Мужское бесплодие

Методика проведения

Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в рамках естественного или стимулированного женского цикла. Предварительно обязательно осуществляется полное обследование партнеров. При необходимости проводится лечение и коррекция выявленных нарушений.

Выделяют несколько основных этапов внутриматочной инсеминации спермой.

В их числе:

• Контролируемая овариальная стимуляция небольшими дозами гормональных препаратов (при наличии показания)
• Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза с целью оценки роста фолликулов, их размера, количества и оптимального времени для проведения процедуры
• Забор спермы у полового партнера или ее разморозка (если ранее проводилась криоконсервация)
• Обработка биоматериала

Процедура является безболезненной и длится около 2-3 минут. Инсеминацию проводят в обычном гинекологическом кресле без применения наркоза. Предварительно область шейки матки осматривают и при необходимости удаляют излишки секрета (слизи).

Концентрат сперматозоидов вводят в шейку матки при помощи тонкого гибкого катетера, соединенного со шприцем, который за счет своего минимального диаметра беспрепятственно проникает в канал шейки матки. Затем женщине необходимо побыть в горизонтальном положении около получаса. При этом всегда обеспечивается контроль за ее состоянием. Это позволяет предотвратить негативные реакции со стороны организма и быстро устранить их. Через 10-14 дней после процедуры пациентке рекомендовано сдать кровь на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Повышение концентрации этого гормона свидетельствует о наступлении беременности.

Показатели нормы

Все критерии показателей нормальной семенной жидкости установлены на нынешний момент Всемирной организацией здравоохранения. Все расхождения с нормами ВОЗ считаются патологией. Давайте рассмотрим эти критерии и определим, какая сперма считается нормальной и какие факторы влияют на ее изменение.

Объем

Сколько в норме у здорового мужчины за один половой акт может выделяться спермы? В норме количество выделяемой семенной жидкости при эякуляции около 2-5 миллилитров. По нормам ВОЗа, за 2010 год минимальный порог объема эякулята снижен до 1,5 миллилитра. Меньшее количество семенной жидкости считается отклонением от нормы.

Статья по теме: Сколько живет сперматозоид

Объем сперме придает секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Уменьшение его количества говорит о патологических нарушениях в работе этих органов. Кроме этого, сокращение объемов может вызвать непроходимость семявыбрасывающих протоков, ретроградная эякуляция либо частые половые контакты.

Олигоспермия снижает вероятность зачатия ребенка. Влагалище женщины имеет кислую среду, а эякулят обладает щелочными свойствами. Поэтому и оплодотворение зависит от того, сколько выделилось спермы за один половой акт. Так как при олигоспермии объема выделенного эякулята не хватает для нейтрализации агрессивной среды влагалища, и сперматозоиды гибнут.

Внешний вид

Какого бы ни была цвета семенная жидкость, на способность к оплодотворению этот фактор практически не имеет никакого влияния. В норме цвет должен быть белым или серовато-белым. Слабые оттенки не несут никакой информационной ценности, но резкие изменения цвета должны насторожить. В зависимости от того какого цвета сперма, можно определить патологический процесс в мочеполовых органах мужчины.

Внешне эякулят имеет белый или серовато-белый цвет и умеренно вязкую консистенцию.

Окраска эякулята розового, красного и коричневого цвета указывает на присутствие крови. Причиной появления кровяных телец в составе эякулята могут стать воспалительные процессы в придатках яичек, семенных пузырьках и простате. Источником эритроцитов могут являться и различные травмы.

Статья по теме: Как увеличить количество спермы

Сразу после наступления эякуляции консистенция семенной жидкости вязкая и густая, но уже через 10-60 минут, за счет действия ферментов, содержащихся в эякуляте, она начинает разжижаться. Вязкость также может повлиять на качество семенной жидкости и способность к оплодотворению. Повышенная вязкость влияет на подвижность спермиев и может стать одной из причин бесплодия.

