Гидронефроз — симптомы и лечение

Лечение гидронефроза в домашних условиях

Лечение гидронефроза в домашних условиях малоэффективно. Сам диагноз является уже поводом для госпитализации, а в условиях стационара больному проводится вся необходимая диагностика, определяется стратегия лечении и в преобладающем числе случаев производится хирургическое вмешательство.

Однако оперативное вмешательство назначается не всегда, к нему существует и ряд противопоказаний, как то сложные сопутствующие заболевания, например, сердечнососудистой системы, или отсутствие второй почки.

Консервативное лечение больному гидронефрозом назначается снова-таки в условиях стационара, однако в нем он постоянно находиться не должен и это не представляется возможным, потому лечение на дому все же вероятно. Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клиникорентгенологическому контролю.

Особое внимание в домашних условиях больному гидронефрозом необходимо уделить своему рациону. при заболеваниях почек назначается диета №7, а в зависимости от остроты проявлений врач определяет ее вариации — №7а, 76, 7в, 7г

Зависимо от сопутствующих гидронефрозу заболеваний больному показаны:

при остром пиелонефрите — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 л жидкости в сутки;
при уремии — ограничение до необходимых величин употребления белка, соли; высококалорийное питание (около 3000 ккал/сут) с содержанием незаменимых аминокислот (картофельнояичная диета без мяса и рыбы); ограниченное использование поваренной соли (до 2—3 г) или полный отказ от нее;
отёки и наличие умеренной артериальной гипертензии определяет необходимость досаливать пищу (диета №7г);
мочекаменная болезнь — обильное питьё (важно, чтобы моча была мало концентрированной);
фосфатурия — ограничение продуктов ощелачивающего действия и богатых кальцием (например, молочные продукты, большинство овощей и фруктов, предпочтение отдается продуктам, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба);
уратурия — исключение продуктов, содержащих много пуринов и щавелевой кислоты (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе), потребление растительной пищи;
оксалурия — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко)

Открытые операции.

Операция Fenger (HEINEKE–MIKULICZ TYPE).

Производится вертикальный разрез лоханки, который продолжается через стриктуру и переходит на верхнюю треть мочеточника. Далее вертикальный разрез переводится в поперечный и сшивается. Проверяется герметичность анастомоза. Таким образом, при данной пластике создается расширенный участок в зоне стеноза.

По Фолею V-Y-образная пластика.

Данная методика применяется при высоком отхождении мочеточника. Производится Y-образный разрез от мочеточника, через стриктуру и на нижнюю стенку лоханки. Выкраивается треугольный лоскут. Вернюю часть лоскута подшивают к углу разреза мочеточника, затем сшиваются боковые края лоханки и мочеточника.

Операция Кальп-де Вирда в модификации Скардино-Принс.

Выполняется мобилизация передней и задней поверхности лоханки и верхней трети мочеточника. Разрез мочеточника через стриктуру продолжается на лоханку и выкраивается полулунный лоскут. Сформированный лоскут перемещается книзу. Края лоскута сшиваются с краями мочеточника. Проверяется герметичность анастомоза.

При стриктуре лохоночно-мочеточникового сегмента, наибольшую эффективность у детей показала пластика анастомоза по Хайнесс-Андерсену.

Выполняется люмботомия, забрюшинно производится доступ к нижнему полюсу почки и лоханочно-мочеточниковому сегменту. Суженный участок мочеточника и расширенная лоханка резицируются. Мочеточник рассекается продольно на длину 1-1.5 сантиметра для создания широкого анастомоза. Между лоханкой и мочеточником накладывается анастомоз. У маленьких детей для анастомоза используется PDS 7/0. При наличии дополнительного нижнеполюсного сосуда, выполняется антевазальная пластика ЛМС. Во время наложения анастомоза устанавливается пиелостома, при необходимости выполняется стентирование мочеточника. Рана ушивается. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

При внутрипочечно расположенной лоханки и протяженной зоне сужения мочеточника в верхней трети используется уретерокаликоанастомоз. Отсеченный мочеточник вшивается в нижнюю чашечку. Мочеточник фиксируется внутренними швами и к капсуле почки наружными швами.

