Боль в локтевом суставе

Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

• Броски;
• Занятия спортом;
• Использование различных типов ручных инструментов; 
• Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Виды и стадии эпикондилита

На локтевой кости есть два надмыщелка – латеральный (внешний или наружный) и медиальный (внутренний). Они служат местом прикрепления сухожилий мышц, размещенных на предплечье. Соответственно, эпикондилит разделяют на два вида – медиальный и латеральный.

Латеральный, или наружный, эпикондилит развивается при чрезмерном повторяющемся напряжении мышц-разгибателей предплечья, сухожилия которых присоединяются к латеральному надмыщелку. Удачный пример вида спорта, при занятиях которым развивается латеральный ЭЛС, – большой теннис. Поэтому другое (народное) название этого заболевания – локоть теннисиста. Частота его развития – 1,3–3% у людей в возрасте от 30 до 65 лет.

Нажмите на фото для увеличения

Медиальный эпикондилит – поражение медиального надмыщелка, возникающее вследствие чрезмерной нагрузки на присоединяющиеся к этому месту сухожилия мышц-сгибателей предплечья. Так как это заболевание чаще всего развивается среди игроков в гольф, его иногда называют локтем гольфиста. Частота медиального эпикондилита – 0,4–5% у людей в возрасте от 30 до 65 лет.

Нажмите на фото для увеличения

Некоторые врачи выделяют три следующие стадии ЭЛС:

1. Острая стадия – характеризуется внезапным появлением сильной боли и напряжения мышц предплечья.
2. Подострая стадия – боль становится постоянной, ее интенсивность снижается; симптомы болезни возникают при нагрузке на мышцы предплечья и исчезают во время отдыха.
3. Хроническое течение болезни – эта форма эпикондилита характеризуется периодическим чередованием периодов отсутствия симптомов с периодами их повторного появления.

Симптомы эпикондилита

Симптоматика зависит от формы заболевания, общие признаки:

• Боли ноющего, тянущего характера, возникающие при попытке выполнить какое-то движение, например при рукопожатии, открывании дверной ручки.

• Усиление боли при увеличении нагрузки.

• Слабость и постепенное снижение силы.

• Атрофия мышц предплечья.

• Чувство «сведения» пальцев на руках.

Признаки наружного (латерального) эпикондилита локтевого сустава:

• боль локализуется на внешней части локтя, и увеличивается при сгибании и внутренней ротации кисти;

• болезненные ощущения приобретают яркую выраженность при надавливании, а в состоянии покоя утихают;

• боль отдает в область предплечья по тыльной стороне при попытке поднять тяжелый предмет.

Внутренняя (медиальная) форма заболевания:

• боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава;

• Боль усиливается при наружной ротации кисти и разгибании предплечья;

• Боль отдает в предплечье по ладонной поверхности кисти;

• Атрофия ладонной группы мышц предплечья.

Проявления

В большинстве случаев клиническая симптоматика медиального эпикондилита развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Наиболее характерными для данного заболевания являются следующие симптомы:

• Боль, локализующаяся в области внутренней стороны нижней части плечевой кости. Вначале она появляется после физических нагрузок, а затем может быть в покое. Болевые ощущения имеют различную выраженность, что зависит от интенсивности воспалительной реакции.
• Слабость мышц предплечья, которые выполняют функцию сгибания кисти и пальцев руки. Данное проявление является реакцией мышечных волокон поперечно-полосатой скелетной мускулатуры на воспалительную реакцию.
• Воспалительные проявления тканей области локтевого сустава – они развиваются в случае выраженной патологической реакции, характеризуются покраснением (гиперемия) кожи, а также ее отеком с увеличением тканей в объеме.

Данные проявления приносят дискомфорт в жизнь человека, снижают его трудоспособность, а также нивелируют возможность дальнейшей карьеры у профессиональных спортсменов.

Возможные заболевания

Рассмотрим, какие заболевания могут провоцировать болезненные ощущения в локтевом суставе с внешней его стороны.

Латеральный эпикондилит

Его называют «локоть теннисиста», хотя на практике многие пациенты – это люди, не державшие ракетку никогда.

