Иммунодепрессивные вещества

Подход к лечению ревматоидного артрита в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» проходили подготовку в лучших европейских клиниках, а также в клиниках Китая и Тибета. Это позволяет значительно расширить спектр методов лечения ревматоидного артрита, сочетая передовые западные методики с проверенными столетиями восточными методиками. Обязательным условием назначения лечебных процедур является предварительное обследование и постановка развернутого диагноза. Наши специалисты используют следующие методы:

• медикаментозная терапия – применяются новейшие схемы назначения современных лекарственных препаратов; подбор схем и препаратов производится так, чтобы они идеально сочетались с другими лечебными мероприятиями;
• фитотерапия, народные способы, гомеопатия – все это входит в общую схему лечения для усиления эффективности и снижения лекарственной нагрузки;
• кинезитерапия, тейпирование, курсы ЛФК – все подбирается индивидуально для каждого пациента;
• физиопроцедуры – назначаются строго в соответствии со стадией заболевания;
• PRP-терапия – современный метод, позволяющий восстанавливать измененные ткани; основан на введении пациенту собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
• рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод; используя его, опытный врач может вылечить практически любое заболевание или просто остановить его прогрессирование;
• фармакопунктура – введение современных лекарств в акупунктурные точки – высокоэффективное сочетание восточных и западных методов.

Такой широкий выбор методик позволяет специалистам клиники «Парамита» в Москве быстро и эффективно справляться с болями и воспалением, характерных для ревматоидного артрита, а также предупреждать разрушающее воздействие болезни на суставы. Врачи нашей клиники не проходят мимо новых методов лечения РА и новых препаратов, не забывая старые методы, поэтому смогут помочь больному на любой стадии заболевания!

Литература:

• Яременко О.Б. Глюкокортикоиды в ревматологии: современная номенклатура дозовых режимов и рациональное применение // Укр. ревматол. журн. — 2002. — № 3. — С. 20-26.
• Яременко О.Б. Ранний ревматоидный артрит: диагностика и лечение // Мистецтво лікування. — 2004. — № 3. — С. 38-45.
• Ahmed K., Emery P. A case for early aggressive therapy. In: Bird H.A., Snaith M.L. (Еds.) Challenges in Rheumatoid Arthritis. Blackwell Science, Oxford, England, 1999. — Р. 106-115.
• Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohorts of patients with early rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. — 2001. — Vol. 60. — P. 453-458.

Ингибиторы mTOR рецепторов: сиролимус (рапамун), эверолимус (сертикан)

Оба этих препарата имеют сходное действие. Эффект этих препаратов
опосредован через другой рецептор, называемый m-TOR. Они не подавляют
выделение интерлейкина -2, как такролимус, а блокируют ответ Т и В
лимфоцитов на его введение. Поэтому совместное применение
циклоспорина/такролимуса и рапамуна/эверолимуса является перспективным
приёмом.  Оба этих препарата обладают противоопухолевой активностью.
Поэтому сиролимус/эверолимус могут назначаться пациентам с
гепатоцеллюлярной карциномой, при наличии риска развития опухоли.
Несмотря на то, что применение этих препаратов, также может повышать
уровень холестерина, они имеют действие, тормозящее развитие
атеросклеротического поражения сосудов. В некоторых редких случаях
применение сиролимуса/эверолимуса приводит к лёгочным осложнениям
(пневомнит), требующим коррекции лечения. Хотя концентрация
сиролимуса/эверолимуса менее вариабельна, при применении этих препаратов
также необходимо определение их концентрации в крови. Но фоне приема
сиролимуса/эверолимуса несколько хуже заживают раны. Является
тератогенным, поэтому перед наступлением беременности и во время его
прием нежелателен, необходима замена.

Иммуномодулирующие препараты при различных состояниях

Иммуномодулирующие препараты являются вспомогательными средствами при лечении инфекций, их назначают совместно с приемом противовирусных и антибактериальных средств. Главная цель приема иммуномодуляторов – это активация естественной иммунной защиты.

Основные причины назначения препаратов иммуномодулирующего действия:

• длительное и тяжелое течение простудных заболеваний;
• осложнения, возникшие на фоне острых инфекций;
• заболевания онкологического профиля, в результате которых наблюдается снижение естественного иммунитета.

