Кт-коронарография

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ниже описаны общие принципы лечения пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты.

Маленькие аневризмы

Если обнаруженная аневризма маленькая, порядка 4 см в диаметре или меньше, и у вас нет никаких симптомов, доктор скорее предложит наблюдательную тактику, чем операцию. 

Как правило, при таких маленьких аневризмах операция не требуется, поскольку риск вмешательства будет выше, чем риск разрыва. 

Если выбран этот подход, врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью периодических ультразвуковых исследований, обычно раз в 6-12 месяцев. Также вас попросят немедленно сообщать врачу, если у вас появится болезненность в животе или спине – потенциальные признаки диссекции.

Средние аневризмы

Средними аневризмы считаются при диаметре между 4 и 5,3 см. В этой ситуации соотношение рисков операции или выжидательной тактики не настолько очевидна, так что врач и пациент совместно принимают это решение для каждого индивидуального случая. Если выбор сделан в пользу наблюдения, то, как и в случае с более маленькими аневризмами, вам потребуется проходить контрольное УЗИ раз в 6-12 месяцев.

Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы

Если выявленная аневризма относится к большим (больше 5,6 см в диаметре) или быстро растет, вам, вероятно, потребуется операция. Кроме того, операции требуют аневризмы с видимыми надрывами или сопровождающиеся болевыми ощущениями. При аневризмах брюшной аорты используются два типа вмешательств.

• Открытая операция при аневризме брюшной аорты предполагает, что хирург делает на животе разрез и удаляет поврежденный участок аорты, а затем заменяет его синтетической трубкой (протезом), которая вшивается на его место. Восстановление после этого типа операции обычно занимает месяц или даже больше.
• Эндоваскулярная операция – это менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез прикрепляется к концу тонкой трубки (катетера), который вводится через артерию на ноге в аорту. Протез, который называется «стент-графт» представляет собой трубку из тканного синтетического материала с поддержкой из металлической сетки. Он помещается в аневризму и закрепляется на месте с помощью маленьких крючков или других креплений. Стент-графт укрепляет стенку аневризмы и предотвращает ее разрыв. 

Восстановление после такого вмешательства протекает гораздо быстрее, чем после открытой операции, но в последующем пациентам требуется более частый контроль, поскольку в таких протезах бывают протечки. Контрольные ультразвуковые исследования надо проводить в первый год каждые 6 месяцев, а затем – раз в год.

Показатели долгосрочной выживаемости после эндоваскулярных и открытых вмешательств одинаковы.

На выбор метода вмешательства влияют такие факторы, как расположение аневризмы, возраст, состояние функции почек и наличие других сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риски открытой или эндоваскулярной операции.

Образ жизни и домашние средства

Наилучшим способом профилактики образования аневризмы аорты является поддержание максимально возможного здоровья сосудов в целом. Это подразумевает следующие меры:

• Отказ от курения и потребления табака в других видах.
• Поддержание нормального уровня артериального давления.
• Регулярные физические нагрузки.
• Снижение потребления холестерина и жиров с пищей.

Отдельные методы исследования сосудов головного мозга

Ангиография имеет несколько аналогов – процедур, которые также подходят для исследования сосудов головного мозга.

КТ-ангиография

КТ-ангиография — исследование с помощью компьютерного томографа (не рентгена). Для проведения подобного исследования также требуется введение контрастирующего вещества. Процедура длиться примерно 20-30 минут. Среди её преимуществ перед рентгеном можно выделить следующие: минимальная лучевая нагрузка, большая информативность, проводится амбулаторно, быстрое восстановление пациента.

МР-ангиография

МР-ангиография – магнитно-резонансное исследование сосудов головного мозга с применением контрастирующего вещества. Такое исследование позволяет получить трёхмерное изображение сосудов шеи или любой другой области и с высокой точностью оценить их состояние.

Противопоказания для коронарографии

• Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
• Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
• Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
• Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
• Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
• Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
• Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
• Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
• Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

МСКТ шунтография

После перенесенной операции шунтирования коронарных артерий состояние аорто- и маммаро-коронарных шунтов имеет принципиальное значение не только для оценки качества жизни, но и прогноза больных.

Метод МСКТ позволяет наглядно визуализировать количество шунтов,  место их прикрепление и функциональное состояние  при минимальном рентгеновском облучении и минимальном количестве ведения контрастного вещества.

МСКТ шунтография является высокоточным эффективным и безопасным методом диагностики патологических изменений коронарного русла у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, данный метод является альтернативой традиционной коронароангиографии и шунтографии, а с учетом вышесказанного и более предпочтительным.

