Лечение анальной трещины: быстро, без операции

Как снять боль при геморрое

Боль – распространенный симптом как при внутреннем, так и при наружном геморрое. Однако, в случае с наружной формой геморроя, боль может быть гораздо сильнее и проявляться при любом движении: мышцы сдавливают выпавший геморроидальный узел, окруженный множеством нервных окончаний. Как результат – невозможность нормально ходить, сидеть и даже лежать. Без обезболивания в данном случае никак не обойтись.

Местные обезболивающие средства

Быстро и надежно снять болевой синдром при геморрое можно с помощью свечей и мазей с анестетиками в составе. Выбирайте ту форму препарата, которую сможете использовать непосредственно в месте локализации геморроидальных узлов. Если у Вас внутренний геморрой и дискомфорт вызывают узлы, расположенные в прямой кишке – используйте свечи, содержащие анестетик или любые другие, назначенные Вашим проктологом.

Если узлы расположены снаружи, лучше использовать крем, гель или мазь. Чаще всего назначают мази с местным анестетиком в составе. Помимо обезболивания, они снимают напряжение и воспаление, устраняют зуд, оказывают заживляющее действие.

Системные обезболивающие препараты

Ответ на вопрос о том, нужно ли принимать обезболивающие таблетки при геморрое, зависит от степени тяжести болевого синдрома. Если боль острая и применение местных средств не дает ощутимого облегчения, возможен прием таблеток с анальгетическим действием. Таблетки обладают быстрым и эффективным обезболивающим действием, однако имеют ряд противопоказаний. Кроме того, пользоваться ими на постоянной основе нельзя. 

Народные средства для снятия боли

Из народных средств для снятия боли можно рекомендовать прохладные сидячие ванночки. Но помните: принимать их можно не более пяти минут.

Лечение

При «острой анальной трещине» примерно у 70% больных отличных результатов лечения можно добиться при применении различных схем консервативной (медикаментозной) терапии в сочетании со строгим выполнением пациентом рекомендаций врача по правильному питанию, гигиене, физическим нагрузкам и образу жизни.

При «хронической анальной трещине» и бесперспективности назначения консервативных схем лечения или отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии в течение месяца врач прибегает к более радикальному методу лечения — иссечению анальной трещины. В зависимости от таких факторов, как выраженность спазма сфинктера, расположение анальной трещины, наличие «сторожевого бугорка», иссечение может производится как в амбулаторном порядке под местной анестезией (без госпитализации), так и в условиях стационара. Основной целью иссечения трещины является ликвидация рубцовых изменений ее в краях и основаниях и создании на ее месте «свежей» раны, которая в последующем успешно заживляется медикаментозно.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае осуществляется врачом после обследования и зависит от состояния больного и характера заболевания.

Какое обследование необходимо

На первичном приёме выполняется пальцевое исследование прямой кишки, решающее сразу две задачи: исключение опухолевой патологии и констатация неадекватного функционального состояния мышечного аппарата анальной зоны — спазма.

Компьютерная профилометрия с помощью датчика, установленного в заднем проходе, измерит давление в кишке и точно выявит или исключит спазм сфинктера, что позволит подобрать адекватное лечение. Эту же задачу решают анальная электроманометрия и электромиография.

В обязательном порядке для исключения ракового процесса будет проведена эндоскопия кишечника — колоноскопия и прямой кишки — ректороманоскопия, разумеется, с хорошим обезболиванием.

Консервативное — медикаментозное лечение анальной трещины

Главная цель на начальном этапе — убрать из жизни пациента боль, что сложно сделать без нормализации процесса дефекации, за это ответствен диетический режим, и снятия спастического сокращения анального сфинктера.

Устранить запор с опасным натуживанием во время дефекации и размягчить каловые массы можно добавлением в рацион морской капусты и отрубей, семян льна и подорожника, или слабительными средствами.

Широк выбор обезболивающих в виде свечей, кремов, мазей и гелей.

Для расслабления мышечного спазма используются специальные мази с нитратами — нитроглицерином. Аналогичные препараты применяются при различных вариантах ишемии миокарда, поскольку и разрыв слизистой тоже возникает на фоне нарушения кровоснабжения прямой кишки. Такое лечение помогает половине пациентов, но может вызывать головные боли.