Основные симптомы

Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:

• выраженные боли в области поясницы и живота, которые могут отдавать и в другие части тела
• повышение температуры тела
• слабость
• озноб
• появление в моче сгустков крови
• головные боли и повышение артериального давления
• может быть совсем бессимптомное течение, когда патология имеется с рождения и организм приспособился к ней

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию

Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.

У детей к признакам заболевания относят:

• помутнения мочи
• сокращение количества суточной мочи
• боли

Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту

Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования.

Гидронефроз у детей

Причины гидронефроза у детей

• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
• обструкция мочеточниково-пузырного сегмента — это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
• клапан задней уретры — это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
• уретероцеле  — возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.

Другими причинами могут быть

• пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс — происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
• эктопия мочеточника — врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.

Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых

Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых

• боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
• боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
• гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
• инфекции мочевых путей.

Острый гидронефроз

• высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
• неконтролируемая дрожь (озноб).

Хронический гидронефроз

• те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
• никаких симптомов вообще.
• появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
• больной может мочиться реже, чем обычно.

Когда стоит обратиться к врачу

• ощущаются сильные и постоянные боли
• есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
• заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания

Диагностика Гидронефроза у детей

Ультразвуковое исследование . Микционная цистоуретрографияИзмерение скорости потока мочиинфекции мочевыводящих путей,, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.Измерение объема остаточной мочиизмерения объема остаточной мочиРентген почек, мочеточников и мочевого пузыряМагнитно-резонансная томография (МРТ)Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.Почечное сканированиеРадиоизотопное сканирование почекБактериологическое исследование мочиМикроскопический анализ мочи Посев мочиАнализ суточной мочиУровень креатинина

Лечение Гидронефроза у детей

В чем заключается лечение гидронефроза? Фетальная хирургияХирургическое лечение мочеточниково-лоханочномХирургическое лечение с помощью робототехники

• Меньший послеоперационный дискомфорт.
• Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
• Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
• Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности

К каким докторам обращаться, если у Вас гидронефроз

Особенностью диагностических гидронефроз методик является необходимость в первую очередь установить причину заболевания, его первооснову. Наряду с тем необходимо определить функциональное состояние гидронефротически измененной почки, а также той, которая осталась здоровой.

Диагностика гидронефроза включает:

• сбор жалоб и анамнеза;
• анализы мочи и крови;
• трансабдоминальное и транслюмбальное ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование;
• иногда — антиография, компьютерная томография, нефросцинтиграфия.

Анамнез включает в себя жалобы на ухудшение самочувствия, наличие почечных колик, болей в поясничной области, наличия операций на органах таза, в брюшной полости или забрюшинном пространстве

Особое внимание доктор уделяет неврологическим заболеваниям, травмам спинного мозга, тазовым дисфункциям у больного, поскольку нейрогенные причины нарушения функции почек и верхних мочевых путей весьма часты

При пальпации можно выявить увеличенную, эластической консистенции, иногда незначительно болезненную почку. Возможно обнаружение симптома флюктуации.

Исследования мочи показывают лейкоцитурию и эритроцитурию. Анализ крови обычно клинических изменений не показывает, однако при сопутствующем воспалительном процессе очевидным будет лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови позволяет оценить суммарную функцию почек. При наличии почечной недостаточности отмечают повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови.

УЗИ наделено важной функцией в диагностике гидронефроза. В преимущественном числе случаев гидронефроз впервые выявляется именно при проведении планового УЗИ или обследования по поводу других заболеваний

При УЗИ оценивается наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, толщину паренхимы почки, а также состояние противоположной почки. Информативность обычного УЗИ повышается при применении допплеровского сканирования. В этом случае можно изучить состояние кровотока в почке.