Подготовка к позитронно-эмиссионной томографии

Качество последующего исследования напрямую зависит от готовности человека к процедуре. На начальном этапе выбирается клиника с соответствующим оборудованием, проводится консультация и инструктаж, определяется цель обследования. На данной стадии необходимо сдать лабораторные анализы, подтвердить клиническую готовность к сеансу и исключить возможные противопоказания. Далее в течение нескольких дней соблюдаются следующие рекомендации:

• За двое суток до скрининга воздержаться от углеводистой пищи, алкоголя и табакокурения. Полностью исключить аллергены и тяжелую еду, вызывающую расстройства пищеварения.
• Оберегать тело от интенсивных физических нагрузок и долгого пребывания на холоде или жаре. Чрезмерная активность, перегрев, переохлаждения меняют скорость метаболических процессов в организме, что исказит результаты исследования.
• В день, когда назначено обследование, нельзя завтракать. Диагностика должна проводиться в утренние часы, когда после последнего приема пищи прошло не менее 6 или более часов. Потреблять чистую воду без газа можно в любом количестве.
• Диагностика проводится в положении лежа, поэтому необходимо позаботиться об удобной одежде и обуви на момент сеанса. Вещи не должны сковывать движения, сдавливать тело, содержать металлические вкрапления. Подойдет легкий спортивный костюм без молний и застежек.

Нужно заранее морально подготовиться к тому, что придется длительное время находиться без движения. Стандартное обследование продолжается около 40 минут. Весь этот период пациенту нужно спокойно лежать без движения и внимательно слушать указания и просьбы радиолога, ведущего сеанс.

Методика

Современным требованиям наиболее отвечает селективная Коронарография. Ее можно проводить по методу Соунса путем разреза правой плечевой артерии и введения под местной анестезией в восходящую аорту специального катетера, конец к-рого устанавливают в устье соответствующей коронарной артерии, после чего вливают контрастное вещество. К. по методу Джадкинса осуществляют путем чрескожной катетеризации бедренной артерии. Катетеры длиной 100 см специально моделируют раздельно для правой и левой коронарных артерий. Концы каждого катетера формируют так, чтобы они соответствовали направлению устья коронарных артерий. Катетеры изготавливают из полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубки, наружный диаметр к-рой равен 2,4 мм, внутренний — 1,2 мм. Под контролем экрана катетер проводят в восходящую аорту и так же, как и в методике Соунса, устанавливают в устье подлежащей исследованию коронарной артерии. При К. применяют 75 — 76% трийодированные водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. На каждую инъекцию используют 6—8 мл вещества, вводимого со скоростью 3—4 мл/сек.

Документация рентгеновского изображения может быть осуществлена с помощью скоростной рентгенокинематографии (64 — 78 кадров в 1 сек.) или серийной двухплановой рентгенографии в прямой и боковой проекциях со скоростью 3—6 кадров в 1 сек. в течение 4 сек. Целесообразно использовать оба эти метода, т. к. они дополняют друг друга. На протяжении всего исследования проводят электрокардиографический контроль и определяют АД. При введении контрастного вещества на ЭКГ могут наблюдаться признаки кратковременной ишемии миокарда; брадикардия и снижение АД служат противопоказанием для продолжения исследования.

Рис. 1. Ангиограмма правой коронарной артерии (указана стрелкой) в норме (а — прямая проекция; б— боковая проекция).

Рис. 2. Ангиограмма левой коронарной артерии в норме (а— прямая проекция; б— боковая проекция); 1— передняя межжелудочковая ветвь; 2— огибающая ветвь; 3 — ствол левой коронарной артерии.

Рентгенокинематография и серийная рентгенография позволяют судить о динамике прохождения вещества по коронарным сосудам, об их анатомо-топографических взаимоотношениях (рис. 1 и 2) и характере поражения вплоть до ветвей 3—4-го порядка.

Какие показания к проведению коронарографии?

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ  чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет  

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.  

Преимущества КТ-коронарографии сосудов сердца в ЦЭЛТ

Пройти исследование можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. У нас работают высококвалифицированные специалисты с опытом работы от 15-ти лет. Они в совершенстве изучили методику проведения и располагают всем необходимым для того, чтобы осуществлять её в соответствии с международными стандартами.

Процедура проводится на современном мультиспиральном томографе, позволяющем получить максимально точное изображение и выявить любые, даже самые мелкие патологические изменения. Для контрастирования применяются современные безопасные средства, минимизирующие любое негативное воздействие на организм пациента.