В зависимости от общего состояния здоровья и имеющихся сопутствующих заболеваний врач индивидуально назначает наиболее эффективные в данном случае иммуномодулирующие средства, основываясь на данных из анамнеза пациента.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы применяют в медицинской практике гораздо чаще, чем иммуносупрессоры. Эти средства обладают способностью активизировать природную защиту организма, ускоряя тем самым естественный иммунный ответ. Это способствует более быстрому выздоровлению.

Сегодня применяют иммуномодуляторы различного происхождения:

• бактериального – особенностью этой группы препаратов является то, что они основаны на использовании элементов основных инфекционных возбудителей, в малых дозах подобные иммуномодулирующие препараты содержат гемофильную палочку, стрептококки и прочие возбудители болезней;
• растительного – подобные препараты называют также адаптогенными, поскольку они помогают организму приспосабливаться к неблагоприятным условиям и тем самым позволяют бороться со стрессами, лучше переносить изменение температуры внешней среды, противостоять повышенным физическим или умственным нагрузкам; в основе адаптогенных препаратов растительного происхождения лежат вытяжки или отдельные части растений (коренья, листья, цветки и прочее), которые характеризуются тонизирующими качествами и общеукрепляющим действием; если применять подобные средства, можно защититься от вирусных и бактериальных заболеваний, улучшить работу иммунной системы;
• животного – эффективные иммуномодулирующие препараты этой группы получают путем переработки веществ животного происхождения, в частности, речь может идти об активных компонентах, полученных из костного мозга, тимуса или крови; отдельного внимания заслуживают препараты интерферонов – это белковые соединения, которые могут быть получены как из клеток животных, так и синтетическим путем;
• синтетического – в основе таких препаратов лежат вещества искусственного происхождения, в результате их комбинации и применения химических реагентов удается получить оптимальные по своим характеристикам средства против вирусов и инфекций.

Назначение препаратов каждой из этих групп лежит исключительно в компетенции лечащего врача, поскольку последствия бесконтрольного приема иммуномодуляторов могут нанести непоправимый вред здоровью человека.

Иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунитета делятся на две группы.

• Иммуностимуляторы — лекарственные средства мощного воздействия. Применяются для лечения тяжелых иммунодефицитных состояний, отпускаются из аптек по рецепту врача.
• Иммуномодуляторы — обладают более мягким действием, подстегивают иммунную систему, но не перегружают ее звенья.

Основная сфера применения средств из второй группы — лечение инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и ОРВИ.

Препараты для иммунотерапии

Большинство применяемых для этих целей препаратов является либо иммунодепрессантами, либо иммуностимуляторами. В иммунодепрессивной терапии применяют как биол, препараты (напр., антилимфоцитарная сыворотка — АЛС, содержащая антитела, направленные против лимфоцитов), так и хим. синтетические соединения (имуран, циклофосфан, цитозин-арабинозид и др.). Стимуляторы иммунитета также бывают биологическими (напр., вакцина БЦЖ) и химическими (напр., левомизол). Для заместительной и адоптивной терапии применяют биол, препараты — иммунокомпетентные клетки и их компоненты.

Микофенолаты: микофеноловая кислота (майфортик), микофенолата мофетил (селлсепт, майсепт, микофенолат тл)

Препараты микофеноловой кислоты имеют выраженное иммуносупрессивное
действие при небольшом количествепобочных эффектов. Они подавляют
фермент, синтезирующий основания для образования ДНК, за счёт чего
тормозят деление Т и В лимфоцитов. У некоторых пациентов прием
препаратов микофеноловой кислоты достаточно редко приводит к
прокинетическому эффекту: увеличивается активность кишечника вплоть до
развития диареи.  При приёме этих препаратов необходимо контролировать
уровень лейкоцитов, при тенденции к снижению необходимо корригировать
дозировку во избежание развития инфекционных осложнений (вирусных, в
первую очередь). Применение цитостатических иммуносупрессивных
препаратов несколько замедляет заживление ран

Иммуносупрессоры

Некоторые заболевания требуют не активизации, а подавления естественных защитных сил организма. К ним относят врожденные и приобретенные аутоиммунные патологии, состояния после трансплантации внутренних органов — почек, печени, сердца, костного мозга. Чтобы создать благоприятные условия для выздоровления пациентов, используют иммунокорригирующие препараты с иммуносупрессивным действием:

• глюкокортикоиды,
• цитостатики,
• антибиотики-иммуносупрессоры,
• препараты моно-и поликлональных антител.

