Вопросы диагностики онкоцитарных новообразований щитовидной железы в рамках оптимизированного протокола обследования

Признаки злокачественности

I. Клетка

а) размер клеток превосходит размеры клеток той
ткани, которая явилась источником опухолевого роста: клетки
могут быть гигантских размеров. Изменение размера не
абсолютный показатель — размеры клеток могут быть не изменены.

б) изменение формы клеток — не полностью или
мало соответствует той форме, которая свойственная клеткам
нормальной ткани. Форма может быть самая причудливая. Может
определяться отчетливый клеточный полиморфизма, т. е. клетки
разных размеров и формы.

г) изменяется ядерно-цитоплазматическое
соотношение и как правило в пользу ядра (за счет увеличения
последнего).

д) появление многоядерных клеток, с отчетливым
ядерным полиморфизмом.

е) атипичное расположение ядра.

ж) диссоциация в созревании ядра и цитоплазма
(молодое ядро в зрелой клетке, зрелое ядро в незрелой
цитоплазме).

II. Ядро

а) увеличение размера ядра.

б) изменение формы ядра, иногда ядра приобретают
причудливую форму, ядерный полиморфизм.

в) контур ядра неправильный, неравномерно
извилистый, иногда с глубокими вырезками, нередко грубо
очерчен.

г) ядерная мембрана неравномерно утолщена,
разрывы.

III. Строение хроматина.

а) неравномерность, грубость, разряжен.

б) недифференцированных и
низкодифференцированных опухолях может быть тонкодисперсный,
распределён равномерно.

в) окрашиваемость чаще всего — гиперхромия.

IV. Ядрышки.

а) чаще всего определяются.

б) размеры увеличены.

в) форма неправильная, нередко полиморфизм.

г) число увеличено.

Степень выраженности этих признаков может быть
различна, у анаплазированных опухолей она чрезвычайно велика.
Вместе с тем у высокозлокачественных низкодифференцированных
новообразований признаки атипии (полиморфизм в строении ядра и
цитоплазмы, нарушении регулярности строения хроматина и др.)
могут быть минимальными.

Прогноз и профилактика мезотелиомы

Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.

В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.

Симптомы мезотелиомы плевры

Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:

• Одышка.
• Слабость.
• Необъяснимое повышение температуры.
• Необъяснимое снижение веса.
• Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
• Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.

По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.

Стадии и разновидности

Исследования гистологические

Данный вид исследования проводят с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Объектом исследования становится материал (биоптат), взятый во время биопсии Прежде чем начать изучение биоптата, необходимо правильно подготовить его. Подготовка требует времени, поэтому результат анализа приходиться ждать несколько дней. С этим нужно мириться, так как само исследование высоко информативно и надежно с точки зрения правильности диагноза.

Лишь в случаях экстренных проводят срочные исследования, когда необходимо быстро принять решение о пересадке органа либо его удалении.

Посредством метода анализируют характер фрагмента ткани, а не отдельных клеток. Можно сказать о том, что сегодня данное исследование единственное, которое позволяет окончательно верифицировать опухолевые образования, в том числе онкологические.

Забор биоптата для последующего анализа производится следующими вариантами:

• Щипковый – кусочки ткани врач откусывает специальными щипчиками;
• Кюретаж – для выскабливания используют кюретку;
• Биопсия пункционная – ткань забирают из разных локаций органа;
• Биопсия эксцизионная – врач удаляет весь орган, чтобы затем провести его анализ, изучаются при этом отдельные фрагменты органа.

Цитоскопия мочевого пузыря

Как мы уже отметили, подготовка к исследованию занимает достаточно времени. Вначале биоптат помещают в парафин и делают мельчайшие срезы.

Затем срезы окрашивают и начинается этап микроскопии, т.е. изучения биоптата под микроскопом.

Исследователь оценивает разные аспекты, например, клеточное строение, взаимоотношение клеток в рамках слоя ткани и т.д.

Гистологическое исследование – метод, сопряженный с трудностями, и связан с различными техниками забора биоптата, подготовки его к анализу, способами микроскопии.
Среди способов микроскопии выделяют:

• Микроскопия в темном поле. Использование явления рассеивания света на границе двух объектов с разными показателями преломления.
• Фазово-контрастная и интерференционная. В их основе – способность биологических структур изменять фазу проходящих через них лучей.
• Поляризационная. В основании – свойство двойного лучепреломления структур в клетках и тканях.
• Флюоресцентная (люминесцентная). В основе регистрация флюоресцирующих веществ, которая делает возможным изучать клетки и ткани при освещении ультрафиолетом или сине-фиолетовыми лучами.
• Ультрафиолетовая. Использована абсорбция ультрафиолетовых лучей химическими структурами клеток.

