Воспаление. экссудация. экссудат и транссудат. часть 5

Осложнения дифтерии

При отсутствии качественного лечения, дифтерия может привести к: 

• Проблемам с дыханием. C. diphtheriae вырабатывает особый токсин, который повреждает ткани в непосредственной близости от места размножения бактерии – обычно в области носа и зева. Это провоцирует образование в этих местах плотных пленок серого цвета, состоящих из мертвых эпителиальных клеток, бактерий и других веществ. Эти пленки, скопившись, могут перекрыть дыхательные пути и вызвать смерть от асфиксии. 
• Поражения сердца. Дифтерийные токсины могут также проникать через кровь к сердечной мышце, вызывая ее воспаление (миокардит). Это приводит к различной степени поражениям сердца, имеющим проявления от незначительных изменений на ЭКГ до тяжелых поражений сердца, застойной сердечной недостаточности и внезапной смерти. 
• Поражения нервов. Токсины могут также вызывать повреждение нервов. Чаще всего повреждаются нервы горла, в результате чего возникают нарушения глотания. При поражении нервов конечности может возникать мышечная слабость. При поражении нервов, отвечающих за дыхание, может возникнуть паралич дыхательной мышцы (диафрагмы) и остановка дыхания. 

Правильное лечение позволяет вылечить большинство пациентов без этих грозных осложнений, но восстановление от болезни занимает длительный период. В развивающихся странах смертность от дифтерии много выше, чем 3% 

Подготовка к визиту врача 

Если у вас есть симптомы дифтерии или вы были в контакте с больным дифтерией – как можно скорее обратитесь к врачу. До тех пор постарайтесь максимально ограничить все контакты с людьми и внимательно выписать на бумагу: 

Ваш врач, скорее всего, спросит вас: 

• Когда у вас впервые появились эти симптомы? 
• Были ли у вас проблемы с дыханием, боль в горле или затруднение при глотании? 
• Поднималась ли ваша температура тела? Когда был пик лихорадки и сколько он длился? 
• Были ли вы недавно в контакте с больным дифтерией или ангиной? 
• Вы недавно ездили за границу? Куда? 
• Вы обновляли свои прививки перед этой поездкой? 
• У вас есть иные заболевания? 

Описание

Мобилункус, ДНК Mobiluncus curtisii, количественный — количественное определение ДНК Mobiluncus curtisii в соскобе урогенитального тракта, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». 
Метод ПЦР позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК микроорганизма, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.
С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.Мобилункус (Mobiluncus) — подвижный вибрионоподобный анаэробный микроорганизм, имеющий форму запятой, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов, относящийся к семейству Actinomycetaceae. Условно-патогенная микрофлора человека. Мобилункус является возбудителем вагиноза и вагинита у женщин и уретрита и простатита у мужчин. 
В состав рода Mobiluncus входит Mobiluncus curtisii и Mobiluncus mulieris. Mobiluncus curtisii является возбудителем инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта как у женщин, так и у мужчин. Mobiluncus curtisi и бактериальный вагиноз
Mobiluncus curtisii выявляется у женщин с клиническим диагнозом бактериальный вагиноз, очень редко при остром эндометрите, сальпингоофорите и при других состояниях (замершая беременность, острый везикулит и т.п.). У мужчин Mobiluncus curtisii выявляется при остром уретрите, простатите и орхоэпидидимите. При ПЦР может выявляться совместно с гардренеллой, уреаплазмой, микоплазмами и дрожжеподобными грибами Candida.
Самостоятельного заболевания, вызываемого «мобилункус» не существует. Его обнаружение — свидетельство бактериального вагиноза у женщин или полимикробной ассоциации уретры у мужчин. В вагинальном отделяемом здоровых женщин может присутствовать Mobiluncus mulieris.Показания:

• бактериальный вагиноз у женщин;
• острые и хронические уретриты у мужчин;
• острые и хронические простатиты.

Подготовка
За месяц до сдачи исследования необходимо исключить приём антибиотиков.

