Лечение гипоспадии у детей в израиле

Основные цели оперативного лечения

Операции по коррекции этого порока относятся к категории реконструктивно-пластических. Если есть гипоспадия, основной целью хирургического лечения являются:

1. устранение искривления кавернозных тел;
2. создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;
3. расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;
4. максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

Оперативное лечение дистальных форм у мальчика осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов, гипоспадия с высокой вероятностью поддается коррекции.

Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

Особенности диеты

Если у пациента подозревают гипоспадию, ему важно правильно питаться, чтобы улучшить свое самочувствие. Питание должно быть сбалансированным, полноценным

Конечно, диета не выступит полноценным способом излечения гипоспадии, но поможет увеличить эффективность выбранного способа лечения, ускорить восстановительные процессы.

В рационе ребенка, перенесшего гипоспадию, обязательно должны присутствовать белки, жиры и углеводы в достаточном количестве. Правильное питание не только ускоряет регенерацию, но и положительно сказывается на общем состоянии организма, стимулирует работу иммунной системы.

Как лечить гипоспадия?

Практически все формы гипоспадии поддаются лечению лишь посредством хирургического вмешательства. Исключение становится гипоспадия головки полового члена, однако в случае таковой проводится не консервативная терапия, а диспансерное наблюдение больного. Из хирургических методик применяются:

• выпрямление полового члена,
• реконструкция отсутствующего отрезка мочеиспускательного канала (уретропластика).

Операцию выполняют в дошкольном возрасте. Среди одних медиков более популярна одноэтапная операция, среди других — двухэтапная. В последнее время предпочтение чаще отдается одноэтапного хирургическому лечению.

• Есть много методов оперативного лечения гипоспадии. Выбор вида пластической операции должен быть индивидуальным и определяться длиной недостающей части мочеточника: для выпрямления полового члена применяют фиброзные сращения и пластику вентральной поверхности полового члена;
• для создания отсутствующего отдела мочеиспускательного канала используют ткани полового члена, кожу мошонки или выполняют пластику свободным кожным лоскутом.

Второй этап операции, если выбрана двухэтапная, проводится в возрасте 7-8 лет, когда еще нет эрекций, но половой член достигает нужного размера. В отдельных случаях, например, при коронарной форме гипоспадии без искривления полового члена, но с суженным внешним отверстием мочеиспускательного канала, применяется такая методика как меатомия. Если передняя кожица нависает над головкой полового члена и создает впечатление его искривленности, она удаляется одновременно. Операция может проводиться в любом детском возрасте.

При сочетании сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала с более тяжелыми степенями гипоспадии, которые требуют выпрямления полового члена, меатопластику выполняют как самостоятельный этап на первом году жизни ребенка. Раннее восстановление мочеиспускания и ликвидация обструкции предотвращают целого ряда сложных нарушений функции мочевого пузыря, мочеточников, почек.

У девочек гипоспадия наблюдается чрезвычайно редко. Но если случается, то проявляется смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала во влагалище и расщеплением девственной плевы по верхнему своду. При недоразвитости мочеиспускательного канала по всей длине (тотальная гипоспадия) образуется щель между шейкой мочевого пузыря и влагалища. Нередко тотальная гипоспадия сопровождается недержанием мочи. Хирургическое вмешательство применяют при тотальной гипоспадии — образуют мочеиспускательный канал из стенки влагалища или мочевого пузыря.

При недержании мочи у больного выполняют пластику сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы эписпадии

• Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на верхней поверхности головки пениса при ее эписпадии, крайней плоти нет. Как правило, пенис искривлен, но во время эрекции этот дефект проходит.
• При расщеплении всего пениса его верхняя поверхность представляет из себя желоб. В данном случае при любом действии, связанном с натуживанием, происходит непроизвольное мочеотделение.
• В случае тотальной эписпадии, наружное отверстие уретры выходит наружу в виде воронки у корня пениса. У пациентов имеется непрерывное отделение урины наружу без позывов к мочеиспусканию.
• Для мальчиков при всех видах эписпадии характерна атрофия мыщц гипогастрия. Живот при этом принимает распластанную форму, похожую на живот лягушки. При тотальной эписпадии происходит расхождение лонного сочленения и походка детей напоминает утиную.
• Эписпадия клитора у девочек не имеет выраженных клинических проявлений.
• Подлобковая эписпадия характеризуется видимым расщеплением клитора и уретры. Ее наружное отверстие выходит наружу в виде воронки. Данная разновидность расщепления тоже не имеет выраженных клинических проявлений, только изредка бывает неудержание мочи.
• Полная эписпадия у девочек проявляется формированием отверстия уретры большого диаметра и тотальным неудержанием мочи. При этом происходит расхождение мышц живота, он похож на живот лягушки. Данный вид уродства характеризуется и другими аномалиями развития внутренних органов.

