Психологические проблемы с потенцией у мужчин

Тестостерон у мужчин и женщин, содержание в крови, снижение тестостерона, повышение тестостерона: норма, нормальные показатели, нормальный уровень

Какой нормальный уровень тестостерона  в крови, нормальный показатель? Содержание тестостерона в сыворотке: общий 19,85 плюс минус 4,68 нмоль/л у мужчин, 1,28 плюс минус 0,35 нмоль/л у женщин, свободный: 1,8 – 3,7% от общего у мужчин и 1,1 – 2,4% — у женщин. Содержание в моче: 173,5 – 468,5 нмоль/сутки у мужчин, 6,9 – 41,6 нмоль/сутки у женщин. Повышение содержания тестостерона отмечается при опухолях и гиперплазии коры надпочечников, экстрагонадных опухолях, продуцирующих гонадотропин, у мужчин; вирилизирующих опухолях яичников у женщин; арренобластоме; адреногенитальном синдроме, при приеме барбитуратов, эстрогенов, гонадотропина. Снижение тестостерона отмечается при таких болезнях, как анорхия (отсутствие яичек), гипогонадизм, крипторхизм, гепатотестикулярный синдром, уремия, миотоническая дистрофия, печеночная недостаточностя, синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, прием андрогенов, дигоксина, этанола, фентиазинов, циметидина. Содержание эстрогенов в сыворотке крови у мужчин 40 – 115 нг/л, в мочи до 10 мкг/сут.

Причины возникновения Эректильной дисфункции

Причины, обусловливающие невозможность достижения и поддержания эрекции, могут быть органическими, психогенными и смешанными. 

К наиболее частым, можно отнести следующие:

• Воспалительные заболевания мужских половых органов (простатит, хронический простатит, орхоэпидидимит)
• Сахарный диабет, атеросклероз, а также сердечно-сосудистые заболевания
• Острые и хронические отравления — бытовые (курение, алкоголь, наркотики) и производственные
• Гормональные нарушения (нарушение функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, отсутствие или гипоплазия яичек)
• Облучение
• Травмы и заболевания позвоночника
• Хронические заболевания
• Сидячий образ жизни
• Стресс и депрессия
• Психологические причины. Причем, как сами по себе, так и в сочетании с физиологическими факторами

Здоровье пациентов — самое главное для нас

Причины возникновения эректильной дисфункции могут быть различны, соответственно выбор верной методики лечения, гарантирующей эффективность лечения зависит от точной и всесторонней диагностики и от правильного клинического мышления врача-специалиста. 
Точное определение причин заболевания — 70% успеха лечения!

Клиника «Евромедпрестиж» обладает полным спектром лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики необходимым для лечения эректильной дисфункции

Механизмы эрекции

Перед тем как начать разговор о проблеме эректильной дисфункции, представляется необходимым немного освежить в памяти строение полового члена, а также современные представления о том, как он функционирует.

Мужской половой член состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела. Пещеристые тела напоминают по форме веретено и располагаются рядом друг с другом, а губчатое тело, которое переходит в головку полового члена, находится под ними. Тела полового члена не связаны между собой кровеносными сосудами. Каждое тело имеет свою артерию, по которой к нему доставляется кровь, и свои вены, по которым эта кровь из него оттекает.

Тела полового члена по своему строению напоминают губку. Они содержат в себе множество мелких лакун, или по-латыни каверн. Именно эта особенность их строения и делает возможным феномен эрекции. Подробнее о строении половых органов мужчины вы можете прочитать в соответствующей статье.

При сексуальном возбуждении мужчины в половом члене происходит следующее. Артерии, приносящие кровь к пещеристым и губчатому телам, расширяются, а вены, по которым кровь оттекает, резко сужаются. В результате в телах полового члена, а точнее, в их лакунах, скапливается значительное количество крови, каждая лакуна напрягается, и возникает эрекция. Такое состояние сосудов сохраняется на протяжении всей эрекции. В это время все ткани полового члена, за исключением кожи, не получают необходимого им кровоснабжения, и находятся в состоянии ишемии. При очень продолжительных половых актах со временем это может приводить к определенным проблемам, о которых мы еще поговорим.

Сексуальная дисфункция и ее влияние на размножение

Когда у одного из партнеров наблюдается сексуальная дисфункция, то это может привести к серьезным проблемам, вызывающим бесплодие. Это касается как мужчин, так и женщин. В обоих случаях может возникнуть проблема с зачатием.

