Признаки гипоксии плода, тактики выявления и лечения при беременности

Виды и факторы риска

Развитие гипоксии может быть медленным, в таком случае ее причисляют к хронической. Если же развитие дефицита кислорода быстрое, то диагностируют острую гипоксию.

Факторы риска:

• сердечные пороки будущей мамы
• болезни при беременности
• стойкое снижение АД (гипотония)
• гипертония
• инфекционные заражения
• анемия
• болезни почек у матери
• сахарный диабет беременной
• нарушение баланса гормонов
• осложнения вынашивания
• проблемы с щитовидкой
• неправильное расположение плаценты и ее отслойка
• вынашивания сразу 2 и более детей
• преэклампсия и эклампсия

Плацента сказывается на сердечно-сосудистой системе беременной. Происходит увеличение объема крови в 2 раза, происходит расширение периферических сосудов. Результатом становятся скачки АД. Если наблюдается стойкое повышение давления до 130/80мм рт. ст. и выше, то можно подозревать нарушения в работе плаценты.

Гипертония в части случаев прогрессирует в преэклампсию, но в части случаев повышение давления переносится роженицей нормально. Стоит учитывать, что при этом всегда выше риск дефицита кислорода для плода, потому он может умереть в животе матери.

Преэклампсия — состояние, которое может появиться после 20-й недели гестации при нарушении кровотока в плаценте. Страдают также:

• сосуды
• печень
• почки

Самые тяжелые последствия (эклампсия):

• судороги
• отек мозга
• кома

Для таких состояний типично отставание малыша в росте и нехватка кислорода. Раннее начало повышает риски страдания плода. Могут иметь место ранние роды.

Диагностика гипертонии беременной:

• мочевина, креатинин
• электролиты сыворотки
• альбумин
• трансаминазы
• сбор мочи за сутки
• общий анализ крови
• рентген грудной клетки
• электрокардиография
• ЭхоКГ
• исследование свертывающей системы крови

Чтобы избежать печальных последствий нехватки кислорода, нужно тщательно лечить состояние преэклампсии.

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Внутриутробное
инфицирование плода не всегда сопровождается развитием инфекционного
заболевания, что объясняется мобилизацией иммунитета и защитных
механизмов в системе мать-плацента-плод.

Выделяют вирусные заболевания эмбриона и плода и заболевания, вызванные бактериальной флорой.

Для
обозначения инфекций со сходными клиническими проявлениями используют
аббревиатуру TORCH: Т — токсоплазмоз, О — другие (other) инфекции
(сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея,
листериоз), R — краснуха (rubella), С — цитомегаловирусная инфекция
(cytomegalia), Н — герпесвирусная инфекция (herpes).

Значительное
место среди многообразных возбудителей внутриутробной инфекции занимают
грамотрицательные аэробные бактерии, неспорообразующие анаэробы,
микоплазмы, стрептококки группы В, дрожжеподобные грибы.

Тяжесть
и клинические проявления внутриутробной инфекции зависят от вида
возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения иммунного
статуса организма беременной, срока гестации, а также путей
проникновения возбудителя в организм.

Внутриутробная
инфекция, развившаяся в первые 3 мес гестации, может стать причиной
инфекционных эмбриопатий, врожденных пороков развития плода, первичной
плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности,
самопроизвольного выкидыша. Более неблагоприятны в отношении эмбриопатий
микроорганизмы с внутриклеточным циклом развития (вирусы), обладающие
высоким тропизмом к эмбриональным тканям.

ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Термин
«гипоксия плода» предложен ВОЗ для обозначения кислородной
недостаточности. В некоторых странах используют также термины «дистресс
плода» и «асфиксия плода».

Под асфиксией в
общеклинической практике подразумевают удушье, т.е. недостаток кислорода
и накопление углекислого газа в организме (гиперкапния), нередко
приводящие к остановке сердца. Термин «асфиксия» применительно к
состоянию плода и новорожденного является условным, так как кислородная
недостаточность в этих случаях не всегда сопровождается выраженными
нарушениями сердечной деятельности и гиперкапнией.