Пациенты жалуются на развитие отека в пораженной зоне. Сгибание локтя затруднено, сложно брать и удерживать в руке предметы. Любое напряжение локтевых мышц вызывает болезненный спазм.

Причины развития латерального эпикондилита:

• повышенная нагрузка (перенапряжение) предплечья;
• повреждение плечевых мышц;
• активные движения, сопровождаемые физической нагрузкой (профессиональная или спортивная деятельность).

Артрит

Распространенное заболевание, характерное не только для пожилых людей. Иногда артрит вызывают повреждения сухожилий, мышц или костей локтя.

Основные симптомы:

• боли предшествует воспаление сустава;
• возможно развитие осложнений;
• острая боль усиливается при попытках сгибания/разгибания пострадавшего локтя;
• локоть отекает, наблюдается покраснение, температура кожи в поврежденной области повышается;
• внутри образовавшегося очага поражения чувствуется «подергивание»;
• осложнение заболевания характеризуется повышенной температурой тела, локоть невозможно согнуть/разогнуть.

Артроз

Характеризуется дегенеративно-дистрофическими патологическими изменениями в локтевом суставе. Тяжелое заболевание, способное тянутся годами, большинство пациентов — люди 45–50 лет, но встречаются случаи развития артроза у молодых людей.

Человеку сложно дается любое движение рукой, попытки согнуть/разогнуть пострадавший локоть сопровождаются слабой болью и характерным хрустом.

Бурсит

Воспалительный процесс, локализующийся в области задней поверхности локтевого сустава. Причиной является попадание в синовиальную жидкость инфекции, провоцирующей скопление серозного экссудата. Осложнения: нагноение пораженного места, повышение температуры.

Выявить бурсит несложно. Заболевание может возникать:

• после травмы (переломы, вывихи кости);
• инфекционной болезни (бруцеллез, сифилис);
• длительной тяжелой нагрузки;
• подагры или развитие ревматизма.

Перелом, трещина или вывихи

Даже слабое травмирование сустава сопровождается острой болью: в области локтя сосредоточено множество активных нервных окончаний. Тяжелые повреждения могут вызывать болевой шок.

Как выявить проблему:

• поврежденная зона быстро отекает, болит и краснеет;
• наблюдается местное подкожное кровоизлияние (при переломах), рваные раны;
• локоть болит (боль резкая и острая, трудно терпеть);
• поврежденная конечность теряет подвижность.

Туннельный синдром

Произошло защемление нерва, расположенного во внутренней стороне правой руки. Может вызывать развитие заболевания с выраженными симптомами. Слышны «прострелы» при движении, локоть и вся правая рука немеет, трудно согнуть/разогнуть конечность, поднять предметы.

Причины возникновения туннельного синдрома:

</ul></ul></ul></ul>

1. Длительное нахождение поврежденного локтя в одном, согнутом положении. Происходит избыточное напряжение локтевого нерва, оно может спровоцировать развитие неприятных симптомов.
2. Распространенная привычка — сев за письменный или обеденный стол, опереться локтями о поверхность и подпирать ладонями подбородок. Чем дольше человек находится в подобном положении, тем выше будет риск получить защемление нерва.

Подагра

Тяжелая патология, способная ухудшить состояние и работоспособность суставов. Подагрические узелки чаще развиваются ниже, поражая большие пальцы ног, но встречаются случаи, когда болезнь поражает суставы.

Причина развития подагры — появление нарушений в обменных процессах, где задействована мочевая кислота. Соли ураты вместо расщепления и вывода прочь из организма откладываются внутри суставов, скапливаются, постепенно нарушая естественную подвижность. Могут развиться остеофиты (костные наросты).

Подагра характеризуется такими симптомами:

</ol>

• болит локоть правой руки (нередко болят одновременно оба локтя);
• пораженный сустав краснеет, уплотняется, у него повышается температура;
• мучительные боли, невозможно двигаться, конечности практически «не слушаются».

Остеохондроз

Врач подозревает патологию, если сустав болит только при сильном сжатии кисти в кулак. Причины возникновения болезни — наличие эндокринных патологий, каких-то нарушений в обмене веществ.

