Лазерная энуклеация аденомы простаты

Признаки и симптомы

По мере того как предстательная железа увеличивается, она сужает мочеиспускательный канал (трубку, которая отводит мочу из мочевого пузыря) и может препятствовать оттоку мочи. Это может привести к проблемам с мочеиспусканием, таким как:

• Увеличение позывов к мочеиспусканию
• Неудержимый позыв к мочеиспусканию
• Никтурия — необходимость часто вставать ночью, чтобы помочиться
• Трудность с началом потока мочи (нерешительность)
• Плохой поток мочи — слабый поток или остановка / начало потока
• Дриблинг мочи — особенно в конце мочеиспускания
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.

Термин СНМП (симптомы нижних мочевых путей) обычно используется для обозначения ряда мочевых симптомов, связанных с ДГПЖ.

У некоторых мужчин симптомы могут вообще отсутствовать, а у других симптомы могут быть очень выраженными. Увеличенная простата, если она в тяжелой форме, также может привести к:

• Хронической почечной недостаточности
• Увеличение и утолщение стенок мочевого пузыря
• Камням мочевого пузыря
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Кровотечению из мочеиспускательного канала
• Острую задержку мочеиспускания.

Любая из этих ситуаций может привести к повреждению мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек. Если во время мочеиспускания возникают жжение, кровотечение или боль, следует немедленно обратиться к врачу. Отсутствие мочеиспускания вообще требует неотложной медицинской помощи.

Аденома простаты, простатит и онкология

От простатита аденома предстательной железы отличается принципиально:

• Аденома простаты — неопластический процесс, т.е. процесс с образованием дополнительной соединительной ткани.
• Простатит — заболевание с ярко выраженными признаками воспаления, прежде всего это воспалительные изменения тканей самой простаты.

Зачастую выявляется сочетание этих заболеваний в предстательной железе – и простатита, и гиперплазии предстательной железы.

ДГПЖ не имеет никакого отношения к варикоцеле — эти заболевания не провоцируют друг друга и не влияют одно на другое (как некоторые считают), это самостоятельные урологические заболевания.

Связь гиперплазии предстательной железы и рака учёные до конца не выяснили, но исследования проводятся во всём мире и данные достаточно противоречивые. Всё же аденома простаты условно считается предраковым заболеванием и требует постоянной онкологической настороженности с ежегодным контролем ПСА.

Как растет предстательная железа

Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины. 

• При рождении размер простаты – с горошину. 
• Затем, в подростковом возрасте, орган начинает заметно увеличиваться. В этот момент он достигает размера каштана, характерного для сексуально активных мужчин. 
• В возрасте сорока-пятидесяти лет после нескольких десятилетий отдыха простата снова начинает расти и развивается гиперплазия. 

Гистологическая основа гиперплазии простаты – сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.

Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:

• можно сказать, что гиперплазии практически не бывает до 30 лет;
• в возрасте от 40 до 50 лет патологию обнаруживают у 20% мужчин;  
• от 50 до 60 лет гиперплазия простаты диагностируется у каждого второго мужчины; 
• у мужчин старше 80 лет ДГПЖ есть в 90% случаев. 

Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.

Классификация

Существует множество классификаций простатита, отсюда весьма своеобразная терминология.
Наиболее распространенной является классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995г:

Данная классификация простатита основывается на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

Категория I

Острый бактериальный простатит выражается острым инфекционным воспалением предстательной железы со всеми сопутствующими признаками:

• повышенное количество лейкоцитов в моче;
• наличие бактерий в моче;
• общими признаками инфекции (повышение температуры тела, симптомы интоксикации).

Категория II

Хронический бактериальный простатит – сопровождается соответствующими симптомами и повышением количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория III

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.
Критерием разделения на III A и III B является наличие повышенного количества лейкоцитов.

Категория III A

Воспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомов простатита, при этом отмечается повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, эякуляте и порции мочи, после массажа простаты, патогенные микроорганизмы стандартными методами не выявляются в указанных образцах.