В
нашей стране при кислородной недостаточности во внутриутробном периоде
используют термин «гипоксия плода». Для характеристики состояния
новорожденных, родившихся с явлениями кислородной недостаточности,
применяют термин «асфиксия».

В различные периоды
беременности и родов кислородная недостаточность обусловливает
неодинаковые последствия для эмбриона, плода и новорожденного. В период
органогенеза выраженная гипоксия может сопровождаться нарушением
развития эмбриона вплоть до его гибели. Кислородное голодание в период
фетогенеза может приводить к задержке роста плода, поражению его ЦНС.
Кислородная недостаточность в зависимости от ее степени приводит к
асфиксии, нарушению адаптации новорожденного в постнатальном периоде,
мертворождению и смерти новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Гипоксия плода —
недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или
неадекватная утилизация кислорода. Гипоксию плода различают по
длительности, интенсивности и механизму развития.

В зависимости от длительности выделяют хроническую и острую гипоксию плода.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипоксия плода:

Неонатолог

Педиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипоксии плода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Термином
«врожденные аномалии» или «врожденные пороки» обозначают любую
врожденную функциональную или структурную патологию, которая выявляется у
плода и новорожденного. Пороки развития могут проявляться в более
поздние периоды. В зависимости от этиологии различают наследственные
(генетические), экзогенные и мультифакторные врожденные аномалии
развития плода.

К наследственным относятся врожденные
пороки развития, возникающие вследствие генных мутаций, которые
выражаются в виде эмбрионального дизморфогенеза, или хромосомных и
геномных мутаций (хромосомные болезни). Происходят стойкие изменения
наследственных структур в половых клетках (мутации могут быть
унаследованы от одного или обоих родителей) и реже — в зиготе. В
зависимости от времени воздействия тератогенного фактора врожденные
пороки развития бывают следствием гаметопатий, бластопатий, эмбриопатий и
фетопатий.

Под мультифакторными подразумевают пороки
развития, возникающие в результате комбинированного воздействия
генетических и экзогенных факторов.

Генетически
обусловленные формы (генные и хромосомные) составляют около 25-30%,
экзогенные (тератогенные) — 2-5%, мультифакторные —

30-40%, формы неясной этиологии — 25-50% случаев врожденных аномалий развития.

Наследственные аномалии развития плодаделят на хромосомные (наиболее часто встречающиеся), моногенные и полигенные.

В основехромосомных болезнейлежат хромосомные(изменения числа или структуры хромосом) или геномные(полиплоидии) мутации. Каждому заболеванию присущи типичные кариотип и фенотип.

Реабилитация после выписки

Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.

Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.

Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.

Как выявить гипоксию плода?

Гипоксию плода можно попытаться выявить самостоятельно, наблюдая за изменением двигательной активности плода. Начальная стадия характеризуется неугомонностью плода, повышением частоты и силы шевелений.

Длительная или прогрессирующая гипоксия плода приводит к ослаблению его движений.

Поводом для срочной консультации у врача служит уменьшение шевелений плода до 3 раз в течение часа. Это свидетельствует о страданиях плода. В этом случае проведут дополнительное обследование околоплодных вод, кардиотокографию, допплерометрию и т.д.

Самыми точными и информативными методами оценки состояния плода являются кардиотокография и допплерометрия.

Основным симптомом гипоксии плода при родах является нарушение его сердечной деятельности. Поэтому кардиомониторное наблюдение за состоянием плода широко используется в родах. Если околоплодные воды окрашиваются меконием, т.е. становятся зелеными, значит у плода может быть гипоксия. Однако, этот признак существенен только, если плод лежит головой вперед.

Если у беременной хроническая внутриутробная гипоксия плода, то ей важен покой, т.к. улучшению кровоснабжения матки весьма способствует постельный режим

Хроническую гипоксию плода лечат комплексно, уделяя при этом особое внимание основному заболеванию, которое к ней привело. Проводят терапию, призванную улучшить снабжение плода кислородом и нормализацию обменных процессов

Если эффект от комплексной терапии отсутствует, и срок беременности превышает 28 недель, то принимают решение об экстренных родах путем кесарева сечения.