Все они действуют по-разному, но результат один — подавление иммунитета и замедление иммунного ответа организма.

Когда требуется коррекция иммунитета?

Адекватный иммунный ответ — залог хорошей работы организма и успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. Если происходит сбой и защита начинает функционировать неправильно, возможно развитие серьезных осложнений. Как понять, что иммунная система нуждается в поддержке? На иммунитет угнетающе воздействуют следующие факторы:

• длительные хронические заболевания,
• проживание в экологически неблагоприятных зонах,
• несбалансированный рацион питания,
• частые стрессы,
• умственное и физическое перенапряжение,
• накопление в организме токсинов и шлаков.

Ослабленный организм больше подвержен воздействию болезнетворных микробов, поэтому вероятность заболеть выше. Снизить риск инфицирования поможет прием иммунокорригирующих препаратов.

История

И. начала использоваться с конца 19 В. Научной основой И. явились фундаментальные открытия в медицине Л. Пастера (1885), которые явились основой для введения прививок против бешенства; клеточная теория иммунитета и цитстоксинов И. И. Мечникова (1883): обнаружение дифтерийного и столбнячного антитоксинов Э. Берингом (1890); изготовление Э. Ру (1894) лошадиной противодифтерийной сыворотки, а позже Г. Рамоном (1923) дифтерийного анатоксина. И. применялась с разным успехом прежде всего при инфекционных болезнях: серотерапия столбняка, острой дизентерии Шиги, брюшного тифа, менингококкового менингита и других болезней; лечение людей, укушенных ядовитыми змеями (Ф. Краус, 1914).

После открытия антибиотиков серотерапия инфекционных болезней была ограничена отдельными нозол, формами (см. Серотерапия).

Широкое применение методы И. получили с 60-х гг. 20 в. в связи с развитием различных разделов иммунологии ииммуногенетики: обоснование наличия Т- и В-лимфоцитов, ответственных за формирование и реализацию иммунных реакций (см. Иммунокомпетентные клетки); разработка тестов количественной и качественной оценки этих клеток в клинике; разработка основ противоопухолевого иммунитета (см. Иммунитет противоопухолевый); определение различных классов иммуноглобулинов (см.) и установление последовательности их появления в организме; характеристика антигенов гистосовместимости (см. Иммунитет трансплантационный) и их генетического контроля; получение и применение различных иммунодепрессантов (см. Иммунодепрессивные вещества) и др.

Нежелательные реакции

Применение Азатиоприна способствует развитию следующего спектра нежелательных реакций:

• Снижение количественного числа лейкоцитов, тромбоцитов или красных кровяных телец в крови.
• Развитие сопутствующей инфекции на фоне уже имеющегося заболевания.
• Мегалобластический тип кроветворения или появление в крови аномально больших по размеру эритроцитов.

Тягостное ощущение в подложечной области и глотке, ведущее к рвоте.
Аллергозы, проявляющиеся сыпью, покраснением и зудом на покровах.
Появление болезненных реакций в одном или нескольких суставах одновременно.
Болезненность в мышцах.
Появление эрозий, язв на губах и во рту.
Медикаментозная аллергия.
Воспаление печени с расстройством оттока желчи.

У пациентов после пересадки органов или тканей возможно развитие воспаления поджелудочной железы, язвенного и эрозивного поражения пищеварительного тракта, кровотечения, омертвения тканей и сквозных повреждений кишечника.

Случаются редкие случаи возникновения острых функциональных расстройств почек, гемолитической анемии, острых легочных инфекций, признаков менингита.

