Гиперплазия эндометрия. что это и как лечится?

Железистая гиперплазия эндометрия: диагностика

Женщине следует обратиться к врачу при появлении нарушений менструального цикла или при ацикличных кровотечениях. Врачу необходимо сообщить о том, когда начались сбои и кровотечения, как часто и с какой длительностью они происходят. Для установления диагноза женщине будут назначены следующие исследования:

• Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра будет произведено бимануальное (двуручное) влагалищное исследование, во время которого гинеколог пальпаторно определяет размеры матки, шейки матки и яичников, их соотношение, состояние связочного аппарата области придатков и матки, его подвижность, болезненность и пр.
• Ультразвуковое исследование области малого таза. УЗИ поможет оценить состояние матки и придатков, а также размер эндометрия.
• Микроскопическое исследование мазка влагалищного отделяемого.
• Анализ крови на уровень гормонов в первую и вторую фазу менструального цикла: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
• Определение в крови уровня онкомаркеров СА 125, СА 15-3.
• Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
• Гистероскопия. Использование гистероскопа позволяет осмотреть полость матки и произвести забор эндометрия для биопсии.
• Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Эхографические симптомы гиперплазии эндометрия

Чтобы определить тип гиперплазии и проконтролировать, насколько помогает лечение, делают УЗИ на 5-7-й день месячного цикла. Точность исследования выявленных гиперпластических трансформаций составляет 90%, а обнаруженных полипов эндометрия – 60-80%.

Информативность скринингового метода может быть различной, что зависит от рабочих характеристик самого аппарата, опыта врача-диагноста и возраста больной. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия включают ниже перечисленные:

• полипы размером 16,1-17,5 мм
• срединная маточная структура толщиной от 14,6 до 15,4 мм
• аденокарциному подозревают при показателях 19,7-20,5 мм

Гиперплазия в постменопаузальный период диагностируется, если величина М-эхо 5 и выше миллиметров.

О гиперплазии эндометрия говорят такие эхографические симптомы как ровность/неровность контура М-эхо, повышенная звукопроводимость, включение эхонегативных либо эхопозитивных структур, неоднородность эндометрия, измененный рельеф слизистой оболочки матки.

Анатомия

В организме человека почти нет органов, за исключением парных, которые были бы похожи друг на друга, но матка женщины занимает особое место, ведь именно благодаря ей происходит зарождение и появление новой жизни. Этот орган устроен очень интересно. По своей форме матка похожа на перевернутую грушу: сверху располагается ее дно, а снизу – шейка. По своей структуре она полая, то есть похожа на мешочек с очень плотными стенками. Стенки матки состоят из трех слоев: снаружи она покрыта периметрием – тонкой мембраной, которую также называют брюшиной, и миометрием – очень плотной, толстой мышечной оболочкой; внутри же матку выстилает эндометрий – сложно устроенный и снабженный большим количеством кровеносных сосудов слой. Именно благодаря эндометрию оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки для дальнейшего развития, она как бы зарывается в него. При наступлении беременности эндометрий также участвует в формировании плаценты.

Внутренний слой матки непостоянен по своей структуре и меняется в зависимости от цикла под действием гормонов. Чем дальше от начала цикла, тем плотнее становится эндометрий: он утолщается за счет разрастания железистой ткани и лучше кровоснабжается, таким образом создаются благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность не наступила, разросшаяся часть эндометрия (ее еще называют функциональной) отмирает и выходит из полости матки вместе с менструальным кровотечением. Из оставшейся базальной ткани начинает формироваться новый слой. Так повторяется от цикла к циклу,вплоть до наступления менопаузы. После наступления менопаузы меняется гормональный фон женщины,репродуктивные функции начинают постепенно затухать и регенерация (восстановление) эндометрия в норме прекращается.

Гиперплазия эндометрия – это патологическое, то есть ненормальное разрастание и утолщение внутреннего слоя матки, которое происходит из-за гормонального сбоя, когда количество эстрогена увеличивается, а уровень прогесторона, наоборот, падает ниже нормы. Причин, способных вызвать подобный гормональный дисбаланс, множество.

