Асфиксия

Утопление

Нередко смерть наступает в результате утопления. Это закупорка дыхательных отверстий и путей водой. Судмедэкспертам часто приходится сталкиваться с этим. Для того чтобы произошло утопление, не обязательно полностью ложиться в воду или погружать туда всю голову. Например, человек, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, может запросто захлебнуться в луже.

Если гибель произошла в результате утопления, то при внутреннем и наружном осмотре тела становятся заметны определенные признаки асфиксии. Они, однако, наблюдаются не всегда. Что касается наружных признаков, то самый красноречивый – наличие в носу, во рту и в дыхательных путях пены, состоящей из небольших пузырьков. Она возникает по причине соединения воды, кислорода и слизи при бронхиальных спазмах. Происходит это на судорожном этапе утопления. Если на теле, которое достали из воды, нет пены, то после воздействия руками на грудь она может выйти наружу из дыхательных путей. Это важный момент, его следует запомнить. Что касается других признаков, то они говорят лишь о том, что тело находилось в воде. При внутреннем осмотре трупов обнаруживается: сильное вздутие легких, нечеткие светло-алые кровоизлияния, располагающиеся под их плеврой, присутствие воды в тонкой кишке, а также в желудке, посторонние тела (водоросли, глина, ил, песок), проникшие глубоко в дыхательные пути. Наиболее красноречивым признаком утопления является нахождение в органах бациллариофициевых водорослей (костей планктона). Очень важен следующий момент. Их состав должен совпадать с водорослями водоема, откуда достали тело.

Что такое асфиксия в медицине?

Врачебный термин «асфиксия» означает то же самое, что и обычное слово «удушье». В медицине и в быту так обозначают состояние, при котором организму не хватает кислорода, и люди начинают задыхаться.

У человека различают внешнее и тканевое дыхание. Цепочка внешнего дыхания всем известна: попадание кислорода в лёгкие, оттуда – в кровь и с нею – в органы и ткани. Тканевое (оно же клеточное) дыхание – это клеточные реакции с участием кислорода. Асфиксия возникает при нарушении обоих видов дыхания.

Чем опасна асфиксия?

Кислород нужен каждой клетке: благодаря нему идут реакции окисления, во время которых она получает энергию. Без неё работа клеток и всего организма невозможна. Дефицит кислорода создаёт нехватку энергии. Это похоже на резкое падение напряжения в электрической сети, от которого начинают отключаться электроприборы. Лишённые источника энергии клетки шлют сигналы «SOS», а потом начинают погибать.

Кроме того, в работающих тканях и органах всегда образуются продукты обмена веществ, которые негативно влияют на организм. Эти соединения в норме обезвреживаются при окислении. При кислородном голодании такого не происходит, вредные вещества накапливаются и отравляют клетки.

Но что мешает человеку сделать дополнительные вдохи, чтобы снять асфиксию?

Иногда в воздухе становится так мало кислорода, что более частое и глубокое дыхание не снимает проблемы.

Так бывает, например, в непроветриваемой комнате или в горах, на большой высоте. Но обычно дело не в этом.

1. В дыхательных путях могут возникнуть серьёзные помехи для свободного движения воздуха. Причинами бывают сильные отёки гортани и трахеи – при скарлатине, дифтерии, кори, ангине; резкое сужение просвета бронхов при бронхиальной астме и аллергиях; застрявшие в дыхательных путях предметы, рвотные массы и др.

2. Вдох-выдох обеспечивают дыхательные мышцы, которые изменяют объём грудной клетки. Их работа подчиняется сигналам из дыхательных центров головного и спинного мозга. Но эти центры могут быть поражены травмами, токсинами, кровоизлиянием, бактериями и вирусами (столбняк, энцефалит, полиомиелит).

3. Сбои могут происходить и в лёгких – при их воспалениях, плеврите, отёке.

4. Оказавшиеся в крови и тканях ядовитые вещества нарушают газообмен в клетках. Так, оксид углерода (угарный газ) прочно соединяется с гемоглобином и не позволяет ему присоединить ни кислород, ни углекислый газ.

