по площади участки кожи.

Что такое трещины стоп

Трещины эпидермиального слоя появляются на внешних кожных покровах и могут уходить вглубь дермы. Пятки – типичная зона локализации.

Основные причины трещин

• травмы ног и механические повреждения;
• неправильно выполненный педикюр;
• отсутствие регулярного ухода за кожей;
• сухость кожи;
• заболевания пищеварительной системы;
• перенесенные грибковые заболевания;
• сахарный диабет;
• прием антибиотиков;
• псориаз;
• обезвоживание организма;
• строгая диета без контроля специалистами;
• заболевание щитовидной железы;
• гормональные изменения, прием гормональных препаратов.

Появление трещин на ногах может носить сезонный или хронический характер.

Мастер педикюра сможет справиться с трещинами, но для комплексного подхода требуется помощь эндокринолога, дерматолога, гастоэнтеролога или иммунолога. Мастер рекомендует специалистов, у которых можно получить консультации.

По статистике 70% трещин инфицированы грибками. Рекомендуется посетить дерматолога, сделать анализы и выявить тип грибка. Это поможет подобрать курс лечения для быстрого и безопасного выздоровления кожи.

Спецификой грибковых трещин является оттенок зеленого или коричневого оттенка. Клиента с такой патологией мастера педикюра сразу отправляют к дерматологам. Самостоятельно вылечить инфекцию без определения типа грибка в домашних условиях не возможно. Не поможет и помощь косметолога – удаление участка без комплексного подхода может привести к распространению заболевания.