Симптомы остеохондроза, кроме боли в суставе: онемение пальцев, постепенное изменение формы пораженного локтя, ограничение естественной подвижности.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.

Четыре вида оперативных вмешательства:

1. миофасциотомия (удаление части надкостницы, к которой прикрепляется сухожилие);

2. тенотомия (рассечение сухожилия, прикрепленного к надмыщелку);

3. удлинение или отсечение сухожилия лучевого разгибателя или сгибателя запястья;

4. невротомия (перерезка) ветви лучевого нерва.

Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Разновидности блокад

Существует несколько различных видов блокады суставов, в частности, такие как:

• параартикулярная;
• переартикулярная;
• интраартикулярная.

Под параартикулярной блокадой подразумевается один из самых результативных видов терапии, которая применяется при самых различных синдромах и болезнях суставов.

Подобная методика основывается на введении лекарства в область, расположенную около пораженного сустава. Основной ее целью является устранение очага боли и основной причины ее возникновения

Важное значение имеет борьба с локализацией болезненных проявлений. Основными плюсами такой блокады являются скорость и отсутствие побочных эффектов

Параартикулярная

Применение такой разновидности предусматривает внутрикожное и подкожное обкалывание больного сустава. После процедуры в короткий срок происходит обезболивание, а также параартикулярная блокада практически не имеет противопоказаний, при этом терапевтический эффект достигается максимальный. Основные плюсы этой разновидности блокад — скорость и минимальная опасность возникновения негативных эффектов.

Периартикулярные

Блокады совершенно безболезненны и безопасны, что дает возможность не применять дополнительные анестетики. Дозировка подбирается строго отдельно для каждого человека.

По-другому еще называется околосуставная, потому что выбранное лекарство вводят в зону околосуставной ткани, сухожилий связок и мышечных тканей. Периартикулярная блокада выполняется травматологом, неврологом, ортопедом или мануальным терапевтом. Процедура проводится безболезненно, поэтому при ее применении нет необходимости дополнительно вводить обезболивающие средства.

Периартикулярные блокады назначаются при таких диагнозах:

• периартроз плеча;
• артрит локтя, голеностопа, колена;
• красная волчанка;
• остеоартроз, поразивший все плечо;
• болезни Бехтерева, Рейтера.

Интраартикуллярные

Блокады относятся к минимально-инвазивным процедурам, при проведении которых лекарственное средство вводится прямо в сустав.

Лекарственное средство в этом случае вводится прямо в суставное сочленение. Терапия обязательно проводится под контролем инструментальных методов диагностирования — УЗИ или рентгенографических датчиков. Процедуру рекомендуется проводить по таким показаниям:

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке»  локтя — медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях. В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек. 

Лечение эпикондилита

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение эпикондилита с помощью ударно-волновой терапии и методов восточной медицины. Позитивные результаты лечения достигаются более чем в 90% случаев без противовоспалительных, гормональных и обезболивающих препаратов, а именно:

• устраняются боль, воспаление,
• восстанавливается мышечная сила кисти,
• предотвращается мышечная атрофия,
• улучшается качество жизни, работоспособность.

Главным методом физиотерапии, применяемым в нашей клинике для лечения эпикондилита, является ударно-волновая терапия.

Воздействие проникающими акустическими импульсами на очаг воспаления и дегенеративно-дистрофического процесса резко усиливает циркуляцию крови и кровоснабжение мышечных, связочных, суставных, околосуставных тканей. Благодаря этому достигается быстрое улучшение обменных процессов, стимулируется заживление, восстановление тканей.

Применение ударно-волновой терапии быстро снимает боль, способствует устранению воспаления, оказывает противоотечное и лимфодренажное действие.

Максимальный терапевтический эффект ударно-волновой терапии достигается именно в месте прикрепления мышцы к надмыщелку плечевой кости – очаге воспаления. Такое направленное, высокоточное воздействие объясняет исключительную быстроту терапевтического эффекта этой процедуры.

Для достижения еще более быстрых, стойких, долговременных результатов, сеансы ударно-волновой терапии проводятся в комплексе с лазеротерапией и методами восточной медицины – иглоукалыванием, точечным массажем, мануальной терапией и другими процедурами. При этом локальное воздействие на пораженную область сочетается с общим воздействием на организм для мобилизации защитных сил, нормализации обменных процессов.

