Аллергический ринит при беременности

Источники

• Roff AJ., Morrison JL., Tai A., Clifton VL., Gatford KL. Maternal asthma during pregnancy and risks of allergy and asthma in progeny: a systematic review protocol. // JBI Evid Synth — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33795583
• Quezada-Pinedo HG., Mensink-Bout SM., Reiss IK., Jaddoe VWV., Vermeulen MJ., Duijts L. Maternal iron status during early pregnancy and school-age, lung function, asthma, and allergy: The Generation R Study. // Pediatr Pulmonol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33657279
• Ogawa K., Pak K., Yamamoto-Hanada K., Ishitsuka K., Sasaki H., Mezawa H., Saito-Abe M., Sato M., Yang L., Nishizato M., Konishi M., Sago H., Ohya Y. Association between maternal vegetable intake during pregnancy and allergy in offspring: Japan Environment and Children’s Study. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N1 — p.e0245782; PMID:33507986
• Tanaka K., Okubo H., Sasaki S., Arakawa M., Miyake Y. Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of food allergy in young Japanese children. // J Paediatr Child Health — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33464698
• Wolfson AR., Mancini CM., Banerji A., Fu X., Bryant AS., Phadke NA., Shenoy ES., Arman W., Zhang Y., Blumenthal KG. Penicillin Allergy Assessment in Pregnancy: Safety and Impact on Antibiotic Use. // J Allergy Clin Immunol Pract — 2021 — Vol9 — N3 — p.1338-1346; PMID:33212237
• Zhang HJ., Dong XL., Zhang YF., Fang YF., Zhang HY. . // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi — 2020 — Vol22 — N11 — p.1221-1225; PMID:33172559
• Mensink-Bout SM., Voortman T., Dervishaj M., Reiss IKM., De Jongste JC., Jaddoe VWV., Duijts L. Associations of Plasma Fatty Acid Patterns during Pregnancy with Respiratory and Allergy Outcomes at School Age. // Nutrients — 2020 — Vol12 — N10 — p.; PMID:33036333
• Tuokkola J., Lamminsalo A., Metsälä J., Takkinen HM., Tapanainen H., Åkerlund M., Niinistö S., Toppari J., Ilonen J., Veijola R., Knip M., Kaila M., Virtanen SM. Maternal antioxidant intake during pregnancy and the development of cows’ milk allergy in the offspring. // Br J Nutr — 2020 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:32943116
• Bonadonna P., Mauro M., Preziosi D., Pravettoni V. Pregnancy and Hymenoptera venom allergy. // Curr Opin Allergy Clin Immunol — 2020 — Vol20 — N5 — p.465-469; PMID:32769711
• Venter C., Agostoni C., Arshad SH., Ben-Abdallah M., Du Toit G., Fleischer DM., Greenhawt M., Glueck DH., Groetch M., Lunjani N., Maslin K., Maiorella A., Meyer R., Antonella M., Netting MJ., Ibeabughichi Nwaru B., Palmer DJ., Palumbo MP., Roberts G., Roduit C., Smith P., Untersmayr E., Vanderlinden LA., O’Mahony L. Dietary factors during pregnancy and atopic outcomes in childhood: A systematic review from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. // Pediatr Allergy Immunol — 2020 — Vol31 — N8 — p.889-912; PMID:32524677

В интернете пишут, что от приема гормонов во время беременности у детей при рождении — пороки развития и низкий вес, а в будущем — давление, сахарный диабет, гипервозбудимость и т. д. Я не буду!

Тиражируемые в просторах Сети данные вольно пересказывают экспериментальные исследования на животных, которым вводили большие дозы синтетического глюкокортикостероида (ГКС) дексаметазона, не инактивируемого плацентой, публикации отдельных клинических случаев и английское исследование 2002 г. о связи низкого веса при рождении с развитием артериальной гипертензии и сахарного диабета во взрослом состоянии, включавшее более 13 000 человек.

Связь между использованием ГКС у беременных и низкой массой тела новорожденного обнаружена в основном в исследованиях, посвященных использованию дексаметазона при угрозе преждевременных родов, который в терапии аллергической патологии при беременности не применяют. Расщелина неба у новорожденных после приема ГКС описывается в виде клинических случаев, в крупных исследованиях частота этого порока в группах, принимавших ГКС, значимо не отличается от групп контроля. Связи с проблемами со здоровьем в зрелом возрасте в больших исследованиях также не отмечено. При бронхиальной астме, наоборот, как раз было показано, что отказ от ингаляционных ГКС приводил к снижению массы тела плода, вероятно, за счет недостатка кислорода при неконтролируемом течении болезни.

В любом случае, без веской необходимости ни один врач ГКС беременной женщине не назначит. При появлении такой необходимости используют преднизолон (не дексаметазон) в минимальной эффективной дозировке, по возможности коротким курсом и — в идеале — во II триместре.

Среди ГКС для местного применения стараются выбирать формы с меньшей биодоступностью. При аллергодерматозах мази рекомендуется наносить экономно на небольшие участки тела, при большой зоне поражения — чередовать (например, на одну руку в один день, на вторую — на следующий).