Прогноз

Прогноз гипоспадии значительно улучшился за последние 3 десятилетия. Более ранние методы лечения были связаны с плохими техническими навыками, ограниченным знанием анатомии и плохим временем хирургического вмешательства. Исследования за последние 20 лет показывают, что краткосрочные результаты хороши, но долгосрочные результаты остаются неблагоприятны. Многие взрослые продолжают иметь какие-то психологические проблемы с косметическими, а другие продолжают вести неудовлетворительную половую жизнь.

Новые методы лечения гипоспадии продолжают развиваться; наличие тканевых клеев и лазерных устройств привело к лучшему и более быстрому заживлению ран

Но не следует забывать, что это состояние оказывает значительное психологическое воздействие на человека, и очень важно долгосрочное наблюдение

Терапия

Сразу стоит определить, что гипоспадия (код по МКБ 10 Q54) подлежит лечению исключительно путем хирургического вмешательства. Операции подобного плана характеризуют как реконструктивно-пластические. При этом при выявлении головчатого вида порока, зачастую, их не лечат в принципе.

Однако оперативное вмешательство может быть назначено хирургами, при условии, что потенциальная польза от проведенного лечения будет однозначно выше рисков, с которыми сопряжена хирургия, а также в тех ситуациях, когда пациент испытывает серьезные трудности с мочеиспусканием.

В условиях современной медицине лечение, а именно проведение операции первичного типа, показано в первые 6-12 месяцев жизни ребенка. Такие рамки определены неслучайно, ведь именно в этом возрасте у пациента отмечается минимальная разница в длине и ширине полового члена, а сам период восстановления после вмешательства не такой продолжительный и более легкий.

Еще стоит сказать, что в таком возрасте ни один ребенок не сможет осознать того, что с ним происходит на самом деле. Это является существенным плюсом, поскольку можно быть уверенным в том, что мальчик не получит психологическую травму, и не будет считать себя недоразвитым.

Операция при диагностированной аномалии

В процессе проведения операции врачи решают следующие проблемы:

1. Рубцовые ткани хорды удаляются;
2. Искривление пениса устраняется;
3. Имеется возможность восстановить недостающие участки мочеиспускательного канала;
4. Убирается сужение в уретре, а ее отверстие можно перенести на правильное, в анатомическом понимании, место;
5. Половым органам придается максимально естественный вид, удаляются косметические дефекты мошонки и пениса

В большинстве случаев, если у пациента диагностирована головчатая, венечная или стволовая гипоспадия, устранить все описанные дефект можно всего за одно оперативное вмешательство. Однако некоторые врачи для перестраховки и сведения к минимуму риска образования уретральных свищей, рекомендую выполнять лечение такого типа в два этапа.

Лечение искривления полового члена при помощи УВТ

В современной медицинской практике искривление полового члена лечится с помощью применения ударно-волновой терапии. На сегодняшний день, УВТ — это золотой стандарт, так как он имеет узкий круг противопоказаний, хорошо переносится пациентами, не вызывает серьезных осложнений. После прохождения УВТ терапии для лечения искривления полового члена в нашей клинике «ДеВита» вы гарантированно получите эффективный результат лечения.

Суть экстракорпоральной ударно-волновой терапии заключается в объединении принципа использования генерации акустической энергии вне тела, одного ультразвукового импульса и фокусировки их через кожу непосредственно на само заболевание. Для лечения искривления полового члена наши высококвалифицированные врачи используют аппаратный комплекс «Ортоспек» израильской фирмы «Медиспек». Принцип имеет ряд особенностей, влияющих на работу аппаратного комплекса.

На сегодняшний день количество пациентов с искривлением полового члена сильно увеличивается (1-5% молодых мужчин, 10-12% зрелых мужчин).