Рентгенологические методы исследования также основополагающие в диагностике гидронефроза. Обзорные рентгенограммы позволяют обнаружить увеличение размеров почки. Экскреторная урография призвана оценить функцию каждой почки в отдельности, состояние чашечно-лоханочной системы, проходимость мочеточника. На поздних стадиях патологии, когда функция почки минимальна, диагностическая ценность экскреторной урографии снижается. При этом можно наблюдать только появление пятен рентгеноконтрастного вещества в проекции чашек, что свидетельствует о сохранении секреторной функции почки и возможности хотя бы частичного восстановления ее функции.

Почечная ангиография при гидронефрозе является дополнительным средством диагностики и проводится, когда возникает необходимость оценить почечный кровоток и выявить добавочные сосуды, вероятно нарушающие отток мочи.

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Строков А.В., Безруков Е.А. Гидронефроз. М., 2002
2. Бабухадиа В.Д. Основы обратимости гидронефротического процесса. Тбилиси, 1969.
3. Братчиков О.И., Косяков А.Г. Хирургические аспекты лечения больных гидронефрозом. IX Всероссийский съезд урологов. М., 1997. С. 36-37.
4. Кудрявцев Ю.В., Кожухова О.Л. Морфологические проявления гидронефроза по данным световой и электронной микроскопии. IV Съезд урологов УССР. Материалы. Киев. 1985.
5. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Опыт хирургического лечения больных гидронефротической трансформацией и перспективы улучшения его результатов. IX Всероссийский съезд урологов. М., 1997. С. 59-61.
6.  Лоран О.Б., Канн Я.Д., Годунов Б.Н., Сапожников И.М., Гумин Л.М., Вишневский А.Е. Преимущества внутреннего дренирования в хирургическом дренировании гидронефроза. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 61-62.
7.  Павловская З.А., Бронер В.Р., Павловский С.В., Пучко А.В., Цветкова Н.Н., Курьянович И.Т., Морская И.С.; Принципы диагностики и лечения больных гидронефрозом: пути снижения нефрэктомий. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 77 – 78.
8. Постолов Ю.М. Морфофункциональные особенности и компенсаторные возможности почек при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Днепропетровск. 1992. С. 291.
9. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.И., Кирпатовский В.И., Гидронефроз у детей. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 20 – 34.
10.  Пытель Ю.А. Гидронефроз. IX Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 5-20.
11. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М., 1997
12. Tanagho E.A., McAninch J.W.. Smiths General Urology, Moscow, 2005.

Лечебная гимнастика

Проводится для укрепления поясницы и пресса. Со временем нормализуется внутрибрюшное давление. Упражнения несложные:

• Подъем ног поочередно в положении лежа.
• Глубокое дыхание.
• «Велосипед».
• Подъем коленей к животу.
• «Ножницы».

Корсеты для фиксации почки в оптимальной позиции

Корсет позволяет увеличить давление в брюшной полости и зафиксировать почки в правильной позиции. Срок лечения до одного года. Ношение корсета назначается вместе с лечебной гимнастикой, иначе не удастся закрепить результат. В медицине используются бандажи следующих видов: послеоперационные, универсальные, послеродовые, теплые. Выбор проводит врач после глубокой диагностики.

Операция при опущении почек

При отсутствии противопоказаний и стойкого результата при консервативном лечении назначается хирургическое вмешательство. Всего существует 4 типа операций:

• Крепление органа к ребрам мышечными лоскутами.
• Фиксация синтетическими материалами.
• Крепление фиброзной капсулы соединительной тканью.
• Фиксация к ребрам с помощью шва в почке.

После операции 14 дней нужно соблюдать постельный режим, чтобы избежать рецидива.

Профилактика нефроптоза

Чтобы избежать развития патологии, следуйте 7 правилам:

• Поддерживайте оптимальный процент жировой ткани.
• Носите корсет при беременности.
• Чаще лежите для улучшения кровоснабжения почек.
• Тренируйте мышцы поясницы и пресса.
• Избегайте тяжелых занятий спортом.
• Не переохлаждайтесь.

При подозрениях на опущение почки запишитесь на прием к специалисту, чтобы избежать прогрессии заболевания.