Мужчины:

• соскоб уретры. Рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания.
• первая порция свободно выпущенной мочи.

Женщины:

соскоб уретры, цервикального канала, влагалища. Целесообразно проводить в первую половину менструального цикла, не ранее 5-ого дня. Допустимо обследование во второй половине цикла, не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. При наличии выраженных симптомов воспаления, взятие материала проводится в день обращения. Накануне и в день обследования пациентке не рекомендуется выполнять спринцевание влагалища. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии (общей/местной) и во время menses, ранее 24–48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии. Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2–3 часов после мочеиспускания.

Моча
Следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20–30 мл в стерильный флакон. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии.Слюна
Сбор слюны должен проводиться строго до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены (для местных антибиотиков), и не ранее, чем через один месяц после применения антибиотиков рer os (перорально). Перед сбором слюны рекомендуется провести трёхкратное полоскание полости рта физиологическим раствором или кипячёной водой. Сбор слюны у детей можно проводить стерильным шприцем объёмом 2–5 мл (без иглы!) из защёчного пространства в эппендорф. Следует собрать не менее 1 мл слюны. Плотно закрыть контейнер крышкой для предотвращения вытекания биоматериала.Эякулят и секрет простаты 
Пациент самостоятельно собирает в контейнер эякулят. Сбор секрета простаты выполняется подготовленным медицинским персоналом. Контейнер для сбора секрета простаты, эякулята плотно закрыть крышкой для предотвращения протекания. Не проводить сбор биоматериала при наличии обильных гнойных выделений из уретры.Интерпретация результатов
Ответ выдаётся в количественном формате.

Характеристики

Идентификация

Полоса API . Серия стандартизированных и контролируемых биохимических тестов, используемых для идентификации конкретных видов бактерий.

Были разработаны стандартизированные методы идентификации для улучшения идентификации и изоляции Coronyforms. Одним из таких методов является система API Coryne V2.0. Полоски API объединяют серию небольших биохимических тестов для определения ключевых характеристик бактерий на основе метаболической активности . Результаты интерпретируются с помощью стандартизованных индикаторов и графиков. Это экономичный, но трудоемкий метод идентификации, занимающий примерно 16 часов, особенно в клинических условиях.

Более современные методы идентификации включают секвенирование генома, в частности секвенирование рибосомной РНК (рРНК) 16S . Этот метод основан на компьютеризированном сравнении последовательностей генома между бактериями. Последовательность 16S рРНК является высококонсервативной у бактерий, хотя между штаммами будут обнаруживаться небольшие вариации и мутации. Сравнение вариаций генома Corynebacterium позволяет идентифицировать Corynebacterium Striatum . Следует отметить, что в настоящее время это относительно дорогой метод идентификации — по сравнению с полосой API, хотя он улучшается по мере совершенствования технологий. Система MALDI-TOF — это клинически значимый метод обнаружения, который обеспечивает быструю 10-минутную специфическую идентификацию бактерий.

И биохимическая, и молекулярная идентификация сопровождается физической характеристикой. Культивирование бактерий на культурах крови и окрашивание по Граму для подтверждения морфологии являются неотъемлемыми дополнениями к процессу идентификации.

Физический

Окраска по Граму на Corynebacterium diphtheriae. Фиолетовый цвет бактерии указывает на тонкую стенку пептидогликана, окружающую бактерию. Наблюдается «клубная» структура. Это пример бактерии Коринеформ.

Corynebacterium striatum — грамположительные бактерии, то есть они имеют тонкую внешнюю структуру клеточной стенки пептидогликана . Они были описаны как имеющие неправильную плеоморфную форму и неподвижные. Под микроскопом они выглядят как гибрид бациллы и морфологии кокков с выпуклым полюсом, прикрепленным к стержневидному концу, который чаще описывается как «булавовидная» структура. В общих чертах они описываются как имеющие длину 1,5-8,0 микрометра , но формальные измерения отдельных клинических изолятов будут варьироваться при наблюдении. Колонии C. striatum могут быть высеяны in vitro ; при выращивании на кровяном агаре колонии будут иметь небольшой размер (1-2 мм в диаметре), белый, влажный и гладкий вид. Его иначе называют дифтероидом или коринеформом из-за его тесной филогенетической связи с бактерией, вызывающей дифтерию, Corynebacterium diphtheriae .

