Долихосигма

Описание

 Долихосигма.

Аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и тд При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

• Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
• Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
• В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом.

Что такое долихосигма кишечника

В сигмовидном отделе толстой кишки иногда наблюдается образование удлинения, при котором не изменяются толщина стенки и диаметр просвета. Такая аномалия называется долихосигмой. Удлинение сигмовидной кишки сопровождается:

• образованием петель, резких перегибов;
• повышенной подвижностью;
• нарушением кровообращения;
• расстройством иннервации;
• сбоями проводимости, перистальтики кишечника.

Долихосигма не имеет своего кода по международной классификации болезней МКБ-10. Ее относят к группе «Другие врожденные аномалии кишечника». Общий код заболеваний – Q 43.8. Петлистая сигмовидная петля может встречаться у взрослых после 40 лет, а у маленьких детей как результат врожденной патологии. Характерный признак заболевания – длительный запор. При появлении такого симптома требуется обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений:

• каловой интоксикации;
• непроходимости кишечника;
• анемии;
• воспалительных процессов.

Виды хирургического доступа при резекции кишки

В настоящее время благодаря развитию новых технологий появились современные малоинвазивные способы хирургических вмешательств. В данном случае речь идет о лапароскопической резекции толстой кишки и прямой кишки, выполняемой через небольшие разрезы.

Таким образом, сегодня резекцию толстой кишки выполняют двумя способами: через лапаротомию и лапароскопически. Понятно, что операции через широкий разрез брюшной стенки более травматичны, хотя обеспечивают достаточный обзор и доступ к очагу поражения.

Лапароскопические операции значительно менее травматичны, однако требуют очень дорогого инструментария и оборудования. Кроме того, такие операции весьма специфичны и могут выполняться только обученными специалистами высокой квалификации.

Резекции правых отделов ободочной кишки начинают с пересечения заинтересованных сосудов. После выделения кишки (этап мобилизации) пораженная пется выводится через небольшой разрез передней брюшной стенки. Производится резекция и наложение анастомоза вне брюшной полости (экстракорпорально).

Резекция левых отделов включает те же этапы деваскуляризации и мобилизации. Анастомоз формируется в зависимости от анатомических условий. Если длина петли достаточна, то пораженный участок ее выводится через небольшой разрез передней брюшной стенки наружу, производится резекция и наложение анастомоза внебрюшинно. Если длина кишки не позволяет наружного ее выведения, после резекции пораженного участка внутри брюшной полости и его удаления концы кишки соединяются внутри брюшной полости (интракорпорально) с использованием циркулярного сшивающего аппарата, формирующего надежный анастомоз «конец в конец».

Накопленный опыт сегодня убедительно доказывает, что результаты лапароскопической резекции ничем не отличаются результатов резекций, выполненных открытым доступом. И даже напртив, оставляют за лапароскопической методикой несомненные преимущества:

• малотравматичность;
• низкий болевой синдром;
• раннюю активизацию, быструю реабилитацию больных;
• отсутствие осложнений, связанных с наличием лапаротомной раны (нагноение, образование послеоперационных грыж);
• низкий процент других осложнений, как в раннем, так и в отдаленном периоде.

Правила введения рациона

Периодические запоры, частые болевые ощущения в нижней части живота – подобные недомогания сопровождают заболевания удлинения сигмовидной кишки (долихосигма). Многие люди могут не подозревать, что у них есть подобная аномалия. Если не прибегать к ее лечению в периоды обострения, можно вызвать серьезные ухудшения в дефекации.

Кроме этого возможна сильная интоксикация всего организма. Чтобы подобного не случилось, рекомендуется придерживаться специальной диеты.

Как взрослому человеку, так и маленькому пациенту следует распределить питание на весь день дробными частями. Из 3-х обычных приемов еды нужно сделать до 6 раз необильных и низкокалорийных вводов пищи.

Переедать пищу нельзя – процесс переваривания пищи может обернуться излишним формированием каловых масс. Последние могут не только вновь застревать в сигмовидной кишке, но и затвердевать, образуя шлаковые камни.

Введение режима питания по часам хорошо отражается на функционировании органов пищеварения. Также снижается риск появления новых признаков долихосигмы и возобновляется нормальная работа эвакуационной функции толстой кишки.

Назначенная квалифицированным специалистом диета должна отвечать некоторым правилам:

ввести рациональное питание по временному режиму;
из рациона удалить некоторые типы продуктов;
составить и применить сбалансированное здоровое меню;
не забывать о важности питьевого режима.