Проявление сексуальной дисфункции

У мужчин расстройство сексуального влечения чаще всего проявляется в виде отсутствия эрекции, что не позволяет осуществить половой акт, и как следствие зачать ребенка. Также могут возникать проблемы с эякуляцией, происходит эректильная дисфункция. Во время оргазма сперма не выходит из полового органа, что также не позволяет забеременеть. У женщин это проявляется в отсутствии сексуального желания вагинизме и прочих ситуациях.

Лечение сексуальной дисфункции у женщин

Методы лечения напрямую зависят от причины, которая вызвала дисфункцию. Также стоит выделить общие мероприятия, с помощью которых можно помочь ускорить процесс лечения:

Для сексуальной активности должно быть выделено определенное время
В суматохе жизни женщины привыкли выполнять множество задач: работа, домашние дела, внимание детям и другие виды деятельности занимают практически все время

Женщине необходимо повысить степень важности сексуальной активности и попытаться игнорировать отвлекающие факторы.
Практика сосредоточения
Другими словами, это обучение заострению внимания на происходящее сейчас, исключив оценивание и контролирование ситуации. Такая практика высвободит женщину от факторов, которые отвлекают от сексуальной активности, и поможет восстановить ощущения при интимной близости

Информацию, как можно обучиться сосредоточению, можно найти в интернете.
Женщине необходимо больше общаться со своим партнером. Темы для бесед могут быть разными, но обязательно нужно разговаривать о сексе.
Для интимной близости необходимо выбирать подходящее время и комфортное место. К примеру, поздний вечер, когда организм уже требует отдых — не самое благоприятное время для секса. Место для сексуальной активности должно быть уединенным, поскольку в другом случае есть риск, что кто-либо может помешать.
Разнообразие сексуальной активности. Сюда входят предварительные ласки, применение разных поз.
Совместное времяпровождение, не связанное с сексом. Общение пар не должно ограничиваться сексуальной активностью.
Между партерами должно быть доверие, взаимоуважение, и эмоциональная близость. Все эти качества крайне необходимы для женщины, поскольку они играют большую роль при лечении сексуальной дисфункции. Возможно, паре потребуется помощь в обучении решению конфликтных ситуаций, которые препятствуют гармоничным отношениям.
Принятие мер, которые предотвратят нежеланные последствия. Если у женщины есть страх наступления беременности либо заражения инфекционным заболеванием, то это неприятное ощущение будет подавлять сексуальные желания и потребности.

Женщина может изменить свое отношение к сексу в положительную сторону даже после получения достаточной информации о необходимости сексуальной активности. Однако часто у женщин наблюдаются сразу несколько сексуальных дисфункций, поэтому может потребоваться два и более курса лечения.

Достаточно эффективны и психологические методы избавления от сексуальной дисфункции. Так, когнитивно-поведенческая терапия позволяет женщине раскрыть возможное отрицательное представление о себе. Негатив в отношении себя женщина может почувствовать после перенесенных заболеваний, либо когда ей поставлен диагноз бесплодие. Иногда такую терапию совмещают с практикой сосредоточения. В этом случае женщина сначала выявляет негатив в самооценке, а затем изучает его и признает, что на самом деле это простые мысли, которые не имеют никакой связи с действительностью. Если причиной сексуальной дисфункции выступает проблема, возникшая еще в детском возрасте, требуется применять глубокую психотерапию.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут вызвать развитие нескольких видов сексуальной дисфункции, поэтому при терапии дополнительно назначается прием антидепрессантов, не нарушающих сексуальную реакцию: бупропион, миртазапин и моклобемид. Если женщина не может испытать оргазм после приема СИОЗС, восстановить возможность может препарат силденафил.

Симптомы

Основным симптомом позднего оргазма является задержка эякуляции на, как минимум, 30 минут или потребность в более интенсивной сексуальной стимуляции для достижения оргазма и эякуляции. Некоторые мужчины могут вообще не иметь возможности эякулировать (анэякуляция).

На самом деле, вышеуказанный 30-минутный период весьма условное понятие. Для постановки диагноза отсроченного оргазма правильнее ориентироваться на длительную задержку эякуляции, если она вызывает эмоциональное расстройство, разочарование или если мужчина вынужден прекратить сексуальную активность из-за усталости, физического раздражения, потери эрекции или чувства дискомфорта, возникшего у партнера.

При этой патологии мужчины часто испытывают трудности с достижением оргазма во время полового акта или других сексуальных действий с партнером. Некоторые могут эякулировать только во время мастурбации.