Общие принципы приёма иммуносупресивных препаратов

• Современная иммуносупрессивная терапия при точном и правильном
  применении не наносит организму явного вреда. Представления, которые
  бытуют, о том, что иммуносупрессия «травит организм» или «сажает печень»
  не соответствуют действительности
• Иммуносупрессивная терапия не выключает иммунитет, а меняет
  некоторые его звенья. Действительно, это может повысить риск развития
  некоторых вирусных инфекций, несколько повышает частоту развития
  некоторых опухолей. Помня об этом и своевременно принимая нужные меры,
  сотни тысяч пациентов после трансплантации во всём мире ведут абсолютно
  нормальный образ жизни
• Проведение постоянной иммуносупрессивной терапии — единственный
  способ избежать развития отторжения на протяжение всей жизни
  трансплантата. Нельзя самостоятельно менять дозировки иммуносупрессивных
  препаратов или прекращать их приём, это всегда чревато нежелательными
  последствиями
• Иммуносупрессивные препараты нуждаются в мониторинге. Поэтому Вы
  всегда должны помнить последнюю концентрацию препарата, который Вы
  принимаете, а также уровень лейкоцитов в крови. Нужно регулярно сдавать
  анализы.
• Обратитесь к врачу, если Вам назначены какие-либо дополнительные
  препараты, у Вас были рвота или любые длительные нарушения стула, так
  как это способно вызвать нарушение их концентрации
• Принимать препараты нужно всегда в одно и то же время. Если Вы
  переезжаете в новый часовой пояс обычно рекомендуется со дня переезда
  начинать принимать препарат по новому времени, но в те же часы.
• В стационаре всем пациентам мы выдаём листы приёма таблеток, в
  которых указываем в какое время какие препараты принимать. Дома Вам
  нужно иметь такой же лист, вносить в него коррективы.  Если у Вас есть
  возможность, такой лист можно вести в электронном виде. Пример вида
  такого листа (названия препаратов, дозы и время приёма, естественно
  будут другими):

• Чтобы не забывать принимать таблетки многие пациенты настраивают в
  своих телефонах или мобильных устройствах напоминания по времени. Можно
  просить контролировать приём Вами таблеток членов Вашей семьи.
• Если Вы забыли принять очередную препаратов или после приема
  таблетки Вас вырвало, примите пропущенную дозу. Однако, если уже почти
  наступило время для приёма следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и
  продолжайте регулярный режим дозирования. Не принимайте двойную дозу,
  чтобы наверстать пропущенный прием. Один пропущенный прием препарата как
  правило не опасен, но таких пропусков должно быть как можно меньше.
• Храните иммуносупрессивные препараты так, как указано в их инструкциях по медицинскому применению

Дополнительные методы

Особенностью современных методов лечения ревматоидных поражений является назначение изотонических (статических) упражнений при высокой активности воспалительного процесса. Упражнения выполняются лежа с постепенным наращиванием нагрузки.

Физиопроцедуры используются на всех этапах лечебных мероприятий. В период ремиссии особенно эффективно санаторно-курортное лечение и особенно лечебные грязи.

Физиопроцедуры используются на всех этапах лечения ревматроидного артрита

Для профилактики деформаций конечностей активно используются ортезы – приспособления, удерживающие конечность в правильном положении. Ношение ортеза сочетают с ЛФК, массажем и плаванием в бассейне.

Назначение индивидуально подобранной медикаментозной терапии в сочетании с дополнительными методами на ранних сроках ревматоидных поражений (в первые 3 месяца от начала заболевания) позволяет подавить прогрессирование патологического процесса и добиться стойкой ремиссии. Применение этих методов на поздних стадиях значительно улучшает качество жизни больного.

Порядок использования, дозировки

Назначается фармсредство внутрь. Дозировка подбирается, учитывая показания, тяжесть протекания болезни и параллельно применяемых лекарств. С профилактической целью отторжения при пересадке тканей или органов, совместно с иными медикаментами (в основном с циклоспорином и кортикостероидами) назначают повышенную дозу в размере 5мг/кг, разделенную на пару приемов на период 1-2 месяцев. После применяют Азатиоприн по 1-4 мг/кг для поддержания терапевтического эффекта на протяжении длительного времени. Перед отменой фармсредства дозировку понижают постепенно. При появлении симптоматики отторжения дозировку увеличивают до 4 мг/кг в сутки.

Другие заболевания требуют иных назначений. Рекомендован медикамент в суточной дозе 1,5 – 2 мг/кг, разделенной на 3-4 раза. Если возникает надобность, дозировку на сутки можно увеличить до 200 – 250 мг, разделяя ее на 2-4 раза. Продолжительность лечения определяется для каждого пациента отдельно.

