Гидроторакс

Причины

Гидроторакс или экссудативный плеврит является патологическим плевральным состоянием, вызванным различными заболеваниями или нарушениями работы органов и систем. К ним относится:

• застойная сердечная недостаточность и последующие застойные явления большого круга кровообращения;
• заболевания почек, в частности вызывающие нефротический синдром;
• цирроз печени;
• асцит;
• синдром нарушенного всасывания;
• алиментарная дистрофия;
• перитонеальный диализ;
• микседема;
• распространенного вида опухолевые образования средостения.

Гидроторакс может существенно осложнять течение распространенных опухолевых процессов, например, при канцероматозе плевры, метастатических поражениях лимфоузлов средостения, сопровождающиеся нарушениями лимфооттока и сопутствующими кардиогенными патологиями.

Отечность и гидроторакс

Причины скопления жидкости в легких в случае рака могут быть кардиогенными (связанными с операциями на сердце) и некардиогенными. Первая группа связана с поражением сердечной мышцы — кардиомиопатия.

Оно включает:

• осложнения после лучевой терапии и химиотерапии;
• метастазы в сердечную сумку, перикард;
• сдавление сердца метастазами в грудные лимфатические узлы;
• синдром верхней полой вены — сдавление сосуда с нарушением возврата крови из верхней части тела.

Ко второй группе относятся:

• сдавление опухолью близлежащих лимфатических узлов и органов средостения.
• воспалительные осложнения (онкологическая пневмония).
• закрытие просвета бронхов опухолью со снижением давления в альвеолах.
• воздействие радиоактивного излучения.
• осложнения химиотерапии (респираторный дистресс-синдром с развитием воспаления и отека, повышенная проницаемость легочных сосудов).

Клиническое течение отека легких бывает острым или хроническим.

Для первой формы характерны:

• быстрое нарастание интенсивности симптомов;
• затрудненное дыхание, удушье;
• страх, беспокойство;
• кашель с пенистой кровянистой мокротой;
• боль в груди;
• частый, нерегулярный пульс.

При хроническом отеке симптомы нарастают постепенно. Одышка появляется сначала при физических нагрузках, затем и в покое. Больные жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, бессонницу.

Причины

Скопление жидкости (экссудата) в плевральной полости называется гидротораксом.

Причины включают:

1. Плевральные метастазы. Жидкость накапливается из-за повышенной проницаемости капилляров и сжатия лимфатических узлов.
2. Метастазирование в лимфатические узлы средостения — нарушение оттока лимфы от плевры из-за сдавления грудного протока.
3. Бронхиальный застой со снижением давления в плевральной полости.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия) — плазменная жидкость проникает во все полости тела, включая плевральную полость.Плевра бугристая — воспаление плевры с скоплением жидкости (экссудата).
6. Осложнения после лучевой терапии.
7. Симптомы гидроторакса включают:

Симптомы

одышка из-за сдавления легочной ткани жидкостью;

• боль в груди. Ухудшение при вдыхании, расположенном на стороне поражения. Связано с воспалением зубного налета и раздражением болевых рецепторов;
• боль иррадирует в нижнюю часть груди, шею или руку. Это связано с раздражением межреберных или диафрагмальных нервов.
• Диагностика отеков Обследование легких и гидронефроз начинается с объективного осмотра пациента, аускультации и перкуссии грудной клетки.

Лечение Гидроторакса:

Умеренный по объему гидроторакс обычно не тре­бует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (напри­мер, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным рас­стройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плев­ральной полости, которую при массивном длительно существо­вавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осущест­влять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ате­лектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо пере­носится больными.

Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугуб­ляют гинопротеинемию, в результате чего может сформировать­ся порочный круг.

Причины

Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:

• Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
• Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
• Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
• Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.

Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.

Что такое Гидроторакс —

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

2.Диагностика эмфиземы легких

Диагностика эмфиземы легких обычно включает прохождение специальных тестов легких наравне с изучением симптоматики и истории болезни. Помимо одышки, кашля, хрипов на наличие эмфиземы, особенно на поздних ее стадиях, могут указывать некоторые признаки эмфиземы:

• Увеличение грудной клетки или бочкообразная грудь (это ненормального увеличения легких);
• Ослабленное дыхание, которое прослушивается через стетоскоп;
• Округлые кончики пальцев;
• Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови);
• Гиперкапния (высокий уровень углекислого газа в крови);
• Синеватый оттенок губ;
• Низкая масса тела.