Чаще всего с гиперплазией сталкиваются девочки-подростки в период полового созревания и женщины в период пременопаузы, однако в последнее время все чаще болезнь диагностируют и у девушек и женщин репродуктивного возраста. В их случае гормональные нарушения вызывают сопутствующие заболевания – кисты яичников, миомы матки, воспалительные и инфекционные патологии, осложнения после абортов и другие. Влиять на гормональный фон могут и нарушения вдругих системах организма: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипертония, ожирение и даже стрессы. Таким образом, заболеванию подвержены женщины любого возраста,

причем болезнь не обходит стороной даже тех, кто ведет здоровый образ жизни. Вообще гиперплазия эндометрия – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое диагностируют у 15% женщин, причем среди женщин старше 45 лет с этим диагнозом сталкивается практически каждая вторая. И если бы каждый раз гиперплазия перерастала в рак, здоровых женщин уже почти бы не осталось

Тем не менее, неправильное развитие тканей может действительно привести к онкологическим процессам, поэтому очень важно вовремя заметить патологию, определить состав разросшегося эндометрия и пройти курс лечения.

Стоимость лечения полипов эндометрия

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле

После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия

Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.

Диагностика эндометрита

Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.

1. Ультразвуковое исследование 

УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:

• утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
• неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
• расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
• истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

2. Пайпель-биопсия эндометрия

Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.

Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

3. Гистероскопия 

Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Признаки хронического эндометрита:

• гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
• неравномерность эндометрия;
• наличие повышенной кровоточивости слизистой;
• могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).

Даже если при проведении гистероскопии признаков эндометрита не обнаружено, все равно необходимо взять биопсию эндометрия (т.е. «отщипнуть» кусочек эндометрия) и отправить на гистологическое исследование. Около 30% эндометритов имеют идеальную гистероскопическую картину.

4. Гистологическое исследование

Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.

В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:

• инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия;
• склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);
• очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия;
• фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).

5. Иммуногистохимическое исследование

Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.

Лечение заболевания

Гиперплазия довольно серьезная патология, поэтому не занимайтесь самолечением!

Методы нетрадиционной медицины могут применяться только, как вспомогательные, и то под контролем лечащего врача. Методы лечения определяет гинеколог, в зависимости от вида заболевания, возраста пациентки, ее состояния, причин болезни, результатов биопсии.

Медикаментозное лечение заключается в гормональной терапии. Препараты, содержащие прогестерон, сдерживают разрастание эндометрия. Иногда с гиперплазией удается справиться в течение полугода.

Хирургическое лечение гиперплазии более предпочтительно, чем терапевтическое. Во-первых, оно позволяет справиться с проблемой гораздо быстрее. Во-вторых, оно обойдется дешевле, поскольку гормональные препараты достаточно дороги, а само лечение продолжительно. В-третьих, рецидив и осложнения после оперативного вмешательства гораздо меньшие.

После медикаментозного лечения болезнь может вернуться. В-четвертых, атипическая гиперплазия и наличие других сопутствующих заболеваний лечится только хирургическим путем.

Вмешательство проводят под контролем гистероскопа, что минимизирует ошибки и осложнения. Гистероскопическую операцию по удалению гиперплазии эндометрия вы можете сделать  в Медицинском центре ilaya в Киеве.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Ультразвукова диагностика

Бесспорный приоритет среди последних принадлежит ультразвуковому сканированию

При подозрении на гиперпластические процессы и рак слизистой оболочки тела матки особое внимание уделяют изучению срединного маточного эха (М-эхо). При этом оценивают его форму, контуры и внутреннее строение

Важное значение придают определению величины переднезаднего размера (ПЗР) М-эха, учитывая наибольшую прогностическую ценность данного критерия при патологических состояниях эндометрия. Методом выбора ультразвуковой диагностики при патологии эндометрия является трансвагинальная эхография (во-первых, трансвагинальное сканирование предусматривает возможность применения высокочастотных датчиков, обеспечивающих наилучшую визуализацию акустического отражения от эндометрия; во-вторых, интерпретация «трансабдоминальных» эхо-грамм у пациенток с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки представляет значительные сложности вследствие частичного поглощения клетчаткой эхосигналов: у 78-92% больных с гиперпластическими процессами в эндометрии имеется сопутствующее ожирение)