Цена КТ-коронарографии сосудов сердца в Москве определяется индивидуально, поскольку зависит от объёма контрастного вещества, его вида и задач, которые нужно решить в процессе проведения диагностического исследования.

Зачем поводится

С помощью коронарографии можно получить данные:

• об анатомических аномалиях сосудистой системы, врожденных пороках;

• о месте, характере и степени стеноза коронарной артерии;

• о травматических повреждениях кардиальных структур;

• о падении насосной функции сердца и других патологиях.

Коронарография позволяет определить необходимость использования хирургического лечения ИБС (ишемической болезни сердца) и выбрать необходимый метод лечения (стентирование или кардиохирургическая операция с использованием венозных шунтов).

Процедура может сочетаться с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ). В этом случае под рентгеноскопическим контролем в просвет коронарных артерий вводится миниатюрный ультразвуковой датчик. Исследование позволяет детально оценить степень поражения сосуда, измерить величину и протяженность атеросклеротических бляшек. Эта информация  помогает врачу выбрать правильный метод лечения, размер стента и точно определить место его имплантации в сосуд.

В качестве дополнительного исследования коронарографию проводят для оценки состояния тканей, структуры миокарда.

Часто задаваемые вопросы

Как осуществляется расшифровка результатов?

Современные томографы позволяют получить трёхмерную модель коронарных сосудов, на которой хорошо видны даже самые мелкие её ответвления. Это является серьёзным преимуществом, поскольку даёт возможность определить патологические изменения стенок и даже выявить их инициирующие факторы. Последние могут быть проявлены спазматическими сокращениями, формированием тромбов или таким заболеванием, как атеросклероз.

Также МСКТ даёт возможность выявить эмболию, которая выглядит как резко завершённые, будто обрубленные кровеносные сосуды. Спазматические сокращения и стенокардию определяют по преходящим сужениям, а вот аномалии расположения коронарных сосудов, говорят о нарушении их строения и высоком риске развития ишемии.

Зачем делать МСКТ сосудов сердца?

Процедура позволяет исследовать их, определить их состояние и выявить любые имеющиеся аномалии и патологии. Благодаря ей можно:

• определить заболевания коронарных сосудов;
• эффективно провести преоперационную подготовку;
• оценить эффективность консервативного лечения;
• оценить успешность операции.

Сравнение с другими методами визуализации

В настоящее время в медицинской практике для визуализации сердца и сосудистого русла используются:
1. ультразвук (ЭХО — Допплер, внутрисосудистое исследование),
2. (),
3. инвазивная ААГ -и КАГ,
4. сцинтиграфия миокарда,
5. компьютерная томография.
Как известно, инвазивная ААГ и КАГ являются «золотым стандартом» в диагностике поражений артерий, поэтому с появлением МСКТ коронарных артерий, перед исследователями была поставлена задача – сравнить получаемые результаты с данными инвазивными методами визуализации .
Большое число исследований, посвященных данному вопросу, показали, что 64 мультиспиральная КТ коронарных артерий при диагностике гемодинамически значимого стенотического поражения (стеноз >=50%) имеет в сравнении с КАГ: чувствительность 94%-100%, специфичность 95%- 97%, положительную предсказательную ценность 87%-97%, отрицательную предсказательную ценность 99%-100% . Приведенные результаты подтвердили идентичность получаемых результатов МСКТ и КАГ в диагностике атеросклероза венечных артерий (рис. №5,42).
Следующим «золотым» стандартом, но уже в диагностике глобальной и региональной функции левого желудочка, является МРТ. Проведенные исследования по прямому сравнению высокоразрешающей МРТ с 64-МСКТ, показали статистическое соответствие полученных данных по изучению состояния сердца у больных с перенесенным инфарктом миокарда . В этой работе Baks T et al. показали, что 64 МСКТ достоверно определяет площадь зоны некроза миокарда в сравнении с 1,5 Т МРТ.

Рис.33. Прямое сравнение результатов селективной КАГ и 64- МСКТ. Справа: стеноз среднего сегмента ПКА (стрелки), слева: стеноз проксимального сегмента ПМЖА (большие стрелки), в области поражения — визуализируются включения кальция.

Рис.34. МСКТ сердца по длинной оси (рис. слева) и ЭХОКГ по длинной оси в парастернальной позиции (рис справа). LA-левое предсердие; LV-левый желудочек; RA-правое предсердие; RV-правый желудочек. Пролапс задней створки митрального клапана (стрелки).

Рис.35. МСКТ с контрастированием (белый и черный цвета реверсированы для сходства с ЭХОКГ). После адекватной ориентации по длинной оси в 2 камерную позицию (A) в четырех камерную (B) срез через митральный клапан (C) измерение площади раскрытия митрального клапана (D).