За течением беременности важно наблюдать очень тщательно, чтобы предотвратить, либо вовремя диагностировать и вылечить гипоксию плода

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Анатомо-физиологические
особенности, сниженная иммунная реактивность обусловливают высокую
восприимчивость новорожденных к гнойно-воспалительным инфекциям.
Инфицирование может наступить как во внутриутробном периоде, так и сразу
после рождения.

У новорожденных грань между
локальными и генерализованными формами гнойной инфекции в значительной
мере условна, так как возможен быстрый переход местного воспалительного
процесса в генерализованную инфекцию.

Клокальным формам относятся гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Кожа
новорожденных подвергается инфицированию наиболее часто. Различные
клинические формы поражения при этом объединяют под названием пиодермии.
Пиодермии развиваются под воздействием гноеродных микроорганизмов
(стафилококки, стрептококки, гонококки, протей, кишечная палочка,
синегнойная палочка и др.).

Везикулопустулез — поверхностная
стафилодермия новорожденных — встречается наиболее часто. Процесс
локализуется в устьях экзокринных потовых желез. Возникновению
заболевания могут способствовать перегревание, повышенная потливость,
мацерация. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горошину
располагаются по всему кожному покрову, чаще локализуются на спине, в
складках, на коже шеи, груди, в области ягодиц и на волосистой части
головы. Лечение местное (бриллиантовая зелень, метилвиолет, 2% раствор
перманганата калия). Антибактериальная терапия, как правило, не
проводится.

Псевдофурункулез — заболевание
мерокринных потовых желез у детей грудного возраста (множественные
абсцессы потовых желез, псевдофурункулез Фингера). Развитию заболевания
способствуют недоношенность, иммунодефицитные состояния, искусственное
вскармливание, дефекты ухода, повышенная потливость. Высыпания чаще
всего располагаются на затылке, спине, ягодицах, бедрах, возможно
распространение на кожу груди и живота. Заболевание сопровождается
нарушением общего состояния с повышением температуры тела. Местное
лечение осуществляют 2% спиртовыми или водными растворами анилиновых
красителей, присыпками из окиси цинка (10 %) с тальком. По показаниям
назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы) и
иммунозаместительную терапию.

Последствия и осложнения гипоксии у новорожденных

Говоря о том, чем опасна гипоксия плода при родах и в процессе беременности, следует отметить, что это очень серьезное состояние, которое может спровоцировать впоследствии развитие тяжелых болезней и патологий.

Последствия хронической гипоксии плода для ребенка, которая развивается на ранних сроках, могут быть связаны с нарушением нормального формирования органов и систем.

Хроническая гипоксия на поздних сроках приводит к нарушению развития легких, сердца, мозга. Хронический недостаток кислорода может стать причиной отклонений в развитии, психических и неврологических болезней, задержки роста.

При тяжелой гипоксии может произойти внутриутробная гибель плода.

Последствия острой гипоксии плода у ребенка после рождения могут быть еще серьезнее. Так, острая нехватка кислорода, среди прочего, приводит к нарушению функции головного мозга. Последствия гипоксии головного мозга у новорожденного могут выражаться тяжелой энцефалопатией, при которой проявляются судороги, возможна кома. При нетяжелых поражениях последствия исчезают через несколько месяцев или лет после рождения, при тяжелых – сохраняются на протяжении жизни.

Ранними осложнениями нехватки кислорода могут стать:

• Сепсис.
• Менингит.
• Неврологические патологии.

В отдаленном периоде развиваются следующие осложнения:

• Тревожность и беспокойство без причины.
• Нестабильная психика.
• Задержка физического и интеллектуального развития.
• Головные боли.
• Повышение ВЧД.
• Вегетососудистая дистония.
• Эпилепсия.