Каковы внешние признаки асфиксии?

Не заметить начинающейся асфиксии невозможно. Тем более, что она развивается по нарастающей. Бывает, это длится несколько часов или суток, а иногда трагический финал наступает через 5–7 минут.

Что свидетельствует о начинающемся удушье?

— Одышка — на вдохе, а потом и на выдохе

— Учащается пульс

— Повышается кровяное давление

— Кружится голова, мутнеет и темнеет в глазах

— Кожа лица приобретает синеватый оттенок

Если не принять мер, ситуация резко ухудшается. Пульс и дыхание становятся неглубокими и замедляются, в дыхании появляются паузы. Лишённый кислорода мозг отключается – человек теряет сознание и впадает в кому. Чем она завершится – понятно…

Наверное, с асфиксией имеют дело в основном хирурги?

К сожалению, чаще всего она встречается в практике судебной медицины. Человек может погибнуть от удушья в результате травм. Ну, и выражение «перекрыть кислород» слыхали все.

Насильственная асфиксия – давнее средство сведения счётов с жизнью, своей или чужой. Утопленники и висельники, засыпанные при обвалах и лавинах, задавленные в толпе… В Османской империи «милостью султана» называлась казнь особо приближённых – их душили шёлковым платком или шнурком.

Заговорщики задушили шарфом российского императора Павла I. Жену Сергея Есенина, танцовщицу Айседору Дункан задушил её же длинный шарф на шее: его концы мигом намотались на ось автомобиля, в котором она отправилась на прогулку.

Какая первая помощь нужна человеку, который начал задыхаться?

Вызвать экстренную медицинскую помощь. Страдающие от приступов астмы или аллергии срочно нуждаются в медикаментах – обычно они у таких больных есть при себе.

Если человек без сознания, то надо…

— по возможности устранить первопричину удушья – из дыхательных путей удалить воду, рвотную массу, инородный предмет;

— расслабить на пострадавшем одежду и делать искусственное дыхание – изо рта в рот или изо рта в нос.

Морфологические признаки механической асфиксии

Ряд признаков, наблюдающихся при смерти от механической асфиксии, именуется общеасфиктическими признаками. Однако, данные признаки встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др. В то же время нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии выраженность этих признаков может оказаться незначительной. Такие признаки правильнее называть признаками быстро наступившей смерти.

Наружные признаки механической асфиксии

Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз

Кровоизлияния могут быть множественными, чаще локализация на переходных складках конъюнктивны; при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образовываться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта; этот признак, свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но он не постоянен.

Цианоз лица

Часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны при положении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна.

Интенсивность трупных пятен связана с жидким состоянием крови и потому легким ее перемещением в нижележащие части тела; такое состояние
трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета

Отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти (электротравмы, отравлений некоторыми ядами, скоропостижной смерти).

Внутренние признаки смерти от асфиксии

Темная жидкая кровь

Признак, постоянно наблюдаемый при механической асфиксии; однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.

Переполнение кровью правой половины сердца

Связано с затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой; однако
при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое.

Малокровие селезенки

Признак, встречающийся сравнительно редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство склоняется к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния

Основная статья: Пятна Тардье

Являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая — от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком; количество их от единичных до десятка и более; под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом на задней его поверхности; возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в мелких венах и капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате
кислородного голодания тканей; мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах, как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания; мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти, однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают более многочисленными.

Таким образом, несмотря на большое число общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механической асфиксии. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться только на совокупности общих признаков с частными, свойственными отдельным видам асфиксии.

Основная статья: Признаки прижизненности асфиксии

Различные определения понятия асфиксия

Асфик­сия (задушение) — это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прек­ращения доступа воздуха или накопления в нем вред­ного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводя­щее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) — остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Асфиксия (от греческого а- без и сфиксис- пульс, сердцебиение) это состояние при котором имеет место недостаточность снабжения тканей кислородом, которое возникает из-за невозможности нормального дыхания. Асфиксия вызывает распространенную гипоксию, которая поражает в первую очередь наиболее чувствительные к недостатку кислорода органы и ткани, такие как головной мозг.