Лечение

Лечение беременных при аллергическом рините направлено на устранение аллергена и купирование симптомов болезни. В первый триместр основными методами терапии служат промывание носа изотоническими растворами и профилактические меры, направленные на ограничение контакта с аллергеном (регулярная влажная уборка, проветривание, частая смена постельного белья, исключение из рациона потенциально опасных продуктов, изоляция домашних животных).

Лекарственные препараты

К медикаментозной терапии прибегают в тяжелых случаях, когда польза от приема лекарств существенно превышает риск их токсического воздействия на плод.

Промывание носа

Если терапия аллергического насморка при беременности исключает прием большинства лекарственных препаратов, возникает вопрос — чем лечить заболевание? В такой ситуации важное терапевтическое значение приобретает санация носовых полостей солевыми растворами. Ингредиенты изотонических растворов не проникают через плаценту, а значит, не оказывают влияния на развитие плода

Промывание морскими растворами очищает слизистые носа от аллергенов, токсинов, инфекционных агентов, не вызывая сухости назальных оболочек и не провоцируя гипертонию у беременной женщины.

Для достижения максимального терапевтического эффекта промывать нос необходимо не менее 5 раз в сутки, жидкость лучше подогреть до 36-37 °С. При использовании травяных настоев для лечения аллергического ринита при беременности следует убедиться, что растительные компоненты в их составе не обладают аллергенными свойствами.

В каких случаях эта самая «предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»?

Когда не контролируются симптомы заболевания. Если женщина, страдающая атопическим дерматитом, круглосуточно сдирает с себя кожу, несмотря на всяческие мази, или не спит ночами из‑за заложенного носа при аллергическом рините — терапию проводят в объеме, достаточном для достижения контроля над болезнью. В описанных случаях патологический воспалительный процесс в организме, вызванный обострением, а также пресловутое «психоэмоциональное напряжение» как раз и представляют «потенциальный риск для плода».

Не «потенциальный», а самый прямой риск для плода несет, например, тяжелое течение бронхиальной астмы вследствие развития дыхательной недостаточности. Неконтролируемая бронхиальная астма также повышает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, отслойки и предлежания плаценты, поэтому при этом заболевании терапия продолжается в том же объеме, что и до беременности.

Лекарства

При беременности следует с большой осторожностью относиться к лекарствам, в том числе и к противоаллергическим препаратам. Необходимо постоянно консультироваться с аллергологом и принимать лекарства только в том случае, если возможный риск влияния на плод не превышает полученную пользу

Ни один из противоаллергических препаратов не гарантирует полной безопасности для будущего ребенка. Особенно подозрителен тавегил. Когда в ходе научного эксперимента им кормили беременных крыс, у новорожденных крысят развились пороки сердца и дефекты лап. И хотя об уродствах у человека после приема тавегила в медицинских журналах не пишут, рисковать все же не стоит. В этом отношении относительно безопасным считается диазолин: применяется он давно, явных отрицательных действий на плод не отмечено. Впрочем, даже диазолин желательно пить лишь в самом крайнем случае, недолго и по чуть-чуть.

Профилактические меры

С целью профилактики можно использовать большинство мер, рекомендованных при первой помощи. Кроме этого:

• Пользуйтесь акарицидными постельными чехлами с защитой от клещей.
• Чаще стирайте постельное белье при температуре не ниже 60 °С.
• Поддерживайте нормальную (30-50 %) влажность в помещении. Исключите как сухой воздух, так и высокую влажность – при ней может образоваться плесень. Для этого используйте бытовые увлажнители и осушители воздуха.
• Если обнаружили плесневые грибки, удалите их моющими и хлорсодержащими средствами;
• Мойте руки после тактильного контакта с животными.
• Всегда мойте руки перед тем, как касаться глаз.
• Замените ковровые напольные покрытия на легко моющиеся.
• Вытирайте глаза после умывания не многоразовым, а одноразовым полотенцем.
• Никогда не делите косметику с кем-то еще (например, одну тушь для ресниц с родственницей или подругой).
• Соблюдайте правила ухода за контактными линзами.
• Старайтесь не использовать косметику и бытовую химию в виде спреев.
• Делайте ежедневную влажную уборку.
• Используйте гипоаллергенный текстиль для дома.
• Обрабатывайте мягкую мебель и матрасы специальными растворами от пылевых клещей.
• Избавьтесь от комнатных растений.

При первых симптомах аллергии глаз запишитесь к врачу-аллергологу.

Этиология

Аллергический ринит обусловлен гиперчувствительностью организма к провоцирующему агенту (аллергену). Очередной контакт с последним запускает цепочку специфических иммунных реакций с высвобождением веществ, формирующих воспаление в слизистой оболочке полости носа. Типичными провоцирующими факторами являются:

• микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли;
• шерсть, пух, экскременты домашних питомцев;
• плесневые грибки, особенно в период спорообразования;
• некоторые продукты;
• бытовая химия, парфюмерия, определенные медикаменты.