Узнайте в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab информацию, которая интересует Вас!

Памятка для пациента (при назначении теста на мочевую кислоту)

Вы должны подготовить себя к этому тесту изменением диеты. Подготовка к исследованию на содержание мочевой кислоты в крови подразумевает:

отсутствие приемов пищи за 6–8 часов до сдачи крови;
исключение спиртных напитков и продуктов, богатых пуриновыми основаниями (печень, почки, красное мясо, мозги, язык, бобовые, рыбу), за несколько дней до проведения анализа

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Анализы крови, не требующие специальной подготовки

Такие тесты как: общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты и т. д.), исследование системы гемостаза (АЧТВ, Волчаночный антикоагулянт и т. д.), ферменты, гормоны, группа крови и резус — фактор, гликированный гемоглобин, гепатиты, ВИЧ, иммунологические исследования, RW, неорганические вещества (К, Na, железо, магний), специфические белки (СРБ, ферритин, АСЛО, иммуноглобулины) не требуют специальной подготовки пациента. Для этих видов исследования действуют общие правила подготовки пациентов к анализу крови.

Перед сдачей крови на лабораторные исследования (общий анализ крови; определение группы крови; резус — фактор; биохимические анализы; исследования свертывающей системы крови; гормонов; онкомаркеров; серологические анализы (ВИЧ, сифилис, гепатиты) пациенты должны придерживаться следующих правил:

1. Не принимать пищу после ужина (нельзя ничего есть в течение 12 ч)
2. Лечь спать накануне в обычное для вас время и встать не позднее чем за час до взятия крови.
3. Утром после подъема воздержаться от курения.
4. Кровь сдают утром до приема лекарственных средств.
5. Кровь необходимо сдавать до проведения рентгенологических, эндоскопического, ректального исследований или физиотерапевтических процедур.

Камни преткновения классификации

Вопрос о месте онкоцитарных неоплазий в классификации опухолей ЩЖ является дискуссионным. Некоторые авторы определяют аденому и карциному из клеток Ашкена-зи-Гюртле как отдельные виды новообразований органа, другие же не выделяют эти опухоли из множества фолликулярных аденом и карцином соответственно. Бесспорно, впрочем, что рак из В-клеток относится к дифференцированным злокачественным новообразованиям ЩЖ. В соответствии с классификацией ВОЗ

для тиреоидных опухолей, которую используем и мы в своей работе, онко-цитарные аденомы не выделяются в отдельную группу, а относятся к разновидности фолликулярных аденом (микрофолликулярных, трабекулярных или солидных), а оксифильноклеточные раки выделяются как варианты фолликулярной и папиллярной карцином с соответствующим гистологическим/цитологическим строением и поведением опухолей.

Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (Богданова Т.И. и соавт., 2000)

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1.1 Доброкачественные

1.1.1 фолликулярная аденома  нормофолликулярная

— макрофолликулярная — микрофолликулярная — трабекулярная и солидная

1.1.2 Другие

1.2 Злокачественные

1.2.1 Фолликулярная карцинома минимально инвазивная

— широко инвазивная

— оксифильноклеточные вариант

— светлоклеточный вариант

1.2.2 Папиллярная карцинома

папиллярная микрокарцинома

— инкапсулированный вариант

— фолликулярный вариант

— диффузно-склерозирующий вариант

— оксифильноклеточные вариант

1.2.3 Медуллярная карцинома смешанная медуллярно-

фолликулярная карцинома

1.2.4 Недифференцированная (ананластическая) карцинома

1.2.5 Другие карциномы

2. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

саркома щитовидной железы — злокачественная гемангиоэндотелиома

3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА

4. СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ

5. ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ

6. НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ

рую используем и мы в своей работе, онко-цитарные аденомы не выделяются в отдельную группу, а относятся к разновидности фолликулярных аденом (микрофолликулярных, трабекулярных или солидных), а оксифильноклеточные раки выделяются как варианты фолликулярной и папиллярной карцином с соответствующим гистологическим/цитологическим строением и поведением опухолей.