Асфиксия буквально переводится с греческого как «отсутствие пульса», но обычно этот термин обозначает смерть в условиях гипоксии и аноксии.

Термин «асфиксия» признается многими судебными медиками неопределенным и сбивающим с толку. В широком смысле слова этим термином описывается состояние, когда текло не получает достаточно кислорода с развивающимся избытком углекислого газа (гипоксия и гиперкапния). Это приводит к потере сознания и/или смерти.

Однако перед любой смертью наступает состояние, характеризующееся недостатком кислорода и избытком углекислого газа, так что асфиктическая смерть это когда уменьшение доставки кислорода вызвано не естественными причинами.

Асфиксия – дефицит кислорода и избыток двуокиси углерода в крови и тканях. Асфикисия часто связываемая с удушением обычно является результатом нарушения дыхания в результате механической блокады дыхательных путей, паралича дыхательных мышц в результате поражения электричеством и т.д.

Dorland’s Illustrated Medical Dictionary

Асфиксия – это патологические изменения, вызванные недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к гипоксии и гиперкапнии.

Асфиксия — греческое слово (а — отрицательная частица, sphygmos — жилобиение, пульс) в переводе на русский язык озна­чает отсутствие пульса, следовательно, такое состояние, при котором предполагается прекращение деятельности сердца. В настоящее время понятие асфиксия значительно уклонилось от первоначального смысла этого слова, и означает удушье — остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в тка­нях углекислоты. Причинами развития асфиксических состояний могут быть болезненные состояния организма (эндотоксическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая асфиксия). В данном пособии рассматриваются виды механической асфиксии.

Асфиксия – остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислого газа и характеризующийся тяжелым симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания.

Повешение

Странгуляционная асфиксия – это то, с чем регулярно приходится сталкиваться судмедэкспертам. Рассмотрим, чем она бывает вызвана.

Повешение – это когда веревка, обвернутая вокруг горла, затягивается под воздействием тяжести тела. Для того чтобы верно диагностировать и правильно оценить гибель, вызванную этим видом асфиксии, нужно досконально разобраться в обстоятельствах случившегося, исследовать вещественные доказательства и место, где это произошло, осмотреть труп.

Узел и веревка на шее могут располагаться совершенно по-разному. Однако есть вариант, который встречается наиболее часто. Узел веревки при этом находится в районе затылка. Встречаются и более редкие, нетипичные варианты. В таких случаях узел находится под подбородком или сбоку шеи. Из-за веревки и возникает асфиксия. Что это такое, вы уже знаете.

Кислородное голодание плода

Сотрудники роддомов не понаслышке знают, что такое антенатальная асфиксия плода. Она может развиваться при всевозможных болезнях женщины, а также тяжелых родах, в процессе которых нарушаются газообмен ребенка и циркуляция крови в плаценте. Существуют два типа антенатальной асфиксии: развивающаяся и угрожающая. В случае последней признаков удушья сначала может не быть, но обязательно проявляются симптомы, свидетельствующие об изменении реактивности ребенка. Он начинает больше или меньше двигаться, нет ответных реакций при осуществлении функциональных воздействий, например, когда беременная, выдохнув или вдохнув, задерживает дыхание, или когда прикладывают холодный предмет к животу. Более красноречивыми и нередко появляющимися признаками начинающейся антенатальной асфиксии плода считаются: учащение сокращений сердца ребенка или, наоборот, неритмичный пульс, возникновение шумов, отделение мекония. Существует также еще один характерный симптом. Это приглушенность сердечных тонов

На этот признак следует обратить особое внимание. Итак, самый характерный симптом асфиксии — неполадки в работе сердца

Поэтому необходимо постоянно слушать, как оно бьется, чтобы вовремя распознать тревожные сигналы и сделать все возможное, чтобы не допустить трагедии. Как только будут обнаружены начальные, пусть даже слабо выраженные симптомы асфиксии, следует незамедлительно начинать действовать. При болезнях женщины и тяжелых родах, которые могут повлечь за собой нарушение газообмена ребенка, необходимо осуществить профилактические меры, не дожидаясь возникновения нарушений работы сердца плода и других признаков удушья.