При плохой переносимости мази с нитроглицерином, последний заменяют на препараты, блокирующие кальцевые каналы, тоже применяемые в кардиологии. Мази требуют специального приготовления, что сегодня возможно только в специальных аптеках, но можно принимать и таблетки. Эти лекарства лучше переносятся, но результаты не столь убедительны.

В качестве альтернативы сегодня используются инъекции ботокса в края трещины, эффективность высокая, но действие токсина ограничено во времени и может сопровождаться неприятностями в виде недержания газов и жидкого стула. Пациентам помогают ванночки с марганцовкой и отваром ромашки.

Причины возникновения анальной трещины

Среди наиболее распространенных провоцирующих факторов следует назвать следующие:

• Запоры и сильное напряжение во время дефекации.
• Крупный или/и твердый каловый комок.
• Воспалительные процессы аноректальной области, прямой кишки, болезнь Крона.
• Хроническая диарея.
• Родовая травма.

Существуют и другие причины, которые с меньшей частотой могут приводить к формированию анальной трещины. К ним относятся, например, туберкулез, ВИЧ, сифилис и герпес. Как свидетельствуют статистические данные, одним из факторов риска развития данного заболевания считается старческий и пожилой возраст. Объясняется это закономерными изменениями организма, при которых в области анального канала (задний проход) и прямой кишки постепенно ухудшается интенсивность кровообращения. Если обнаруживается анальная трещина, лечение лучше не откладывать – при отсрочке лечения, применении неэффективных мазей и медикаментов, боли становятся интенсивнее. Появляется хроническое воспаление и сторожевые бугорки (разрастания слизистой), которые осложняют течение болезни.

Причины длительного заживления трещины заднего прохода.

Во многих случаях лечение трещины заднего прохода оказывается нерезультативным. Для эффективности терапии надо установить, почему трещина заднего прохода не заживает. Одни причины можно устранить самостоятельно, другие требуют оперативного вмешательства.

Итак, причины плохого заживления трещины заднего прохода сводятся к следующему:

• Недостаточная гигиена. Паховая зона нуждается в более тщательном уходе по сравнению с другими частями тела. При заболеваниях заднего прохода необходимость в тщательной гигиене возрастает. При несоблюдении чистоты ануса трещина не только не заживает, но и подвергается инфицированию.
• Аллергия на внешние раздражители.

Покраснение и отек могут вызвать:

• моющие средства, которые используются для стирки белья;
• ухаживающая косметика для интимной зоны;
• материал белья, неудобный покрой, грубые швы;
• гигиенические прокладки.
• Нерегулярный стул. При запоре жесткий кал травмирует слизистую прямой кишки, при диарее жидкий стул раздражает ее.
• Тяжелые физические нагрузки. При систематическом перенапряжении мышцы тазового дна выходят из обычного режима, оказывая постоянное давление на трещину в заднем проходе.
• Паразиты. Это могут быть гельминты, чесоточный клещ, лобковые вши.
• Перианальный дерматит. Кожа у анального отверстия грубеет, возможны рубцы.
• Генитальный герпес. Возбудители инфекции живут у многих людей и активируются при благоприятной среде (переохлаждении, потении, снижении иммунитета, нервном перенапряжении). Возможно инфицирование при половом и бытовом контакте с больным человеком.
• Венерические и грибковые заболевания, заболевания внутренних органов. О многих из них человек не знает, и для выявления патологии необходимо инструментальное обследование.

Особенности проведения

Цель хирургов – обновить края слизистой оболочки толстой кишки и убрать спазм сфинктера, который приводит к кровотечению в области раны. Удаление спазма – обязательное условие хорошей операции. Выделяют следующие разновидности оперативного вмешательства:

1. Классический способ, когда разрез совершают скальпелем. До этого проводят местный наркоз. Техника предусматривает иссечение краев сфинктера с последующим устранением гранулем. Это должно облегчить прохождение каловых масс, а также пресечь обильное кровотечение. На протяжении 4-5 дней язва еще будет кровить, затем она медленно заживет. Послеоперационное восстановление длится до недели. Этот период больной чувствует боль, но крови и дискомфорта при дефекации становится меньше.
2. Электрокоагуляция. Суть способа – в обработке током и коагуляции белка. Импульс подается на инструмент, который производит рассечение и одновременно прижигает кровоточащие сосуды. Операция продолжается несколько минут, а реабилитационный срок длится всего 2-3 дня.
3. Радиохирургический способ, при котором используется радиоволновой нож, работающий на высоких частотах. Имеет следующий алгоритм: на патологические ткани направляется пучок волн, который воздействует на язву, срез слизистой рубцуется. Хорошо проходит реабилитация, так как при процедуре не повреждаются здоровые ткани.
4. Лазерная операция – анальную трещину иссекает луч лазера. Процедура безболезненная и очень быстрая, цена на нее выше, чем на предыдущие варианты – стоимость обусловлена использованием дорогостоящего оборудования.