Молекулярный / биохимический

Corynebacterium striatum можно отличить от других типов Corynebacterium на основании ее способности сбраживать глюкозу и сахарозу и неспособности сбраживать мальтозу. По сравнению с другими представителями рода Corynebacterium , он быстро сбраживает сахар. Известно также, что виды Corynebacterium сбраживают нитраты. Он также способен гидролизовать тирозин и пиразинамид . Он не метаболизирует уреазу, может гидролизовать эскулин, а также может сбраживать маннит и ксилозу. В лабораторных условиях его лучше всего отличить от других венечных форм благодаря своей ферментативной активности. Они не липофильны, предпочитают сохраняться

Фактор вирулентности

Сам организм обладает небольшим количеством факторов вирулентности, что дает ему титул условно-патогенного колонизатора, а не настоящего патогена . Вирулентность возникает из-за его устойчивости к антибиотикам. Растущее приобретение генов устойчивости к антибиотикам способствует патогенезу колонизации Corynebacterium striatum .

Виды лечения тонзиллита

Терапия острого тонзиллита проводится с учетом его причины. При бактериальной ангине назначаются антибиотики. Применяются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства, полоскания горла растворами антисептиков.

Лечение хронического тонзиллита включает наружную терапию, промывание миндалин, физиотерапию, хирургическое вмешательство.

Лечение тонзилитта в домашних условиях

В период ремиссии заболевания для механического удаления возбудителей и повышения реактивности организма можно использовать такие средства:

• нанесение на миндалины смеси из сока алоэ (1 часть) и меда (3 части);
• полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя, липового цвета, чеснока, эвкалипта);
• применение прополиса в виде кусочков или прием внутрь раствора прополиса в теплом молоке.

Медикаментозное лечение тонзилитта

Консервативная терапия назначается при остром тонзиллите (ангине), обострении хронического процесса. Назначаются антибактериальные препараты и симптоматические средства.

В период ремиссии 2 — 3 раза в год показаны курсы промывания миндалин длительностью по 10 дней. Такое лечение проводится с помощью аппаратов «Тонзиллор» или «Утес». Лакуны промывают растворами антисептиков и иммуностимуляторов – интерферона, левамизола, лизоцима и других. После промывания поверхность миндалин обрабатывают раствором Люголя или колларголом.

Используется курсовое облучение гелий-неоновым лазером или низкоинтенсивным некогерентным красным светом, УФО, ультразвуковая терапия, УВЧ и другие физиотерапевтические методики.

Такое лечение не может полностью избавить пациента от тонзиллита. Оно помогает лишь снизить частоту обострений и уменьшить риск осложнений болезни. При неэффективности консервативных методов в течение 1 – 2 лет показано хирургическое вмешательство.

Операции при тонзиллите

Если консервативное лечение недостаточно эффективно, а также при II степени тяжести токсико-аллергической формы необходимо удаление пораженных миндалин. Вмешательство устраняет источник хронической инфекции, что позволяет быстрее устранить патологию внутренних органов.

Удаление миндалин проводится по классической методике (тонзиллэктомия), а также с использованием гольмиевого лазера.

Преимущества традиционной тонзиллэктомии:

• возможно использование общей анестезии, что помогает эффективно выполнить операцию у детей, а также у взрослых с усиленным рвотным рефлексом;
• управляемый наркоз дает возможность провести операцию у больных с сопутствующей гипертонией.

В других случаях лазерная методика имеет несомненные преимущества для пациента.

Плюсы лазерной тонзиллэктомии:

• отсутствие кровотечения, негативно сказывающегося на состоянии внутренних органов;
• отсутствие риска инфицирования послеоперационной области и необходимости назначения в послеоперационном периоде антибиотиков;
• очень низкая вероятность послеоперационных осложнений;
• возможность выполнения в амбулаторных условиях под местной анестезией;
• малая продолжительность операции и короткий восстановительный период после нее;
• высокая эффективность, малая травматичность, отсутствие болевого синдрома.