Решающее значение в диагностике эмфиземы играют специальные тесты легких и оценка функции внешнего дыхания – спирометрия, бодиплетизмография, тесты с бронхолитиком и другие тесты.

Помимо этого хороший пульмонолог при необходимости назначит другие исследования:

• Рентген грудной клетки, который может показать аномальное увеличение легких на поздних стадиях болезни;
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. КТ может показать небольшие очаги воздуха в легких.
• Общий анализ крови. Это простое исследование, но из анализа крови будет видно, есть ли в организме какой-то воспалительный процесс.

3.Симптомы и диагностика

Выделяют несколько клинических типов ателектаза (обтурационный, дистензионный, компрессионный, смешанный), однако доминирующим и наиболее грозным его следствием является дыхательная недостаточность. Отмечается цианоз (синюшность кожных покровов), одышка с аритмичным, поверхностным, учащенным дыханием, тахикардия, «провал» артериального давления, реже – боль в области спавшегося легкого. У новорожденных зачастую выражены «стонущие хрипы», мышечное напряжение, судороги.

Выраженность клинической картины варьирует от малосимптомной до фатальной. Острый дефицит связанного кислорода в крови (гипоксемия), смещение рН крови в кислотную сторону (ацидоз), общее кислородное голодание (гипоксия), прогрессирующие изменения в паренхиме легких и структуре дыхательных путей (в т.ч. за счет хронически повышенной нагрузки на непораженные участки) создают реальную угрозу жизни.

Своевременная и точная диагностика легочного ателектаза критически важна, однако зачастую она сопряжена с рядом сложностей, поскольку симптоматика может быть неспецифичной. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, производится аускультативное и перкуторное исследование; назначают ряд лабораторных анализов крови (общеклинический, биохимический, определение рН и газового состава, выявление антител и др.). По показаниям осуществляются инструментальные исследования: спирометрия, рентгенография, бронхоскопия (в т.ч. в лечебных целях), КТ, эндоскопическая биопсия для гистологического анализа.

Причины возникновения гидроторакса легких

Гидроторакс — патологическое состояние, развивающееся при скоплении транссудата в плевральных областях. Транссудатом называют выпот невоспалительного происхождения, выработка которого происходит, когда гидростатическое давление в плевральных капиллярах превышает коллоидно-осмотическое давление плазмы, через капиллярную стенку пропотевает и скапливается в плевральной полости жидкость с низким содержанием белка.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, то есть развивается непременно на фоне другой болезни. Причиной возникновения гидроторакса всегда оказывается хроническое или осложненное заболевание внутренних органов, побочный эффект от лечения или полна его неадекватность.

Обычно развивается двусторонний гидроторакс, реже — правосторонний, и крайне редко — левосторонний. Часто гидроторакс сочетается со скоплением транссудата в брюшной полости, в полости перикарда или с отеком подкожной клетчатки. Возникновение гидроторакса часто оказывается бессимптомным, однако постепенное накопление транссудата сигнализирует о себе следующими симптомами:

• чувство тяжести в груди;
• одышка;
• облегчение дыхания происходит в сидячем положении;
• периферические отеки.

Наличие предпосылок к развитию гидроторакса и сочетание выше перечисленных симптомов является поводом для безотлагательного обращения за скорой медицинской помощью.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Признаки гидроторакса

Гидроторакс в большинстве случаев развивается постепенно – несколько дней, реже несколько недель. По мере увеличения количества жидкости проявляется следующая клиническая картина:

• возникает ощущение тяжести в груди. Чувство дискомфорта в грудной клетке уменьшается в положении лежа на больном боку. Если количество жидкости нарастает еще больше, пациент старается находиться в полу-сидячем положении (жидкость устремляется в нижние отделы плевральной полости и не давит на паренхиму легких или же давит намного меньше);
• появляется субъективное ощущение, что в легкие стало поступать меньше воздуха;
• больной начинает чаще и глубже дышать – это не всегда избавляет его от ощущения нехватки воздуха;
• цианоз (синюшность) кожи и видимых слизистых оболочек появляются на более поздних этапах, поэтому на начальных стадиях гидроторакса осмотр больного не будет информативным. Цианоз объясняется ухудшением вентиляции легких и увеличением количества углекислого газа в крови;
• в связи с тем, что это невоспалительный процесс, температура тела не повышена – в ряде случаев может наблюдаться даже ее понижение.

Если жидкости накопилось много, она мешает подвижности грудной клетки, провоцирует отставание пораженной половины в акте дыхания и приводит к тому, что межреберные промежутки становятся сглаженными, а далее и выпирающими – это видно при осмотре больного.