Какую нужно сделать операцию по иссечению трещины, решает врач на основании следующих показателей:

• как много тканей повреждено;
• долго ли продлится процедура;
• если есть кровотечение, операция противопоказана.

Анальная трещина: сущность, причины и прогноз

Анальная трещина – нарушение целостности слизистого покрова прямой кишки в области анального отверстия, расположенное по ходу прямой кишки и достигающее от 0.5 до 2.5 см в длину.

Довольно часто анальная трещина развивается как своеобразное осложнение геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:
• нарушения стула, запоры;
• острая пища и/или алкоголь;
• тяжелый физический труд;
• хронические заболевания системы пищеварения;
• факторы, вызывающие застой крови в малом тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).

Наиболее часто от анальных трещин страдают женщины детородного возраста, поскольку беременность, роды и колебания гормонального фона относятся к факторам риска развития болезни.

Статистика и прогноз: около 2% жителей Земли страдает от анальной трещины. 60% случаев острой патологии излечивается консервативными методами. 90% пациентов навсегда забывают о болезни после операции.

Показания к иссечению анальной трещины

Показания к проведению иссечения трещины анального канала определяет хирург-проктолог после осмотра пациента и сбора анамнеза. Согласно медицинским стандартам лечения анальных трещин, существует ряд показаний к лечению анальной трещины путем её иссечения:

• жалобы пациента на непрекращающийся болевой синдром;
• наличие хронической формы анальной трещины (появление анальных бугорков, уплотнение краев раны и развитие рубцов);
• отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, применяемых на протяжении последних двух недель;
• наличие осложнений данной патологии в виде спазма сфинктера прямой кишки или геморрагии;
• наличие сопутствующей патологии, требующей операции на прямой кишке (геморрой 3-4 степени) в сочетании с анальной трещиной;
• осложнения со стороны прямой кишки (развитие параректального свища).

Информация о заболевании

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина представляет собой повреждение слизистой оболочки, выстилающей анальный канал. Зачастую такая трещина вызывает кровотечение и сильную боль.

Откуда берутся анальные трещины?

Анальная трещина может возникнуть в результате повреждения стенок анального канала грубыми каловыми массами. Такое может происходить при запорах и длительных перерывах между дефикациями. Другой причиной может стать воспалительный процесс или диарея.

Анальная трещина имеет как острую, так и хроническую форму. Острая анальная трещина появляется в результате нарушения режима дефекации. В то время, как хроническая анальная трещина — это результат сильного напряжения или спазма сфинктера, рубцовых или других процессов, а также хронических запоров.

Лечение анальной трещины

Анальную трещину в острой форме почти всегда можно вылечить нехирургическим способом. Для этого следует наладить режим дефекации и всячески исключать запоры Приём тёплых ванн несколько раз в день поможет расслабить мышцы анального сфинктера и снять с него лишнее напряжение. В некоторых случаях может потребоваться использование заживляющих кремов.

Для лечения хронической формы анальной трещины нужна консультация врача. Только врач-колопроктолог, после специального обследования, сможет точно определить причину болезни. Хроническая анальная трещина может быть следствием инфекционного или воспалительного заболевания кишечника, что потребует дополнительных анализов и особого лечения.

Что делать, если анальная трещина не заживает?

Если, несмотря на лечение, симптомы анальной трещины не проходят, следует провести повторное обследование, чтобы найти причины и хирургически их устранить. Такой причиной может быть спазм анального сфинктера или рубец.

Как происходит операция?

Операция по лечению анальной трещины происходит достаточно быстро. Во время операции врач иссекает часть слизистой оболочки анального канала и небольшой участок внутреннего анального сфинктера, что позволяет уменьшить спазм и болевые ощущения. Операция способствует быстрому заживлению.

Сколько времени происходит заживление послеоперационной раны?

Болезненные ощущения после операции проходят спустя 2-3 дня. При этом полное заживление происходит спустя нескольких недель.