Одно из главных компонентов – применять питание при долихосигме в соответствии с режимом.

Если больной исключит из рациона все вредные вещества, будет питаться только «правильными», но в то же время не соблюдать временных рамок, то проблема останется там, где и была.

Вся суть диеты при значительном увеличении сигмовидной кишки сводится к одновременному соблюдению, как режима ввода еды, так и употребления необходимой пищи. Только в таких условиях лечение будет иметь эффективные результаты.

Определение, распространенность и классификация

У здоровых людей сигмовидная кишка имеет длину в среднем до 54 см. Если ее размер увеличен, специалисты говорят о долихосигме.Патология диагностируется у 25-40% детей, страдающих хроническими запорами. В общем частота встречаемости долихосигмы составляет 1 случай на 500 человек. В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 формы долихосигмы:

• Компенсированная. В этом случае симптомы выражены незначительно. Иногда возникает задержка стула, но не более чем на четыре-пять дней. Периодически беспокоят болевые ощущения в животе, общее состояние пациента остается нормальным. Иногда требуется прием слабительных или клизма.
• Субкомпенсированная. Есть частые запоры, метеоризм, усиливаются боли в животе. Слабительные не дают желаемого эффекта, необходима клизма.
• Декомпенсированная. Запор постоянный, человек не может очистить кишечник неделю и более. Из-за непроходимости кишечника возникают боли в животе, метеоризм, вследствие скопления газов и фекалий развиваются признаки интоксикации. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение.

Особенности реабилитационного периода

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где в течение суток он будет находиться под наблюдением медперсонала. Затем, переводят в комфортную палату где продолжается восстановление и наблюдение. Принимать жидкую пищу и питье можно уже на следующий день. После восстановления физиологического пассажа кишечного содержимого по кишечнику и появления стула, пациент может быть отпущен домой. На полное выздоровление потребуется 4-6 недель, на это время нужно ограничить физнагрузки, придерживаться щадящей диеты и режима жизни.

Отделение абдоминальной хирургии GMS Hospital располагает широким спектром современных технологий восстановительной терапии, что позволяет нашим пациентам достигать полного восстановления потерянного здоровья в рекордно короткие сроки. Записаться на консультацию к хирургу можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Меню для детей и взрослых

Учитывая все рекомендации по питанию при долихосигме кишечника, можно представить следующее меню для взрослых на 3 дня:

Меню для взрослых
1 день	2 день	3 день
Завтрак	молочная овсяная каша, чай	каша из гречки на воде, цикорий	пшенная молочная каша, кофе некрепкий
Ланч	сок из фруктов, несдобное печенье	некрепкий чай и несколько хлебных сухарей	ягодный морс, зефир
Обед	суп с рисом на овощах, пшенная каша с фрикаделей, компот на сухофруктах	перловый суп на слабом бульоне из рыбы, ячневая каша и паровая котлета, кисель	слабый гречневый суп на мясе, рисовая каша с куском рыбы (отварной), некрепкий чай
Полдник	запеканка с творогом, ягодный морс	паровой омлет, фруктовый сок	пюре из яблок, компот из сухофруктов
Ужин	ячневая каша с рубленной отварной курицей, цикорий	каша из гречки с рыбой (куском), приготовленной на пару; некрепкий чай	пшенная каша с тефтелей, фруктовый кисель
Второй ужин	стакан нежирного кефира, яблоко	стакан ряженки (снежка), груша	обезжиренный творог, банан

Последствия

Чем же опасна долихосигма кишечника? Чрезвычайно важно заниматься лечением этой патологии. В противном случае столь серьезное заболевание может повлечь за собой различные осложнения

Например, нередко невылеченная долихосигма провоцирует возникновение:

анемии;
резкого снижения веса;
колоптоза;
дивертикулеза;
перитонита;
синдрома раздраженного кишечника;
перфорации кишки;
каловой интоксикации;
острой кишечной непроходимости;
каловых камней, от которых организм не способен избавиться самостоятельно.

Так что надо беречь свое здоровье и стараться вовремя обращаться к врачам.

Причины

Долихосигму рассматривают как вариант развития кишечника, который у части детей и взрослых приводит к формированию проблемы запоров.

Не все ученые склоняются к варианту долихосигмы как откровенной патологии, скорее долихосигму считают вариантом строения кишки, который при особых условиях приводит к проблемам со стулом.Только у 25% детей с наличием долихосигмы выявляются проблемы со стулом, остальные дети вполне нормально растут и развиваются.

