Зависимость от феназепама

Контроль за ценами

Правительство России распорядилось ввести постоянный мониторинг стоимости лекарственных препаратов и медицинских изделий. Анализ цен, как указано в документе, позволит прогнозировать риск подорожания значимых для населения товаров и вовремя принимать меры для сдерживания роста цен.

В случае выявления тенденции к росту цен выше уровня инфляции министерство должно разработать «меры экономического регулирования, направленные на обеспечение сбалансированности рынков потребительских товаров и услуг». Правда, какие именно меры будут приниматься для сдерживания стоимости лекарственных препаратов, в распоряжении не сказано.

Практическая ценность этого документа вызывает вопросы. В распоряжении не указаны способы сбора данных о ценах, а также ничего не сказано о способах борьбы с завышением цен, если такие всё‑таки будут обнаружены. Тем более, что с марта прошлого года правительство и так может вводить государственное регулирование цен на лекарства и медицинские изделия, если в течение тридцати дней на территории ряда субъектов России стоимость лекарственных препаратов, не включённых в ЖНВЛП, повышается на 30 % или более.

Влияние Феназепама на организм

Препарат тормозит передачу нервных импульсов и полисинаптические спинальные рефлексы, активизирует бензодиазепиновые рецепторы, уменьшает возбудимость подкорковых структур.

Фармакология Феназепама обеспечивает его терапевтические эффекты:

• Противотревожный (анксиолитический)
• Противосудорожный
• Снотворный
• Седативный
• Миорелаксирующий (мышечно-расслабляющий)

При отсутствии противопоказаний терапевтические дозы препарата в рамках краткосрочного лечения не наносят вреда организму.

Продолжительное употребление Феназепама в больших количествах может нарушать работу внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Но основной орган-мишень — центральная нервная система (ЦНС)

Тормозное действие препарата становится хроническим, в результате нарушаются функции головного мозга, появляются проблемы с памятью и вниманием, ухудшается речь

Использование

Таблетированный «Феназепам» (по латыни Phenazepam) предназначен для перорального применения. Средняя суточная дозировка, как правило, равняется 0,0015-0,005 г. Специалисты рекомендуют делить ее на два или три приема.

В сутки можно принимать в общей сложности не более 0,01 грамма средства.

Врачи рекомендуют использовать следующие дозировки препарата при указанных состояниях:

1. При патологиях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом, показано принимать 0,0025-0,005 г.
2. С целью терапии алкогольного абстинентного синдрома следует принимать в сутки 0,0025-0,005 г.
3. Эпилепсия – 0,002-0,01 грамма.
4. Повышенная тревожность, страхи, вегетативные пароксизмы, моторное беспокойство: начальная дозировка должна равняться 3 мг, после чего ее начинают увеличивать до тех пор, пока не будет достигнут необходимый клинический эффект.
5. Психопатоподобные расстройства, психопатии, неврозоподобные, псевдоневротические состояния, неврозы: на начальных этапах суточная дозировка должна равняться 0,0015-0,003 грамма, при этом ее следует разделять на несколько приемов. Спустя 2-4 дня в зависимости от того, какой эффект вызывает терапия и как препарат переносится пациентом, дозировку следует увеличить вдвое.
6. Состояния, которые сопровождаются нарушением сна: однократно перед сном в дозировке до 0,0005 грамма.

Назначают его курсами, длительность которых не превышает 14 суток, это позволяет исключить риск привыкания к медикаменту и развития зависимости от него. Отмену лекарства производят, постепенно сокращая его дозировку.

Инъекционный «Феназепам» предназначен для струйного или капельного введения внутривенно, внутримышечно. Разовая дозировка может достигать 0,001 грамма. В сутки допускается использование максимум 0,01 грамма.

При различных состояниях и патологиях препарат вводят определенным способом и в определенной дозе.

1. С целью предварительной медикаментозной подготовки пациента к наркозу или операции рекомендовано внутривенно вводить до 0,004 грамма средства в очень медленном темпе.
2. При неврологических заболеваниях, сопровождающихся мышечным гипертонусом, показано внутримышечно вводить до 0,0005 грамма однократно или двукратно в сутки.
3. При алкогольном абстинентном синдроме следует вводить лекарство внутривенно или внутримышечно в дозе 0,0025-0,005 грамма.
4. При эпилептических припадках: внутривенно или внутримышечно в дозе 0,0005 грамма.
5. При психомоторном возбуждении, повышенной тревожности, страхах, психотических состояниях, панических приступах: на начальных этапах терапии показано введение 0,003-0,005 грамма. При тяжелых состояниях дозировку можно увеличить до 0,007-0,009 грамма.