Причины патологии

К заболеванию могут приводить различные виды спорта и повседневной деятельности, включая:

• Теннис.
• Фехтование.
• Гольф.
• Греблю.
• Набор текста на клавиатуре.
• Рисование.
• Занятие кузнечеством.

Другие факторы риска эпикондилита включают следующее:

• Возраст от 40 до 60 лет.
• Курение.
• Неправильная техника выполнения движений в спорте или неподходящее оборудование.
• Занятия спортом в неприспособленных для этого условиях, вследствие чего ускоряется наступление усталости, что приводит к ухудшению техники у спортсменов.
• Ослабление глубокой чувствительности локтевого сустава, развивающееся вследствие неврологических заболеваний или перенесенной травмы.

Лечение эпикондилита локтевого сустава без устранения причин его развития и факторов риска не будет успешным.

Почему появляется боль в локтевых суставах рук?

Боль в левом/правом локтевом суставе может возникнуть вследствие различных инициирующих факторов, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице, представленной ниже.

Инициирующий фактор	Как и чем проявлен?
Травматические повреждения	Это могут быть сильные удары по суставу, ушибы, неудачные сгибания, разгибания верхней конечности и сильная нагрузка (к примеру, при ношении тяжёлых сумок). Даже несущественный удар согнутым локтем является причиной резких болевых ощущений из-за близости локтевого нерва. Что касается серьёзных травм, то они требуют длительного лечения и, как правило, делают верхнюю конечность нетрудоспособной на период лечебных мероприятий.
Эпикондилит	Поражение тканей дегенеративно-воспалительного характера, развивающееся в точках фиксации сухожилий предплечья к надмыщелкам трубчатой кости плеча. Заболевание проявляется болью в правом/левом локтевом суставе, которая усиливается при разгибании или хватании, длительных однотипных вращениях.
Артроз	Является хроническим заболеванием, характеризующимся прогрессированием в виде деструкции хрящевых тканей и нарастанием патологических изменений не только в капсуле, но и в соседних костях и связках. Проявляется болевой симптоматикой, ощущением утренней скованности, ограничениями движений. По мере развития патологии клинические проявления усиливаются, и на поздних стадиях возможны тяжёлые нарушения функций верхней конечности.
Артрит	Представлен целой группой поражений воспалительного характера, охватывающих хрящевые ткани, синовиальные оболочки, капсулу и сустав в целом. Клинические проявления, помимо боли, представлены отёками, покраснениями, повышением температуры в области воспаления и деформациями сустава.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника	Хроническое патологическое состояние, характеризующееся дегенеративными процессами позвонков и дисков. Проявляется болевой симптоматикой, охватывающей всю левую или правую верхнюю конечность. Она немеет и болит ещё сильнее при переохлаждениях.
Бурсит	Воспаление синовиальной сумки сустава в острой или хронической форме вследствие длительной компрессии или инфекции сочленения. Характеризуется образованием и скоплением экссудата, болевой симптоматикой, локализующейся в задней части локтя, наряду с отёками, покраснением, локальным повышением температуры тела, ограничением движений.
Тендинит	Воспалительные процессы, охватывающие сухожилие, с его последующей дегенерацией. Могут быть острыми и хроническими. Болевые ощущения сначала кратковременные, появляющиеся исключительно во время нагрузок на поражённую область. Они отсутствуют в состоянии покоя. По мере развития заболевания они проявляются всё сильнее и обретают приступообразный характер. Другие клинические проявления заключаются в отёке, локальном повышении температуры, похрустывании при совершении движений.
Поражения сердечно-сосудистой или нервной системы	Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемического заболевания сердца, характеризующегося ишемическим отмиранием участка миокарда вследствие дефицита его кровоснабжения, проявляется онемением и болью в левой верхней конечности, а также ярко выраженной болевой симптоматикой, иррадиирущей в лопаточную область; Невропатия локтевого нерва, развивающаяся вследствие поражения периферической нервной системы. Является «спутником» травматических повреждений сустава локтя. Проявляется слабостью в кисти, заметной при попытке взять что-то в руку, онемениями мизинца и безымянного пальца, ладони по локтевому краю. Вышеперечисленное особенно ярко появляется по утрам.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев. 