Малыши, перенесшие асфиксию (неважно, серьезную или легкую), в первый год после рождения бывают слишком активными или, наоборот, пассивными, у них может быть ненормальное внутричерепное давление, энцефалопатия, судороги или другие отклонения. Поэтому после выписки из роддома ребенок должен регулярно наблюдаться у невролога

Так или иначе, последствия асфиксии обязательно дадут о себе знать. Пострадавшим детям непременно нужно уделять много внимания, следить за их самочувствием.

Подробнее об асфиксии читайте на Sammedic.ru.

Первая неотложная помощь при асфиксии новорожденного

Если диагностирована возможность рождения младенца в асфиксии, в род зале обязательно присутствует реанимационная бригада для оказания немедленной помощи новорожденному сразу после рождения.

Сразу после рождения оценивается наличие признаков живорожденности, если обнаруживается один из них, начинается реанимация новорожденного при асфиксии.

Всего в 0,5–2% случаев новорожденные нуждаются в закрытом массаже сердца, интубации трахеи и введении лекарственных препаратов в зале.

Если существует прогноз на рождение ребенка с высоким риском асфиксии новорожденных, начинают проведение начальных реанимационных мероприятий в род зале. Длительность этих мероприятий не должна быть больше одной минуты.

Заключаются начальные реанимационные мероприятия в следующем. Проводится аспирация содержимого дыхательных путей сразу после рождения головы. Если в пренатальном периоде были выявлены состояния угрожающие жизни ребенка, то должны быть наложены зажимы на пуповину, не дожидаясь, пока пульсация прекратится.

Затем осуществляют температурную защиту. Мощность источника лучистого тепла должна быть 400 Вт. Источник должен быть удален от ребенка на расстояние 60 см. Любые отклонения температуры тела от необходимых показателей, будь то охлаждение ниже 36,5 градусов или перегревание, ведут к угнетению дыхания.

Придают новорожденному специальное положение. Под плечи ребенка помещают валик, а головной конец опускают на 15 градусов. Затем проводится повторная аспирация содержимого ротовой и носовой полости. На заключительном этапе начальных мероприятий ребенка обтирают насухо пеленкой, убирают влажную пеленку и накрывают сухой.

В случае отсутствия у только что родившегося ребенка дыхательных движений, а также при наличии затрудненного дыхания, кроме всего перечисленного проводится прямая ларингоскопия, вводится эндотрахеальная трубка и проводится санация трахеи.

Далее, оценивается наличие дыхательных движений, сердцебиения, а также цвет кожных покровов. Если на фоне проведения начальных реанимационных мероприятий цвет кожных покровов бледный или имеется разлитой цианоз, если ребенок не делает первый вдох, при наличии у него брадикардии, необходимо до окончания первой минуты после рождения (до оценки состояния по Апгар) начать проведение сердечно-легочной реанимации.

ИВЛ проводят мешком Амбу в случае, если ребенок не делает первый вдох или имеет нерегулярное дыхание. Через лицевую маску подается кислород в концентрации 60 — 100%. ИВЛ считается эффективным, если частота сердечных сокращений начинает превышать 100 ударов в минуту, если ребенок начинает самостоятельно дышать, а цвет кожных покровов стремительно розовеет.

Если после проведения ИВЛ в течение тридцати – шестидесяти секунд, не появляются признаки эффективности, а частота сердечных сокращений продолжает снижаться, то должна быть проведена интубация трахеи и проведение принудительной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку.

Закрытый массаж сердца на фоне принудительной вентиляции легких начинают при снижении ЧСС ниже шестидесяти ударов в минуту.