Последствия гипоксии плода

Последствиями кислородной недостаточности являются нарушение функций организма, изменение обменных процессов. Для плода последствия от кислородной недостаточности могут быть различны. Они зависят от срока беременности.

Гипоксия плода на ранних сроках беременности приводит к появлению отклонений и задерживает развитие эмбриона. В более поздние сроки беременности кислородное голодание вызывает:

• Задержку роста плода.

• Поражение центральной нервной системы.

• Понижение адаптационных возможностей новорожденного.

Выраженные компенсаторные способности плода обусловлены увеличением частоты сердечных сокращений до 150-160 уд/мин, высокой кислородной емкостью крови, уникальным строением гемоглобина, особенностью кровообращения и обменом веществ плода.

Процессы обмена веществ у плода изменяются с уменьшением насыщения крови кислородом. При этом все органы и системы плода за счет компенсаторных возможностей вначале работают с повышенной активностью, однако постепенно наступает их угнетение. Усугубление течения заболевания может привести к непоправимым изменениям.

На здоровье будущего ребенка незначительная гипоксия плода обычно не влияет. Однако гипоксия плода в тяжелой форме может сопровождаться ишемией и некрозами в разных органах, последствия в этом случае могут быть необратимы.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Анатомо-физиологические
особенности, сниженная иммунная реактивность обусловливают высокую
восприимчивость новорожденных к гнойно-воспалительным инфекциям.
Инфицирование может наступить как во внутриутробном периоде, так и сразу
после рождения.

У новорожденных грань между
локальными и генерализованными формами гнойной инфекции в значительной
мере условна, так как возможен быстрый переход местного воспалительного
процесса в генерализованную инфекцию.

Клокальным формам относятся гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Кожа
новорожденных подвергается инфицированию наиболее часто. Различные
клинические формы поражения при этом объединяют под названием пиодермии.
Пиодермии развиваются под воздействием гноеродных микроорганизмов
(стафилококки, стрептококки, гонококки, протей, кишечная палочка,
синегнойная палочка и др.).

Везикулопустулез — поверхностная
стафилодермия новорожденных — встречается наиболее часто. Процесс
локализуется в устьях экзокринных потовых желез. Возникновению
заболевания могут способствовать перегревание, повышенная потливость,
мацерация. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горошину
располагаются по всему кожному покрову, чаще локализуются на спине, в
складках, на коже шеи, груди, в области ягодиц и на волосистой части
головы. Лечение местное (бриллиантовая зелень, метилвиолет, 2% раствор
перманганата калия). Антибактериальная терапия, как правило, не
проводится.

Псевдофурункулез — заболевание
мерокринных потовых желез у детей грудного возраста (множественные
абсцессы потовых желез, псевдофурункулез Фингера). Развитию заболевания
способствуют недоношенность, иммунодефицитные состояния, искусственное
вскармливание, дефекты ухода, повышенная потливость. Высыпания чаще
всего располагаются на затылке, спине, ягодицах, бедрах, возможно
распространение на кожу груди и живота. Заболевание сопровождается
нарушением общего состояния с повышением температуры тела. Местное
лечение осуществляют 2% спиртовыми или водными растворами анилиновых
красителей, присыпками из окиси цинка (10 %) с тальком. По показаниям
назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы) и
иммунозаместительную терапию.

Симптомы гипоксии плода

Признаки гипоксии плода: вначале недостаток кислорода возбуждает двигательный центр мозга ребёнка. Клинически это проявляется учащением силы и частоты движений, тахикардией (учащённое сердцебиение) у плода. При срыве компенсаторных механизмов и накоплении углекислого газа в крови происходит угнетение двигательной активности и сердечной деятельности. Внешние проявления – отсутствие или снижение частоты и силы движений, замедление сердцебиения плода (брадикардия). Однако подобные симптомы характерны для остро возникшей гипоксии. Кроме того, метод оценки субъективный. Исследования показали, что эффективность такой диагностики очень низка. Но, отсутствие движений плода в течение 12 часов – повод для обращения за медицинской помощью.