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Реабилитация

Для полного восстановления функционального состояния локтевого сустава, мышц предплечья после основного курса терапевтических мероприятий, независимо от их направления, назначается реабилитация. Она включает иммобилизацию (обездвиживание) локтя на определенный период времени для лучшего восстановления тканей.

Обычно иммобилизация проводится после выполнения операции. Затем по мере укрепления соединительнотканных волокон сухожилий и костной основы надмыщелков назначаются специальные гимнастические упражнения, позволяющие восстановить мышечную силу соответствующих мышц предплечья. Нагрузка при этом увеличивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени.

Обычно для полного восстановления функционального состояния локтя требуется реабилитация, которая проводится в течение периода времени до полугода.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы патологии. При медиальной форме внутренняя поверхность руки болит, а внешняя поверхность болит при латеральной форме эпикондилита. Дифференциальная диагностика довольно проста. Она проводится, например, с артритом.

Характерный признак: боль появляется при нагрузках на локоть. Это бывает при попытке направить руку вовнутрь, когда делают сгибания и разгибания руки. При рукопожатии появляется дискомфорт, который становится сильнее при сгибании локтя. Снижается тонус мышц, потому сложнее держать объекты (посуду, ручку и пр.). Воспаление не отражается на внешнем состоянии тканей локтя. О патологии может говорить только отечность и небольшая гиперемия. Для эпикондилита типично отсутствие боли ночью.

Если выше описанные симптомы проявляются у вас на протяжении 2-4 месяцев, это говорит о том, что эпикондилит локтевого сустава прогрессирует. Срочно нужно записаться к врачу, иначе болезнь примет хроническую форму.

Лечение эпикондилитов

Во-первых, необходимо изменить биомеханику локтевого сустава как во время занятий спортом или работы, чтобы устранить причину боли. В этом случае лечебные мероприятия быстро помогут избавиться от боли.

• Бандажи. Для облегчения состояния многие врачи первым делом рекомендуют использовать бандажи на локтевой сустав. Компрессионная вязка и силиконовые 3D-вставки эффективно воздействует на мышцы и сухожилия, уменьшая болевые ощущения.
• Повязки. Компания medi создала специальную повязку medi Epibrace для лечения эпикондилитов. Повязка имеет специальную вставку, которая уменьшает натяжение сухожилий и сглаживает пиковые нагрузки.
• Оперативное лечение. Для лечения эпикондилитов хирургическое лечение применяют крайне редко, поскольку консервативная терапия в большинстве случаев эффективна.
• Упражнения на растяжку. Выполнение эксцентричных упражнений (сгибание растяжение лучезапястного сустава и растяжение мышц предплечья) приносит многим пациентам значимое облегчение и способствует выздоровлению. Регулярное выполнение упражнений на растяжку уменьшает натяжение сухожилий.
• Упражнения для тренировки силы. Комплексы упражнений для тренировки силы помогают вылечить эпикондилит.
• Тепло и холод могут помочь в терапии эпикондилитов. В острой фазе и сразу после интенсивных нагрузок следует применять охлаждающие компрессы. Воздействие теплом помогает в лечении хронических эпикондилитов.
• Массаж. Специальный массаж (глубокое разминание), как физиотерапевтические методы, стимулируют кровообращение.
• Ударно-волновая терапия. В случае, если эпикондилит плохо поддается лечению или в сухожилиях обнаружены кальцинаты, возможно использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Ее использование помогает запустить восстановительные процессы внутри сухожилия.
• Также эффективными могут оказаться сеансы акупунктуры, инъекционные блокады и обезболивающие средства.

У кого может быть наружный или внутренний эпикондилит локтевого сустава?

По статистике мужчины страдают от болей в локте не реже, чем женщины.

Чаще это люди среднего возраста от 35 до 54 лет.

Далеко не все связывают начало симптомов с необычно или чрезмерной нагрузкой. Бывает, что эпикондилит начинается сам по себе без какой-либо явной причины. Правда в том, что мы на самом деле не знаем, почему появляется эта патология.