Наши услуги

• Простатит
• Недержание мочи

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются следующие диагностические процедуры:

• Клинический анализ крови. При гидронефрозе обнаруживается анемия (снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества белых кровяных телец). Особенно сильно лейкоцитоз выражен при сопутствующих гнойных поражениях.
• Клинический анализ мочи – в анализе обнаруживается гной, кровь и белок. Понижается удельный вес урины – она становится практически белой.
• Биохимия крови – в анализе повышается уровень креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Может также появляться С-реактивный белок.
• Больной должен регистрировать суточный диурез – количество выпитой и выделенной жидкости. При гидронефрозе из-за задержки урины часть жидкости остается в организме.
• УЗИ почек, малого таза и ТрУЗИ простаты – во время ультразвукового обследования видны увеличенные почки с расширенными лоханками, а также и причины гидронефроза – пережатый мочеточник, камни в пузыре, аденома предстательной железы.

Патология у детей и во время беременности

Гидронефроз почки при беременности сопровождается появлением таких же симптомов, как и у обычных людей. Преимущественно у женщин в таком положении выявляется патология правой почки, чем левой. Это связано с тем, что во время беременности мочеточник сдавливается растущим детородным органом.

Важно определить, развился ли гидронефроз при беременности либо такая патология является врожденной. Это связано с тем, что гидронефроз правой почки при беременности, как и левой, может спровоцировать появление такой патологии у новорожденного

Во время беременности при гидронефрозе лечение включает прием медикаментов, а от оперативного вмешательства следует отказаться. Гидронефроз почек при беременности может лечиться с применением средств народной медицины, но после консультации со специалистом

Кроме этого, важно соблюдение специальной диеты, не представляющей угрозы для развивающего ребенка

Гидронефроз у новорожденных  может развиваться в том случае, если такая патология была диагностирована у матери во время беременности. Такое заболевание у детей является врожденным и нередко поражает сразу оба органа. Врожденный гидронефроз почки у плода и причины его возникновения удается выявить еще на ранних сроках, что позволяет начать лечение своевременно.

Особенности послеоперационного периода

В послеоперационном периоде важно обеспечить правильное дренирование оперированного органа и операционной раны. Во избежание осложнений и для создания условий для функционального покоя рекомендуется установка катетера Фоли № 12-14 в мочевой пузырь на сутки

Для уменьшения послеоперационного отека применяется медикаментозная терапия, включающая уросептики, противовоспалительные, улучшающие микроциркуляцию и обмен соединительной ткани средства. Как правило, курс назначают не менее, чем на 10 дней после удаления дренажа. При обнаружении признаков стойкого воспалительного процесса антибактериальные препараты назначают с начала послеоперационного периода.

Больным могут быть назначены дополнительные исследования, в зависимости от особенностей прошедшей операции – например, антеградная рентгенотелевизионная уроскопия, пиеломанометрия, экскреторная урография и другие

Через полгода после оперативного вмешательства крайне важно повторить радиоизотопное исследование, позволяющее наблюдать за функционированием почки. Результаты сравнивают с дооперационными, делая вывод об успешности лечения

В случае своевременного диагностирования, правильного выбора метода и проведения операционного вмешательства, грамотной реабилитации и тщательного выполнения предписаний лечащего врача лечение гидронефроза в большинстве случаев оказывается успешным. Записаться на подробную консультацию к практикующему специалисту можно у нас на сайте.

Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз левой правой почки — заболевание, возникающее по многим причинам. Это может быть врожденная аномалия лоханочно-мочеточникового сегмента, сужение мочеточника (стриктура), сдавливание мочеточника извне (например, опухолью или увеличенным лимфоузлом), обтурация просвета мочеточника камнем.

Физически все эти процессы приводят к повышению давления мочи внутри почки и постепенному растяжению элементов чашечно-лоханочной системы.Вследствие нарушения оттока мочи страдает выделительная функция почки, происходит постепенное истончение функционально-активного слоя — паренхимы.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
• Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
• Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Лечение

Гидронефроз лечат консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение — вспомогательное и показано ограниченному числу пациентов, например при невозможности оперативного вмешательства из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. При инфекционно-воспалительном процессе в почке назначают антибактериальную терапию. Симптоматическое лечение показано для купирования боли, нормализации артериального давления. В некоторых случаях используют лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию в почке.