Косвенные признаки гипоксии при рождении – мутные зелёные околоплодные воды из-за присутствия в них мекония, синюшность кожных покровов, низкая оценка по шкале Апгар.

Хроническую гипоксию распознать без инструментальных методов сложно. Для диагностики внутриутробной гипоксии плода применяется кардиотокография (метод регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки) и УЗИ.

Диагностика гипоксии плода: кардиотокография регистрирует ЧСС плода и сокращение мышц матки. В норме в минуту сердце ребёнка делает 120-160 ударов в минуту. Неустойчивая или низкая ЧСС плода свидетельствует о гипоксии. В настоящее время метод применяется в автоматизированных устройствах. Их называют антенатальными кардиомониторами. Оборудование позволяет следить за состоянием ребёнка перед и во время родов без участия человека.

Для плановых исследований большее распространение получило УЗИ плода с допплерометрией сосудов. Метод позволяет определить величину кровотока по заданным сосудам – артериям и венам пуповины, магистральным сосудам и средней мозговой артерии плода. Замедление кровотока является признаком гипоксии.

Косвенным признаком гипоксии плода на УЗИ также считают несоответствие веса и размеров плода сроку беременности (задержка внутриутробного развития).

Лечение Гипоксии плода:

Хроническая гипоксия

Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным (из нескольких составляющих). Лечат основную болезнь матери, которая привела к нехватке кислорода у плода. Также нужно провести терапию для нормализации кровообращения плаценты. Беременная должна соблюдать постельный режим, поскольку он способствует улучшению кровообращения матки.

Врачи приписывают женщине лекарства для снижения сократительной способности матки:

• свечи с папаверином
• таблетки но-шпы
• гинипрал (длительные внутривенные вливания)
• бриканил

Следует включить в комплексную терапию метода для уменьшения вязкости крови. Это позволяет снизить склонность к формированию тромбов, а также способствует восстановлению обращения крови в небольших сосудах. Благодаря таким механизмам улучшается доставка кислорода плоду через плаценту матери. Эффективны такие препараты:

• курантил
• реополиглюкин
• аспирин в очень низкой дозировке

Для лечения хронической гипоксии плода важен прием липостабила или эссенциале-форте, которые улучшают проницаемость клеток для кислорода. Также врачи могут назначить средства для улучшения обмена веществ в клетках:

• аскорбиновая кислота
• витамин Е
• растворы глюкозы
• глутаминовая кислота

При неэффективности комплексного лечения или при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение. Почти всегда применяется метод кесаревого сечения.

Стоит отметить, что при соблюдении постельного режима лучше, чтобы мать соблюдала позу на левом боку, которая называется иногда «позой крокодила». Это нужно, чтобы исключить синдром нижней полой вены. Также для лечения применяется оксигенотерапия.

Врачи могут назначить внутривенное введение 10% раствора глюкозы в количестве 500 мл плюс 10ЕД инсулина плюс 100 мг кокарбоксилазы плюс 10 мл 5% аскорбиновой кислоты. Такие инфузии проводят на протяжении 5-8 суток.

Внутривенно вводят препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения: сигетин (2 мл-1%), эуфиллин (10 мл-2,4%), курантил (2 мл-0,5%), АТФ (2 мл-1%). Препарат Реополиклюкин вводится по 200 мл капельно внутривенно. Эффективны токолитики, в частности при повышенной возбудимости матки и недоношенной беременности. Внутривенно капельно вводят 25% в 5% растворе глюкозы 10 мл или или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы. Курс составляет от 2 до 6 суток, далее введение продолжается внутримышечно, или назначают таблетки.