Если разжижение семенной жидкости не наступает или превышает норму, то это признак нарушений в работе предстательной железы, наличия простатита, везикулита либо ферментной недостаточности организма.

РH

Здоровая сперма имеет слабощелочную реакцию pH 7,2-8. Этот фактор имеет большое значение. За счет своей щелочной среды эякулят нейтрализует слабокислую среду влагалища, сохраняя жизнеспособность сперматозоидов.

Статья по теме: Густая сперма: плохо это или хорошо?

Причиной нарушения pH может стать простатит. Воспаление семенных пузырьков и обструктивная азооспермия также могут быть признаками изменения pH. Но даже и нормальная реакция pH может быть недостаточной для нейтрализации кислой среды влагалища, если объем эякулята маленький.

Количество спермиев и их подвижность

Это один из самых важных показателей спермограммы. В норме в 1 миллилитре спермы содержится около 20 миллионов сперматозоидов. Чем меньше их количество, тем меньше шансов оплодотворить яйцеклетку.  По какой причине количество сперматозоидов может уменьшиться?

Нарушен процесс образования спермиев:

1. травмы яичек;
2. крипторхизм;
3. анорхизм;
4. генетические нарушения;
5. отравления ядовитыми веществами;
6. неправильное питание.

Нарушена проходимость семявыводящих путей:

1. осложнения инфекционных заболеваний;
2. мутации генов;
3. последствия операционного вмешательства.

На возможность оплодотворить женскую яйцеклетку влияет не только количество мужских клеток, но и их качество.

Но независимо от того сколько в семенной жидкости спермиев, нейтрализовать все их стремления к цели может множество факторов. Это нарушения в строении сперматозоидов, их склеивание, изменение состава семенной жидкости, инфекции и многое другое.

Какие бывают отклонения?

Отклонения от нормы могут просматриваться в цвете, консистенции, запахе и вязкости спермы мужчины, но далеко не все мужчины обращают на это внимание. По анализу спермы в клинических условиях медицинские специалисты могут выявить следующие отклонения:

• трудности с оплодотворением и продолжением рода;
• нормозооспермия и повышенная вязкость спермы;
• тератозооспермия и превышенное количество дефектных спермиев;
• воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
• инфекции, что передаются половым путем.

Многие патологические процессы поддаются корректирующему лечению, в крайнем случае, при невозможности иметь детей врачи предлагают методику ЭКО.

Расшифровка спермограммы

Оценку результатов в нашей клинике проводят исключительно опытные специалисты.

Основными терминами, описывающими качественные и количественные параметры эякулята, являются:

• Нормозооспермия. Концентрация, подвижность и процент морфологически нормальных сперматозоидов соответствуют нормативным значениям
• Аспермия. Отсутствие эякулята (или ретроградная эякуляция)
• Астенозооспермия. Процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативного значения
• Олигозооспермия. Снижены концентрация или общее количество сперматозоидов в эякуляте
• Криптозооспермия. Сперматозоиды в нативном эякуляте отсутствуют, но обнаруживаются в осадке после его концентрирования методом центрифугирования
• Азооспермия. Сперматозоиды в эякуляте отсутствуют
• Тератозооспермия. Доля морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте снижена

Важно! Не следует пытаться провести расшифровку спермограммы и поставить диагноз самостоятельно! Это обусловлено тем, что только у специалистов имеются все необходимые знания и навыки для правильной оценки полученного биологического материала. Кроме того, профессионалы ориентируются на сочетание показателей различных обследований

Это позволяет повысить точность диагноза.

При плохой спермограмме анализ сдается повторно. Обычно процедура проводится не менее чем через 21 день с момента последней спермограммы. При наличии у врача сомнений исследование может быть повторено еще один раз. За достоверный результат принимается самый хороший.

