Кататонический синдром

Лечение кататонической шизофрении

Лечение кататонической шизофрении в клинике «Спасение» назначается после подтверждения диагноза. Если во время приступа контакт сохранен, врач беседует с больным, задает вопросы, проводит тестирование. При отсутствии реакции анамнестические данные выясняются у близких. В первую очередь доктору необходимо определить причины патологии, поэтому после первичного осмотра дается направление на такие диагностические обследования:

• КТ, МРТ головного мозга;
• энцефалография;
• электрокардиография.

Обязательно назначаются лабораторные анализы, которые помогут оценить общее состояние организма, диагностировать скрыто протекающую болезнь, которая может стать причиной развития кататонической формы шизофрении.

Если диагноз все же подтверждается, назначается лечение, которое проводится в в нашей психиатрической клинике «Спасение» под наблюдением команды высококвалифицированных специалистов. Здесь используются современные, действенные, безопасные методы, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии и вернуть больному нормальную, работоспособную жизнь.

• Медикаментозное лечение. Помогает сгладить клинические проявления болезни. Если кататонический приступ сопровождается состоянием возбуждения, применяются нейролептики, транквилизаторы. При кататоническом ступоре облегчить состояние помогут седативные препараты и ноотропы, нейролептики. Интенсивность применения медикаментозных средств и дозировка зависят от степени прогрессирования болезни и общего состояния организма больного.
• Электросудорожная терапия. Назначается в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Суть процедуры заключается в воздействии током на структуры головного мозга. Электросудорожная терапия проводится только в условиях психиатрической клинике и под наблюдением опытных специалистов. Если у больного диагностированы сердечно-сосудистые патологии, болезни органов дыхательной и пищеварительной системы, острые инфекционные процессы, процедура противопоказана. После электросудорожной терапии пациенты продолжают принимать лекарства.

Во время лечения больной регулярно обследуется с помощью высокоточных диагностических методов. Это позволяет определить эффективность лечения, скорректировать терапевтическую схему.

Психиатрическая клиника «Спасение» оснащена современным, высокоточным оборудованием, с помощью которого можно диагностировать кататоническую шизофрению на ранних стадиях, что существенно улучшает прогнозы на выздоровление. Благодаря комплексному подходу сегодня это психопатологическое расстройство не является приговором. В нашем центре за каждым больным ведется постоянное наблюдение, при необходимости врачи окажут первую помощь, консультируют близких, дают советы, как правильно вести себя с больным родственником. Если кататоническая шизофрения диагностирована своевременно, то при адекватно подобранной терапии и реабилитации удается добиться стойкого улучшения состояния, уменьшить проявление симптомов заболевания, предупредить рецидивы и вернуть человека к нормальной, здоровой, активной жизни.

Наркотики.

Особенности:

Первое — психотропное их действие — специфическое влияние на ЦНС, изменяющее психическое состояние человека и вызывающее развитие болезненного пристрастия — синдром патологического влечения или «синдром зависимости» — осевого симптомокомплекса наркологического заболевания.

Второе — токсическое их действие практически на все органы и системы человеческого организма.

И третье — патогенное влияние ПАВ на потомство. Доказано существенное повышение риска развития психических и физических отклонений у детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманией.

В качестве основ­ного звена в едином механизме развития всех наркологических заболева­ний следует рассматривать нарушения функций катехоламиновой систе­мы. Как алкоголь, так и наркотические вещества обладают общим свой­ством: они усиливают дофаминергическую синаптическую передачу в мезолимбической системе мозга. Под их воздействием в этих отделах мозга происходит интенсивный выброс катехоламиновых нейромедиаторов, в первую очередь дофамина. Он сопровождается мощными положительными эмоциональными переживаниями. Повторные приемы ПАВ ведут к истоще­нию запасов нейромедиаторов, вследствие чего «нормальный» импульс уже не вызывает достаточного возбуждения в системе подкрепления. Результатом этого становятся психофизический дискомфорт, падение настроения, ощущение вялости, слабости, скуки. Прием ПАВ на этом фоне вновь вызывает дополнительный выброс нейромедиаторов из депо и временно компенсирует деятельность лимбических структур мозга. Субъективно ощущаются улучшение состояния, эмоциональное оживле­ние, психическая активизация. Однако свободные катехоламины вновь быстро разрушаются, что ведет к новому ухудшению психофизического состояния и, соответственно, — к стремлению вновь принять наркотик.