Затем снова оценивают признаки эффективности реанимационных мероприятий. Проведение непрямого массажа сердца останавливают, если ЧСС превышает восьмидесяти ударов в минуту, в противном случае закрытый массаж сердца следует продолжить и начать лекарственную терапию. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.

Причины асфиксии

Причины первичной асфиксии новорожденного заключаются в острой и хронической кислородной недостаточности в утробе матери. В нее входят:

• гипоксии плода;
• внутричерепные травмы;
• иммунологические несовместимости крови плода и матери;
• различные внутриутробные инфекции;
• наличие полной или частичной невозможности функционирования дыхательных путей плода или новорожденного из-за переполнения их околоплодными водами (асфиксия аспирационная), а также слизью;
• наличие пороков развития плода.

Асфиксия новорожденных происходит вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной:

1. сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
2. заболевания дыхательного аппарата и легких в тяжелых формах;
3. анемия;
4. сахарный диабет различного типа;
5. тиреотоксикоз;
6. всевозможные инфекционные заболевания.

Причинами асфиксии новорожденных очень часто называют также поздний токсикоз беременной, беременность в стадии перенашивания, преждевременное отслоение плаценты, патологии плаценты, плодной оболочки и пуповины. При наличии осложнений в родах, таких как раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности беременной, неправильные положения головки плода, несоответствия в размере тазового отдела роженицы и головки плода, возможность возникновения асфиксии новорожденных не исключается. При нарушении мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатии и других заболеваниях возникает вторичная асфиксия.

Организм новорожденного, несмотря на причину возникновения асфиксии, от кислородной недостаточности перенесет перестройку всех обменных процессов. Гемодинамика и микроциркуляция — часть перестроения в организме плода. Чем длительнее и интенсивнее гипоксия, тем выраженнее и ярче картина изменений. Происходит развитие метаболического и респираторно-метаболического ацидоза, который сопровождается проявлениями гипогликемии, азотемии и гиперкалиемии, затем этот процесс сменяет дефицит калия. Начинается клеточная гипергидратация в результате дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза. Объем циркулирующих эритроцитов при возникновении острой гипоксии провоцирует возрастание объема циркулирующей крови.

Гиповолемия сопровождает асфиксию новорожденного, которая развивается при хроническом течении гипоксии плода. Способности эритроцитов и тромбоцитов к агрегации возрастают, кровь постепенно сгущается, вязкость ее увеличивается. Головной мозг, сердце, почки, надпочечники и печень новорожденного после микроциркуляторного расстройства переносят отек, кровоизлияние и ишемию, развивается тканевая гипоксия новорожденного. Центральную и периферическую гемодинамику сопровождают снижение ударного и минутного объемов сердца, резкое падение артериального давления. Мочевыделительная функция почек нарушается вследствие расстройств метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.

Когда?

Частыми причинами удушья являются: бронхиальная астма; отёк легких; тяжёлое обострение ХОБЛ, пневмония, пневмоторакс; опухоль гортани, трахеи и бронхов, рак лёгкого, анафилактический шок; инородное тело в дыхательных путях; отёк голосовых связок; паническая атака.

Иногда приступы удушья возникают по ночам, в результате увеличенного наполнения крови в лёгких, которое вызвано изменением тонуса вегетативной нервной системы и сменой положения больного человека в кровати. Такие больные являются цианотичными, они пытаются ловить воздух ртом, при этом их кожа полностью покрыта липким и холодным потом, не исключено наличие тахикардии (повышенное венозное давление).

Левожелудочковая недостаточность характеризуется приступами удушья по ночам, эквивалентом которых выступает приступ кашля. В стандартных случаях человек пробуждается посреди ночи с чувством недостатка воздуха. Приступы мучительного удушья по ночам вместе с кашлем зачастую являются наиболее ранними признаками надвигающейся левожелудочковой недостаточности. Более тяжелые случаи развития типичных ночных приступов удушья могут провоцировать отёк лёгкого. Возможны порок сердца, перикардит, инфаркт миокарда.