Само искривление полового члена не представляет серьезных последствий для организма мужчины, но оно сильно ухудшает жизнь пациента, становится причиной эректильной дисфункции, вызывает психические нарушения и способствует развитию депрессии. Метод ударно-волновой терапии стал широко применяться с 90 годов 20 века. Появление современной техники и портативных аппаратов повлияло на то, что данная процедура стала намного доступнее и начала применяться еще больше. Эффективный результат после применения УВТ заметен при лечении болезни Пейрони, искривлении полового члена, эректильной дисфункции, синдрома хронической тазовой боли.

Программа медицинской клиники «ДеВита» по лечению искривления полового члена с применением ЭУВТ:

• Процедуры проводятся 1-2 раза в семь дней (каждая процедура обладает высокой эффективностью, после 2-3 процедур проходят практически все негативные симптомы);
• ЭУВТ может применяться с другими способами лечения искривления полового члена;
• Небольшое количество побочных эффектов и противопоказаний;
• Методика 1 (процедуры проводятся два раза в семь дней, количество сеансов 6-8);
• Методика 2 (процедуры проводятся один раз в семь дней, количество проводимых сеансов — 4-5).

После применения данного метода практически отсутствуют побочные эффекты. Могут возникнуть лишь локализованные покраснения кожи полового члена и петехиальные кровоизлияния в кожу в местах контакта с аппаратной техникой. Эти побочные эффекты совершенно не опасны для организма и не требуют специального лечения.

Следует отметить тот факт, что наиболее эффективным лечением искривления полового члена с помощью ударно-волновой терапии будет лечение на ранних стадиях возникновения. Так же положительный эффект заметен при отсутствии до этого инъекционных методов лечения. В этом случае после прохождения терапии с помощью применения УВТ заметна длительная ремиссия (более чем 2 года).

Противопоказаниями для ЭУВТ:

• Тромбоз;
• Гемофилия (нарушение свертываемости крови);
• Наличие кардиостимулятора;
• Использование антикоагулянтов;
• Острые инфекционные заболевания;
• Наличие инфекции в зоне воздействия;
• Опухолевые заболевания.

Преимущества нашей клиники:

• Качественная диагностика на современном оборудовании;
• Многолетний опыт работы врачей в данной сфере медицинской деятельности;
• Оценка общего состояния Вашего организма;
• Изучение психологических и анатомических особенностей организма;
• Индивидуальный план лечения;
• Эффективное лечение искривления полового члена;
• Изменение режима дня;
• Составление специальной диеты.

Симптомы

Гемангиома у новорожденных обычно обнаруживается в первые дни, реже недели жизни. Обычно новообразования локализуются на волосистой части головы, лице (на носу, щеках, веках), слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, на верхней части туловища, верхних и нижних конечностях. Реже гемангиомы формируются во внутренних органах и костях.

Гемангиома у новорожденных представляет собой плоское или возвышающееся над поверхностью кожи бугристо-узловатое или кавернозное новообразование, цветом от бледно-розового до бордового с цианотичным оттенком, размером от 1 мм до 10 см в диаметре, а иногда и более. Для поверхностных гемангиом характерна температурная асимметрия: сосудистая опухоль на ощупь более высокой температуры, чем окружающие ткани.

Так выглядит капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома глаза формируется в виде ограниченного разрастания ярко-красного цвета. Опухоль возвышается над поверхностью кожи, во время плача или крика ребенка увеличивается в размере, при надавливании бледнеет. Капиллярная гемангиома глаза обычно возникает на верхнем веке, может распространяться на орбиту. В случае регрессии новообразования не его месте остается пятно гипопигментации или рубец.

Кавернозная гемангиома у новорожденных имеет мягкую структуру. Чаще всего она локализуется на кожных покровах, но может также формироваться в органах с обильным кровоснабжением (головной мозг, легкие, печень, селезенка, почки, надпочечники). Как правило, при внутренней локализации кавернозная гемангиома протекает бессимптомно, обнаруживаясь либо случайно при обследовании по другому поводу или при развитии кровотечения, причиной которого, как правило, служит травма. Кровотечение из внутренней гемангиомы может принимать угрожающий жизни характер.

Кавернозная гемангиома у новорожденного

Комбинированные гемангиомы имеют признаки как капиллярных, так и кавернозных, кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или кавернозного компонента.