Аномалии строения кишечника сами по себе возникают как результат неблагоприятного течения беременности матери в первый триместр, когда происходит закладка основных структур кишки и ее отделов. В большинстве своем наличие долихосигмы сегодня расценивают как вариант «пред-заболевания».

Изменения кишечника

Ученые пристально изучают строение кишки при долихосигме, и пришли к выводу, что оно нарушается – в основном преобладают явления фиброза, замещения нормальных тканей на соединительную ткань, отечность, чрезмерное разрастание оставшихся мышечных волокон и пропитывание стенок кишки тканевой жидкостью. Все это нарушает нормальное функционирование кишки и ее сокращения, помогающие прохождению по ней пищевых масс. Также нарушается и полноценная иннервация кишки, что все вместе дает предрасположение к запорам и спастическим болям в животе.

Этиология

Долихоколон может быть как врожденным, так и приобретенным.

Что касается врожденной формы заболевания, то этиологическая картина включает в себя следующие факторы:

• перенесенные во время беременности тяжелые инфекционные заболевания;
• вредные привычки беременной – курение, употребление спиртных напитков, стрессы и постоянное нервное напряжение;
• воздействие на организм матери химических, токсических веществ.

Приобретенный долихоколон может быть следствием таких патологических факторов, как:

• дисбактериоз;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• варикозное расширение вен кишечника;
• геморрой;
• энкопрез у детей;
• нарушение процессов метаболизма;
• перенесенные ранее вирусные инфекции;
• вегетарианство;
• частое применение клизм;
• гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни;
• отсутствие регулярной физической нагрузки;
• хронические гастроэнтерологические заболевания.

В исключительно редких случаях определить причину развития такого заболевания не представляется возможным.

Классификация

Долихоколон в своем развитии проходит несколько стадий:

• Стадия компенсации – клиническая картина практически полностью отсутствует. Иногда в животе возникают боли, но при нормализации режима питания этот симптом довольно быстро проходит.
• Стадия субкомпенсации – регулярные запоры, боли в животе, повышенный метеоризм. На данной стадии развития заболевания слабительные препараты уже не дают должного эффекта, поэтому необходимо делать клизму для облегчения состояния.
• Стадия декомпенсации – тяжелая стадия заболевания, что приводит к образованию каловых камней. Присутствует ярко выраженная клиническая картина – пациента постоянно мучает запор и вздутие живота. Чтобы опорожнить кишечник, требуется проведение сифонной клизмы.

Следует отметить, что такой патологический процесс наиболее часто встречается у детей до трех лет, а именно тогда, когда начинается введение прикорма.

Исходя из характера течения клинической картины, выделяют следующие формы развития данного заболевания:

• бессимптомный долихоколон;
• с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• с осложненным течением.

Исходя из локализации патологического процесса, выделяют такие формы его течения, как:

• долихосигма;
• левосторонний долихоколон;
• правосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Если имеет место бессимптомная форма течения заболевания, то специфического лечения, как правило, не требуется. Пациенту назначается диета, а также дают рекомендации общего характера.

Причины возникновения

Петлистая сигмовидная кишка может иметь врожденное отклонение по длине. Аномалию строения провоцируют наследственные факторы. Возможны такие причины для возникновения у ребенка врожденной долихосигмы:

• прием будущей мамой лекарственных препаратов;
• инфекционные болезни во время беременности;
• влияние на развитие плода химических, физических экологических факторов;
• проблемы в работе ЖКТ.

Диагноз долихосигма у взрослых формируется как следствие:

• нарушения пищеварения – длительного процесса брожения и гниения в кишечнике;
• малоподвижного образа жизни;
• злоупотребления мясной и высоко углеводной пищей;
• частых стрессовых ситуаций;
• воспалительных процессов в кишечнике;
• хронических патологий ЖКТ;
• применения лекарственных средств;
• сидячей работы.

Механизм развития

В течении заболевания просматривается конкретная последовательность формирования. Всего существует три стадии развития патологии.

Компенсированная. На этом этапе у пациента отсутствуют ярко выраженные признаки за счет работы механизма компенсации в организме. В некоторых случаях больные жалуются на проблемы со стулом в виде запоров, длительностью до 5 дней.
Субкомпенсированная. На этом этапе запоры приобретают постоянный характер. Из-за этого происходит вздутие живота, ощущается боль в зоне около пупка. В таких условиях даже слабительные препараты могут оказаться неэффективными.
Декомпенсированная. Завершающий этап развития болезни, на котором продолжительность запоров превышает неделю. В таких условиях формируется непроходимость кишечника, из-за чего появляется интоксикация всего организма.