В нашем медицинском центре осуществляются все виды оперативного лечения тонзиллита. Обратившись в отделение платных услуг, каждый пациент получает консультацию опытного врача и лечение на современном оборудовании, что дает возможность быстро и полностью избавиться от хронического тонзиллита. Все сотрудники нашего центра прошли специальную подготовку, что обеспечивает отличные результаты хирургического вмешательства.

Обзорные этапы

В
практике семейного врача (на дому): сбор эпидинамов, объективное обследование
(обратите особое внимание на зевоту, сердечно-сосудистую систему), посев на ВЛ
с поверхности миндалин, носа и других участков локализации дифтерийной пленки. В
клинике: общий анализ крови, мочи, ЭКГ-тесты, сбор крови на титрование
антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия цветных пленок для
выявления дифтерийных стержней, биохимические анализы крови (калий, натрий,
мочевина, креатинин, общие белковые и белковые фракции, CBF)

В
клинике: общий анализ крови, мочи, ЭКГ-тесты, сбор крови на титрование
антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия цветных пленок для
выявления дифтерийных стержней, биохимические анализы крови (калий, натрий,
мочевина, креатинин, общие белковые и белковые фракции, CBF).

В
клинике: ЭКГ в динамике (через 2-3 дня), определение токсичности выделенных
палочек дифтерии.

Ток,
осложнения, прогноз.

Варианты
клинических процессов. Определяется местоположением дифтерийного процесса. В
целом клинические проявления во многом зависят от возраста ребенка; возрастной
фактор особенно важен у младенцев. При их дифтерии этот процесс обычно
локализуется на слизистой оболочке носа, гортани, кожи, зевания. Токсической
дифтерии в первые 6 месяцев жизни не наблюдается, у детей от 6 месяцев до 1
года она встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста. При
дифтерии у младенцев симптом лая легкий, а одышка похожа на одышку при
пневмонии.

Это
своего рода клинический курс дифтерии у вакцинированных детей. Дифтерия часто
зевает, как катар или лакунарная стенокардия. Осложнения возникают реже у
вакцинированных детей, чем у не вакцинированных.

Курс
дифтерии может быть искажен или затуманен предыдущими или одновременными
инфекционными заболеваниями. В этих случаях болезнь часто принимает токсичную
форму.

Критерии
тяжести заболевания: степень распространенности рейдов, их плотность и цвет
(серый и черный указывают на сильный ток), наличие и тяжесть отеков шейных волокон,
степень дыхательной непроходимости, наличие геморрагического синдрома,
клинические и электрокардиографические показатели сердечно-сосудистой системы.

Осложнения:
Миокардит (ранний — на 4-5-е сутки заболевания при злокачественных формах
дифтерии и поздний — на 2-3-е сутки заболевания). неделя при других формах
дифтерии), дифтерийный полирадикулонеурит с возникновением вялого пареза с
мышечной атрофией, нарушением чувствительности и болями в корневой системе
(паралич мягкого нёба, паралич глазного нерва, неврит диафрагматического нерва
и диафрагмальный паралич, паралич мышц, туловища и конечностей), развитие
токсичного нефрита и асфиксии при гортанной дифтерии.

Продолжительность
болезни. В зависимости от своевременного введения сыворотки против дифтерии и
формы дифтерии, состояние ребенка улучшается через 1-5 дней. К 3-му или 4-му
дню рейды в большинстве случаев исчезнут. В зависимости от реакционной
способности организма скорость устранения локального процесса у разных детей не
одинакова. Продолжительность самого заболевания 1-3 месяца.

Прогноз:
с введением сыворотки антидифтерии в течение первых суток летальности не более
1%, после 4-го дня заболевания 15-20%. Смерть пациентов в основном обусловлена
миокардитом, вызванным нарушениями проводимости и развитием темной триады: боль
в эпигастрие, рвота, устойчивый ритм галопирования.