Смешанная форма гемангиомы характеризуется сложным строением и включает элементы сосудистой и других (лимфоидной, соединительной, нервной) тканей. Внешний вид и консистенция таких новообразований зависят от входящих в их состав компонентов.

Самопроизвольная регрессия гемангиомы начинается с возникновения в центре новообразования бледно окрашенных участков, которые постепенно распространяются к периферии опухоли. Регрессирует опухоль в течение нескольких лет.

Лечение гипоспадии

Незначительно выраженная гипоспадия лечения не требует, в остальных случаях необходима хирургическая коррекция.

Крайней степенью гипоспадии является эписпадия.

Эписпадия — это врожденное расщепление стенки мочеиспускательного канала на всем протяжении или в передней его части. Данная патология наблюдается очень редко, примерно у одного из 50000 родившихся. У младенцев мужского пола данное уродство встречается в пять раз чаще, чем у женского.

У мальчиков бывает:

• Эписпадия головки пениса.
• Эписпадия всего пениса.
• Полная эписпадия: до мочевого пузыря включительно.

У девочек бывает:

• Эписпадия клитора.
• Подлобковая эписпадия.
• Полная эписпадия.

Гипоспадия

Устье уретры (внешней уретры) располагается более проксимально, то есть ниже, чем у здоровых лиц. Возникшая стриктура может значительно снизить качество жизни и привести к серьезным заболеваниям мочевого пузыря и почек. При гипоспадии отверстие может располагаться на теле полового члена, мошонке и сочетаться с такими аномалиями развития, как недоразвитие полового члена (маленький, искривленный, приросший к мошонке), не опущение яичка – отсутствие яичка в мошонке (крипторхизм).

На 9-12 недели внутриутробного развития происходит формирование половых органов: формируется мочеиспускательный канал, уретра и крайняя плоть. Частота встречаемости этого врожденного дефекта (гипоспадии) составляет один случай на двести-триста рожденных мальчиков. Исследования, которые проходили в США показали, что гипоспадия является наиболее распространенным пороком развития у мужчин.

При гипоспадии акт мочеиспускания осуществляется по женскому типу, у детей эта патология вызывает психологический дискомфорт и как следствие часто приводит к неврозам.

Течение послеоперационного периода после гипоспадии у мальчиков и заживление раны: рекомендации врача

После того, как операция из-за гипоспадии осталась позади, мальчика рекомендуется наблюдать еще в течение 24 месяцев. Это необходимо, чтобы исключить осложнения.

Швы снимают в среднем на 5-7 день после того, как операция останется позади, либо не требуют снятия, если используется рассасывающийся шовный материал. Мальчику назначают антибактериальную терапию, а также рекомендуют смазывать зону вмешательства мазью с противовоспалительным действием. Форма гипоспадии, по поводу которой проводилась операция, при этом значения не имеет.

Также требуется частая смена памперса, регулярное «проветривание» места операции, чтобы избежать нагноительных процессов. 

Из осложнений операцию сопровождает болевой синдром, который купируется использованием таблеток НПВС-ряда. Также в первые дни может выделяться небольшое количество крови вместе с мочой.

После вмешательства на гипоспадию наиболее опасно инфицирование раны, так как половой член – место нестерильное. Чтобы избежать этого, соблюдают правила асептики и антисептики, применяют антибиотики.

1.         Лопаткин Н. А. « Учебник по урологии»

2.         Гипоспадия у детей « Клинические рекомендации РФ»

3.         Тексты научных статей по специальности «Урология»

•          «КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНДРОГЕННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ»

Жарков Данил Анатольевич Райгородская Н.Ю.

Напольников Ф.К. Цмокалюк Е.Н.

•          «ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ»

Марченко А.С. Смирнов И.Е. Зоркин С.Н.

Апакина А.В. Суходольский А.А. Шахновский Дмитрий Сергеевич

•          «ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬЧИКОВ С ГИПОСПАДИЕЙ УРЕТРЫ»

Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Акрамов Н.Р. Тахаутдинов Ш.К. Шарабидзе Г.Г.

•          «ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ»

Каганцов Илья Маркович

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — это анатомический врожденный порок мужских наружных половых органов. Он характеризуется аномальным развитием складки уретры и вентральной крайней плоти полового члена, что вызывает неправильное расположение отверстия уретры.