Возможные осложнения мезотелиомы

По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:

• Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
• Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
• Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
• Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.

Лечение

Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.

Хирургическое лечение

При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.

В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:

• Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
• Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
• Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
• Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.

Лучевая терапия мезотелиомы

Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.

Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.

Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:

• Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
• Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
• Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.

Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.

Инновационные методики лечения мезотелиомы

Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.

В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.

Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.

Проведение

Самой процедура укладывается в час, однако необходимо иметь в виду подготовку, оформление необходимых бумаг и послепроцедурный отдых.

Процедуру проходят в комфортной одежде, необходимо снять все металлосодержащее.

Необходимо сообщить врачу о болезненных ощущениях, которые могут возникнуть от долгой неподвижности. Учитывая это, он сможет подобрать индивидуальный режим проведения процедуры.

После инъекции необходимо лежать молча, неподвижно и расслабленно. Неподвижность благотворно влияет на правильное распределение введенного препарата

Это важно для качества изображения.

Первый этап обследования – введение препарата. Длится он примерно час. Вводят препарат внутривенно. Иногда пациент может ощущать жар, не более того. Распределение препарата по клеткам длится примерно час.

Второй этап – сканирование. Пациент в томографе. Первой выполняют КТ, затем – ПЭТ. Если требуется, вводят дополнительно вещество контрастное. Длительность этого этапа варьируется от двадцати до сорока минут.

По окончании происходит наложение снимков КТ и ПЭТ.

Почему?

Сегодня в мире до 90% ПЭТ/КТ-исследований проводят у людей, которые страдают раковыми заболеваниями

Исследование важно с точки зрения ряда аспектов:

Исследование важно с точки зрения определения степени развития и распространения опухолевого процесса, обнаружения метастазов, как региональных, так и отдаленных.
В медицинской практике случаются ситуации, когда врачам неясен характер процесса, проистекающего в том или ином органе. Исследование позволяет дифференцировать процесс, различить доброкачественный либо злокачественный.
Исследование помогает понять, эффективно ли проводимое лечение.
Исследование может применяться как диагностика рецидива заболевания.. Если говорить о диагнозе, то многие раковые опухоли имеют способность активно накапливать фтордезоксиглюкозу

Это вещество применяют в ходе исследования. Однако некоторые виды раковых опухолей обладают низким метаболизмом.

Если говорить о диагнозе, то многие раковые опухоли имеют способность активно накапливать фтордезоксиглюкозу. Это вещество применяют в ходе исследования. Однако некоторые виды раковых опухолей обладают низким метаболизмом.

К таким видам относятся:

• Высокодифференцированные раковые новообразования щитовидной железы;
  Доброкачественные опухоли любых локализаций;
• Часть опухолей почек;
• Некоторые опухоли костной ткани;
• Опухоли печени;
• Опухоли предстательной железы;
• Некоторые виды сарком, лимфом.

Имея низкий уровень метаболизма, они плохо визуализируются по данным ПЭТ/КТ. А это означает, что требуются иные диагностические методы.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится для оценки морфологических особенностей клеточных элементов тканей различных органов, жидкостей и выделений организма. Этот анализ позволяет выявить диспластические и злокачественные трансформации отдельных клеток и поставить предварительный диагноз. Для окончательной диагностики потребуется гистологическое исследование.

Преимущества цитологии:

• Доступность метода.
• Не требуется специального дорогостоящего оборудования.
• Исследование проводится быстро, буквально в течение часа.
• Забор материала проводится неинвазивными или малоинвазивными методами.
• Относительно низкая цена.

Все эти особенности делают возможным широкое использование цитологического исследования, в том числе и в рамках скрининга разных патологий.

В зависимости от особенностей получения материала, цитологию можно разделить на дооперационную и интраоперационную. Дооперационная цитология делится на три вида:

• Эксфолиативная. Материалом исследования служит отделяемое мочеполовых органов, мокрота, выпотные жидкости, моча, цереброспинальная жидкость и др. Недостатком такого исследования является плохая сохранность материала и, как следствие, погрешности в диагностике. Клетки могут быть разрушены из-за воспалительных процессов, особенностей забора и других факторов.
• Абразивная. Материалом служат соскобы с определенных участков внутренних органов. Для забора материала используются специальные инструменты, например цитощетки, и даже фиброоптическая техника. Таким методом получают материал с шейки матки, стенок желудочно-кишечного тракта и др. При таком заборе клетки хорошо сохраняются и результат легче интерпретировать.
• Аспирационная цитология с помощью тонкоигольной биопсии позволяет получить препарат практически из любого органа. Наибольшее распространение методика получила для предварительной диагностики новообразований молочной железы.