После того как положительный терапевтический эффект от введения раствора «Феназепама» будет достигнут, пациенту рекомендовано перейти на применение таблетированного препарата. Максимальная продолжительность терапевтического курса может составлять не более 14 суток. В некоторых случаях специалист может рекомендовать терапию на протяжении до месяца. Отмена препарата предполагает постепенное сокращение используемых дозировок.

Применение в медицинских целях

Феназепам относится к 1,4-бензодиазепинам, тому же семейству лекарств, к которым относятся диазепам, оксазепам и темазепам. Феназепам был впервые синтезирован и разработан в 1975 году в Советском Союзе, где с 1978 года он стал одним из наиболее распространённых бензодиазепинов, применяемых для лечения расстройств сна, тревоги, алкоголизма и эпилепсии.

Феназепам не был лицензирован в других странах мира. Ограниченное использование объясняет нехватку рецензируемой литературы о препарате. Фармакологический профиль феназепама соответствует классическим бензодиазепинам. Он уменьшает беспокойство, судороги и двигательную активность. Он более эффективен, чем диазепам (примерно в 5-10 раз), и имеет более серьезные и продолжительные побочные эффекты. Действия феназепама могут быть смягчены селективным антагонистом бензодиазепинов — флумазенилом.

У людей феназепам имеет относительно длительный период полувыведения — 60 часов, а побочные эффекты могут длиться до 5 дней (в некоторых сообщениях упоминается до 3 недель) после приема внутрь. Он в несколько раз увеличивает продолжительность сна, вызванного гексаном, и в этом отношении превосходит диазепам. Судороги, вызванные высокими дозами метразола (100 мг / кг), полностью предотвращаются феназепамом (1,4 мг / кг). Во многих клинических исследованиях феназепам (0,0025 мг / кг) показал более выраженный и более продолжительный седативный эффект, чем диазепам (0,005 мг / кг).

При относительно высокой дозе феназепам вызывает мышечную гипотонию, глубокий сон и кому. Как и другие бензодиазепины, феназепам обладает сильной токсичностью при одновременном применении с другими депрессантами ЦНС, особенно с опиатами и алкоголем, что увеличивает риск угнетения дыхания и смерти. Различные смертельные случаи были описаны после приема феназепама (подтверждено аналитически), в основном в сочетании с другими депрессантами ЦНС.

Медицине известны случаи злоупотребления препаратом. При относительно высоких дозировках или длительном применении наблюдаются признаки тяжёлого отхода. Феназепам регулярно обнаруживается в контрабандных посылках, изъятых полицией или таможней, что свидетельствует о его распространённом применении в наркотических целях.

Фармакологічні властивості

Анксиолитическое средство (транквилизатор) бензодиазепинового ряда. Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Усиливает ингибирующее действие ГАМК на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства. Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения. На продуктивную симптоматику психотического генеза (острые бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых расстройств. Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает действие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания. Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения, подавляет распространение судорожного импульса, но не устраняет возбужденное состояние очага. Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени — и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.

Этапы и симптомы зависимости от феназепама

Развитие зависимости проходит несколько этапов (стадий).

Сначала формируется психическая зависимость: улучшение состояния после использования препарата, навязчивые мысли о его предстоящем употреблении, раздражительность и тоскливо-злобное настроение при отсутствии или невозможности его приема. Для развития психической зависимости может понадобиться лишь несколько дней постоянного приема.

Следующий этап — физическая зависимость. Проявляется ростом толерантности — для достижения эффекта требуется увеличение дозы; развитием синдрома отмены (абстинентное состояние) — ухудшение психического и физического состояния при прекращении приема или снижения дозы. Физическая зависимость формируется в течение нескольких месяцев постоянного приема феназепама.

На третьем этапе развиваются выраженные изменения со стороны нервной системы в виде развития психоорганического синдрома (снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, слабоумие) и грубых неврологических нарушений (судорожные приступы, снижение мышечного тонуса, атрофия мышечной ткани).

Очень часто к злоупотреблению этим транквилизатором добавляется прием других успокоительных: снотворных, транквилизаторов других групп, спиртсодержащих препаратов (корвалол, валокордин, различные спиртовые настойки) и алкогольных напитков. Все эти средства усиливают действие феназепама и способствуют еще большей зависимости.

Влияние на вождение

Бензодиазепины ухудшают навыки управления автомобилем. Уровни феназепама в тестах судебно-медицинской экспертизы при четырех арестах с нарушениями в Висконсине, США, варьировались от 0,380 до 5,00 мг / л, что более чем в 50 раз превышает терапевтический диапазон от 0,02 до 0,06. мг / л. Эффекты, наблюдаемые у водителей, проявляются симптомами депрессии, сниженной активности центральной нервной системы, невнятной речью, отсутствием баланса, медленными реакциями, сонливостью и спутанностью. Из 4007 подтвержденных случаев задержания водителей под наркотическим эффектом в США, 141 случай был положительным по феназепаму (3,5%). Средняя концентрация феназепама в крови составляла 0,061 мг / л, но стоит отметить, что диапазон был достаточно широк (0,004-3,600 мг / л).