Когда достигнут определенный лечебный результат, дозу для поддержки терапевтического эффекта снижают к минимальной, которая сохранит достигнутый эффект. Если в период 3 месяцев терапия не дает результатов, то медикамент отменяют. При хроническом воспалении слизистых толстого кишечника лечение проводится на протяжении 1 года, лечебный результат возможен на 3-4 месяц терапии.

Циклоспорин А (сандиммун неорал, экорал, панимун беорал)

Циклоспорин был открыт в 1969 году в Норвегии как продукт
жизнедеятельности почвенных грибков. В 1972 году в Швейцарии открыто его
действие на иммунитет. Как и такролимус, является ингибитором
кальциневрина.  Имеет меньшую по сравнению с такролимусом эффективность и
более выраженную нефротоксичность. Так как концентрация препарата после
его приёма меняется, как правило берут кровь для её определения до
приёма таблеток (обычно, за 30 минут до очередного приёма) — это
называется «нулевой» концентрацией или С0. Также иногда определяют
концентрацию препарата на 2 часу после приёма очередной дозы —
концентрацию С2. В сложных случаях концентрацию определяют несколько раз
в разные сроки после приема препарата, строят кривую препарата и
определяют интегральный показатель — площадь под кривой концентрации
(AUC).  В редких случаях прием циклоспорина повышает артериальное
давление. Редким осложнением также является гиперплазия дёсен. При
появлении разрастания тканей дёсен необходимо сообщить своему врачу и
обратиться к стоматологу. Если у Вас имеется склонность к повышению
уровня холестерина в крови, прием циклоспорина может способствовать его
повышению.

Мы назначаем циклоспорин довольно редко, например, при непереносимости препаратов такролимуса

Что поможет укрепить иммунитет при ОРВИ и гриппе?

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа всегда направлено на решение нескольких задач:

• устранение непосредственной причины болезни — патогенных вирусных частиц;
• снятие катаральных явлений — насморка, боли и першения в горле, заложенности носа, кашля;
• укрепление природных защитных сил организма для успешной борьбы с возбудителями инфекции.

Лекарства для иммунитета для взрослых должен назначать только опытный врач

При составлении схемы терапии важно учитывать совместимость отдельных иммунокорригирующих препаратов с противовирусными средствами и медикаментами, предназначенными для симптоматического лечения

Чтобы уменьшить число препаратов, предназначенных для терапии вирусных инфекций, многие специалисты назначают лекарства комбинированного действия. К их числу принадлежит Деринат. Он работает в нескольких направлениях:

• борется с вирусами,
• способствует усилению иммунной защиты,
• устраняет повреждения слизистой носоглотки, восстанавливает ее естественные барьерные функции, благодаря чему снижает риск присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Как правильно использовать Деринат, читайте в инструкции.
Дополнить противовирусные препараты иммуномодулирующего действия можно за счет соблюдения общих правил для укрепления иммунитета. В частности:

1. Придерживаться режимов сна и бодрствования. Организму для восстановления требуется качественный и длительный сон продолжительностью не менее 7-9 часов в сутки. Благодаря этому удастся повысить скорость реакции иммунного ответа и в целом повысить качество иммунной защиты организма.
2. Заниматься спортом. Укрепление тела является не менее важным фактором в общем процессе усиления иммунной защиты. Если регулярно заниматься спортом, удастся наладить работу кровеносной и лимфатической системы, вывести из организма шлаки и токсины, которые могут стать причиной частых аллергий и ослабленного иммунитета.
3. Правильно и сбалансировано питаться. Благодаря приготовлению полезных блюд, богатых полезными белками, полиненасыщенными кислотами Омега-3, 6 и 9, витаминами и минералами, удастся укрепить как местный, так и общий иммунитет.
4. Совершать прогулки на свежем воздухе. Это не только один из вариантов физической нагрузки, которая будет полезна для здоровья внутренних органов и систем, но и способ получить жизненноважный витамин D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. Помимо этого, солнечный свет является эффективным средством профилактики стрессов и депрессий, прогулки на свежем воздухе повышают настроение и заряжают бодростью.
5. Соблюдать правила личной гигиены. Для профилактики гриппа и ОРВИ, а также разнообразных бактериальных инфекций, следует тщательно следить за личной гигиеной. Необходимо мыть руки не только перед едой, но и после прогулок, общения с животными, поездок в общественном транспорте, посещения мест с большим скоплением людей и т.п. Вместе с этим нужно регулярно делать влажную уборку в помещениях, проветривать комнаты, поддерживать в них оптимальный уровень температуры и влажности.