Важно! Нет ни одного показателя диагностики, который бы позволял сделать 100%-ные выводы об абсолютном бесплодии или совершенном здоровье мужчины. Поэтому нередко проводятся и другие дополнительные обследования

Диагностика

Чтобы определить, чем вызвано изменение эякулята, необходимо учитывать не только его оттенок, но и другие признаки: густоту, наличие комков, запах. Также опасения должно вызывать присутствие следующих признаков:

• масса стала более густая или напротив, очень жидкая и прозрачная;
• в ней наблюдается примесь крови;
• яички увеличились в размерах, стали плотнее;
• появились болевые ощущения во время сексуального акта и мочеиспускания;
• поднялась температура.

Наличие данных симптомов, суммированное с нехарактерной гаммой семенной массы, должны послужить поводом для скорейшего обращения к врачу. Для постановки диагноза необходимо сдать анализы крови, мочи, слизистой уретры. По их показателям будет выявлено наличие или отсутствие инфекций, воспалений.

Назначается в данном случае и спермограмма. Для этого анализа у мужчины попросят предоставить эякулят. Выполняется это в медицинском учреждении методом мастурбации. Конечно, собрать биологический материал можно дома, но необходимо соблюдать стерильность и предоставить его в лабораторию в интервале не более 3 часов. Для максимальной точности результатов исследования рекомендуется за несколько дней до анализа исключить из меню пищевые продукты оранжевого, желтого цвета, прекратить употребление алкоголя.

Для выявления простатита проводится пальпация простаты либо исследование ее секрета (лабораторным путем).

При болях в пенисе, паху, мошонке пациент отправляется на ультразвуковое исследование.

Развенчиваем мифы

Основной миф о семенной жидкости заключается в том, что количество ее, вырабатываемое на протяжении всей жизни, является строго ограниченным. Некоторые мужчины даже периодически высчитывают количество своих половых актов, чтобы лишний раз рассчитать, сколько спермы они могут еще выработать. Однако это не более чем просто миф. Дело в том, что в среднем во время семяизвержения мужской организм выделяет около 3 мл спермы. Если провести несложные расчеты, то можно увидеть, что при регулярной и интенсивной половой жизни в среднем мужской организм может выделить около 8 л в семенной жидкости. Такое происходит не по причине ограниченности количества спермы, а по причине угасания половых функций с возрастом мужчины. Однако относительно этого вопроса большую роль также играют и индивидуальные особенности человеческого организма, а также образ жизни мужчины, питание и наличие вредных привычек. Нельзя сбрасывать со счетов и психологический настрой человека. Существует множество различных примеров, когда мужчины будучи уже стариками становились отцами, и вели весьма активную и интенсивную половую жизнь.

Еще один миф относительно мужской спермы заключается в том, что от небольшого количества секса яички, которые принимают участие в образовании спермы, имеют возможность лопнуть. Конечно, недостаток половых актов, как и их переизбыток, может отрицательно сказаться на здоровье мужчины, но это происходит по абсолютно другим причинам. Если на протяжении длительного времени у мужчины отсутствует половой партнер, то организм запускает определенные защитные механизмы. Прежде всего, начинают сниться эротические сны и случается поллюция, причем даже у мужчин в зрелом возрасте. Наконец, специалисты рекомендуют не сбрасывать со счетов здоровую мастурбацию.

Схематично реконструкция капюшона клитора

Ниже представлена методика клиновидной резекции с сохранением естественного края половой губы, применяется крайне редко, так как сложно получить хороший эстетический результат, ведь зачастую именно края и не устраивают женщин.

Данную операцию могу рекомендовать девушкам, считающим, что лабиопластика может привести к потере чувствительности, хотя это совсем не так, ну конечно если врачом все сделано правильно.

Ниже фото, где можно было провести подобную операцию, однако хирург предпочел более правильный ювелирный путь, разметка определяет линии разреза.