При всех своих преимуществах, цитологического исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза в онкологии. Метод больше направлен на констатацию факта наличия рака. но есть современные технологии, например, дополнительное окрашивание с применением антител, которые позволяют более точно определить предварительный диагноз и спланировать лечение.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование изучает не отдельные клетки, а фрагмент ткани. На сегодняшний день это единственный метод окончательной верификации большинства новообразований, в том числе и злокачественных. Это сложный метод, который предполагает разные техники забора материала, обработки ткани и даже разные способы микроскопии.

Для забора материала проводятся следующие виды биопсии:

• Щипковая — с помощью щипчиков откусывается кусочек ткани.
• Кюретаж — полый орган выскабливается с помощью ложечки-кюретки с острыми краями.
• Толстоигольная пункционная биопсия — берется столбик ткани из разных мест органа.
• Эксцизионная биопсия — удаляется весь орган или все новообразование и потом исследуется по отдельным фрагментам.

Полученный материал заливают в парафиновые блоки и нарезают на тончайшие срезы (около 1 микрона). Потом их окрашивают различными красителями и исследуют под микроскопом. Подготовка материала может занимать от нескольких дней до нескольких недель.

Во время микроскопии врач патоморфолог оценивает строение клеток, их взаимоотношение в рамках слоя ткани и правильность расположения слоев. Для уточнения информации могут использоваться дополнительные методы окрашивания, которые визуализируют разные структуры клеток, например, рецепторы, мембраны и даже отдельные гены.

Фолликулярная аденома щитовидной железы — операция

Если же Вам потребуется в результате обследования по поводу диагноза «Фолликулярная аденома щитовидной железы» лечение
– мы можем гарантировать качество его проведения только в том случае, если все этапы – от подготовки к операции и предоперационного обследования до выписки из стационара и выдачи гистологического заключения – мы выполнили сами.

Кстати, если в результате обращения в нашу клинику с заключением «Фолликулярная аденома щитовидной железы» операция оказалась необходимой, и Вы решили госпитализироваться в наш центр – Вы проведете в клинике всего 2 суток (48 часов). В первый день Вы поступаете в клинику в 12 часов, после чего Вам проводятся необходимые обследования и осмотры анестезиолога, хирурга, терапевта; утром второго дня Вас оперируют, а утром третьего дня Вы уже покидаете клинику и можете отдохнуть в гостинице. Через 2 дня после выписки уже готово окончательное гистологическое заключение, по итогам которого Вас последний раз консультирует хирург-эндокринолог и дает Вам все необходимые советы – и Вы едете домой. Современные технологии и отработанная годами тактика лечения позволяет работать эффективно и быстро.

Ранняя выписка возможна потому, что мы практически никогда при операции не используем дренажи для выпуска остатков крови наружу, мы не пересекаем мышцы шеи и тем самым резко снижаем травматичность операции, а кожу после операции мы сшиваем косметическим швом рассасывающимися шовными материалами. На кожу накладывается специальный клей, который позволяет обходиться без повязки и дает возможность уже на следующий день принимать душ.

Объем операции в каждом случае определяется индивидуально. Подавляющему большинству пациентов необходимо удалить одну долю щитовидной железы – ту, в которой находится узел, однако есть и случаи, когда необходимо удаление всей щитовидной железы. Врачи нашего центра всегда помогут определиться в том, какой объем необходим именно Вам.

Годы работы показали, что наша работа нужна людям – за последние годы жителям практически всех регионов России проводилось повторное обследование в Санкт-Петербурге в связи с выявленным по месту жительства диагнозом «Фолликулярная опухоль щитовидной железы» + операция. Отзывы
наших пациентов – и тех, кому операция оказалась не нужна, и тех, кому ее все же пришлось провести – показывают нам, что пациенты в итоге довольны, что они приехали к нам.

Описание технологии исследования

Основу технологии исследования составляет изучение особенностей тканей, структурных и функциональных. Функциональные особенности можно оценить благодаря обмену веществ. Приведем следующий пример. Выбираем вещество, которое необходимо всем клеткам организма. Маркируем его радиоактивной меткой, вводим в организм и наблюдаем места его максимального накопления.