Ультразвуковая диагностика гиперплазии эндометрия (ГЭ) основывается на выявлении в зоне расположения срединного маточного эха овальной формы образования, увеличенного в переднезаднем направлении с однородной структурой и повышенной эхоплотностью (ТИП 1) и появлении утолщенных (до 4-7 мм) ровных контуров эндометрия с низким уровнем звукопроводимости, ограничивающих гомогенную зону с меньшим волновым импедансом (ТИП 2). Имеется четкая взаимосвязь толщины эндометрия, измеряемой с помощью влагалищного УЗИ, и наличия патологии эндометрия. Крупное многоцентровое исследование, в которое были включены женщины с кровотечениями в постменопаузе, показало, что у всех пациенток с раком эндометрия и у 95% с ГЭ толщина эндометрия составляла при УЗИ более 5 мм. У пациенток, которым УЗИ проводилось непосредственно перед гистерэктомией, критическая толщина эндометрия составила 4 мм .

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая диагностика ранних стадий рака эндометрия на данном этапе развития этого метода представляет значительные трудности. В настоящее время не вызывает сомнений, что гистероскопия представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояния эндометрия и полости матки . Возможности современной гистероскопии (видеогистероскопии) широко обсуждались как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Г.М. Савельевой , А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым описаны особенности нормальной гистероскопической картины, однако точность диагностики составляет от 54 до 82%. При сочетании гистероскопии с прицельной биопсией точность методики возрастает до 91%. Наиболее достоверным способом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование слизистой оболочки матки . Однако для получения исследуемого материала необходимо производить диагностическое выскабливание ткани эндометрия, что далеко не безразлично для организма больной ввиду инвазивности, риска инфи-цированности (в том числе ВИЧ, вирусом гепатита), трав-матичности. Высокая степень пролиферативной активности эндометрия выявлена у 30% больных с железистой ГЭ, у 12,5% — с полипами эндометрия, у 16% — с атрофией эндометрия, сопровождающейся кровяными выделениями .

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов гиперплазии, врачи учитывают роль определенных форм предрасположенности к такому состоянию. Риск разрастания тканей матки увеличивается при первичных заболеваниях, неправильном образе жизни и влиянии других негативных факторов.

Известные факторы риска гиперплазии эндометрия:

1. Неблагоприятный семейный анамнез. Генетические мутации могут передаваться детям от родителей. Если у родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
2. Появление других осложнений нарушения гормонального фона. Это может быть гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки и синдром поликистозных яичников. При выявлении этих патологий необходимо обязательно провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
3. Возникновение менопаузы. После наступления последней менструации в организме женщины происходят гормональные перестройки. Снижение концентрации прогестерона может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
4. Наступление перименопаузального периода. Это естественное состояние еще не приводит к значительным гормональным перестройкам, однако нерегулярная овуляция может быть фактором риска болезни.
5. Применение гормональной терапии на основе эстрогена. Чаще всего женщинам назначают такую терапию после наступления менопаузы.
6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструации.
7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
8. Выявление сопутствующих патологий, вроде ожирения, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы, расстройства надпочечника и мастопатии. Расстройства обмена веществ могут влиять на риск разрастания эндометриальных клеток.

Все перечисленные факторы риска могут обуславливать возникновение болезней репродуктивной системы. Обнаружение формы предрасположенности к гиперплазии матки является показанием к проведению профилактики.

Рак матки и гиперплазия

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг. Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах. Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении

Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы. Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.

Что такое гиперплазия матки

Изнутри матку выстилает слизистый слой – эндометрий. Эндометрий не однороден. Он состоит из:

1. маточных желез и

2. стромы – служебной ткани, которая поддерживает железы и обеспечивает их питание.

В норме строма и железы занимают примерно равный объем, 1:1.