Помимо латерального (он же наружный), есть еще и медиальный (он же внутренний) эпикондилит локтевого сустава. Он встречается в 10-20% (по данным разных авторов) случаев от всех эпикондилитов. Разница лишь в том, что боль появляется не с наружней, а с внутренней стороны локтевого сустава, поскольку задействованы в этом процессе на разгибатели, а сгибатели запястья.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава еще называют “локоть гольфиста”, но игроков в гольф в наших широтах встретишь еще реже, чем теннисистов.

Причины эпикондилита

Причины эпикондилита основываются на хроническом травмирующем факторе, что приводит к развитию дегенеративно-воспалительного процесса. Постоянные микротравмы приводят к образованию мелких рубцов, которые уменьшают устойчивость сухожилий к нагрузкам. Часто такие хронические повреждающие факторы присутствуют в жизни спортсменов (тяжелоатлеты, теннисисты), а кроме того им подвержены и люди с такими профессиями, как массажист, штукатур, маляр, строитель. Иногда выявляются случаи развития эпикондилита, связанные не с хроническим воздействием повреждающего фактора, а при острой травме.

Риск развития эпикондилита повышается у людей, которые имеют следующие заболевания:

• Синдром дисплазии соединительной ткани;
• Остеохондроз шейных или шейно-грудных отделов позвоночника;
• Врожденная слабость связочного аппарата.

Кроме того, эпикондилит имеет наследственную предрасположенность, о чем также не стоит забывать.

Эпикондилит локтевого сустава – причины развития

На сегодняшний момент точных причин, по которым происходит воспаление выявить нельзя, но врачами были выявлены группы людей, которые больше всего подвержены эпикондилиту, к ним можно отнести:

1. спортсменов, а именно штангистов, боксеров, теннисистов, гиревиков, борцов и др;
2. людей, выполняющих отделочные работы (штукатуров, маляров и каменщиков);
3. работников, занятых с сельском хозяйстве, к примеру доярки, разнорабочие или трактористы.

Данное заболевание не обязательно развивается у представителей данных профессий, эпикондилит развивается при однообразном и постоянном разгибании и сгибании локтевого сустава, так же при появлении микротравм и при больших перегрузках сухожилий.

3.Симптомы и диагностика

Основным клиническим проявлением выступает четко локализованный, слабо или умеренно выраженный болевой синдром, связанный с определенными нагрузками или пальпацией. В острой фазе боли могут быть довольно интенсивными, нередко иррадиируют по ходу сухожилий в плечо. Состояние покоя обычно приносит облегчение.

Некоторые больные отмечают скованность и «одеревенелость» мышц плеча и/или предплечья, ограничение подвижности в суставе. Типичным признаком является сложность или невозможность удержания предметов на весу в пальцах или на ладони.

В целом, симптоматика «локтя тениссиста» и «локтя гольфиста» имеет существенные отличия, однако и тот, и другой синдром без труда распознается специалистами.

Исходя из сказанного, при осмотре применяют давно известные динамические и статические пробы (тест кофейной чашки, тест доения, тест сжатой кисти и др.), пальпируют проблемный участок, собирают анамнез и жалобы.

В большинстве случаев эпикондилит надежно и достоверно диагностируется клинически, без каких-либо инструментальных исследований. Однако в случае дифференциально-диагностических сомнений обязательно применяется рентгенография, МРТ, лабораторные анализы, изредка биопсия, артроскопия и др.

Виды

Эпикондилит сустава в зависимости от локализации микроповреждений разделяется:

• Медиальный (внутренний) эпикондилит – воспалительный процесс развивается в области внутреннего надмыщелка вследствие повышенной функциональной нагрузки на мышцы, сгибающие кисть и пальцы рук. Данная патология часто имеет место у игроков в гольф, поэтому получила название «локоть гольфиста».
• Латеральный (наружный) эпикондилит – патология локализуется в наружном надмыщелке, микроповреждения и воспаление развиваются вследствие повышенной нагрузки на мышцы, разгибающие кисть и пальцы руки. Данный вариант заболевания часто развивается у теннисистов, поэтому он еще называется «локоть теннисиста».