Часто гидроторакс сопровождается:

• гидроперикардом (наличием жидкости в полости перикарда);
• асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости).

В этих случаях помимо симптомов со стороны дыхательной системы будут проявляться соответствующие симптомы:

• со стороны сердца – боль в грудной клетке давящего характера, быстрая утомляемость, нарастание одышки, нарушения работы сердца (определяются по ЭКГ);
• со стороны брюшной полости – чувство распирания в животе, давящие и ноющие не слишком интенсивные боли, изжога, нарастающая тошнота, нередко выливающаяся в рвоту, выпячивание тканей в области пупка, вздутие и изменение формы живота, (в лежачем положении больного он распластан, в сидячем – отвисает книзу), выраженная венозная сетка на коже передней брюшной стенки.

Наблюдались случаи, когда гидроторакс хоть развивался первым, но был менее выраженным, чем сопровождающие его гидроперикард и асцит, и только врачебный анализ позволял установить наличие жидкости в плевральной полости.

Пациентам

При обращении в онкологическое торакальное отделение Вы можете быть уверены, что получите высококвалифицированную высокоспециализированную медицинскую помощь в оптимальном объеме.

Лечиться у нас – это значит лечиться ОПТИМАЛЬНО!

Слагаемые успешного лечения

• Опыт
• Персонал
• Технологии
• Инновации
• Методики
• Анестезиологическое пособие
• Лекарственное обеспечение
• Мягкая ценовая политика
• Научная основа
• Отношение персонала

Опыт

• Отделение функционирует с 1986 года. За эти годы выполнено более 20 000 успешных операций у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями органов грудной клетки;
• показатели частоты послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности сопоставимы с показателями лучших торакальных клиник мира;
• на базе нашего отделения проходят лечение пациенты, страдающие раком легкого и другими опухолями легких, мезотелиомой плевры, диссеминированным поражением легкого и плевры, опухолями средостения, грудной стенки, лимфопролиферативными заболеваниями.

Персонал

Уникальность отделения в том, что все хирурги имеют высшую квалификационную категорию, методическую помощь оказывают два доктора медицинских наук. Они же выполняют наиболее сложные хирургические вмешательства. Вы будете в надежных руках!

Технологии

• Оперативные вмешательства выполняются в операционном блоке, оснащенном по последнему слову медицинской техники;
• дооперационное обследование проводится на самом современном диагностическом оборудовании ведущих мировых производителей (Siemens, General Electric и др.).

Инновации

В отделении в кратчайшие сроки внедряются самые современные разработки медицинской науки.

В частности широко применяются видеоассистированные торакальные операции для уточняющей диагностики, а также для удаления доброкачественных опухолей легкого, средостения и грудной стенки, отработана и внедрена в клиническую практику термохимиотерапия для лечения пациентов с мезотелиомой плевры и иными диссеминированными поражениями плевры.

Методики

Методики лечения пациентов онкоторакального профиля подкреплены годами научных исследований и прошли все этапы клинических испытаний.

Методики, применяемые в отделении, легли в основу «Алгоритмов диагностики и лечения злокачественных новообразований» Республики Беларусь и являются эталоном для онкологических клиник нашей страны.

Научная основа

Наше отделение с первого дня создания служило клинической базой для исследовательских протоколов и научных исследований.

Многие из этих исследований уникальны и их результаты защищены патентами. Подготовлены десятки методических рекомендаций для онкологов общеклинической сети.

Все научные разработки в кратчайшие сроки внедряются в повседневную деятельность отделения и работают на благо наших пациентов.

Результаты научной работы на базе отделения нашли отражения в трех докторских диссертациях и пяти кандидатских диссертациях. Научная работа не прекращается ни на один день. Мы знаем о лечении пациентов торакального профиля практически все, что знает современная медицина.

Отношение персонала

Мы желаем каждому пациенту здоровья, потому что здоровье – это самое большое богатство!

Если когда-либо Вам понадобится медицинская помощь, наш молодой, внимательный и заботливый персонал сделает все возможное, чтобы Вы получили отличное лечение, высококлассное обслуживание и чувствовали себя здесь уютно и комфортно!

Повышение квалификации

На базе отделения повышают свою квалификацию специалисты из других медицинских учреждений Беларуси и стран СНГ, а также обучаются молодые врачи-ординаторы и аспиранты.