Рис.36. Измерения левой нижней легочной вены (LIPV) при МСКТ (слева) и при трансторакальной ЭХОКГ (справа). LA-левое предсердие. LSPV –левая верхняя легочная вена.

Коронарография – контрастное исследование сосудов сердца

Это исследование проводится с диагностической целью для постановки диагноза, уточнения диагноза, определения тактики лечения пациента.

Коронарография нужна в следующих случаях:

• При постановке диагноза, когда после рутинных исследований (ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ-проба), осмотра кардиолога, остаются сомнения по поводу наличия у вас ишемической болезни сердца. 
• Если кардиолог с точкой  выставил вам диагноз ишемической болезни сердца, стенокардии  и  необходимо определиться с тактикой лечения (медикаментозное или оперативное).
• Если вы перенесли операцию на сердце, аортокоронарное шунтирование , АКШ- с целью контроля проходимости шунтов.
• Если вы перенесли операцию ангиопластики и стентирования коронарных артерий — с целью  контроля проходимости стентов.   

Исследование с помощью коронарографии проводится под местной анестезией: в паховую область справа после местного обезболивания вводится игла. Врач вводит йодсодержащее контрастное вещество (урографин), которое «нагнетается» в сосуды , попадает в коронарные артерии (сосуды сердца, которые кровоснабжают сердечную мышцу, миокард). На экране «получается» картинка ваших сосудов. В норме у человека две коронарные артерии — правая и левая, которые в свою очередь делятся на более мелкие веточки. Задача врача  оценить проходимость сосудов сердца, на основании чего можно определиться с диагнозом, прогнозом и необходимостью оперативного вмешательства. 

Возможно несколько ситуаций

Ваши сосуды проходимы, чистые, нет никаких атеросклеротических бляшек, стенозов (закупорок). Это хорошо, значит вам в ближайшее время нечего опасаться.

У вас имеются  признаки атеросклероза сосудов сердца, но эти изменения незначительные, диффузные, нет стенозов (закупорки) не более 50-60% и затрагивают они один или два сосуда — это говорит о том, что кроме рекомендаций кардиолога (на предмет диеты, приема медикаментов, изменению образа жизни), вам необходима консультация кардиохирурга.

У вас выраженные стенозы (закупорки) коронарных артерий, которые поражают несколько веточек, степень стенозов большая, или поражен основной ствол, от которого отходят левая и правая коронарные артерии — это говорит о необходимости обязательной консультации кардиохирургов, иногда и срочной консультации.

Вид оперативного лечения, сроки и необходимость часто определяются консилиумом врачей: лечащий врач-кардиолог, врач ангиографист, кардиохирург. При незначительном поражении, поражении одного или двух сосудов, может идти речь о проведении ангиопластики и стентирования.  

Источники

• Sappok T., Steinhart I. . // Psychiatr Prax — 2021 — Vol48 — N3 — p.115-118; PMID:33860475
• Sanga G., Jao I., Mumba N., Mwalukore S., Kamuya D., Davies A. Always leave the audience wanting more:  An entertaining approach to stimulate engagement with health research among publics in coastal Kenya through ‘Magnet Theatre’. // Wellcome Open Res — 2021 — Vol6 — NNULL — p.2; PMID:33824910
• Spinord L., Kassberg AC., Stålnacke BM., Stenberg G. Multivariate correlations between pain, life interference, health-related quality of life and full-time sick leave 1 year after multimodal rehabilitation, focus on gender and age. // Scand J Occup Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.1-15; PMID:33784480
• Hultén AM., Bjerkeli P., Holmgren K. Self-reported sick leave following a brief preventive intervention on work-related stress: a randomised controlled trial in primary health care. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N3 — p.e041157; PMID:33753430
• Hedlund Å., Kristofferzon ML., Boman E., Nilsson A. Are return to work beliefs, psychological well-being and perceived health related to return-to-work intentions among women on long-term sick leave for common mental disorders? A cross-sectional study based on the theory of planned behaviour. // BMC Public Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.535; PMID:33740921
• Finnes A., Anderzén I., Pingel R., Dahl J., Molin L., Lytsy P. Comparing the Efficacy of Multidisciplinary Assessment and Treatment, or Acceptance and Commitment Therapy, with Treatment as Usual on Health Outcomes in Women on Long-Term Sick Leave-A Randomised Controlled Trial. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N4 — p.; PMID:33670235
• Fabel M. Maternity leave and children’s health outcomes in the long-term. // J Health Econ — 2021 — Vol76 — NNULL — p.102431; PMID:33524645
• Hägglund P., Johansson P., Laun L. The Impact of CBT on Sick Leave and Health. // Eval Rev — 2020 — Vol44 — N2-3 — p.185-217; PMID:33342307
• Puig L., Ferrándiz C., Pujol RM., Vela E., Albertí-Casas C., Comellas M., Blanch C. Burden of Psoriasis in Catalonia: Epidemiology, Associated Comorbidities, Health Care Utilization, and Sick Leave. // Actas Dermosifiliogr — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33290733
• Coledam DHC., da Silva YM. Predictors of health-related absenteeism, presenteeism and sick leave among brazilian elementary school teachers: A cross-sectional study. // Work — 2020 — Vol67 — N3 — p.709-719; PMID:33164976

