Стеноз аортального клапана

Введение

Аортальный стеноз может быть определен как сужение левого желудочкового тракта (LVOT) и / или аорты на уровне ниже аортального клапана, на аортальном клапане или над ним. Это сужение вызывает турбулентность кровотока, которая аускулируется как систолический шум в основании сердца, а также повышенную скорость кровотока, которую можно обнаружить и измерить с помощью допплерэхокардиографии.

Стеноз аорты в основном считается врожденным дефектом, обнаруженным у многих видов, включая человека. У собак аортальный стеноз имеет аутосомное наследование; однако способ наследования представляется более сложным по моногенным признакам.

Различные формы аортального стеноза, а также его возможный генетический фон были зарегистрированы у домашних животных с конца 1960-х и 1970-х годов .]. В те времена окончательный диагноз был в основном подтвержден при вскрытии. В настоящее время диагностика основана на эхокардиографической оценке морфологии левого желудочка и аорты, а также скорости крови, измеренной методом постоянно-волнового (CW) допплера после обнаружения шума. Прогноз зависит от степени выраженности стеноза: отсутствие влияния на качество жизни и продолжительность жизни при легких формах заболевания, а также снижение качества жизни и ожидаемой продолжительности жизни при умеренных и тяжелых формах из-за возможных осложнений. К ним относятся синкопальные эпизоды, которые могут привести к внезапной смерти, усталости при физической нагрузке или, в редких случаях, застойной сердечной недостаточности или инфекционного эндокардита .

Целью этой главы является обзор существующей литературы и нашего опыта с клиническими аспектами АС у собак и кошек. Генетические доказательства аортального стеноза были показаны у золотистых ретриверов, ньюфаундлендов и бордоских догов; однако генетический фон аортального стеноза на молекулярном уровне остается неясным.

К чему может привести стеноз коронарных артерий

Непосредственной причиной атеросклеротического поражения коронарных артерий, является отложение внутри сосудов холестериновых бляшек.

Способствуют этому такие факторы, как:

• лишний вес,
• сахарный диабет,
• повышенное давление (выше 140/90),
• наследственность,
• малоподвижный образ жизни,
• стрессы и курение.

При этом сами стенозы коронарных артерий могут стать причиной появления тяжелых патологий, таких как ишемическая болезнь сердца и инфаркт, которые становятся причиной 90% всех смертей, связанных с заболеваниями сердца.

Поэтому необходимо регулярно обследовать сердце у врача

Это особенно важно, если пациент находится в зоне повышенного риска появления атеросклеротического поражения коронарных артерий, т.е. имеет лишний вес, ведет малоподвижный образ жизни, болеет диабетом или наследственно предрасположен к отложению холестерина на стенках сосудов

Патологические находки

Общий вид поражений при SAS является переменным . Современная классификация, которая используется клиницистами, основана на анатомической и эхокардиографической классификации SAS по результатам посмертных и ангиографических исследований Pyle et al. . В посмертном исследовании, проведенном на щенках ньюфаундленда, грубые поражения были классифицированы по степени тяжести с 1 по 3 классы . Легкие поражения (степень 1) присутствуют в виде небольших (1–2 мм) приподнятых белых узелков на эндокарде межжелудочковой перегородки ниже аортального клапана. У некоторых собак узелки также обнаруживаются на желудочковых поверхностях створок аортального клапана ( рис. 1 ) .]. Умеренные поражения присутствуют в виде гребня фиброзной ткани эндокарда, который в большинстве случаев простирается от основания передней створки митрального клапана через межжелудочковую перегородку до аортального клапана ( рис. 2 и 3 ) . В тяжелых случаях (степень 3) волокнистая полоса или гребень полностью окружают выходной тракт левого желудочка ниже аортального клапана и образуют концентрически сужающийся туннель ( Рисунок 3 ). В наиболее тяжелых случаях передняя створка митрального клапана и желудочковые поверхности аортального клапана также утолщены ( рис. 3 ) .

Рисунок 1.