В зависимости от симптомов задержка семяизвержения делится на следующие категории:

Пожизненная и приобретенная. При пожизненной задержке эякуляции проблема возникает с момента наступления половой зрелости. Приобретенная отсроченная эякуляция возникает после периода нормального полового созревания. 

Общая и ситуативная. Генерализованная (общая) задержка семяизвержения не связана с определенными сексуальными партнерами или видами стимуляции. Ситуативное опоздание оргазма происходит только при определенном наборе обстоятельств и условий.

Эта классификация отсроченных мужских оргазмов помогает в диагностике основной причины и определении наиболее эффективного метода лечения позднего семяизвержения.

Когда нужно обращаться к врачу

Обратитесь к врачу если: 

• Задержка эякуляции является источником психологических или физических проблем для вас и вашего партнера.
• У вас есть как минимум еще одно известное общее заболевание, которое может быть связано с задержкой семяизвержения, или если вы принимаете лекарства, которые могут её вызывать.
• У вас есть другие симптомы, кроме задержки оргазма, которые теоретически могут оказаться с ней связанными.

Диагностика сексуальных дисфункций

Диагностика сексуальной дисфункции обязательно включает консультацию уролога-андролога для мужчин, а для женщин гинеколога, чтобы исключить органические причины расстройства.

На этапе диагностики требуется пройти обследование для определения уровня гормонов:

• тестостерона;
• глобулинов, связывающих свободный тестостерон;
• пролактина.

Также требуется УЗИ органов малого таза, мужчинам может понадобиться дуплексное УЗИ кавернозных артерий.

После того, как установлено, что отсутствуют органические заболевания, которые могут вызывать данные симптомы, считают, что расстройство вызвано психологическими причинами.

Далее переходят к опросу пациента, а при необходимости, его сексуального партнера. В первую очередь врача будет интересовать, когда появилось расстройство и что могло его спровоцировать. Сбор информации может проходить в устной или письменной форме, поскольку не все пациенты могут откровенно говорить о сексуальной стороне своей жизни.

• Пациенту предлагается заполнить опросник, который дает возможность врачу получить ключевую информацию о сексуальной дисфункции и степени ее выраженности. Для женщин используют опросник «Сексуальная формула», мужчинам – анкета для оценки эректильной дисфункции.
• Оценка партнерских отношений. Позволяет выявить проблемы в паре, которые могут стать причиной расстройств сексуальной функции. Специалист. Устанавливает особенности проведения полового акта в паре, диапазон приемлемости и др.
• Оценка психического статуса пациента. Ее цель выявить невротические расстройства или депрессию, провоцирующие сексуальные проблемы. Для этой цели также пользуются анкетами и опросниками.
• Информация о приеме лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут вызывать сексуальную дисфункцию. Среди них антигистаминные, транквилизаторы, нейролептики, гипотензивные, некоторые противозачаточные (КОК).

Этапы диагностики эректильной дисфункции

При возникновении признаков импотенции у мужчин необходимо оперативно провести диагностику и ряд лечебных мероприятий. В этом случае требуется вместе со специалистом выработать систему профилактики импотенции. Диагностика эректильной дисфункции может проводиться в несколько этапов.

Определение жалоб пациента. На первом приеме врач должен расспросить пациента о проблемах в сексуальной жизни. Симптомы импотенции (эректильной дисфункции) выявляются после заполнения специальной анкеты – Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ-5). Бланк опроса включает 5 простых вопросов. Ответы на них позволяют специалисту оценить степень импотенции, подобрать профилактику и лечение.

Психосоциальное обследование. Большое значение в диагностике сексуального расстройства отдается анализу психологического состояния пациента. Врачу необходимо выяснить, какие взаимоотношения у пациента с половым партнером, какую реакцию проявляют они оба на эректильную дисфункцию. Эффективное лечение и профилактика не могут быть назначены без определения наличия или отсутствия у мужчины тревожных и депрессивных состояний. В этих случаях, более эффективным лечением будет не медикаментозная терапия эректильной дисфункции, а консультация невролога или психотерапевта.

Сбор медицинского анамнеза. Примерно в 21% случаев причинами органических форм импотенции является регулярный прием лекарств или хирургическое вмешательство. Сбор медицинского анамнеза необходим для выявления данных действий и их влияния на организм мужчины. Также в анамнезе должна быть собрана информация о вредных привычках, системных и хронических заболеваниях, приеме лекарственных и наркотических препаратов, проведении лучевой терапии на органах таза и т.д.