Каждый месяц к моменту овуляции матка готовится принять в себя яйцеклетку, и толщина эндометрия увеличивается. После выхода яйцеклетки из яичника железы эндометрия активируются и начинают вырабатывать слизь (секрет), создавая благоприятную среду для оплодотворения. Когда оплодотворения не происходит, эндометрий отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если по каким-то причинам эндометрий не отторгается во время менструации (например, в этом цикле у женщины не было овуляции), он продолжает разрастаться. Это состояние и называется гиперплазией эндометрия.

Диагностика полипов матки и канала шейки матки

Обнаружение полипов цервикального канала и по­лос­­ти матки не всегда производится одними мето­да­ми. Так, полипы шейки матки почти всегда можно выявить в процессе классического гинекологического осмотра, с использованием зеркал. Образование при этом будет прощупываться как методом простой паль­­пации, так и визуализироваться в качестве нарос­та на гладкой поверхности здорового эндоцервикса.

Выраженная гипертрофия шейки проявляется утолщением тканей. Форма самого полипозного образования обычно представлена округлыми и гроздевидными структурами. Если опухолевидный нарост выходит из канала шейки матки в зону влагалища, специалист получает возможность прощупать его консистенцию, которая может варьировать от мягкой, до плотной и упругой, что зависит от вида самого полипа и его гистологических особенностей.

Цветовые характеристики новообразования чаще всего представлены светло-розовыми оттенками, мало отличающимися от цвета здорового эндоцервикса. Если полипозная структура характеризуется многослойным строением, могут проявляться процессы кератинизации, что визуально определяется как белый или серый нарост. В случае, когда опухолевидное тело шейки визуализируется как темно-красное, бордовое или фиолетовое включение, можно говорить о нарушении кровоснабжения полипа.

Такие исследования как кольпоскопия и цервикоскопия направлены на обнаружение мельчайших полипов шейки, которые невозможно визуализировать по ходу стандартного гинекологического осмотра. Кроме того, методики позволяют оценить даже незначительные изменения окраски и текстуры полипозного нароста, а также определить наличие воспалительных и некротических процессов тканей полипа.

Вышеперечисленные методы не дают возможности выявить эндометриальный полип, локализованный непосредственно в маточной полости. Для этого в первую очередь назначается процедура УЗИ, которая демонстрирует видимое утолщение эндометрия и позволяет определить форму, размеры и точное расположение опухолевидного тела. При этом следует понимать, что данная методика в отношении выявления новообразований является лишь относительно информативной и не дает возможности установить вид, характер и природу образования.

Если ультразвуковое исследование подтвердило наличие наростов эндометрия, следующим этапом является гистероскопия, которая стала «золотым стандартом» как диагностики, так и удаления полипов в матке. Диагностическая гистероскопия является эндоскопическим способом исследования полости матки, которая производится путем введения тонкой трубки эндоскопа через влагалище и цервикальный канал, с микроскопической камерой и минимальным набором микрохирургических инструментов. В результате специалист получает возможность визуализировать маточные стенки и оценить состояние слизистой оболочки (эндометрия).

Полипы в ходе гистероскопии проявляются как округлые или продолговатые наросты, которые могут, как и новообразования шейки, иметь различные цветовые характеристики: от ярко-розовых до сине-фиолетовых. Уникальность данной методики заключается в том, что с ее помощью как удаляют полип в матке, так и производят диагностическое выскабливание. Полученные в результате манипуляции ткани отправляют на гистологическое исследование, после чего ставится окончательный диагноз и формируется прогноз терапии, поскольку только гистология полипов матки дает окончательную картину заболевания.

Особенностью диагностики полипов матки является необходимость предварительного выявления инфекций передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и т.д.). Только после устранения данных инфекционных агентов может быть проведено удаление новообразования. Также проводится онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков.

Причины гиперплазии эндометрия

Основная причина гиперплазии эндометрия – влияние высокого уровня эстогенов, которые не уравновешены прогестерона. Такая ситуация складывается у женщин с поликистозом яичников, у женщин в период климакса и у женщин, имеющих излишки жировой ткани. В случае с поликистозом из-за недостаточности второй фазы цикла вырабатывается мало прогестерона. У полных женщин эстрогены вырабатываются из тестостерона в жировой ткани посредством реакции ароматизации. Существует риск развития гиперплазии эндометрия из-за влияния лекарственных средств, содержащих эстрогены. Точный механизм, благодаря которому происходит гиперплазия эндометрия неизвестен. Существует предположение, что есть генетическая предрасположенность к данному эффекту.