7 стр., 3148 слов

Копия 2 распр.нарушения у детей

… 1998а) выделяют пять основных типов агрессии: • физическая агрессия (физические действия против кого‑либо); • раздражение (вспыльчивость, грубость); • вербальная агрессия … и т. д. (Психологический словарь, 1997). Агрессия – это намеренные действия, направленные на причинение ущерба другому человеку, группе людей или … Детям с данным нарушением в развитии свойственны механические …

Этот «порочный круг» и лежит в основе формирования СПВ — стержня болезненной зависимости от ПАВ.

Осложнения

К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

• пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
• венозный тромбоз и лёгочная эмболия
• пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
• нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
• метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения)
• кариес, заболевания дёсен, грибковые инфекции полости рта
• повреждения кожи (пролежни)
• задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
• вагинальные инфекции у женщин
• нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)

Клинические проявления

В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:

• кататонический ступор или субступор
• кататоническое возбуждение
• мутизм (молчание)
• активный или пассивный негативизм
• эхолалия (повторение слов окружающих)
• эхопраксия (повторение действий и движений окружающих)
• эхомимия (повторение мимики окружающих)
• симптом капюшона (натягивание на голову рубашки или халата, наподобие капюшона)
• симптом пассивной подчиняемости
• каталепсия (восковая или восковидная гибкость)
• симптом воздушной подушки
• Симптом Павлова
• стереотипии

Кататоническое возбуждение

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Синдромокинез

Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации.

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Стандартная палата

11 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Шкала продуктивных и негативных симтомов

невротические и

неврозоподобные симптомы

астенизация личности (постоянная утомляемость)

дереализационнодепресонализационный синдром

чувство измененности собственного «Я»

иллюзии

«личностные сдвиги»

бредовые синдромы

изменение личности по типу «Фершробен» или «чудаковатость»

псевдогаллюцинации

эмоциональная редукция

галлюцинации

психэстетическая пропорция (по Кречмеру) или феномен дерева – стекла (по Ганнушкину)

синдромы помрачения сознания

нарастающий аутизм

редукция энергетического потенциала (по Конраду)

формальные расстройства мышления:ментизм, разорванность, шперрунг и др.

распад речи и явление шизофазии

формирование апатико-абулического состояния

Топография структурно-функциональных

нарушений при шизофрении

Кататонические приступы Галлюцинаторно-бредовые приступы

пре моторные и

пре фронтальные

отде лы коры

Подкорковые и лимбиче ские

структуры

Те ме нные доли

височные доли

пре фронтальные отделы

Те ме ннозатылочновисочная область

Подкорковые

и лимбиче ские

структуры

Аффективно-бредовые приступы

Онейроид делится на два типа

Онейроидное состояние, сопровождающееся видоизменением и перевоплощением собственного Я (грезоподобный онейроид). И онейроидное состояние, при котором происходит причудливая смесь фрагментов реального мира и активно всплывающих в сознании ярких фантастических представлений (фантастиески-иллюзорный онейроид).

При грезоподобном онейроиде, больные ощущают себя участниками фантастических порой драматических событий, разыгрывающихся в их воображении. При фантастиески-иллюзорном онейроиде фантастические и драматические события разыгрываются не в воображении больного, а в окружающей его обстановке. В своих фантастических онейроидных переживаниях больные выступают в роли исторических личностей, полководцев, императоров, деятелей культуры.

Содержание событий при онейроидном синдроме тоже бывает различным, реже всего оно бывает обыденным, чаще фантастическим. Больны в онейроиде пребывают на других материках, планетах, в космосе, в несуществующих мирах, других временах. В онейроиде больные участвуют в сражениях, при атомной войне, являются свидетелями гибели вселенной. В некоторых случаях может наблюдаться онейроидный галлюциноз как предвестник развивающегося онейроида.