Хирургические вмешательства являются основными в лечении больных с гидронефрозом. Выполняются как органосохраняющие, так и органоуносящие (нефрэктомия) операции.

Цель органосохраняющей операции — устранение причины, вызвавшей гидронефроз, и нормализация оттока мочи из почки. В тех случаях, когда устранить причину гидронефроза не представляется возможным и имеются тяжелые осложнения, такие как гнойный процесс в почке или выраженная нефрогенная гипертензия, либо гидронефротически измененная почка полностью утратила свою функцию, выполняют нефрэктомию. Перед органоуносящей операцией необходимо убедиться в сохранности функции противоположной почки.

Выбор органосохраняющей операции при гидронефрозе зависит от причины заболевания. Если гидронефротическая трансформация произошла из-за обтурации верхних мочевых путей, выполняют реконструктивно-пластические операции. Все многообразие таких операций можно разделить на три группы: открытые, эндоурологические (например, эндоскопическое рассечение стриктуры), лапаро- и ретроперитонеоскопические операции.

Наиболее распространенным вмешательством при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента является операция Хайнса-Андерса с резекцией суженного участка мочеточника и наложением анастомоза между мочеточником и лоханкой. Если лоханка существенно расширена, то одновременно выполняют и ее резекцию.

Помимо этой операции при сужении лоханочно-мочеточникового сегмента выполняют операции Фенгера и Кальп-де-Вирду. При наличии добавочного нижнеполярного сосуда, нарушающего отток мочи из почки, выполняют резекцию суженного участка мочеточника с последующим антевазальным уретеропиелоанастомозом.

При операции по методу Фенгера проводят продольное рассечение задней стенки мочеточника в области его сужения и сшивают его стенки в поперечном направлении. В последние годы этот способ оперативного вмешательства почти не применяют.

Операция Кальп-де-Вирду заключается в формировании нового лоханочного мочеточникового сегмента с широким просветом, для чего выкраивают из задней стенки лоханки лоскут с основанием у нижнего края лоханки. Лоскут откидывают книзу и его края сшивают с краями мочеточника, благодаря чему образуется новый и с широким просветом лоханочно-мочеточниковый сегмент.

При гидронефрозе, причина которого «высокое» отхождение мочеточника от лоханки, выполняют V-Y-пластику лоханочно-мочеточникового сегмента по методу Фоли.

Если при гидронефрозе лоханка расположена внутрипочечно, выполняют уретерокаликоанастомоз (операцию Найвирта), для чего отсеченный в пределах здоровых тканей мочеточник вшивают в нижнюю чашку.

При сужении мочеточника в нижнем отделе выполняют уретеронеоцистоанастомоз. Операция заключается в иссечении участка стриктуры мочеточника с последующей его пересадкой в новое место стенки мочевого пузыря. Если стриктура достаточно протяженная и приходится иссекать большой участок мочеточника, то уретероцистонеоанастомоз невозможен и выполняют операцию Боари — замещают недостающий дистальный участок мочеточника лоскутом из мочевого пузыря.

Если причина нарушения оттока мочи из почки — сдавление мочеточника рубцами, выполняют уретеролиз — освобождают мочеточник из спаек.

Если гидронефроз вызван инфравезикальной обструкцией, то поражаются обе почки, велик риск развития почечной недостаточности, и целью хирургического лечения в таких случаях должно быть восстановление оттока мочи из мочевого пузыря.

В последние годы при гидронефрозе стали выполнять малоинвазивные рентгеноэндоскопические вмешательства — бужирование, баллонную дилатацию и эндоскопическое рассечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.

Прогноз. Благоприятный, у больных с односторонним гидронефрозом, при условии своевременного оперативного вмешательства; неблагоприятный, при двустороннем гидронефрозе из-за риска развития хронической почечной недостаточности.