Физикальное обследование

В ходе осмотра врач оценивает телосложение пациента, особое внимание уделяется выраженности у мужчины вторичных половых признаков. Одной из главных задач обследования является выявление проблем, связанных с неправильным функционированием щитовидной железы

Сюда относится физикальный осмотр, изменение частоты пульса, кожные проблемы и т.д. Медицинский осмотр наружных половых органов показывает состояние мошонки, возможные изменения формы члена (врожденные или при болезни Пейрони). Диагностика простаты (для определения воспалений) производится ректально. Физикальное обследование позволяет установить причины возникновения и степень эректильной дисфункции. К примеру, если выявлена слабая чувствительность полового члена, то причиной импотенции может быть поражение нервной системы. В случае, когда у пациента диагностировано увеличение грудных желез, небольшой размер семенников, замедленный рост волос на лице, то это признаки проблем низкого уровня тестостерона в крови.

Лабораторные исследования. Диагностика эректильной дисфункции предполагает измерение давления крови в сосудах полового члена, проведение УЗИ и радиоизотопного сканирования. Наиболее эффективным методом выявления признаков импотенции является наблюдение за спонтанными ночными эрекциями. В норме их продолжительность составляет не менее 20% от общего времени сна. Этот процент эрекций при сниженной ригидности существенно повышается с возрастом.

Эректильная дисфункция (импотенция) – это сексуальное расстройство, поддающееся лечению. В 95% случаев, если курс терапии был начат своевременно, пациент приходит к полному выздоровлению. Профилактика импотенции включает в себя ряд несложных действий: поддержание здорового образа жизни, ограничение приема алкоголя, полный отказ от курения и приема наркотических средств, ведение регулярной половой жизни (без частой смены партнеров, сексуальных излишеств и длительного воздержания). До начала приема любых лекарственных препаратов от импотенции необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом. Если мужчина прошел операцию на органах малого таза или у него была травма, ему потребуется помощь уролога.

Решение проблемы

Импаза – лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов). Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом.

• Инструкция

Гипогонадизм у мужчин, гипогонадизм лечение

Гипогонадизм у мужчин – это недостаточное развитие и гипофункция яичек вследствие непосредственного воздействия патологического процесса на яички (первичный гипогонадизм) или в связи с недостаточной продукцией гипофизом гонадотропинов. Первичный гипогонадизм развивается при таких заболеваниях, как синдром Клайнфельтера, травма яичек, хирургическое удаление яичек, орхит, эпидемический паротит (эпидпаротит), сифилис, гонорея, действие ионизирующей радиации. Вторичный гипогонадизм возникает чаще вследствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, приводящей к уменьшению продукции гонадотропных гормонов с последующим понижением содержания андрогенов. Причинами вторичного гипогонадизма являются опухоли гипофиза, генетический нанизм и другие патологические состояния и болезни.

Последствия

Любые проблемы в половой сфере могут повлечь за собой сложности с зачатием. Такие вещи как сексуальная дисфункция и бесплодие очень взаимосвязаны между собой. Наличие расстройств у одного из партнеров может привести к тому, что пара не сможет завести ребенка. Во многих случаях лечение дисфункции приводит к нормализации ситуации, но борьба с недугом может оказаться достаточно сложной.

Последствия сексуальной дисфункции

У мужчин основным последствием является невозможность проводить половой акт. Отсутствие эрекции, проблемы с эякуляцией и болезненные ощущения во время полового акта создают много дополнительных проблем. Несколько неудач может перерасти в психологические расстройства, что усиливает дисфункцию.

Женщины даже при отсутствии сексуального возбуждения могут участвовать в половом акте, если применяются различные смазки. В то же время, влияние гормонов на сексуальную дисфункцию приводит к невозможности зачатия. Совокупность гормональных и психологических факторов не дают проведение нормальной репродуктивной функции.

Связь сексуальной дисфункции с возможностью иметь детей всегда присутствует. Для каждой пары, у которой не поучается завести ребенка в течение длительного времени нужно провести обследование для обоих партнеров. Если проявление мужской дисфункции зачастую сразу заметно, то женскую требуется диагностировать дополнительно. Многие женщины сводят отсутствие желания и возбуждения к нормальному состоянию, не понимая, что нужно что-то менять. Длительное пребывание в таком состоянии создает большие осложнения.

Если дисфункция оказывается неизлечимой, то партнер, скорее всего, остается бесплодным. Излечение проблемы помогает восстановить нормальную половую жизнь и репродуктивную функцию.