Категория III B

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомами простатита, при этом отсутствует повышение количества лейкоцитов и не выявляются стандартными методами патогенные микроорганизмы в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит – отсутствие характерных для простатита симптомов, заболевание выявляется случайно при гистологическом исследовании образцов ткани простаты, полученной в связи с диагностикой по другим причинам (например проведение биопсии простаты в связи с повышением уровня простатического специфического антигена — ПСА)

Симптомы заболевания

Простатит может протекать в двух формах: острой и хронической.

Далеко не во всех случаях острый простатит протекает с выраженными признаками. Некоторые мужчины отмечают только общее недомогание, несильную боль и временное ослабление половой функции.

Для острой формы характерны следующие признаки:

• боли в промежности
• чувство ломоты под мошонкой
• повышение температуры тела
• боли при акте дефекации
• учащения мочеиспускания
• частые болезненные позывы к мочеиспусканию
• расстройства эрекции

Также пациенты жалуются на гнойные и слизистые отделяемые из уретры, стреляющие боли в промежности и паху, перевозбуждение, болезненную эякуляцию.

Важно! Далеко не во всех случаях острый простатит протекает с выраженными признаками. Некоторые мужчины отмечают только общее недомогание, несильную боль и временное ослабление половой функции

Эти симптомы вялотекущей формы простатита и напоминают аденому простаты, что может привести к ошибкам в диагностике.

Хроническая патология характеризуется 3 основными группами признаков:

1. Болевые. Мужчины жалуются на болезненность в прямой кишке и пояснице, ощущения прострелов, покалываний и «мурашек» в паху, бедрах, промежности и спине. На фоне этого пациент может стать нервным. Также мужчины отмечают приступы потливости и озноба
2. Дисфункция мочеиспускания. Мужчины жалуются на вялую струю мочи, трудности при попытке опорожнения мочевого пузыря, частые позывы в туалет
3. Расстройство сексуальной функции. Пациенты отмечают снижение полового влечения, отсутствие эякуляции или ее преждевременность, сложности с полноценной эрекцией. Нередко на фоне простатита возникает бесплодие

В патологический процесс зачастую вовлекаются и нервы таза. В результате к основным симптомам простатита присоединяются и дополнительные. Они заключаются в приступах жара и росте температуры по вечерам, тахикардии, а также скачках настроения и проблемах с концентрацией внимания. Некоторые мужчины жалуются на усталость и сонливость днем, мнительность, ощущение кома в горле, повышенное отделение слюны, увеличение массы тела (без изменений в питании и физической активности).

Причиной доброкачественного разрастания тканей железы является изменение обмена тестостерона в клетках.

Что происходит во время операции на простате?

Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.

Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.

Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.

2.К чему может привести гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может привести к таким проблемам с мочеиспусканием, как:

• Проблемы с началом и остановкой процесса мочеиспускания;
• Частое ощущение потребности в мочеиспускании, в том числе, по ночам;
• Слабая струя мочи;
• Чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания.

В редких случаях гиперплазия простаты приводит к блокировке мочевого пузыря и делает мочеиспускание очень трудным и даже невозможным. А значит, моча может накапливаться и задерживаться в мочевом пузыре. В свою очередь этот процесс может стать причиной инфекции мочевого пузыря, образования камней или повреждения почек.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не вызывает рак простаты и не влияет на эрекцию и способность мужчины иметь детей.

Виды аденомы простаты

УЗИ простаты

Стоимость: 3 000 руб.

Подробнее

Термин «аденома простаты» в достаточной степени условен, так как разрастается не сама предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка — два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в направлении прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь правильнее было бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна.

Предполагается, что они являются железами внутренней секреции, антагоническими по отношению к мужским половым железам. Разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности. В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный или миоматозный характер. Различаются аденомы также по форме — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая, состоящая из одного или нескольких узлов, и по весу — от 5-10 грамм до 200 грамм и более. По строению и расположению различают три вида аденомы:

• Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
• Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
• При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы. При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Патологии и болезни простаты

Одной из форм врожденной патологии является недоразвитие предстательной железы в процессе эмбриогенеза. В большинстве случаев при этом наблюдается также аномалия других мочеполовых органов, взаимосвязанных с простатой.