Кстати это еще один очень частый дефект, удвоение или дупликатура половых губ, если повнимательней посмотреть, то видно, что две губы соединяются в зоне капюшона клитора, а две другие уходят грубыми складками на лоно.

При этой операции необходимо максимально оставить те половые губы, которые срастаются в зоне капюшона клитора, то есть ближе к входу во влагалище. Если этим правилом пренебречь, что является достаточно частой ошибкой, то скорее всего чувствительность этой зоны снизится, так как именно те губы, которые внутри и являются истинными по строению и содержат большое количество чувствительных окончаний. Кстати подобную операцию красиво выполнить лазером или радионожом не получится.

Примерно та же ситуация, только без удвоения.

На первый взгляд кажется, что хотелось бы видеть зону капюшона клитора несколько меньше, но именно из-за того, что кто-то злоупотребляет объемом операции возникает одно из осложнений, которое всегда тяжело исправлять, а именно чрезмерная резекция в этой области, результатом чего является обнажение клитора

Единственное на что хотелось бы обратить внимание, линия половой губы должна плавно переходить в капюшон без каких-либо разрывов, то есть как бы под углом, тогда получается более естественно, как на следующем фото

Обратите внимание на чрезмерную пигментацию, это также часто приводит наших пациенток к мысли об интимной пластике. Ниже представлена очень интересная картинка, видно, что половая щель зияет, то есть влагалище «открыто»

Происходит это вследствие травматичных родов и разрушения мышц тазового дна, основная жалоба при этом снижение качества половой жизни причем у обоих партнеров. За счет увеличения влагалища не возникает контакта при половом акте и как следствие отсутствие оргазма или его недостаточная выраженность. Мужчина об этом часто не говорит и подключает фантазию, компенсируя недостаток ощущений сменой поз или ищет другую, более молодую партнершу. Другой повод обратиться к врачу, это постоянные воспаления, молочница, которые возникают именно за счет открытия влагалища и контакта слизистой с окружающей средой

Ниже представлена очень интересная картинка, видно, что половая щель зияет, то есть влагалище «открыто». Происходит это вследствие травматичных родов и разрушения мышц тазового дна, основная жалоба при этом снижение качества половой жизни причем у обоих партнеров. За счет увеличения влагалища не возникает контакта при половом акте и как следствие отсутствие оргазма или его недостаточная выраженность. Мужчина об этом часто не говорит и подключает фантазию, компенсируя недостаток ощущений сменой поз или ищет другую, более молодую партнершу. Другой повод обратиться к врачу, это постоянные воспаления, молочница, которые возникают именно за счет открытия влагалища и контакта слизистой с окружающей средой.

При подобной ситуации мы имеем дело скорее с приобретенным дефектом половых губ, они становятся более дряблыми и за счёт опущения задней стенки влагалища возникает так называемое «отвисание». На представленной фотографии проведено сразу две операции по интимной пластике, лабиопластика и вагинопластика.

Можно объединять эти две операции в одну большой вопрос. На мой взгляд, если пациентка говорит, что до родов ее устраивал внешний вид интимной зоны, то первым этапом можно выполнить вагинопластику, или выражаясь медицинским языком кольпоперинеолеваторопластику. Это поможет сомкнуть половые губы, и они будут выглядеть более аккуратно. Далее, если эффект будет недостаточным, можно прибегнуть к лабиопластике. Кстати, достаточно часто второй этап и не требуется, такой подход помогает не тратить лишние деньги и не выполнять абсолютно ненужные и бесполезные операции.

Предложение сделать лабиопластику без вагинопластики является в корне неправильным, после подобного вмешательства вход во влагалище будет зиять еще сильнее, не говоря уже об эстетике и тогда постоянные воспаления вам обеспечены.

Комментарий к данной фотографии только один, тщательно выбирайте врача и клинику перед тем как решиться на любое вмешательство.

P.S. К счастью практически все можно исправить!