Дифференциальная диагностика:

• при ротоглоточной дифтерии с бактериальной стенокардией (фолликулярный, лакунарный, флегмоноз), стенокардия вензана Симановского, грибковая стенокардия, герпетическая инфекция с поражением миндалин, некротическая стенокардия при алых лихорадках, болезни крови, инфекционный мононуклеоз, химические и термические ожоги слизистой оболочки ротовой полости
• при гортанной и трахеальной дифтерии — со стенозным ларинготрахеитом при острых респираторных инфекциях (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), гортанной странности, онкологических и фарингеальных абсцессах, папилломах гортани, крупах, грибковых поражениях головы при ВИЧ-инфекции, коклюшечном кашле;
• при носовой дифтерии — с инородными телами в носу, синуситах, аденоидах и врожденном сифилисе, рините вирусной этиологии, дзен, склероме;
• при глазной дифтерии с аденовирусной инфекцией, герпетическом кератоконъюнктивите.

Классификация дифтерии

Классификация
дифтерии основывается на распространенности бляшек и их связи с анатомическими
образованиями, возникновении и выраженности фиброзного отека в шее и тяжести
заболевания. Дифтерия передается через капли и контактные и внутренние пути.
Источником инфекции в условиях массовой иммунизации являются больные
дифтерийными бациллами и дифтерией различной локализации. Экзотоксин
дифтерийного стержня имеет решающее значение для патогенеза, так как он
всасывается в кровь с места возникновения патогена (миндалины, слизистые
оболочки носа, гортань, гениталии, глаза и т.д.) и вызывает повреждения
сердечно-сосудистой и нервной систем, а также надпочечников и почек. У
дифтерийных стержней развивается дифтерическое или мозговое воспаление, а в
тяжелых случаях возникает отек окружающих тканей, который может привести к
механической асфиксии.

Поддерживающие символы:

• появление плотных серо-белых пленок, плотно припаянных к ткани испытуемого на культуральной среде дифтерийных стержней. Если бляшка находится внутри миндаля, то это локализованная дифтерия ротоглотки (островоподобная и пластинчатая, если весь миндаль покрыт бляшкой), если она простирается за пределы миндаля, то это обычное явление;
• Наличие подкожного отека сетчатки в области шеи в токсичной форме (в субтоксической форме в подчелюстной области, токсичной I ст. — к середине шеи, ст. II — к ключицевой кости, Искусство. III — ниже ключицы);
• Увеличение региональных лимфатических узлов (пальпация не болезненна);
• Сложность дыхания вследствие поражения слизистой оболочки гортани с голосовой осью до афонии и сильного, лающего кашля;
• Повышение температуры тела до 38-39°С, что не соответствует тяжести клинических проявлений дифтерии и обычно бывает кратковременным (2-3 дня).

Дополнительные функции:

• Симптомы отравления: Бледность, вялость, повышенная усталость с небольшими физическими нагрузками;
• зевая гиперемия с цианотическим оттенком против отёка смежных тканей;
• Тахикардия, которая не соответствует температурной реакции организма;
• приглушенные звуки сердца.

Основные методы:

• общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением количества бацилловых клеток и повышением содержания COE до 20-30 мм/ч);
• общий анализ мочи (возможное повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);
• Посев на ВЛ с поверхности миндаля, носа и других участков локализации дифтерийной пленки (забор сделан из-под пленки);
• ЭКГ во время госпитализации и каждые 2-3 дня;
• Забор крови перед инъекцией сыворотки против дифтерии для определения антитоксинового титрования и антибактериального иммунитета;
• Бактериоскопия цветных пленок для обнаружения дифтерийных стержней.

Дополнительные методы:

• Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок и белковая фракция, COS);
• чтобы определить токсичность изолированных дифтерийных стержней;
• Риботипирование, многоточечный ферментный электрофорез (МЭЭ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) являются перспективными приложениями для быстрой диагностики дифтерии.