Факторы риска развития гиперплазии – раннее начало месячных, поздний климакс, ожирение и отсутствие родов.

Какие женщины больше рискуют иметь гиперплазию эндометрия?

Факторами, которые могут вызвать гиперплазию, являются:

• ожирения: жировая ткань содержит повышенное количество фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстрон. Происходит чрезмерное накопление эстрогена, что приводит к гиперэстрогении;
• нарушения менструального цикла в течение длительного срока (более 12 лет), а именно нерегулярные месячные (когда они бывают редко)
• склерополикистоз яичников (при этом заболевании блокируется овуляция через повышенное количество андрогенов и эстрогенов);
• сахарный диабет II типа, инсулинорезистентность;
• отсутствие родов в анамнезе.

В группе риска также женщины, которые не используют оральные контрацептивы.Стоит заметить, что гиперплазия может быть в любом возрасте: ювенильном, репродуктивном, перименопаузе и постменопаузе.

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение ГЭ основывается на результатах гистологического исследования (наличие или отсутствие атипии) с учетом возраста женщины,имеющихся соматических заболеваний, сопутствующей патологии матки и придатков.

При гиперплазии без атипии до 40 лет используются в основном комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы — КОК). Схема строится в зависимости от заинтересованности в беременности и с учетом такого фактора, как курение (что повышает риск тромбообразования). При рецидивирующих формах используются прогестины.

Аблация эндометрия

• Стоимость: 60 000 — 85 000 руб.
• Продолжительность: 20-60 минут
• Госпитализация: 1 сутки в стационаре

Подробнее

В возрасте 40-45 лет применение КОК нежелательно (из-за риска тромбообразования). Предпочтительнее прогестины как в виде таблеток, так и в виде  внутриматочной системы Мирена.

В возрасте 45-50 лет рекомендуются прогестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) в циклическом или непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Антигонадотропные препараты (Бусерелин-депо, Люкрин-депо) используются чаще при рецидивирующей ГЭ.

При атипической гиперплазии отдается предпочтение хирургическим методам лечения, особенно при сочетании с миомой матки и эндометриозом. Объем операции — удаление матки с придатками или без.

Альтернативой (особенно у пациенток с выраженными метаболическими нарушениями и относительными или абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению) является . Современный метод удаления не только функционального, но и базального слоя эндометрия, то есть удаления рецепторного аппарата к эстрогенам и прогестерону. Может использоваться и при определенных формах рака эндометрия. Непременным условием хорошего результата является профессиональное мастерство оперирующего врача, владеющего современными хирургическими методиками.

Прогноз

Пþóýþ÷ ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂù. äøñÃÂþ÷ýÃÂõ ø öõûõ÷øÃÂÃÂþ-ÃÂøñÃÂþ÷ýÃÂõ þñÃÂð÷þòðýøàÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂüø, öõûõ÷øÃÂÃÂÃÂõ ÿõÃÂõÃÂþöôðÃÂÃÂÃÂàò ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ ò 3% ÃÂûÃÂÃÂðõò.

àõÃÂøôøò òþ÷ýøúðõàò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ýõÿþûýþóþ ÃÂôðûõýøàÿþûøÿð ÿÃÂø ÃÂûõÿþü òÃÂÃÂúðñûøòðýøø ÃÂÃÂõýþú ÿþûþÃÂÃÂø üðÃÂúø, ð ÃÂðú öõ õÃÂûø ýõ ñÃÂû ÿÃÂþòõôõý òÃÂþÃÂþù ÃÂÃÂðÿ ûõÃÂõýøÃÂ.

çÃÂâÃÂâì àÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ

ÃÂðÿøÃÂàýð ÿÃÂøõü: +7(391) 201-11-92

âÃÂõúñÃÂú àÃÂðÃÂõóþ ÃÂðùÃÂð.