Глюкоза – универсальное вещество в организме человека. С помощью глюкозы происходит питание практически всех тканей и клеток. В злокачественных опухолях происходит наибольшее ее потребление, так как рост и размножение опухолевых клеток требует много энергии.

В ходе ПЭТ/КТ-исследования глюкоза маркируется радиоактивными атомами с коротким периодом полураспада. Попав в организм глюкоза в активно накапливается в тканях с наиболее интенсивным метаболизмом, т. е. в раковых опухолях.

Метка распадается, излучая при этом энергию в виде гамма-лучей. Специальный прибор регистрирует данный процесс. Данные, которые получает врач, складываются визуальную модель, показывающую место расположения новообразования, его размеры и метастазы.

Радиоактивные метки скапливаются только в месте локации атипичных клеток, здоровые ткани не визуализируются.

Когда врачу необходимо рассмотреть и здоровые, и измененные структуры, на помощь приходит КТ, позволяющая получить детальную картинку с точностью до миллиметра.

После того как данные от обеих сканирующих систем получены, их накладывают друг на друга, добиваясь тем самым изображения, дающее четкое представление о локации опухолевых очаги.

Заключение

В связи с изложенными выше сложностями в диагностике онкоцитарных новообразований ЩЖ, учитывая данные литературы и собственный многолетний опыт работы, мы применяем следующую тактику обследования больных с подозрением на тиреоидную патологию:

1. ультрасонографическое исследование ЩЖ, которое при сравнительной простоте и безвредности для пациента (в сравнении с радионуклидной диагностикой в плане лучевой нагрузки на орган) является достаточно информативным; при выявлении узловой патологии или значительных диффузных изменений рекомендуется проведение ТиАПБ;
2. ТиАПБ под контролем УЗИ с применением световых и цитохимических методов исследования для установления цитологического диагноза патологии;
3. в случае сомнительного диагноза и при подозрении на злокачественный рост в ходе оперативных вмешательств на ЩЖ проводится интраоперационная экспресс-диагностика на замороженных срезах удаленных новообразований с целью выявления выраженной инвазии в сосуды и лимфатические русла, а также в капсулы узлов и самой железы, выявления метастазов в лимфатические узлы, что позволяет в ряде случаев уточнить диагноз непосредственно во время хирургического вмешательства; в случае минимальной инвазивности опухоли окончательный диагноз может быть поставлен только исходя из результатов гистологических методов исследования; 4) установление окончательного диагноза на основании исследования парафиновых срезов препаратов из материала хирургически удаленного новообразования.

Целесообразность применения такой диагностической тактики подтверждена многими авторами (Богданова Т.И., 2002; Долгов В.В. и соавт., 2002), а также нашими собственными результатами — повышается выявляемость случаев первичного рака в небольших (до 2 см) узлах ЩЖ, удается более точно определить необходимый объем хирургического вмешательства. При диагностике онкоцитарных тиреоидных опухолей применение ТиАПБ позволяет с большой степенью достоверности выявить пролиферацию В-клеток, отличить оксифиль-ноклеточное новообразование от воспалительных или функциональных гиперпластических процессов в органе. Учитывая, что по данным различных авторов 20-60% он-коцитом являются злокачественными (характеризуются инвазией различной степени в капсулу узла и сосуды), все оксифиль-ноклеточные треоидные новообразования подлежат хирургическому удалению (Зур-наджи Ю.Н. и соавт., 1992). Использование методики экспресс-диагностики позволяет в большинстве случаев выявить папиллярные карциномы (в том числе — оксифиль-ноклеточные), широкоинвазивные фолликулярные карциномы (в том числе из В-клеток), а также отличить новообразования от других патологических процессов в ЩЖ. В случае малоинвазивной фолликулярной карциномы (в том числе — онкоцитарной), окончательный диагноз может быть поставлен только при проведении гистологических и гистохимических исследований препаратов из материала удаленной ткани ЩЖ. В таком случае заключение ТиАПБ и интра-операционной диагностики будет звучать как «подозрение на оксифильноклеточный вариант фолликулярной карциномы».

Инга Тарасевич, Виктор Антоненко, Вячеслав Ульянченко, Алексей Лищенко