Лечение долихосигмы кишечника у взрослых

Обязательным условием успешной терапии этого заболевания считается соблюдение специальной диеты. Пациенту с таким диагнозом рекомендованы продукты, насыщенные клетчаткой и растительными маслами. Чрезвычайно полезны и кисломолочные угощения. Диета при долихосигме также исключает спиртные напитки и всяческие продукты, провоцирующие возникновение запора. К таковым относятся: отварной картофель, манная крупа, макароны, хлеб, мясные консервы, бисквиты.

В рационе пациентов с долихосигмой должно присутствовать максимальное количество минералов, витаминов и клетчатки. Последний элемент не особо хорошо переваривается, но взамен он облегчает перемещение по тракту других продуктов. Помимо этого, клетчатка делает кал мягким, предотвращает запоры и стимулирует деятельность кишечника

Большое количество столь важного элемента можно найти в:

зеленом луке;
бананах;
тыкве;
моркови;
капусте;
винограде;
помидорах;
зеленых яблоках;
огурцах;
киви;
ананасах;
грушах.

Обязательной составляющей диеты для людей с удлиненным кишечником считаются крупы из цельных натуральных зерен. Чтобы предотвратить запор, в кашу можно добавить немного оливкового либо растительного масла.

Чтобы выздороветь как можно быстрее, следует напрочь отказаться от продуктов с красителями, консервантами и биологическими добавками. Все эти элементы лишь утяжеляют протекание патологии.

Категорически запрещается есть:

различные жирные пирожные;
какао;
всевозможные газированные напитки;
сухари;
копчености;
крепкий чай;
острые специи;
жирные блюда;
торты;
пряные соусы;
печенье;
продукты с чересчур большим сроком хранения.

Стандартная схема лечения долихосигмы кишечника у взрослых включает:

соблюдение соответствующей диеты;
по необходимости оперативное вмешательство;
массаж живота;
прием слабительных средств;
употребление витаминных комплексов.

Симптомы долихосигмы кишечника

Основным признаком, который чаще всего выявляется во время диагностики в Германии этого заболевания у детей и взрослых пациентов клиники «Нордвест», являются боли в области живота без специфической локализации. Отмечается, что боли усиливаются с длительностью запоров. Наряду с болями наблюдаются следующие симптомы:

• отеки;
• повышенное газообразование;
• сухой кал;
• урчание и переливание в животе;
• длительные запоры (опорожнение происходит реже трех раз в неделю);
• потеря аппетита;
• капли крови на кале;
• белый налет на языке;
• сильное выпадение волос;
• неприятный запах кала;
• каловые камни;
• запах изо рта.

Коморбидность

У многих детей вместе с врожденной формой долихосигмы диагностируются и другие дефекты. Очень часто это заболевания сопровождается:

• Хроническим гастродуоденитом;
• Колитом;
• Дисбактериозом;
• Панкреатитом;
• Дивертикулами;
• Анемией;
• Дискинезией желчных путей.

Показания к резекции тонкой кишки

В экстренной хирургии показаниями к резекции тонкой кишки являются следующие состояния:

• Массивное ранение кишки и брыжейки. В случаях, когда простое ушивание раны невозможно технически и ненадежно, производится экономная резекция поврежденного участка с восстановлением непрерывности с помощью кишечного шва.
• Мезентериальный тромбоз — тяжелейшая ситуация, связанная с тромбозом питающих кишку мезентериальных (брыжеечных) сосудов. При этом происходит некроз значительной части кишечной трубки, кровоснабжение которой обеспечивалось бассейном «блокированных» брыжеечных сосудов. В данной ситуации очень трудно определить границу демаркации между уже «умершим» участком кишки и оставшейся ее живой частью, кровоснабжение которой осталось сохранным. Резекция производится в экстренных условиях у неподготовленных больных, чаще всего пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями. Хирургам приходится выполнять расширенную резекцию тонкой кишки предположительно в пределах сохранных участков кишки. В оснащенных клиниках операция дополняется вмешательством на сосудах с целью извлечения тромба и попытками восстановления кровоснабжения ишемизированных участков. Все зависит от массивности поражения и стадии процесса. Эти факторы обеспечивают исход операции. Если анастомоз накладывается между жизнеспособными концами кишки, а прогрессирование тромбоза удается остановить, есть надежда, что анастомоз будет состоятельным. Таким образом, у врача есть шанс победить болезнь, а у больного — шанс выжить.
• Ущемленная грыжа брюшной стенки с некрозом петли ущемленной кишки. Ущемленная в грыжевых воротах петля тонкой кишки страдает не только от ущемления ее стенки, но и от прекращения кровоснабжения в результате сжатия питающих петлю сосудов. Если в течение 2-3 часов не разрешить ситуацию, происходит некроз кишки. Приводящий отдел кишки страдает больше, чем отводящий. Как правило просвет его расширен, атоничен, микроциркуляция нарушена. В этом случае производится расширенная резекция тонкой кишки. Приводящий участок пересекается на расстоянии не менее 40 см от места ущемления, отводящий участок — на расстоянии 15 см. Учитывая разный диаметр приводящего и отводящего отделов, рационально восстанавливать проходимость кишки анастомозом «бок в бок».
• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишки, имеющее аутоимунную природу. При обострении заболевания и появлении клиники острого живота больные подвергаются неотложному хирургическому вмешательству. Объем вмешательства включает экономную резекцию пораженного участка кишки с наложением анастомоза.
• Заворот кишки случается чаще у детей и больных старческого возраста. Предрасполагающим фактором является анатомические особенности: удлинение кишки и ее брыжейки. Возникающая излишняя подвижность петель может привести к перекручиванию участка кишки вокруг оси с образованием заворота. В случае нарушения кровоснабжения возникает некроз вовлеченной в процесс петли кишки. В таком случае требуется резекция кишки в пределах здоровых тканей.
• Воспаление дивертикула Меккеля. Дивертикул Меккеля – редкая патология подвздошной кишки, встречается у 3% населения. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, выглядит как мешковидное выпячивание на расстоянии 60-80 см от слепой кишки. При воспалении дивертикула возникает клиника острого живота, похожая на клинику острого аппендицита. На операции при установленном диагнозе хирург выполняет секторальную резекцию киши. При этом удаляется сектор кишки с очагом поражения без полного ее пересечения. Далее дефект кишки ушивается.

В плановом порядке резекция кишки бывает показана при наличии новообразований тонкой кишки.

Доброкачественные образования в зависимости от размера могут быть удалены либо с использованием секторальной, либо экономной резекции с соответствующим восстановлении проходимости. При злокачественных новообразованиях производится расширенная резекция с клиновидной резекцией брыжейки и удалением проходящего в ней артериально-лимфатического комплекса, связанного с пораженным участком кишки.

Диагностика

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Долихосигма: код по МКБ 10

Непосредственно у долихосигмы отсутствует код по МКБ-10 – она включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника».

Нужно отметить, что данное состояние встречается достаточно часто, хотя и не всегда проявляет себя клинически, так как хронические запоры при ней формируются не во всех случаях.

Для развития клинической картины необходим своего рода «толчок», приводящий к появлению СРК, который и считается непосредственной причиной возникновения расстройств стула.

В 70% случаев долихосигма сочетается в другими аномалиями фиксации, что делает течение болезни более тяжелым и объясняет раннюю манифестацию заболевания.

Долихоколон

Долихоколон – это удлинение всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Выделяют следующие его разновидности:

1. Левосторонний.
2. Правосторонний.
3. Субтотальный.
4. Тотальный.
5. Долихотрансверзум.

Однозначного определения долихоколона сегодня не существует. В словаре медицинских терминов под редакцией Б.В. Петровского он определяется как «аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки».

Однако в данном издании не уточняется, какая именно длина ободочной кишки считается нормальной.

В различных учебниках и монографиях по анатомии значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов разнятся.

Нужно отметить, что долихоколон отличается крайне разнообразными клиническим проявлениями — от случайно обнаруженного при обследовании удлинения ободочной кишки без каких-либо расстройств ее функции до жизнеугрожающего состояния, характеризующегося повторяющимися заворотами кишки и развитием острой кишечной непроходимости.

Стоит отметить, что долихоколон не имеет собственного кода МКБ-10, а рассматривается в рамках других патологических состояний кишечника (запора, заворота кишок и др.), поэтому вопросы, связанные с его обнаружением и лечением, рассматриваются в свете его симптомов, от которых зависит выбор лечебной тактики.

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• острые запоры;
• наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
• прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.