В 2003 году в Финляндии феназепам был найден в 20 случаях задержания водителей под воздействием наркотиков (диапазон от 0,018 до 0,4 мг / л).

Ломка

У пациентов, которые принимали феназепам в лечебных целях, после резкой отмены вещества в 50% случаев развивается синдром рикошета. При этом в первые дни психическое состояние обостряется и появляются нежелательные симптомы, которые были до начала терапии. Нередко патологические признаки основного заболевания, терапия которого проводилась феназепамом, после его отмены более выражены, чем были в начале болезни.

Классический синдром отмены отличается от рикошета заболевания. Он возникает как при злоупотреблении феназепамом в лечебных целях, так и у людей, изначально принимавших препарат с целью наркотического опьянения.

Лекарство не вызывает классическую ломку. В структуре синдрома отмены выделяют психические и соматоневрологические нарушения.

Спустя 1-2 дня лишения феназепама человек ощущает подавленное настроение, беспричинную тревогу и беспокойство, раздражительность. Он замыкается в себе, срывается на близких, если они хотят узнать, в чем дело, или помочь. Реже абстиненция проявляется вялостью и повышенной утомляемостью. Зачастую возникает бессонница, а кратковременные сны сопровождаются кошмарами.

Соматоневрологические проявления абстинентного синдрома включают:

• дрожание пальцев рук;
• нарушение координации движений;
• повышенную потливость;
• боли в сердце и нарушения ритма;
• отсутствие аппетита;
• тошноту и рвоту.

Синдром отмены достигает пика на 2-3 день, когда возможны судорожные припадки, психозы. Абстиненция продолжается до 1 месяца.

Маркировка антисептиков

Ещё не успел утихнуть шум вокруг эксперимента по маркировке БАД, который уже должен был начаться в апреле, как Минпромторг выступил с новой идеей. На этот раз министерство предложило ввести маркировку антисептиков и дезинфицирующих средств.

По словам главы министерства, соответствующий проект постановления уже одобрен правительством. Эксперимент по маркировке парфюмерно-косметической продукции, предназначенной для гигиены рук с заявленным антимикробным действием, а также кожных антисептиков начнётся 15 мая 2021 года и продлится до 31 августа 2022 года.

В Минпромторге подчеркнули, что с такой инициативой в правительство обратились сами представили бизнеса. Чтобы защитить потребителей от подделок, а рынок — от недобросовестной конкуренции.

Других подробностей об этом эксперименте нет — пока для общественного обсуждения ещё не опубликован уже одобренный проект постановления. Правда, учитывая склонность Минпромторга вводить маркировку всего, на что можно прикрепить средство идентификации, ожидать, что это инициатива не получит дальнейшего продолжения, всё же не стоит.

Риски и последствия

Вот основные риски при приёме этого препарата:

• Феназепам является мощным бензодиазепином, поэтому можно легко получить передозировку.
• Феназепам является депрессантом, поэтому смешивание его с другими депрессантами, такими как героин, транквилизаторы или алкоголь, может привести к усиленному эффекту и возможной смерти.
• Эффекты начинают проявляться через пару часов. Это означает, что существует риск повторного введения дозы, прежде чем люди почувствуют действие, что опять же увеличивает риск передозировки.
• Феназепам используется для изготовления поддельного валиума (диазепама).

Симптомы

Проявления абстинентного синдрома зависят от вещества, вызвавшего зависимость, длительности приема препаратов, общего состояния здоровья человека, его возраста и многих других факторов.

Физическая зависимость от алкоголя в среднем формируется за 5-7 лет постоянного приема, но, например, у женщин она появляется за гораздо более короткий срок, чем у мужчин (рис. 1).

Клинически алкогольный абстинентный синдром протекает по одному из четырех типов:

• Нейровегетативный – встречается наиболее часто. Человек жалуется на проблемы со сном, слабость, усиленное потоотделение, сухость во рту. Объективно отмечается высокое артериальное давление и тремор.
• Церебральная – к симптомам нейровегетативного типа добавляются головная боль, тошнота, рвота, непереносимость громких звуков и яркого света, судороги икроножных мышц.
• Висцеральная – основные жалобы связаны с желудочно-кишечными проблемами – болью, спазмами, диареей. Появляются признаки поражения печени – желтеют склеры глаз. Появляется боль в правом подреберье – признак проблем с желчным пузырем и поджелудочной железой. Со стороны сердечно-сосудистой системы – жалобы на одышку, тахикардию, высокое давление.
• Психопатическая – человек постоянно испытывает тревогу, страхи, ночные кошмары. У него появляется обостренное чувство вины и мысли о самоубийстве, его преследуют видения и слуховые галлюцинации, ему трудно сориентироваться в пространстве.