Что содержится в составе спермы здорового человека: подробно о каждом элементе

Семя условно разделяется на две составляющие: половые гаметы и плазму, образованную секретами семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральных желез. Количество первых редко превышает 5–7%, остальной объем занимают питательные вещества, минералы, витамины и ферменты, обеспечивающие сохранность генетического материала и возможность оплодотворения.

Сперматозоиды

Важнейшие компоненты семенной жидкости, несущие в себе генетическую информацию, после слияния одного из них с яйцеклеткой образуется зародыш. От правильного строения, числа и подвижности гамет зависит возможность зачатия.

Из чего состоит сперматозоид:

1. Головка, содержащая в себе ядро с набором хромосом, а также органоид, обеспечивающий двигательную способность хвоста и специальный пузырек с ферментами, растворяющими участок оболочки яйцеклетки.
2. Средняя часть с митохондрионом, которые синтезируют АТФ (аденозинтрифосфат), служит источником энергии.
3. Хвост, с помощью которого осуществляется движение клетки.

Поврежденные сперматозоиды — одна из причин мужского бесплодия.

Протеины

Специфические соединения во время эякуляции распадаются под воздействием ферментов и из белков образуются аминокислоты:

• тирозин;
• лейцин;
• серин;
• изолейцин;
• лизин;
• гистидин.

Они способствуют обновлению клеток, укреплению тканей и сосудов.

Жиры

В хим. состав спермы входят жирные кислоты, холестерин и фосфолипиды, положительно влияющие на скорость оплодотворения яйцеклетки. Благодаря способности синтезирующихся из них простагландинов подавлять сокращение мышц матки и фаллопиевых труб, незащищенный секс с окончанием внутрь приносит пользу девушкам, уменьшая вызванную спазмом болезненность во время менструации.

Углеводы

Семенная плазма содержит ряд сахаров, больше всего среди которых фруктозы — именно по ее количеству можно определить некоторые болезни. Кроме нее, присутствуют другие углеводы:

• глюкоза;
• сорбитол;
• фукоза;
• рибоза.

Сахара необходимы для питания сперматозоидов.

Ферменты

Входящие в химический состав спермы биологически активные соединения делятся на 3 группы:

• протеиноразрушающая;
• гидролитическая;
• окисляющая.

Одной из важнейших функций ферментов является разжижение семенной жидкости после эякуляции, поскольку изначальная консистенция является слишком густой для нормального передвижения гамет. Кроме того, ферменты отвечают за клеточный обмен, преобразование углеводов в энергию.

Кислоты

Несмотря на общую щелочную среду, в сперме содержится ряд кислот:

• аскорбиновая;
• лимонная;
• гиалуроновая;
• пировиноградная.

Они не только увеличивают активность сперматозоидов, но и важны для поддержания нормальной консистенции.

Витамин B12

Цианокобаламин важен для клеточного метаболизма, кроветворения, нервной системы, роста организма. Положительно влияет на пищеварительную систему, здоровье ротовой полости, состояние кожи и волос. Необходим для работы и развития мозга. Не вырабатывается человеком, содержится только в продуктах животного происхождения.

Минеральные вещества

В состав человеческой спермы входят важные микро- и макроэлементы:

• сера;
• калий;
• медь;
• магний;
• кальций;
• фосфор;
• натрий.

Отдельно стоит отметить цинк, отвечающий за подвижность гамет и их способность к оплодотворению.

Гормоны

Среди компонентов, которые входят в состав эякулята, важнейшим является гормон тестостерон — по его содержанию можно определить репродуктивную способность мужчины, состояние здоровья половой системы.

Кроме него сперма содержит следующие гормоны:

• серотонин, улучшающий настроение;
• окситоцин, формирующий эмоциональную привязанность (правда, его попадание во влагалище или проглатывание при оральном сексе не окажет влияния на состояние женщины);
• кортизол, обеспечивающий противовоспалительный эффект;
• мелатонин, влияющий на качество сна.