Заботьтесь о своем здоровье и не поддавайтесь болезни!

Полезные статьи:

Такролимус (програф, прилуксид, рединесп)

Иммуносупрессивный препарат такролимус был открыт в 1984 году как
продукт жизнедеятельности грибков из почвы в Японии. Являясь макролидным
антибиотиком, он обладает слабым противомикробным и противогрибковым
действием, но наиболее мощным является его иммуносупрессивное действие.
Широко внедрён в клиническую практику благодаря трудам отца современной
трансплантологии Томаса Старзла. Химически является 23-членным
макролидом. Угнетает кальциневрин, приводя к снижению выделения
лимфоцитами интерлейкина-2. В настоящее время такролимус является
золотым стандартом и препаратом №1 в проведении иммуносупрессивной
терапии после трансплантации печени.

Этот препарат обладает рядом специфических особенностей, которые надо понимать.

• Нельзя принимать расчётную дозировку препарата. Доза всегда
  подбирается по уровню концентрации этого препарата в сыворотке. Окно
  концентрации, в которое мы стремимся попасть, как правило составляет 6-9
  нг/мл, однако в индивидуальных случаях трансплантолог меняет его.
• Такролимус взаимодействует с большим числом других препаратов. Если в
  инструкции препарата написано, что он метаболизируется печенью, такая
  вероятность высокая, если написано, что он метаболизируется цитохромом
  Р450, он точно взаимодействует. Нужно посоветоваться с
  врачом-трансплантологом.
• Концентрация такролимуса меняется и при физической активности,
  употреблении некоторой пищи (грейпфрутов), поэтому регулярный контроль
  концентрации такролимуса необходим
• При передозировке такролимуса и повышении его концентрации, а иногда
  и при нарастании концентрации такролимуса может появиться дрожь в
  руках, тревога, бессонница, покалывание в пальцах. Об этом сразу
  необходимо уведомить своего врача.
• У некоторых пациентов, достаточно редко (заранее это обычно сложно
  предсказать) приём такролимуса приводит к повышению уровня сахара в
  крови, так что иногда это требует приёма сахароснижающей терапии. Это не
  диабет  как таковой, но требует коррекции и наблюдения.
• При поносе концентрация такролимуса повышается, а при длительном
  запоре понижается. При развитии длительных нарушений стула также
  рекомендуется связаться с трансплантационной командой и определить
  концентрацию препарата для её возможной коррекции.
• Такролимус повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым
  лучам, поэтому на фоне его приёма рекомендуется воздерживаться от
  длительного нахождения на ярком солнце.

Описание

В определенных условиях иммунные механизмы, играющие важную роль в защите организма от различных вредных воздействий, могут быть причиной нежелательных реакций. Так, отторжение пересаженных тканей и органов связано с иммунологической несовместимостью. При тканевой несовместимости организм вырабатывает к антигенам чужеродной ткани антитела, которые совместно с лимфоидными клетками вызывают ее повреждение и гибель. По современным данным некоторые заболевания (системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, аутоиммунный гломерулонефрит, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит и др.) могут рассматриваться как аутоиммунные процессы, возникающие в результате высвобождения содержащихся в организме специфических антигенов. В нормальных условиях эти антигены находятся в связанном состоянии и иммунопатологических реакций не вызывают. В связи с указанными причинами получило развитие новое направление поиска лекарств, тормозящих иммуногенез, подавляющих продукцию антител: поскольку антитела вырабатываются лимфоцитами и плазматическими клетками, иммунодепрессивной активностью должны обладать химические соединения, подавляющие пролиферативные процессы в лимфоидных (иммунокомпетентных) тканях и угнетающие биосинтез нуклеиновых кислот. Как оказалось, иммунодепресивное влияние оказывают многие вещества.

Классифицируют их следующим образом: подавляющие иммунный ответ в целом (например цитостатики), оказывающие специфическое иммунодепрессивное действие (в т.ч. антилимфоцитарная сыворотка), устраняющие реакции, сопровождающие иммунные процессы, обладающие противовоспалительным и лишь частично иммунодепрессивным действием (например глюкокортикоиды).