Какова вероятность рецидива?

Более 90% пациентов, после хирургического лечения анальной трещины, забывают об этой проблеме навсегда. В редких случаях, когда наблюдается рецидив болезни в отсутствии объективной причины, пациенту требуется проведение дополнительного обследования.

Может ли анальная трещина привести к развитию рака?

Само наличие анальной трещины не приводит к развитию рака. Однако, её некоторые симптомы есть и у других, более опасных заболеваниях, например у рака прямой и ободочной кишок. Поэтому при появлении вышеизложенных симптомов, рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Ход оперативного вмешательства

Операция начинается снятием напряжения со сфинктера с помощью мягкого расширения просвета прямой кишки, это позволяет получить оптимальный доступ к ране. В процессе операции выполняется иссечение всех рубцовых изменений и удаление грануляций, локализирующихся на дне трещины. В большинстве случаев, при данном оперативном вмешательстве, нет необходимости накладывания швов. Как правило, оставшаяся после операции раневая поверхность заживает в течение двух-трех недель.

Полное выздоровление происходит в 90% случаев. Иссечение анальной трещины может выполняться с помощью скальпеля или с применением современных методов хирургии. Самым распространенным и прогрессивным методом иссечения анальной трещины, без использования скальпеля, является применение электрорадиохирургической коагуляции посредством аппарата «Сургитрон». Электрорадиохирургия известна своими преимуществами относительно традиционной хирургии:

• в процессе операции нет прямого контакта с тканями;
• во время операции нет потери крови;
• отсутствует раздражение нервных окончаний;
• для проведения операции достаточно 15-20 минут;
• повреждения тканей минимальны, это способствует быстрому заживлению;
• наличие болевых ощущений в послеоперационном периоде незначительно, минимальный риск развития осложнений.

Реабилитационный период

Восстанавливаться необходимо комплексно: нормализовать свой рацион, ухаживать за раной, избегать сильного напряжения, а также пить лекарственные препараты.

Рекомендации от врача в послеоперационный период:

• нужно пройти консервативную терапию – употреблять антибиотики для устранения бактериальной инфекции;
• послеоперационные боли можно снимать анальгетиками;
• уход за раной требует применения успокоительных ванночек;
• следует придерживаться диеты для регулярного стула;
• первое время необходимо избегать контакта с туалетной бумагой и грубых соприкосновений с анусом, после посещения туалета пациент должен подмываться теплой водой;
• женщинам не рекомендуется носить трусы-стринги;
• остерегаться сильной физической нагрузки.

Больной должен беречь себя после операции, чтобы не понадобилась повторная сфинктеротомия.

Как лечить

Все лечение на этапе острой трещины направлено на то, чтобы снять спазм и помочь закрыться дефекту слизистой. Для этого применяются медикаменты, мази, свечи, а также важным моментом является нормализация стула, облегчение дефекации.

Но если назначенное лечение в течение 2 месяцев не дает облегчения пациенту либо возникают осложнения в виде сужения анального канала или геморроя, то рекомендуется удаление анальных трещин.

Очень часто плотный стул, запоры связаны с нарушением флоры кишечника, что требует проведения дополнительных исследований.

Операция по иссечению анальной трещины

Ведущими моментами в ходе операции являются: устранение спазма сфинктера и иссечение самой трещины вместе с рубцами.

В настоящее время у нас в клинике используются два метода устранения спазма:

1. Дозированная боковая сфинктеротомия – удаление трещины с целью снижения спазма.
2. Пневмодивульсия анального сфинктера – это упрощенный вариант сфинктеротомии. Спазм сфинктера снимается с помощью растяжения его специальными пневмобаллонами.

Оперативное вмешательство выполняется под анестезией. Это может быть как внутривенный наркоз, так и спинальная анестезия. В среднем длительность операции составляет от 20 минут до получаса. Таким образом, основной метод лечения хронической трещины – хирургический.

Определение

Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.

Свежая (острая) трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания (как правило более одного месяца) происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области ее внутреннего, а иногда и наружного края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки («сторожевые бугорки»), из которых в дальнейшем может образоваться фиброзный полип.

Диагностика анальной трещины

Диагностика при анальной трещине сводится к осмотру перианальной области и щадящему пальцевому исследованию анального канала. Учитывая, что анальная трещина может быть проявлением других патологических состояний, всем пациентам необходимо детальное исследование толстой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия.