Как лечили больных с инфарктом

Делать её не собирались, потому что считали опасной для жизни и вообще не знали, зачем она нужна. Сейчас это главный инструмент при шунтировании, баллонировании, стентировании, а в 58-м году коронарография получилась нечаянно, когда пациенту по ошибке впрыснули контраст не туда. И доктор уже занёс скальпель, чтобы вскрыть грудную клетку, но больной вовремя отдышался. И выжил, к счастью для миллионов инфарктников.

Коронарная ангиография – или попросту рентген венечных артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу – показывает, есть ли сужения в этих артериях. Делать её запрещали самые авторитетные врачи. Нобелевский лауреат Андре Курнан утверждал, что забитая атеросклеротическими бляшками артерия и так едва доставляет кислород к миокарду. А заполнишь её контрастной краской, не содержащей кислорода – тогда и вовсе конец. Опыты на собаках это подтверждали.

Поэтому больных с инфарктом на рентген не водили, а лечили постельным режимом и морфином.

Когда назначают коронарографию сосудов сердца?

Первое, что стоит сказать, – коронарографию может назначить только лечащий врач и только в тех случаях, когда без неё не обойтись, так как эта процедура может давать ряд осложнений. Основными показаниями для коронарографии считаются:

Подозрение на ишемическую болезнь, развитие которой обусловлено закупоркой или сужением коронарных сосудов сердца.
Выявленная на ЭКГ нестабильная стенокардия (поддаётся медикаментозному лечению). Обычно такая проблема возникает у людей, перенёсших инфаркт миокарда (левый желудочек сердца функционирует с перебоями).
Необходимость подготовки к операции на сердце (например, для замены сердечного клапана, шунтирования и т. д.). Коронарография в этом случае помогает спланировать операцию, оценить риски осложнений.
Необходимость оценки динамики восстановления функции сердца после перенесённого пациентом инфаркта.

Подготовка к кардиографии сосудов

В медицинском центре «Мать и Дитя» чрезкожному коронарному вмешательству предшествует специальная подготовка. Врач объясняет пациенту суть предстоящей манипуляции, после чего пациент дает письменное добровольное информированное согласие на кардиографию сосудов и начинает готовиться к процедуре:

• За пару недель до исследования необходимо: сдать ОАК, ОАМ, пройти ЭКГ и кардио-УЗИ, определить время свертываемости крови, сделать рентгенографию органов грудной клетки. Специалист может дополнительно назначить велоэргометрию или нагрузочную пробу на беговой дорожке (тредмил-тест).
• За неделю или накануне манипуляции врач может отменить прием некоторых препаратов или заменить их другими.
• Пациент может быть госпитализирован, тогда ему необходимо принести с собой удобную одежду, тапочки, зубную щетку, пасту и т.д. Если же кардиография сосудов проводится в условиях диагностического центра, пациент может вернуться домой в день манипуляции
• Процедуру проводят натощак (прием пищи и воды прекращают за 6 часов до кардиоангиографии).
• Перед входом в рентгеновскую операционную пациент оставляет все, что может помешать проведению кардиографии у медицинской сестры.
• Само оперативное вмешательство предполагает одноразовую одежду.

Заключение

Современная мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) является достойной альтернативой инвазивной коронарографии (КАГ) в изучении заболеваний коронарных артерий и имеет ряд преимуществ, таких как неинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации, возможность анатомо-функциональной оценки сердца и получение информации о других органах и системах, что в итоге определяет выбор врача и пациента. В МК ЦЭЛТ Мультиспиральная Компьютерная Томография коронарных и других артерий (64 МСКТ) проводится с 2006 года. Уникальным клиническим опытом явилось непосредственное сравнение получаемых данных при КТ-ангиографии с результатами обычной ангио- и коронарографии.

Запись по телефону (495) 788-33-88 или (495) 305-34-04