Следует отметить, что у беременных увеличивается содержание эстрогена, β-эстрадиола, гормона роста, повышающих реактивность иммунной системы. Поэтому интенсивность приступов во время гестации может значительно возрасти. Вместе с тем высокая концентрация эстрогена нарушает моторику сосудов, вызывая вазомоторный ринит при беременности. Он развивается у 20-30 % женщин и проходит после родов. Только исследование плазмы на наличие иммуноглобулинов класса Е, которые служат маркерами аллергических реакций, сможет подтвердить или опровергнуть аллергическую природу заболевания.

Физиотерапия при лечении болезней век и слёзных органов.

Физические методы составляют неотъемлемую часть в комплексном лечении блефаритов. Задача лечения ими – оказать общеукрепляющее, противовоспалительное, бактерицидное и десенсибилизирующее действие, нормализовать нарушенное кровообращение в веках и слизистых оболочках глаза. При блефаритах показаны: УВЧ – или микроволновая терапия, УФ – облучения, электрофорез с антибиотиками, дарсонвализация.

УВЧ – терапию области глаза назначают для оказания противовоспалительного действия и улучшения кровообращения в тканях век.

Микроволновая терапия оказывает такое же действие, что и УВЧ – терапия.

При лечении простых блефаритов широко применяется электрофорез пенициллина, синтомицина или экстракта алоэ, области век через прокладку или ванночку.

После электрофореза антибиотиков через 1-1,5 месяца, назначают электрофорез аскорбиновой кислоты или витамина В1 через прокладку.

Простые блефариты неясной этиологии у молодых людей хорошо поддаются местной дарсонвализации в течение 1-2 минуты на каждое веко.

При блефаритах туберкулезно-аллергического происхождения рекомендуется назначать электрофорез из смеси стрептомицина с хлористым кальцием через ванночку. Одновременно для общеукрепляющего действия сочетать с общим УФ – облучениями по замедленной схеме. Курс лечения 15-20 процедур.

Язвенные блефариты поддаются лечению электрофорезом пенициллина или цинка. При этом терапевтический эффект значительно повышается при сочетании его с дарсонвализацией области краев век. В течении 2-4 минут, ежедневно или через день.

При всех формах блефаритов в целях оказания бактерицидного и противовоспалительного действия успешно применяются УФ — облучения области век. Для общего укрепления организма, закаливания и повышения его сопротивляемости, рекомендуется климатолечение – воздушное и солнечные ванны ежедневно, а также радоновые ванны 35-36° 10-15 минут через день. Курс лечения 10-12 ванн.

Лечение блефарита травами очень эффективно в гомеопатии и народной медицине при аллергическом блефарите.

Рецепт №1

15гр плодов шиповника, 10гр цветков бессмертника песчаного, 10гр корня одуванчика лекарственного, 10гр череды трехраздельной, 5гр корня алтея лекарственного, 5гр корня девясила, 5гр травы хвоща полевого. Залить 2 столовые ложки смеси 400мл горячей воды, нагреть на водяной бане полчаса, процедить. Пить по 100мл 3 раза в сутки после еды. Отвар снимает аллергический компонент.

Рецепт №2

Помогает при других формах блефарита. Взять в равном количестве корни алтея лекарственного, листья мальвы лесной, семена льна. Заварить в термосе 2 столовые ложки смеси 1000мл крутого кипятка, настоять в течение 8 часов, процедить. Настоем промывать глаза.

Рецепт №3

2-3 столовые ложки травы и соцветий ромашки. Заварить стаканом кипятка, настоять 1 час в хорошо закрытой посуде, процедить. Применять для промывания глаз.

Рецепт №4

1-2 чайные ложки цветков василька синего. Залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Применять как примочки.

Рецепт №5

1-2 столовые ложки травы тимьяна ползучего на стакан кипятка. Применять как примочки.

Рецепт №6 

6г порошка корня алтея. Залить стаканом холодной воды, настаивать 8-10 часов. Применять для промывания глаз.

Для промывания глаз комочек ваты смачивают свежекипяченым и остуженным настоем. Раздвинув веки, указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают, выжимая над ним комок увлажненной ваты.

Примочки делают следующим образом: чистую вату, смоченную раствором лекарства, прикладывают к закрытым векам, меняя через каждые 10-15 минут. Общее время процедуры 30-60 минут.

Использованная литература:

1. Ковалевский Е.И. «Глазные болезни». 2000г.
2. Федоров С.Н. «Воспалительные заболевания глаз. Лучшие методы лечения и профилактики». 2006г.
3. Юровская Э.Д., Гайнутдинов И.К. «Глазные болезни» 2008г.
4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С. Ставицкая Т.В. «Офтальмофармакология». 2004г.
5. «Вестник оптометрии». 2009г.
6. Астахов Ю.С. и соавторы «Глазные болезни». 2004г.
7. Егоров Е.А. «Инфекционно воспалительные аллергические заболевания глаз». 2003г. 
8. Должич Т.И. «Глазные болезни в вопросах и ответах». 2000г.