В зависимости от выраженности воспалительной реакции заболевание имеет 3 степени тяжести течения. По основному причинному фактору выделяется патологический (результат заболеваний) и посттравматический эпикондилит (воспаление развивается после перенесенной травмы области локтя).

Причины эпикондилита (локтя теннисиста)

• Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития латерального эпикондилита локтевого сустава. Постоянно повторяющиеся определенные движения кисти могут привести к воспалению сухожильной части мышц разгибателей кисти. Эти движения не обязательно должны быть связаны с высокими спортивными нагрузками. 
• Тем не менее, заболевание теннисный локоть часто не связано с воспалением. Иногда, проблема заключается в самих тканях сухожилий. Называется это состояние тендинит. Износ, как полагается, приводят к дегенерации тканей. Дегенеративно измененные сухожилия обычно имеют ненормальное расположение коллагеновых волокон.

Разновидности заболевания

Различается наружный и внутренний эпикондилит локтевого сустава. Их возникновение зависит от вида нагрузок, которым подвергается рука.

Наружный (латеральной) эпикондилит протекает дольше и тяжелее. Ему больше подвержены мужчины. Данный вид болезни поражает больных в десять раз чаще, нежели внутренний эпикондилит. Болезнь провоцируется сильными продолжительными нагрузками и травмами — от повторяющихся микротравм до прямых травм.

Частые сокращения мышц-разгибателей предплечья приводят к микротравмам и разрывам, особенно в местах прикрепления их к кости. Конечным результатом является воспаление и дегенерация, то есть разрушение тканей, а недостаточность их кровоснабжения усугубляет ситуацию.

На месте нормальной ткани возникает рубцовая, которая по прошествии времени распространяется по всему пораженному участку. Это еще больше ослабляет ткани мышцы и сухожилия, что делает их дополнительно уязвимыми. Необходимо отметить, что регенерация, то есть восстановление тканей, ослаблена, и процесс набирает силу, приобретая патологический характер.

Главным симптомом является иррадиация, то есть отдача боли, в наружный подмыщелок при разгибании пальцев, потому что поражается короткий лучевой разгибатель кисти. Так проявляется синдром Велша.

Данному виду заболевания подвержены профессионалы определенных сфер: теннисисты, массажисты, плотники, трактористы, а также спортсмены-теннисисты. Особенно травмоопасным для локтя является игра в большой теннис. Начинающим теннисистам и непрофессионалам не свойственна техника игры, что является предпосылкой возникновения травм.

Внутренний (медиальный) эпикондилит возникает и у женщин, и у мужчин. Ему способствуют монотонные нагрузки: шитье, дойка коров, труд на ткацких станках, кулинария, занятия за монитором компьютера. Среди спортсменов внутреннему эпикондилиту подвержены гольфисты, метатели дисков и тяжелоатлеты, занимающиеся гиревым спортом, поднятием штанги и выполнением упражнений на тренажерах.

Главным симптомом является иррадиация, то есть отдача боли, во внутренний подмыщелок при сжатии пальцев руки, например, при рукопожатии, потому что поражается мышца-сгибатель. Так проявляется синдром Томпсона.

Заключение

Латеральный эпикондилит – наиболее частый симптом чрезмерного использования для локтевого сустава. Это травма, затрагивающая мышцы-разгибатели предплечья. В большинстве случаев речь идет о коротком лучевом сгибателе кисти. Первопричиной данного состояния являются контрактильные перегрузки, которые держат сухожилие мышцы в хроническом напряжении в месте ее начала на плечевой кости. Часто латеральный эпикондилит возникает при выполнении повторяющихся движений верхней конечностью: при работе за компьютером, подъеме тяжестей, сильной пронации и супинации предплечья, вибрации. Лечение включает в себя прием НПВС, прикладывание холода, приподнятое положение и использование специального фиксатора для локтя. Хирургическое лечение назначается, если симптомы сохраняются продолжительное время. Что касается физической терапии при латеральном эпикондилите, то здесь существуют разные подходы и техники. Наиболее важными являются следующие методы: терапия Цириакса, стречинг и упражнения с эспандером Flexbar.