При онейроиде достаточно часто наблюдается кататонический синдром или Так называемая, онейроидная кататония.

Онейроидная кататония проявляется в стереотипных движениях, раскачивание, в прямом неподчинении просьбам врачей, выполнение противоположных команд.

Чаще всего онейроид является признаком острого приступа шизофрении. Начинается приступ, как правило, быстро, в сочетании с бредовыми идеями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах.

Также онейроидный синдром может быть вызван экзогенными факторами, такими как употребление разных психоактивных веществ: галлюциногенов, каннабиноидов, кетамина и т.д. или гормональных препаратов, например кортикостероидов.

Наркологическая помощь с выездом на дом поможет вам в избавлении от данного заболевания, если оно вызвано приемом наркотических веществ. При быстрой диагностике и незамедлительном лечении, прогноз при онейроидном синдроме благоприятный. Лечение при онейроидном синдроме всегда проводится в условиях стационара.

Симптомы кататонии

Выделяют несколько форм кататонии – люцидная, онейроидная и другие.

Для всех форм кататонии характерно 2 вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Эти состояния могут сменять друг друга или в картине болезни превалирует только одно состояние.

Шизофрения кататоническая может проявляться резкой сменой этих двух состояний или длительно длящимся эпизодом ступора или возбуждения – в течение нескольких часов или даже дней. Для постановки диагноза кататония необходимо, чтобы подобные эпизоды повторялись на протяжении 2 недель не менее 2-3 раз.

Выделяют 3 формы возбуждения:

1. Патетическое – характерное постепенное начало, больной возбуждается, становится излишне подвижным, его настроение может быть немотивированно повышенным, речь громкой и несвязной. Характерно вызывающее поведение, экзальтация, произнесение пафосных фраз, высказываний.
2. Импульсивное – возникает внезапно. Больной становится неадекватен, агрессивен, стремится к разрушению, причинению вреда окружающим. Многократно повторяет одни и те же фразы и движения, может «зациклиться» на чем-то.
3. Немое – отсутствует речь, человек становится недоступен контакту, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Его действия, как правило, носят агрессивный и разрушительный характер.

3 формы ступора:

1. Каталептический – «восковая гибкость» самая известная кататоническая форма шизофрении. Пациент застывает в определенной позе, перестает отвечать на вопросы, реагировать на окружающее, не меняет позу на протяжении нескольких часов. При этом его мышцы сохраняют свою гибкость, телу и конечностям больного можно придать любую форму, которую он будет сохранять. Самостоятельно изменить свое положение пациент не может.
2. Негативистический – также, как и в предыдущем случае сохраняется восковая гибкость, но при этом больной сопротивляется попыткам изменить его положение.
3. С оцепенением – максимально выражены заторможенность и мышечный тонус. Пациенты в таком состоянии часто принимают позу эмбриона и не реагируют на окружающее.

Характерные симптомы при кататоническом синдроме:

• Симптом воздушной подушки – когда больной лежит на ровной поверхности, его голова немного приподнята, как будто под ней невидимая подушка. Такое состояние может сохраняться и во сне.
• Симптом капюшона – пациент стремится накрыть чем-то голову, «спряться», он может закрывать голову одеялом, одеждой или чем-то еще.
• Симптом хоббота – характерно появление примитивных рефлексов – сосательного, хватательного. Больной может вытягивать губы «уточкой», застывая в таком положении.
• Мутизм – пациент сохраняет полное молчание при понимании речи окружающих.
• Негативизм – отказ от выполнения каких-либо просьб, указаний окружающих.
• Эхолалии, эхопраксиии, эхомимии – больные копируют действия, мимику и повторяют слова окружающих.

Кататоническая шизофрения характеризуется одновременным наличием нескольких из вышеперечисленных, а также угнетением сознания больного. В состоянии кататонии люди могут быть агрессивными, не воспринимать и не реагировать на окружающих, быть агрессивными, страдать от галлюцинаций и бреда.