При гипоспадии наружный проход уретры может иметь неправильное положение различной степени и быть обнаружен вместе с искривлением полового члена. В зависимости от локализации дефекта у пациентов может быть дополнительный порок развития мочеполовой системы.

Последние достижения позволили детям младше 12 месяцев пройти одноэтапное восстановление с относительно хорошими результатами.

Причины

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию гипоспадий, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Факторы, способствующие возникновению гипоспадии

Основные причины возникновения гипоспадии остаются не изучены. Основные факторы, которые влияют на формирование гипоспадии:

• Загрязнение окружающей среды;
• Женщины, забеременевшие после 35 лет, имеют повышенный риск рождения мальчика с гипоспадией;
• Генетические мутации;
• Пищевая продукция, которая содержит гербициды, пестициды, фталаты и фунгициды;
• Лечение гипоспадии гормонами при угрозе выкидыша или контрацепция с помощью гормонов, используемая матерью до предполагаемой беременности в сроки менее двенадцати месяцев;
• Экстракорпоральное оплодотворение (проблема заключается в том, что терапия гормонами при этом методе оплодотворения оказывает патологическое воздействие на плод);
• Наследственная предрасположенность (возможно наличие заболевания у родственников);
• Дефицит мужских половых гормон (снижение андрогенов, ферментативные дефекты, дефицит альфа-редуктазы, патология рецепторов андрогенов).

Противопоказания

Противопоказания к кольпорафии:

• возраст до 18 лет (если повод для операции – устранение лишь косметического дефекта);
• сердечная недостаточность;
• венерические болезни;
• тромбофлебит в острой форме;
• хронические воспаления в организме.

Противопоказания к леваторопластике:

• воспаления в области влагалища и промежности;
• тяжелые хронические заболевания почек, сердца, печени, легких, сосудов;
• цистит;
• обострение варикоза с развитием тромбофлебита и на фоне высокой вероятности тромбоэмболии;
• любые инфекции – бактериальные или вирусные;
• гнойные поражения кожи в области предполагаемого вмешательства.

Клинические проявления

Клиническая картина гипоспадии зависит от местонахождения наружного отверстия уретры, от степени его сужения. Чем дальше от анатомически обусловленного места формируется отверстие и чем меньше его диаметр, тем более специфична симптоматика.

Симптомы гипоспадии:

• необычная форма полового члена;
• отверстие мочеиспускательного канала расположено не в положенном месте (на нижней стороне пениса, около мошонки, на промежности и т.д.);
• затрудненное мочеиспускание;
• вытекание мочи в необычном направлении;
• акт мочеиспускания может быть совершен только в положении сидя;
• крайняя плоть в виде «капюшона».

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гипоспадия прогрессирует и создает значительные неудобства и дискомфорт для ребенка, а в дальнейшем может стать причиной развития комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных опухолей гортани

• Быстрый рост новообразования.
• Вероятность перерождения в рак.
• Развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется, когда медикаментозная терапия оказывается несостоятельной.

Хирургические методики делятся на две группы:

1. Удаление с применением «холодного» инструмента – отсечение, иссечение, выкусывание. При кистах, заполненных жидкостью, выполняется прокалывание образования. Недостаток таких операций по удалению доброкачественных опухолей гортани – невозможность хирурга точно визуально контролировать свои действия. Это повышает риск не полностью удалить опухоль либо повредить здоровые ткани горла или голосовые связки с необратимыми переменами голоса.

2. Электродная и лазерная коагуляция, ультразвук, криодеструкция. Это малоинвазивные эндоскопические операции. Доступ к новообразованию хирург получает через ротовую полость пациента. Если же опухоль большая и расположена глубоко, то она удаляется методом ларингофиссуры, то есть открытой хирургической операции с наружными разрезами.

Основные методы хирургического лечения:

• иссечение;
• прокол кисты;
• криодеструкция (воздействие холодом с последующим отмиранием опухоли);
• ультразвуковая дезинтеграция (распад опухоли под действием ультразвука);
• склерозирование (введение склерозанта в просвет сосудов);
• лазерная деструкция (разрушение опухоли высокой температурой лазерного луча);
• окклюзия (перекрытие) сосудов, питающих опухоль.