Лечение острой гипоксии плода

Беременная должна занимать положение на левом боку, как уже было отмечено. Рекомендуются длительные ингаляции чистого увлажненного О₂ через герметично укрепленную маску. Внутривенно вводят глюкозы плюс инсулин плюс раствор аскорбиновой кислоты плюс кокарбоксилазу. Внутривенно медленно вводят 2,4% раствора эуфиллина в количестве 10 мл плюс 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл — 1%). Также могут назначить внутривенное ведение 10 мл 10% раствора глюконата Са или капельное введение гидрокарбоната Na 5% в количестве от 60 до 80 мл.

Если внезапно развилась брадикардия плода, роженице вводят 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина сульфата. При доступности предлежащей части вводят подкожно плоду атропин сульфат (0,1 мл -0,1%). Если нет эффективно от выше перечисленных методов, необходимы срочные роды, иначе плод умрет нерожденным.

Причины

Причин данного кислородного голодания большое количество. Среди них можно выделить:

Причина	Описание
Наличие таких экстрагенитальных патологий, как анемия беременных	Банальная проблема, с которой сталкиваются большое количество беременных, однако, в некоторых случаях люди относятся к к данному вопросу халатно. Всё же, снижение уровня гемоглобина приводит к недостаточному поступление кислорода в ткани матери, а соответственно, и в ткани плода.
Пороки сердечно-сосудистой системы у матери	Ведут к гемодинамическим нарушениям, то есть ситуациям, когда кровь циркулирует не соответственно физиологическим нормам. Соответственно, нарушается кровоток у плода, ведя за собой кислородное голодание.
Патологии бронхо-легочной системы в виде бронхиальной астмы, бронхита	Не дают нормально проводить нормальную вентиляцию легких, а это означает, что оксигенация крови нарушается. То есть, доступ кислорода через легкие не приводит к физиологической наполненности кислородом.
Сахарный диабет	Является патологией, затрагивающей всё сосудистое русло, а, соответственно, и страдает поступление кислорода в ткани.
Наличие пагубных привычек в виде никотиновой зависимости алкоголизма	Они конечно же, не могут ли влиять на доставку кислорода к органам и тканям плода.
Фетоплацентарная дисфункция, в особенности с замедлением кровотока	Приводит к гемодинамическим нарушениям, при которых начинает страдать плод. Эта плацентарная дисфункция является также следствием патологических процессов, имеющих различную этиологию.
Преждевременное старение плаценты, гиперплазия плаценты	К ним могут приводить влияние инфекционных агентов. Инфекция может быть как вирусная, так бактериальная вследствие TORCH-инфекции, бессимптомной бактериурии. пиелонефрита, цистита, тонзиллита и других очагов воспаления в организме.
Гестоз	Является также одной из наиболее частых причин возникновения гипоксии плода. Так как это синдром полиорганной эндотелиопатии, то есть поражение сосудов, именно вследствие этой причины возникают дисфункция плаценты, нарушение функционирования органов и тканей плода.
К более острым состояниям кислородной недостаточности относится отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, дистресс плода в родах, например, вследствие тугого обвития пуповины.

Инфекционные заболевания и гипоксия

При инфекциях зачастую ухудшается кровоток в матке и плаценте. Часть инфекционных болезней могут проникать через плаценту, потому появляется воспалительный процесс оболочек плода. Это грозит как фетоплацентарной недостаточностью, так и острой гипоксией (часто в таких случаях ребенок умирает в утробе матери).

Настораживающие симптомы:

• тошнота и рвота
• спутанное сознания
• любые выделения из половых путей
• зуд кожи
• сыпь любого цвета и типа
• затруднение дыхания и кашель
• повышение температуры, которое держится 3 суток

Врач может применить для лечения:

• антибактериальные препараты
• противогрибковые лекарства
• противовирусные лекарства
• растворы от интоксикации внутривенно
• в части случаев экстренные роды

Анализы и диагностика

В процессе диагностики очень важно установить причину, которая спровоцировала такое состояние, и устранить ее. Диагностировать гипоксию плода врач может с помощью следующих методов:

• Ультразвуковое исследование – его проводят после 18 недели беременности.
• Кардиотокография – проводят после 30 недель беременности, а также в родах. В ходе исследования регистрируется и анализируется ЧСС плода. Этот показатель определяется в состоянии покоя, в движении и при схватках.
• Допплерометрия – ее проводят после 18 недель беременности. Это исследование – разновидность УЗИ. Проводится по направлению врача. Специалист оценивает кровоток в сосудах плода, матки, плаценты.
• Амниоскопия — исследование проводят после 37 недель. Его суть – во введении через шейку матки амниоскопа. С помощью этого метода можно оценить состояние плодного пузыря, количество и цвет околоплодных вод, а также наличие в них примесей.
• Анализы крови – некоторые показатели (высокое содержание ферментов, наличие продуктов окисления жиров и др.) свидетельствуют о развитии гипоксии.

Врачи выделяют ряд показателей, которые свидетельствуют о развитии гипоксии:

• Задержка развития плода, которую можно определить по отставанию от нормы показателей веса и роста.
• Маловодие, многоводие.
• Нарушения сердцебиения – количество ЧСС снижается или вообще отсутствует.
• Нарушение кровообращения в сосудах пуповины, плаценты, матки.
• Зеленый цвет околоплодных вод – это происходит ввиду присутствия в околоплодных водах мекония. Как правило, этот признак определяется при родах.

Гипоксия может проявиться не только во время беременности, но и непосредственно во время родов. При рождении ребенка врач обязательно оценивает его сердцебиение. Если оно слишком частое, или, наоборот, замедленное, это является поводом для беспокойства. В процессе родов недостаток кислорода можно заподозрить, если у ребенка отмечается брадикардия. При гипоксии частота пульса снижается до 50 раз в минуту как реакция на каждую схватку.

Гипоксия у новорожденных определяется во время родов. После рождения младенца врач оценивает его состояние по шкале Апгар.

• Кислородное голодание у новорожденных первой степени (легкая форма) определяется, если по шкале Апгар ребенок получает 7–6 баллов. Такое состояние, как правило, не сказывается на развитии младенца в дальнейшем. Признаки такого состояния проходят быстро и не требуют лечения.
• О второй степени гипоксии (средней форме) свидетельствует показатель в 5–4 баллов. При правильном уходе и адекватном лечении такое состояние не нарушает развитие малыша в будущем. Тревожность, плохой сон и другие признаки проявляются только в первые месяцы жизни.
• Третья степень гипоксии (тяжелая форма) определяется показателем в 3–0 баллов. Может привести к тяжелым последствиям – у малыша возможны судороги, задержка в развитии, проблемы с головным мозгом.

Сахарный диабет у беременных

Это тяжелая болезнь, при которой страдают почки, нервы и сосуды. Впрочем, под удар попадает весь организм. Сахарный диабет у беременной приводит к внутриубробной гипоксии. Эта болезнь может повредить у беременной:

• сетчатку глаза
• почки
• сердце

Осложнения для беременной:

• инфекции
• многоводие
• преэклампсия
• эклампсия

Часто при сахарном диабете у беременной плод погибает, так и не родившись. У детей, которые таки появляются на свет, наблюдаются различные пороки развития, а также гипоксически-ишемические энцефалопатии. Если у женщины сахарный диабет, беременность нужно планировать особенно тщательно. За 3-4 месяца до зачатия нужно вывести болезнь на стадию компенсации. Рекомендуется, в том числе, прием фолиевой кислоты в суточном количестве 500 мкг.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Под
родовой травмой подразумевают механическое повреждение плода (нарушение
целостности тканей и органов), возникающее при прохождении через
родовые пути. Различают родовые повреждения центральной и периферической
нервной системы, мягких тканей и костей плода. Внутричерепные
кровоизлияния могут также возникать на фоне хронической и острой
гипоксии, особенно у недоношенных детей.

Причиной
родовой травмы у новорожденного могут быть быстрые, стремительные и
затяжные роды, крупная масса плода, сужение размеров таза, влагалищные
родоразрешающие операции (наложение щипцов, вакуум-экстракция, поворот
плода и извлечение его за ножку) при отсутствии необходимых условий или
нарушении техники.