Также в сперме присутствуют пролактин и эстрон, особенно полезные для девушек/женщин.

Патологические выделения после секса

В то же время, в некоторых случаях после секса могут быть и патологические выделения. Причин может быть несколько, в первую очередь, передача урогенитальных инфекций.

Если через несколько дней после незащищенного секса появились непривычные выделения, это может быть признаком развития заболевания, передающегося половым путем. Помимо этого, у женщин незащищенный контакт с новым партнером может привести к временному ослаблению естественной защиты и передаче новой флоры, что может привести к активизации условно-патогенных микроорганизмов и началу воспалительного процесса. Помимо этого, у женщин некоторые гинекологические заболевания приводят к появлению выделений после секса.

Поэтому необходимо знать, как проявляют себя патологические выделения после полового акта:

• О серьезных проблемах свидетельствуют кровянистые выделения после секса у женщин. Это может быть признаком эндометриоза, полипа, эктопии и эрозии шейки матки, в некоторых случаях – рака шейки матки. Также кровоточивость свойственна для воспалительных заболеваний продуктивных органов р.
• Белые творожистые выделения с кислым запахом у женщин свойственны молочнице. У мужчин это заболевание также проявляется появлением беловатых выделений.
• Серые выделения с запахом тухлой рыбы – это гарднереллез, у мужчин это заболевание себя не проявляет.
• Хламидиоз у женщин выражается в зеленоватых обильных пенистых выделениях. У мужчин они могут быть прозрачными и достаточно скудными.

Патологические выделения у мужчин и женщин могут быть достаточно разнообразными, поэтому ориентироваться нужно на их отличие от обычных, а также побочные симптомы, такие как боль при мочеиспускании, зуд в интимной зоне, покраснение и отечность. В подобных случаях необходимо немедленно обратиться к венерологу.

Полезная информация по теме:

• Анализы на половые инфекции
• Прием гинеколога в клинике
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Анализы в клинике и выезд на дом
• Диагностика кожных заболеваний
• Лечение выделений
• Диагностика при выделениях из уретры
• Хламидиоз
• УЗИ малого таза
• УЗИ на дому
• УЗИ простаты
• Причины выделений у женщин
• Причины выделений у мужчин
• Диагностика половых инфекций

Когда необходимо проведение спермограммы

Проведение спермограммы может назначаться в следующих ситуациях.

• Бесплодный брак. Анализ проводится для определения мужского фактора бесплодия. Брак считается бесплодным, если в течение года стабильной половой жизни без использования противозачаточных средств не наступает желанная беременность.

• Мужское бесплодие. Причина проблемы может заключаться в варикоцеле, простатите, травмах, гормональных сбоях, инфекции и так далее.

• Подготовка к инсеминации. Спермограмма обязательно проводится в рамках подготовки к проведению искусственной инсеминации.

• Подготовка к беременности. Анализ позволит оценить оплодотворяющую функцию мужчины.

• Желание мужчины проверить уровень фертильности.

Как привести в норму?

Чтобы восстановить нормальные качественные характеристики мужской спермы, нужно придерживаться некоторых правил профилактики. А именно:

• вести активный и подвижный образ жизни;
• питаться разнообразными полезным продуктами, избегая жирной пищи, консервантов, красителей, сладостей и др.;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• избегать стрессов, неврозов, депрессий;
• полностью искоренить вредные привычки;
• вести регулярную половую жизнь;
• избегать случайных и незащищенных половых связей;
• своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания;
• употреблять как можно больше чистой воды.

Правильно ли Вы питаетесь?

ДаНет

Также мужчине нужно следить за соблюдением правил личной гигиены, носить просторное нижнее белье из натуральных тканей, 1-2 раза в день выполнять водные процедуры. В остальном же любые неполадки в организме должен диагностировать и лечить медицинский специалист.