Предстательная железа анатомически расположена в глубине таза мужчины, окружена плотным сплетением мышечной ткани и вен, защищена от внешних воздействий костными структурами. Поэтому прямые повреждения крайне маловероятны. Чаще всего ранения возникают при умышленном введении в задний проход посторонних предметов большого размера или острых, колющих предметов. Также ранение, разрыв тканей возможны при попаданиях пули из огнестрельного оружия, нанесении травмы ножом, очень сильных ударах в области промежности, переломах тазовых костей опорно-двигательного аппарата.

Самое распространенное заболевание простаты – это простатит. Воспалением предстательной железы, по разным данным, хоть раз в жизни страдали от 50 до 80% взрослых мужчин. Болезнь может иметь бактериальную природу, вызываться как осложнение после простудных и венерических заболеваний. Воспаление провоцирует сдавливание внутренних органов малого таза, сидячая работа, низкая физическая активность, слабый иммунитет, нарушение гормонального фона, значительное переохлаждение, длительное половое воздержание и другие факторы. Простатит может протекать в острой или хронической форме, иногда практически не дает заметных внешних симптомов. После вовремя начатого комплексного лечения острой формы прогноз преимущественно положительный, однако могут возникать осложнения.

Еще одно распространенное заболевание – аденома или доброкачественная гиперплазия простаты. Доброкачественная опухоль обычно возникает как узелковое новообразование небольшого размера, которое постепенно начинает увеличиваться в размерах, сдавливать мочеиспускательный канал. Аденому называют болезнью мужчин старшего возраста, преимущественно она развивается на фоне затухания функции выработки мужских половых гормонов в период так называемого мужского климакса. Крайне редко встречается у молодых мужчин в период активной половой жизни. Медикаментозное лечение при аденоме часто малоэффективно. В сложных случаях назначают оперативное вмешательство – удаление разросшихся опухолевых тканей. В последнее время применяют преимущественно малоинвазивные эндоскопические методы.

При туберкулезе мочеполовых органов инфекция может распространяться на предстательную железу. На начальных стадиях болезнь обычно не вызывает заметных симптомов. Позже могут появляться гнойные выделения из мочеиспускательного канала, нарушение мочеиспускания. Туберкулез простаты диагностируют по лабораторным анализам, КТ, уретрогафии.

Злокачественные опухоли простаты у мужчин в большинстве случаев диагностируют после 50-ти лет. По статистике, из общего числа злокачественных опухолей у мужчин примерно 5-7 случаев приходится на рак простаты. Причины заболевания до конца до сих пор не выяснены, но так как патология поражает мужчин старшего возраста, то онкологи склоняются к тому, что болезнь вызывают гормональные изменения в организме мужчины и нарушение баланса. Лечение болезни комплексное: оперативное вмешательство и химиотерапия. Во многих случаях удается добиться стойкой ремиссии и продлить жизнь больного, в некоторых – полного выздоровления.

Восстановление потенции и терапия поражения простаты

Если эректильная дисфункция возникла на фоне инфекции, то здесь никакая «Виагра» не поможет: необходимо убрать основную причину. Бактериальный простатит, как и любая инфекция, лечится антибиотиками. Однако создать необходимую концентрацию лекарственных средств в простате, в очаге инфекции, антибиотикам очень сложно, а иногда и невозможно. Связано это с тем, что в результате воспаления и отечности в простате значительно снижено кровоснабжение. Эффективным будет только комплексное лечение – сочетание медикаментозных препаратов и физиотерапии, улучшающей кровоснабжение предстательной железы, снимающей ее отечность. Врач может назначить такие курсы, как экстракорпоральная магнитная стимуляция, вибромагнитолазерный массаж, синусоидальные модулированные токи, ударно-волновая терапия, озонотерапия. Если врачом было назначено правильное лечение и мужчина выполнял все назначения и рекомендации, то с ликвидацией воспаления в простате бесследно исчезают и нарушения в сексуальной жизни. 

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма — рост простаты в период полового созревания. Патология — рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи — при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке — при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака — она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты — нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Диагностика гиперплазии простаты

Для оценки степени тяжести СНМП в Европе применяется опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), содержащий 7 вопросов о симптомах, связанных с мочеиспусканием.