Разработана учебная программа повышения квалификации «Злокачественные опухоли легкого, средостения, плевры: клиника, диагностика, технические аспекты радикальных и паллиативных операций, особенности ведения послеоперационного периода» (для врачей онкологов-хирургов, врачей-торакальных хирургов, врачей-хирургов, врачей-анестезиологов-реаниматологов).

Асцит в онкологии

В онкологии скопление жидкости в брюшной полости может развиваться при раке яичников, молочной железы, кишечника, желудка, поджелудочной железы, легких, печени, матки, мезотелиомы брюшины.

Формирование асцита у онкологических больных — сложный процесс, в котором принимают участие многие факторы:

• Канцероматоз брюшины — состояние, при котором по ее поверхности распространяются раковые клетки. Они вызывают раздражение брюшины, заставляют ее вырабатывать больше жидкости. При этом всасывание жидкости нарушается. У 52–54% больных со злокачественными новообразованиями брюшной полости и канцероматозом брюшины именно проявления асцита становятся первыми симптомами заболевания.
• Увеличение проницаемости сосудов. За счет этого в брюшную полость проникают белки, а вслед за ними устремляется жидкость.
• Поражение лимфатических узлов, из-за которого нарушается отток лимфы.
• Поражение печени первичной злокачественной опухолью или, чаще, метастазами. При этом повышается давление крови в воротной вене. Если ткань печени разрушена очень сильно, она перестает вырабатывать необходимое количество белка, снижается онкотическое давление крови, и жидкость устремляется в полости тела.

Асцит у онкологических больных — опасное осложнение, оно сильно ухудшает прогноз. Лечением этого состояния должны заниматься врачи, имеющие соответствующий опыт, в клинике, которая специализируется на работе с онкологическими больными. В клинике Медицина 24/7 применяются все доступные эффективные методы лечения злокачественного асцита.

1.Общие сведения

Любые определения дыхательной недостаточности, будь то острая или хроническая, в конечном счете сводятся к газовому составу крови. Как показано ниже, это вполне логичная и правомерная трактовка.

С биомедицинской точки зрения, процесс дыхания разделяется на дыхание внешнее и дыхание тканевое (клеточное). Безусловный рефлекс внешнего дыхания представляет собой всем известные ритмичные сокращения дыхательной мускулатуры и, соответственно, изменения объема грудной клетки, чем в норме обеспечивается бесперебойная вентиляция легких. Необходимым условием выступает свободная проходимость воздухоносных путей (носо- и ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы), по которым пригодная для дыхания человека газовая смесь (воздух) нагнетается к газообменным структурам и тканям легких.

Микроскопические пузырьки, – альвеолы, – образуют стенки т.н. альвеолярных мешочков, срощенных с конечными, самыми мелкими ответвлениями бронхиального древа, – бронхиолами. Совокупность, «гроздь» таких альвеолярных мешочков и тончайших альвеолярных проходов носит название легочный ацинус. Подобно тому, как почечный нефрон является единичной ячейкой ультрафильтрации, ацинус выступает структурной единицей газообмена. Потребление необходимого для жизнедеятельности кислорода и выведение отработанного, «выхлопного» углекислого газа осуществляется в процессе молекулярной диффузии через стенки-мембраны альвеол.

Кислород вовлекается в окислительную реакцию и оказывается в составе стойкого соединения, – химически связывается, – гемоглобином, широко известным железосодержащим белком, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). В связанном виде кислород с током крови поступает ко всем без исключения органам, тканям и клеткам. Процесс перфузии («проливания», пропитывания) тканей оксигенированной кровью составляет энергетическую основу существования высокоразвитой живой материи на Земле.

Недостаток кислорода (гипоксия) подразумевает, прежде всего, дефицит связанного кислорода в крови (гипоксемия) – и приводит к энергетическому голоданию клеток, тканей и органов. Такую ситуацию можно сравнить со сбойной работой электронного прибора в условиях пониженного электрического напряжения, или же с двигателем внутреннего сгорания, который резко теряет в мощности и долговечности при заправке разбавленным топливом. Аналогично, организм не в состоянии полноценно и эффективно функционировать в условиях кислородного голодания тканей.

Незначительный дефицит оксигенации (насыщенности кислородом) может довольно долго оставаться бессимптомным или малосимптомным.

Однако кислородное голодание неизбежно вызывает перегрузку и, если не устраняются причины, запускает лавинообразный каскад дисфункций, нарушений и изменений (которые со временем становятся необратимыми) на всех уровнях и во всех системах организма. Этот сложный, полисимптомный и полиорганный синдром носит название хронической дыхательной недостаточности и, как видно из сказанного, представляет угрозу для всего организма в целом. Иными словами, термин «хроническая дыхательная недостаточность» подразумевает не только и не столько нарушения внешнего дыхания (это не единственная причина), сколько длительную и, как правило, прогрессирующую несостоятельность функций клеточного, тканевого дыхания.