Признаками трещин заднего прохода являются:

• Боли. В раннем периоде образования трещины анального отверстия боли появляются во время стула. Позднее, при присоединении воспаления, возникновении осложнений боли тревожат больных постоянно. Они острые. Пациенты описывают болевой синдром как жгуче-режущие.
• Дискомфорт, зуд в области заднего прохода. Интенсивность и выраженность зуда тем больше, чем больше протяженность трещины прямой кишки. Проявления усиливаются при запорах, жидком стуле, ношении тесного синтетического белья. Мази и свечи в составе комплексной терапии поспособствуют устранению данных явлений.
• Кровь, часто в виде алой полоски на каловых массах. При более глубоких трещинах прохода кровь может быть более темной. В любом случае этот симптом необходимо отдифференцировать от других заболеваний прямой кишки.
• Стойкая боязнь боли перед дефекацией.

Симптомы заболевания

Трещина заднего прохода проявляется весьма болезненно, поэтому доставляет человеку дискомфорт, а иногда и физические страдания. Это связано с многочисленностью нервных окончаний на этом участке тела. Поскольку дефект самостоятельно не заживает, признаки заболевания могут проявляться годами. Основные из них:

• следы крови после дефекации;
• боли, жжение, пощипывание во время и после опорожнения кишечника;
• спазмы анального сфинктера ;
• зуд в заднем проходе;
• наличие сторожевого бугорка (при хронической форме).

Как правило, симптомы болезни становятся более выраженными после приема острой пищи и алкоголя. Если острую форму анальной трещины не лечить, заболевание становится хроническим и симптоматика несколько снижается. На фоне болезненных проявлений у человека может возникать «боязнь стула», из-за которой он реже опорожняет кишечник, что делает каловые массы тверже и еще больше усугубляет патологию.

Проведение операции

Процедура иссечения анальной трещины в отделении проктологии GMS Hospital осуществляется с применением щадящих, микрохирургических техник. Операция выполняется поэтапно:

1. Перед иссечением анальной трещины хирург устраняет спазм сфинктера заднего прохода.
2. Врач инструментально расширяет прямой канал, обрабатывает слизистую оболочку антисептиком.
3. Иссекает уплотненные края раны (по показаниям, одновременно удаляются геморроидальные узлы).

В нашей клинике подобные вмешательства выполняются с применением современного лазерного и радиоволнового оборудования, что минимизирует операционную травму и исключает необходимость накладывания швов.

Применение современных микрохирургических техник позволяет сделать хороший послеоперационный прогноз, минимизирует риск осложнений, обеспечивает бескровность и быстрое заживление тканей без образования рубцов. Операция занимает примерно 20–30 минут, а нахождение в стационаре ограничивается несколькими часами. Поскольку во время операции может применяться анестезия, процедура не имеет существенных противопоказаний.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Виды анальных трещин

Анальная трещина бывает «острой» и «хронической», что зависит от сроков заболевания, а также морфологических изменений слизистой в области сформировавшегося дефекта.

Острая анальная трещина может зажить через 5-6 недель. Образовавшаяся анальная трещина напоминает дефект слизистой оболочки, при котором можно увидеть ярко-красные мышечные волокна.

Хроническая анальная трещина характеризуется наличием четко очерченных границ с развитой рубцовой тканью. При движениях и дефекации происходит растяжение и разрыв кожи, что приводит к формированию грубого и неровного края. В результате происходит спазм мышц сфинктера, излишнее кровенаполнение и воспаление, переходящее в хроническое заболевание. Трещина начинает увеличиваться в глубину. Длительно функционирующая анальная трещина чем-то похожа на трофическую язву.

Характерные симптомы патологии трещины заднего прохода.

Образование трещины заднего прохода вызывают разные факторы, один из которых – роды.
Большой проблемой трещины заднего прохода является длительное заживление. Дело в том, что область поражения имеет множество нервных окончаний, поэтому человек испытывает физический и моральный дискомфорт. Его беспокоят:

• зуд в анальном отверстии;
• боль при дефекации;
• примесь крови в кале.

Трещина заднего прохода долго не заживает. Если заболевание принимает хронический характер, справиться с проблемой еще сложнее. В серьезной клинической ситуации возможно кровотечение из трещины заднего прохода.

Рис. 2. Трещина заднего прохода иногда долго не заживает.