Сумма баллов из ответов позволяет предварительно оценить степень тяжести нарушений мочеиспускания:

• 0-7 баллов – незначительные симптомы;
• 8-19 баллов – симптомы средней тяжести;
• 20-35 баллов – тяжелые симптомы.

Анкета сопровождается вопросом о качестве жизни при текущей интенсивности СНМП (QoL – качество жизни).

В клиническом течении доброкачественной гиперплазии простаты можно выделить следующие IV стадии:

• I – бессимптомная стадия: увеличение простаты без клинических проявлений. Трубчатый поток в этот период является нормальным.
• II – стадия раздражения: увеличение простаты с вариабельными симптомами раздражения мочевыводящих путей (периодическая поллакиурия, позывы). Трубчатый кровоток остается нормальным или незначительно нарушенным. Ультразвук не показывает остатков мочи в мочевом пузыре.
• III – стадия задержки мочи: явное увеличение простаты с постоянными симптомами раздражения и непроходимости. Максимальный поток в трубке менее 10 мл / с, а форма кривой мочеиспускания неправильная. В мочевом пузыре присутствует моча.
• IV – стадия декомпенсации: значительное количество мочи в мочевом пузыре. Может возникнуть задержка мочи и парадоксальное увлажнение, то есть избыточное перетекание мочи из переполненного мочевого пузыря. Имеются осложнения со стороны мочевого пузыря (четкие трабекулярности, псевдодиверсии, мочекаменная болезнь), расширены верхние мочевыводящие пути (мочеточники и чашечно-тазовая система). Развиваются почечная недостаточность и уремия.

Для постановки диагноза необходимо собрать историю болезни пациента, провести физический осмотр, провести лабораторные исследования, трансклеральное УЗИ и урофлоуметрию.

В анамнезе должны быть указаны не только СНМП, но также сопутствующие и приобретенные заболевания. Важным дополнением к интервью является заполнение анкеты IPSS.

Физикальное обследование включает пальпацию всего живота и пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ПРИ являются: 

• симметричное увеличение простаты;
• однородная эластичная консистенция;
• гладкая поверхность;
• как правило, отсутствие боли при пальпации.

В лабораторных испытаниях следует прежде всего определить концентрацию PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови. Это гликопротеин, вырабатываемый эпителиальными клетками предстательной железы. Функционально ПСА представляет собой протеазу, которая разжижает сперму, переваривая высокомолекулярные белки, входящие в эякулят.

Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови

ПСА, высвобождаемый железистыми клетками, поступает в первую очередь в сперму, лишь небольшое его количество проникает в кровоток.

Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке крови заставляет уролога подозревать рак простаты, следует помнить, что повышение концентрации этого антигена также происходит при остром и хроническом простатите и больших аденомах. 

Преходящий рост ПСА может происходить в результате механического раздражения простаты после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральных процедур и биопсии простаты. Также могут изменять уровень ПСА некоторые лекарства. Повышение концентрации происходит под действием таких препаратов, как: Изоптин, Изокет, Дилтиазем, тогда как снижение уровня наблюдается при лечении Проскаром.

Большинство лабораторий принимают нормы ПСА в сыворотке крови: 0-4 нг / мл. Однако с учетом наблюдений о том, что на уровень ПСА влияет возраст обследуемого, были введены возрастные нормы:

• 40-49 лет – 2,5 нг / мл;
• 50-54 года – 3,7 нг / мл;
• 55-59 лет – 4,0 нг / мл;
• 60-64 года – 5,4 нг / мл;
• 62-69 лет – 6,2 нг / мл;
• 70-74 года – 6,6 нг / мл.

В дополнение к ПСА рекомендуется выполнить другие лабораторные тесты, чтобы помочь оценить общее состояние (анализ крови, уровень глюкозы), функцию почек (мочевина, креатинин) и выявить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи и посев).

Транскапитальное ультразвуковое исследование полезно для оценки задержки мочи после мочеиспускания, приблизительного определения размера простаты и оценки состояния почек и мочевого пузыря.

Урофлоуметрия позволяет оценить степень обструкции мочевого пузыря и способность детрузора.

Урофлоуметрия

Если поставить правильный диагноз затруднительно, следует провести дополнительную урографию, цистоскопию, полное уродинамическое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию простаты.