4.Лечение

Прежде всего, следует четко понимать: при появлении симптомов ателектаза (и, вообще, дыхательной недостаточности) любые средства «народного», «домашнего» и прочего самолечения смертельно опасны. Необходима немедленная госпитализация с круглосуточным мониторингом состояния в условиях специализированного стационара.

Характер и объем помощи определяется, безусловно, результатами диагностики: первоочередной целью является устранение непосредственной причины ателектаза (см. выше). В одних случаях решение этой задачи требует неотложного масштабного хирургического вмешательства, в других удается обойтись бронхоскопией и дренированием. По показаниям назначают медикаментозное лечение (напр., дыхательные аналептики-стимуляторы, кортикостероидные гормональные средства, обязательно антибиотики при присоединении инфекции, – что практически всегда происходит в случаях вторичного ателектаза, – заместители сурфанктанта при его дефиците у новорожденных, и т.д.), терапию кислородом, искусственную вентиляцию легких. В большинстве случаев после купирования острой симптоматики очень эффективна физиотерапия.

Возможные осложнения

Основное непосредственное осложнение гидроторакса – это дыхательная недостаточность. Она возникает из-за сдавления легочной ткани жидкостью, все больше и больше накапливающейся в плевральной полости, которой слишком много, чтобы плевральные листки могли ее всосать.

При нелеченном гидротораксе выраженная дыхательная недостаточность развивается зачастую на протяжении первой недели с момента, когда жидкость стала накапливаться в плевральных полостях. При усиленной продукции жидкости (из-за выраженных заболеваний, приводящих к гидротораксу, или врожденных особенностей плевральных листков) дыхательная недостаточность может развиться в первые дни с момента возникновения гидроторакса.

Если присоединилась инфекция, гидроторакс может усложниться эмпиемой плевры – разлитым гнойным поражением плевральных листков.

Архивы

АрхивыВыберите месяц Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Январь 2020 Декабрь 2019 Ноябрь 2019 Октябрь 2019 Сентябрь 2019 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Август 2018 Июль 2018 Июнь 2018 Май 2018 Апрель 2018 Март 2018 Февраль 2018 Январь 2018 Декабрь 2017 Ноябрь 2017 Октябрь 2017 Сентябрь 2017 Август 2017 Июль 2017 Июнь 2017 Май 2017 Апрель 2017

Что такое Гидроторакс —

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

3.Симптомы и диагностика

Следуя специально разработанным критериям, выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности – от первой, относительно компенсированной, до третьей, которая фактически является началом агонии, т.н. исходит в гипоксическую кому, судороги, утрату зрачковых рефлексов и быструю смерть.

Наиболее типичными симптомами острой дыхательной недостаточности являются ощущение удушья, рефлекторная тахикардия и тахипноэ (соотв., учащение сердечных сокращений и дыхания). Из психических нарушений на ранних стадиях возможна даже эйфория, но затем наступает спутанность сознания, психомоторное возбуждение с едва успевающими сформироваться галлюцинаторно-бредовыми включениями. Предвестниками третьей стадии и скорой остановки сердца являются резкое замедление ЧДД (частоты дыхательных движений) до глубокого брадипноэ, аритмия при очень высокой ЧСС, провал АД.

В диагностическом плане главной проблемой является то, что на диагностику может попросту не оставаться запаса времени. Здесь зачастую все зависит от квалификации, опыта и, не в последнюю очередь, интуиции врача и/или членов реанимационной бригады: каждая ошибка может стать фатальной, и каждый инсайт (озарение) – спасительным, пусть даже медработник на тот момент не успевает предаваться логическим умопостроениям. Если острая дыхательная недостаточность развивается, скажем, в операционной или палате интенсивной терапии, то там имеется неизмеримо больше возможностей оценить ситуацию и отреагировать по протоколу, чем при диагностике ОДН в полевых условиях, где доступны лишь самые примитивные инструменты (стетофонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф). На начальных стадиях острой дыхательной недостаточности производится опрос (если больной в сознании и может говорить), осмотр, аускультация; в условиях медучреждения – экстренные лабораторные анализы, спирометрия, ЭЭГ, рентген, УЗИ и другие исследования, как говорится, по ситуации, по показаниям и по возможности.