Проявления наркотической абстиненции зависят от типа наркотика, его дозы и длительности приема.

При зависимости от кокаина абстинентный синдром носит циклический характер: в первые три дня человек страдает от бессонницы, смены настроения, депрессии. В следующие несколько дней состояние нормализуется, а затем симптомы абстиненции опять обостряются, появляется острая тяга к наркотику.

Зависимость от героина и других опиоидов формируется очень быстро – достаточно сделать 1-3 инъекции. В этом случае абстинентный синдром протекает мучительно и характеризуется следующими симптомами:

• В первые несколько часов после отмены начинается слезотечение и выделения из носа, развивается диарея, боль в желудке. Человек жалуется на сильную слабость, учащенный пульс, приливы жара, отсутствие аппетита, расстройство сна.
• К вечеру первых суток после отмены появляется сильная боль в суставах и мышцах.
• На вторые-третьи сутки боли в мышцах и суставах становятся нестерпимыми, человек не может найти себе места. Появляются признаки нервного расстройства: страх на грани паранойи, тревога, боязнь открытого пространства и людей, мысли о суициде. В этом состоянии наркоман не может себя контролировать, он готов на все ради получения дозы.
• На следующие сутки диарея становится еще более выраженной, в каловых массах появляются примеси крови. Температура поднимается до 37,5-380С, появляется выраженная тахикардия, сильно повышается давление. Нервное расстройство доходит до желания нанести себе раны и увечья.

При регулярном курении марихуаны также возникает синдром отмены, но зависимость формируется в течение нескольких лет, и абстинентный синдром переносится достаточно легко.

Синдром отмены при зависимости от наркотиков нового поколения – солей, метамфитамина, синтетических психостимуляторов характеризуется:

• постоянной сонливостью при невозможности заснуть,
• общей слабостью,
• апатией, внезапными истериками, приступами немотивированной злобы,
• желанием нанести себе порезы и травмы,
• отсутствием аппетита,
• болью в мышцах и суставах,
• паническими атаками, параноидальными ощущениями.

Синдром отмены развивается через 8-9 часов после последнего приема препарата.

Никотиновая абстиненция проявляется головной болью и общей слабостью. Иногда появляется тремор, учащенное сердцебиение, тошнота. Обычно такие симптомы проходят за несколько дней, но психологическая зависимость длится гораздо дольше. Люди, бросавшие курить, часто говорят о том, что сами не замечают, когда у них в руках появляется зажженная сигарета.

В первый месяц после отказа от никотина появляется сильный аппетит, поэтому многие люди в этот период значительно прибавляют в весе. Этот аргумент для многих является причиной продолжать курить.

Диазепам: сроки вывода

Вывод диазепама начинается через несколько часов, как приняли последнюю дозу, и организм требует следующую. Острые симптомы диазепам зависимости обычно проходят через несколько дней с начала очищения организма, в то время как более стойкие симптомы абстиненции диазепам могут беспокоить несколько недель. Весь процесс детоксикации диазепам длится около 6-8 недель после последнего его употребления. Выведение диазепама, как бензодиазепина не стабильно. В течение недели вы можете чувствовать себя превосходно, а после ваше состояние может ухудшиться. Поэтому состояние здоровья во время процесса выведения бензодиазепинов непредсказуемо. Первых 24 – 72 часов с начала вывода люди, как правило, испытывают беспокойство и тревогу. Симптомы абстиненции в это время проявляются в виде дискомфорта.Вы можете ожидать следующего:

• Колики в животе
• Тягу
• Трудности с концентрацией внимания
• Депрессию
• Дисфорию
• Раздражительность
• Головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Скачки мыслей
• Тревогу
• Расстройства сна
• Тремор

Первая неделя абстиненции диазепамом самая трудная. Вы столкнетесь с нарушением сна и частыми пробуждениями в течение ночи. Вероятно, возникновение некоторой ломки и боли. Люди чувствуют наибольшую потребность в диазепаме в течение первой недели выхода. После этой недели, в результате оказанной медицинской помощи ваше состояние должно нормализоваться. Вторая неделя отмены диазепама. Симптомы абстиненции диазепамом часто достигают своего пика в этот период. В течение этого времени наиболее эффективно проявляются симптомы «ломки»- это боли в мышцах, потливость и тремор. Неделя 3-4 отмены диазепама. Третья и четвертая недели после последнего приема, как правило, являются адаптационным периодом. Ваше состояние должно стабилизироваться и организм вернуться к нормальной жизнедеятельности. Хотя бессонница и чувство тревоги могут по-прежнему беспокоить вас.