Люцидная кататония

Люцидная кататония или простая – менее тяжелая форма шизофрении, характерно сохранение пространственной, временной и личной ориентации больного. Для этой формы характерны именно двигательные нарушения – ступор или возбуждение на фоне достаточно ясного сознания. У больного отсутствует продуктивная симптоматика – нет галлюцинаций, бреда, приступов агрессии.

Онейроидная кататония

Онейроидная кататония характеризуется более тяжелым течением болезни. При этой форме больной становится опасен как для себя, так и для окружающих. На фоне двигательного возбуждения или ступора больные теряют ориентацию в пространстве и в своей личности, ими часто овладевают приступы агрессии, гнева. Присутствует продуктивная симптоматика: галлюцинации, бред, помрачение сознания. Во время таких приступов больные становятся опасными для окружающих – они не контролируют свои поступки и могут нанести серьезный вред окружающим.

Онейроидная кататония

Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.

Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.

Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

Лечение

Терапию галлюцинозов проводит врач психиатр. При нетяжелом состоянии лечение можно проводить в домашних условиях, при тяжелом — в круглосуточном специализированном стационаре. Лечение галлюциноза начинается с уточнения причин и механизмов развития этого заболевания. Также врачом устанавливаются все индивидуальные особенности больного: физическое и психическое состояние, социальные факторы.

Лечение состоит из двух этапов: первый — активная терапия, цель которой восстановить нормальное восприятие и убрать галлюцинации, второй — реабилитация, во время которой закрепляется достигнутый результат и осуществляются меры по профилактике рецидива болезни.

Наиболее часто используемые методики лечения галлюцинозов:

• Медикаментозная терапия: нейролептики, нейрометаболическая терапия, нормотимические и общеукрепляющие средства.
• Физиотерапия: электроаналгезия и электро-сон.
• Изоляция от внешних раздражителей.
• Психотерапия.
• Лечебная физкультура, общий массаж.

Важным результатом лечения является не только полное прекращение обманов восприятия (галлюцинаций), но и полное восстановление критического отношения пациента к пережитым им симптомам.

Лечение галлюциноза в клинике РОСА:

• Круглосуточно.
• Анонимно.
• Принимаем по первому обращению.
• Консультация нашего специалиста на дому, в клинике.
• Собственный комфортный стационар с возможностью обследования нервной системы, оценки работы внутренних органов, психического состояния.
• Помощь при вынужденной госпитализации.
• Психологическая поддержка родственников.
• Мы — одна из немногих клиник в Москве, которые лицензированы и сертифицированы для оказания квалифицированной помощи при психических расстройствах в условиях стационара.

Online-консультации врачей

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация онколога-маммолога

Консультация нейрохирурга

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация сексолога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация массажиста

Консультация маммолога

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация оториноларинголога

Консультация андролога-уролога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация нарколога

Консультация инфекциониста

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

3 Лечение в педиатрии

Нельзя разрешать ребенку постоянно входить в это состояние. При возникновении синдрома не нужно поднимать панику и волноваться, необходимо отнестись к этому спокойно.

Ребенку необходимо предлагать простые вопросы, давать четкие указания и убедительно его хвалить.

Есть несколько приемов, благодаря которым детей можно успешно вывести из этого состояния:

1. 1. Необходимо массажировать точки вокруг глаз, находящиеся над зрачками. Они расположены ровно посередине между волосами и бровями. Производить массаж следует подушечками пальцев (большого и указательного).
2. 2. Нужно вызвать у пациента сильное волнение, в том числе и негативное.
3. 3. Необходимо обеспечить безопасность.

Нужно вести постоянный контроль за состоянием ребенка, так как могут возникнуть депрессия и даже попытка суицида. Сильное возбуждение необходимо купировать.

Прогноз положительный, так как после некоторого времени приступ проходит самостоятельно. Лечением должны заниматься психиатры или психологи.