Хроническая и острая гипоксия плода повышают вероятность родовой травмы.

Повреждения ЦНС (головного и спинного мозга). Травматические повреждения головного мозга
(кровоизлияния) возникают относительно редко, чаще их причиной является
гипоксия. Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и
внутримозговые кровоизлияния, которые нередко сопровождаются
повреждением костей черепа, твердой мозговой оболочки и ее производных
(венозные синусы, намет мозжечка и др.). Эпидуральные кровоизлияния
локализуются на внутренней поверхности черепа между костью и
надкостницей, субдуральные кровоизлияния — между твердой и мягкой
мозговыми оболочками, субарахноидальные кровоизлияния — между паутинной
оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга.

Вне
зависимости от генеза клиническая картина у новорожденных зависит от
локализации и размеров кровоизлияния, а также от сопутствующих
повреждений.

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Внутриутробное
инфицирование плода не всегда сопровождается развитием инфекционного
заболевания, что объясняется мобилизацией иммунитета и защитных
механизмов в системе мать-плацента-плод.

Выделяют вирусные заболевания эмбриона и плода и заболевания, вызванные бактериальной флорой.

Для
обозначения инфекций со сходными клиническими проявлениями используют
аббревиатуру TORCH: Т — токсоплазмоз, О — другие (other) инфекции
(сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея,
листериоз), R — краснуха (rubella), С — цитомегаловирусная инфекция
(cytomegalia), Н — герпесвирусная инфекция (herpes).

Значительное
место среди многообразных возбудителей внутриутробной инфекции занимают
грамотрицательные аэробные бактерии, неспорообразующие анаэробы,
микоплазмы, стрептококки группы В, дрожжеподобные грибы.

Тяжесть
и клинические проявления внутриутробной инфекции зависят от вида
возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения иммунного
статуса организма беременной, срока гестации, а также путей
проникновения возбудителя в организм.

Внутриутробная
инфекция, развившаяся в первые 3 мес гестации, может стать причиной
инфекционных эмбриопатий, врожденных пороков развития плода, первичной
плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности,
самопроизвольного выкидыша. Более неблагоприятны в отношении эмбриопатий
микроорганизмы с внутриклеточным циклом развития (вирусы), обладающие
высоким тропизмом к эмбриональным тканям.

Причины гипоксии

Факторов, влияющих на развитие гипоксии, достаточно много:

• хронические болезни женщины и ослабленный иммунитет;
• аморальный образ жизни, злоупотребление алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.

Это негативно влияет не только на общее состояние здоровья, но и на формирование плода, кровоток и прочие системы жизнеобеспечения.

Также среди причин:

• резус-конфликт;
• инфекционные болезни в период гестации;
• аномалии развития;
• неправильное расположение пуповины (обвитие, выпадение);
• длительный токсикоз, гестоз;
• многоплодная беременность;
• маловодие, многоводие;
• патологии плаценты;
• психологический фактор: сильные стрессы и неврозы;
• аномальное строение матки и репродуктивных органов;
• плохое питание;
• негативная экологическая обстановка;
• применение седативных средств, наркоза при родоразрешении.

Беременность желательно планировать. Это позволяет выявить возможные угрозы и риски. Один из важнейших моментов — постоянное наблюдение у гинеколога в период вынашивания.

Гипоксия плода: симптомы

К симптомам хронической, вялотекущей гипоксии можно отнести синдром задержки развития плода, так называемый ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода). Это состояние, которое характеризуется отставанием массо- ростовых показателей плода. Синдром задержки разделяют на симметричную и асимметричную форму. При диагнозе гипоксия плода последствия могут быть различные в зависимости от степени кислородной недостаточности и ее продолжительности. Это могут быть задержки развития плода, и ДЦП, и смерть плода как внутриутробно, так и во время родов и после них.

Дистресс плода, так называемая острая гипоксия, проявляется либо снижением шевеления плода, их полным отсутствием, либо слишком активными шевелениями.