Причины

Тонзиллит – инфекционное заболевание. Его могут вызвать различные виды вирусов:

• аденовирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа;
• вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирусная инфекция;
• возбудители кори, простого герпеса и другие.

Бактериальный тонзиллит чаще всего вызывается стрептококками. Его также могут вызвать стафилококки, гонококки, коринебактерии дифтерии, анаэробная флора, спирохеты. У маленьких детей иногда встречается кандидозная ангина.

В развитии болезни участвуют и факторы, снижающие общую сопротивляемость организма – переохлаждение, недостаточное питание, длительное эмоциональное напряжение и другие.

Лечение тонзиллита зависит от его причин. Для определения возбудителя необходимо своевременное обращение к врачу.

Острая форма

Ангина, или острый тонзиллит, начинается внезапно с повышения температуры и появления признаков интоксикации. Она имеет несколько клинических форм:

• катаральная: покраснение и отек миндалин, дужек, мягкого неба;
• фолликулярная: на поверхности миндалин появляются округлые или нечеткие бело-желтые точки, вызванные воспалением лимфоидных фолликулов;
• лакунарная: в углублениях миндалин появляется светлый налет, который покрывает их поверхность в виде островков;
• фибринозная: гнойный налет выстилает всю поверхность миндалин, появляется неприятный запах изо рта больного;
• флегмонозная: образование гнойных очагов (абсцессов) внутри миндалины, что вызывает резкую боль в горле, невозможность движений головой, ухудшение общего состояния.

Развитие тяжелых форм болезни обычно связано с несвоевременным или неправильным лечением тонзиллита.

Профилактика дифитерии

В старые времена, когда антибиотики и вакцины были недоступны, дифтерия была распространенным заболеванием, особенно среди детей раннего возраста. Сегодня эту болезнь можно не только эффективно лечить, но и предотвращать специальной вакциной. 
Вакцина против дифтерии, как правило, вводится в сочетании с вакцинами против столбняка и коклюша, и известна как АКДС. 

Дополнительная информация: Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

В рамках российского национального календаря прививок, вакцина АКДС вводится детям в возрасте 3 месяцев (V1), 4,5 месяцев (V2), 6 месяцев (V3), 18 месяцев (R1), 7 лет (R2) и 14 лет (R3). Взрослым людям она вводится 1 раз в 10 лет, начиная с 24 лет. 

Вакцина является весьма эффективной и полностью защищает от дифтерии, но иногда ее введение сопровождается неприятными побочными эффектами: небольшое кратковременное повышение температуры, беспокойство, сонливость, отечность или болезненность в месте инъекции и тд. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму риск возникновения этих побочных эффектов, или облегчить их. 

Изредка вакцина АКДС может вызывать и тяжелые побочные эффекты, такие как аллергические реакции (крапивница или сыпь, которая развивается в течение нескольких минут после инъекции), судороги или анафилактический шок. Эти осложнения крайне редки и также поддаются лечению. 

Некоторые дети, например больные тяжелой эпилепсией, имеют полный запрет на введение вакцины АКДС и не могут быть защищены этой прививкой. 

Немедикаментозное лечение дифтерии

Лечение дифтерии требует постельного режима. В периоде восстановления после болезни следует избегать физических нагрузок, особенно если у вас были осложнения на сердце. Иногда врач потребует оставаться в постели в течение нескольких недель. Ни в коем случае не игнорируйте это требование, поскольку в восстановительном периоде можно погибнуть от внезапной остановки сердца. 

Пока вы заразны – крайне важна строгая изоляция. В реальной жизни не все люди защищены против дифтерии прививками: кто-то не мог получить вакцину из-за медицинских противопоказаний, кто-то принципиально не разрешает вводить себе (или своему ребенку) прививки, кто-то не ввел себе бустерную дозу вакцины вовремя и тд. Поэтому полная изоляция заболевшего так важна. 

Из-за затруднений при глотании вам может потребоваться регулярное введение назогастрального зонда для введения пищи. Это временно, пока нервы, отвечающие за глотание, не восстановят свою функцию.