Лечение эректильной дисфункции

Определившись с типом и стадией эректильной дисфункции, мы можем строить прогноз относительно успеха лечения эректильной дисфункции.

Есть типы эректильных дисфункций, где достаточно легко добиться желаемого ответа на лечение: это эндокринные формы эректильной дисфункции и эректильная дисфункция, связанная с неправильной работой вен.

Эндокринные нарушения, конечно, достаточно сложны и, чтобы получить стойкий положительный эффект, недостаточно просто шаблонно применять сверх дозы препаратов тестостерона. Сами по себе препараты тестостерона (в том числе и тестостерон пролонгированного действия «Небидо») вызывают в большинстве случаев быстрый положительный эффект при эректильной дисфункции. Этим очень любят пользоваться любители легкой наживы. К сожалению, проблема этого подхода к лечению эректильной дисфункции в том, что длительное применение гормонов (тестостерона) приводит к угасанию производства собственных андрогенов (мужских половых гормонов), потенциально опасно в онкологическом отношении (рак простаты), в развитии гипертонии и имеет нестойкий эффект.

Артериальные и смешанные артериовенозные формы эректильной дисфункции лечатся значительно хуже. Часто сосудистые причины эректильной дисфункции являются проявлением системных возрастных заболеваний: атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, сахарного диабета, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера  и многих других. Дело в том, что причины сосудистой формы эректильной дисфункции и перечисленных выше болезней одинаковы. Все эти болезни являются хроническими и люди, страдающие ими, пожизненно получая необходимое лечение все же не вылечиваются. Поэтому вряд ли стоит рассчитывать на благополучный результат при лечении эректильной дисфункции при этих заболеваниях.

Психогенные формы нарушения эректильной дисфункции очень сложны для лечения и, несмотря на обилие психотропных препаратов, все-таки являются парафией психотерапевтов (психоаналитиков и других представителей психологических интервенций). К сожалению, на постсоветском пространстве очень мало специалистов, которых было бы можно назвать психоаналитиками в классическом понимании. Кроме того процедура психоанализа громоздка и занимет не один год. Гарантии же успеха в лечении психогенной формы нарушения потенции никто не даст.

Таким образом, после тщательного обследования становится ясным, что некоторые формы эректильной дисфункции полностью излечить невозможно и экономически более целесообразно для улучшения качества жизни пользоваться препаратами тип «Виагра», «Сиалис» или их значительно более дешевыми аналогами.

В тяжелых случаях применяются операции фаллопротезирования.

В любом случае, посетив нашу клинику вы можете получить объективный диагноз и сами определиться с возможностью эффективного лечения.

Причины и лечение

Эректильная дисфункция у мужчин, возникшая в результате патологических изменений органической природы, развивается постепенно. Обычно она сопровождается угасанием интереса к половой жизни. Более сложной ситуацией является наличие психогенных проблем (депрессии, стрессового состояния, психологической травмы, хронической усталости и пр.). У большинства таких пациентов сохраняется эрекция в утреннее время и возможность самоудовлетворения, а характерные нарушения наблюдаются именно в процессе интимной близости с партнером. При патологиях смешанного типа причиной становятся оба вышеназванных фактора.

В числе основных рисков, провоцирующих дисфункцию мужской потенции:

• курение на протяжении длительного периода;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ишемия сердца;
• депрессия;
• неврозы и другие расстройства психики;
• период адаптации организма при резкой смене образа жизни и рациона;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• сидячая работа;
• последствия полученных травм;
• хирургические вмешательства в области половых органов.

Затяжная депрессия приводит к появлению проблем с эрекцией примерно в 25% случаев. Это особенно характерно для молодого и среднего возраста. В подобных ситуациях лечение эректильной дисфункции у мужчин должно быть комплексным и включать регулярное посещение психотерапевта. Органические нарушения встречаются намного чаще. Обычно они возникают из-за изменений стенок кровеносных сосудов, появляющихся в результате естественных процессов старения организма.

Успешность терапии в основном зависит от правильности определения этиологии расстройства. При наличии психогенной проблемы можно восстановить сексуальное здоровье и активность с помощью консультаций у профильного специалиста. К сожалению, этого нельзя сказать о тяжелых органических нарушениях, связанных с оперативным лечением или даже удалением предстательной железы. Однако в любом случае необходима квалифицированная медицинская помощь, которая остановит прогрессирование болезни и предотвратит необратимые последствия.