Предупредите развитие страшных болезней! Вам необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам. Они помогут выяснить причины, следствием которых и явилось удушье.

Понятия и классификация видов механической асфиксии

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое состояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подобных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии или необратимых изменений со стороны центральной нервной системы.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Странгуляционная асфиксия:

• повешение;
• удавление петлей;
• удавление руками;

1. Компрессионная асфиксия:

— сдавление груди и живота.

1. Обтурационная асфиксия:

а)              — закрытие дыхательных отверстий руками;

• мягкими предметами;
• закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами;

б)              — аспирация сыпучих веществ;

• аспирация жидкостей;
• аспирация желудочного содержимого;

в)              — утопление в воде:

1. аспирационное (или «истинное»);
2. асфиктическое (или «спастическое»);

утопление в других жидких средах.

1. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве. 

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «1. Понятия и классификация видов механической асфиксии »

•  Установление общего характера повреждения. 
• Установление огнестрельного происхождения повреждения.
• Обнаружение снаряда, причинившего повреждение.
• Определение оружия, из которого произведен выстрел.
• Установление направления раневого канала.
•   Установление дистанции и расстояния выстрела.
• Установление последовательности возникновения нескольких огнестрельных повреждений.  
• Установление факта взаимодействия огнестрельного снаряда с преградой до попадания в тело.  
• 2.9. Установление степени тяжести повреждения.
•   Лекция 19. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ
•   2. Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе
• Повешение
• Странгуляционная борозда, ее характеристика, признаки прижизненности
• 5.Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от повешения
• Принципы построения диагноза и выводов
•   Лекция 20. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
• 2. Основные понятия
• Танатогенез утопления
• Патоморфология утопления.
• Повреждения на трупах, извлеченных из воды
• Признаки пребывания трупа в воде
• Смерть в воде
• Особенности осмотра места обнаружения трупа
• Особенности исследования трупа 
• Решение экспертных вопросов
•   Лекция 21 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ТРАВМОЙ РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
• 1. Теоретические обоснования остановки сердца при травме рефлексогенных зон тела
• 2. Клинико-морфологические проявления внезапной смерти при травме рефлексогенных зон тела
• Судебно-медицинская оценка внезапной смерти при травме рефлексогенных зон тела
•   Лекция 22. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ
• 1. Судебно-медицинская классификация ядов
• 2. Условия действия ядов
• Течение отравлений
• Судебно-медицинская экспертиза отравлений
•   Лекция 23. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
• 1. Влияние процессов заживления и некоторых осложнений травмы на изменчивость повреждений
• 2. Изменение первичной морфологии травмы после хирургических вмешательств
• Непосредственные причины смерти при тяжелой механической травме, осложнениях реанимации и на операционном столе

Удушение лигатурой

Лигатура удушение (также известное как «garroting») душит с некоторой формой шнура , такие как веревки, проволока, или шнурки, либо частично или полностью circumferencing шеи. Несмотря на то, что механизм удушения схож, его обычно можно отличить от подвешивания по тому, что удушающая сила отличается от веса собственного тела человека. Ожидается неполная окклюзия сонных артерий, и в случае убийства жертва может бороться в течение определенного периода времени, при этом потеря сознания обычно наступает через 10-15 секунд. Случаи удушения лигатурой обычно связаны с убийствами женщин, детей и пожилых людей. По сравнению с повешением отметка от лигатуры, скорее всего, будет расположена ниже на шее жертвы.

Во время испанской инквизиции жертвы, которые признавали свои предполагаемые грехи и отреклись от них, были убиты удушением лигатурой (т. Е. Удушением ) до того, как их тела были сожжены во время аутодафе . На протяжении большей части 20-го и 21-го веков американская мафия использовала удушение лигатурой как средство убийства своих жертв. Признался американский серийный убийца Алтемио Санчез использовал лигатуры удушение в изнасилованиях и / или убийства своих жертв, как и Англия «s Деннис Нильсен плюс Риджуэй , то Green River Killer.