Особенно выраженная иммунодепрессивная активность присуща цитостатикам (см. Противоопухолевые средства) — алкилирующим средствам (циклофосфамид, хлорамбуцил, тиотепа, проспидия хлорид и др.), антиметаболитам (меркаптопурин, фторурацил и др.), некоторым антибиотикам (дактиномицин и др.). Представители этих групп применяются в настоящее время как иммунодепрессанты. Специфическим иммунодепрессантом является азатиоприн, близкий по строению и действию к 6-меркаптопурину. Иммунодепрессивные препараты могут снизить тканевую несовместимость и быть весьма эффективными при лечении аутоиммунных заболеваний. Однако ныне существующие препараты не обладают достаточной избирательностью действия, и их применение может сопровождаться побочными явлениями. Они подавляют продукцию интерферона, угнетают кроветворение (приводя к лейкопении, тромбоцитопении, анемии и даже панцитопении), возможно понижение общих защитных функций организма, активация вторичной инфекции, развитие септицемии, при длительном применении они могут способствовать развитию злокачественных новообразований. Иммунодепрессанты (цитостатики, в т.ч

азатиоприн и др.) должны применяться по строгим показаниям с соблюдением необходимых мер предосторожности

Противопоказания к применению

Азатиоприн, согласно инструкции, имеет ряд противопоказаний:

• Чрезмерная чувствительность к действующему ингредиенту или другим веществам неактивной составной части.
• Угнетение кроветворения.
• Функциональные расстройства печени.

Период вынашивания плода и кормления младенца грудным молоком.
Детский возраст.

С особой предосторожностью Азатиоприн используют при ветрянке, опоясывающем лишае, недостаточности ксантин дегидрогеназы, лучевой и противоопухолевой химиотерапии. Не рекомендовано проводить длительную терапию Азатиоприном

В первые 2 месяца лечения следует еженедельно осуществлять контроль показателей периферической крови, затем такой анализ делают 1-2 раза в 4 недели. Также необходимо контролирование уровня печеночных трансаминаз, щелочной фазы и показателей билирубина

Не рекомендовано проводить длительную терапию Азатиоприном. В первые 2 месяца лечения следует еженедельно осуществлять контроль показателей периферической крови, затем такой анализ делают 1-2 раза в 4 недели. Также необходимо контролирование уровня печеночных трансаминаз, щелочной фазы и показателей билирубина.

При функциональных расстройствах печени и почек.

Особые указания при использовании средства в комбинированной терапии

В педиатрии препарат не используется, эффекты воздействия на детский организм не изучены. Для пожилых пациентов не требуется снижения дозировки. Для пациентов с выраженной декомпенсированной печеночной недостаточностью требуется снижение дозы средства на приеме у специалиста. Еще до начала лечения иммуносупрессорами пациенты должны пройти полное клиническое обследование на выявление хронических очагов инфекций, носительства гепатита В, ВИЧ-инфекции, а также латентных форм туберкулеза, так как при использовании иммуносупрессоров возможно обострение ситуации и присоединение сопутствующих инфекций. Ввиду увеличения риска развития злокачественных новообразований кожи, необходимо избегать солнечных лучей, носить защитную одежду, очки, использовать косметические средства. Рекомендуется регулярно следить за показателями в липидограмме, так как гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия повышают риск развития атеросклероза и связанных с ним осложнений.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ — 10 M05.0, серонегативного — 10 M06.0.

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Преднизолон, метилпреднизолон (метипред)

Глюкокортикоидные гормоны являются классическим компонентом
иммуносупрессивной терапии. С их применением связаны частые страхи и
домыслы. Действительно, в прошлом, когда после трансплантации
глюкокортикоиды длительно применялись в больших дозировках, на этом фоне
возникали такие побочные эффекты, как увеличение веса, покраснение
лица, чувство «приливов» после приёма таблеток, увеличение аппетита и
другие. Однако сейчас схемы снижения глюкокортикоидов претерпели
значительные изменения и дозировки и сроки применения препаратов
минимизированы, такие побочные эффекты выражены крайне редко. Под
действием глюкокортикоидов уменьшаесмя количество лимфоцитов и
уменьшается их активность. Наш центр назначает глюкокортикостероиды
крайне редко. Через некоторое время мы снижаем дозировку стероидов или
отменяем их приём.