Общий патологический образец от собаки с тяжелым субаортальным стенозом. Видно подклапанное фиброзное кольцо (нижняя стрелка) под аортальным клапаном и утолщенный клапан над фиброзным кольцом ткани. Ao-аорта, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие и MV — митральный клапан.

Рисунок 2.

Общий патологический образец от собаки с тяжелым субаортальным стенозом. Это крупный план закрытой волокнистой субаортальной ткани, которая окружает выходной тракт левого желудочка чуть ниже входа в аорту.

Рисунок 3.

Общий патологический образец от собаки с тяжелым субаортальным стенозом. Туннелеподобный субаортальный стеноз (верхние 2 стрелки) и фиброзное субаортальное кольцо ниже аортального клапана (нижняя стрелка). Ao-аорта, LV — левый желудочек и LA — левое предсердие.

Микроскопически зона эндокардиальной фиброзной ткани ниже аортального клапана содержит пролиферированные мезенхимальные клетки, мукополисахаридное основное вещество и очаги метапластического хряща .

Другие поражения сердца, которые развиваются как следствие изменения оттока левого желудочка, включают компенсаторную концентрическую гипертрофию левого желудочка ( рис. 3 ) и постстенотическую дилатацию аорты .

Микроскопические поражения сердца также включают очаги некроза миокарда, фиброз папиллярных мышц и субэндокарда, утолщение интрамиокардиальных артерий , интимную пролиферацию соединительной ткани, фиброзную замену гладких мышц в среде туники и просвет просвета. сужение интрамуральных коронарных артерий .

Несколько сердечных дефектов были обнаружены одновременно с SAS у собак. Эти дефекты включают стеноз легочной артерии (ПС), открытый артериальный проток, дисплазию митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз клапанной аорты, гипоплазию корня аорты, персистирующую полую вену левой черепной вены, двустворчатую аорту, квадрикуспидальную аорту, правое трехглавое веко и надклапанный стеноз аорты .

Сосуществование аортального стеноза и стеноза легочной артерии является одним из наиболее распространенных сложных пороков сердца .

Терапевтические возможности

Прогноз животных со стенозом аорты зависит от тяжести заболевания. Легкий стеноз обычно не влияет на продолжительность жизни; тем не менее, существует возможность возникновения аортального эндокардита, и антибиотикопрофилактика рекомендуется для собак и кошек с аортальным стенозом .

Баллонная вальвулопластика, хотя со снижением PG в среднем на 50% после баллонирования, не оказалась долгосрочным решением, потому что у большинства собак рестеноз имел место ; однако в некоторых случаях это может уменьшить клинические признаки .

Никаких явных преимуществ во времени выживания не наблюдалось у собак, которым была выполнена баллонная вальвулопластика, по сравнению с собаками, которых лечили атенололом .

Новая техника с баллоном высокого давления или режущим баллоном может предоставить возможность для лучшего результата для собак с AS / SAS, но до настоящего времени у нас нет никаких отдаленных результатов . Кроме того, угол аортосептальной линии> 160 ° был связан с лучшими отдаленными исходами у обработанных собак с резкой и баллоном высокого давления . Авторы, а также другие рекомендуют спасать пациентов с умеренной и тяжелой AS / SAS от физических нагрузок. Введение бета-блокаторов может снизить частоту сердечных сокращений, продлить диастолу и коронарное наполнение, тем самым уменьшая гипоксию миокарда и предохраняя от аритмии. Собаки хорошо справляются с бета-блокаторами; тем не менее, исследование не показало никаких преимуществ с точки зрения выживания по сравнению с нелеченными собаками с тяжелой формой САС . Нет литературы по оценке другого медицинского лечения.

Хирургические варианты, такие как закрытая трансвентрикулярная вальвотомия или операция на открытом сердце, могут быть предложены для собак с симптомами или тяжелой формой AS / SAS; однако эти методы также не давали долгосрочных преимуществ и не предотвращали внезапную смерть. Кроме того, они не являются широко доступными, и они являются рискованными и дорогостоящими . Надеемся, что это может измениться в будущем с развитием малоинвазивных методов и их доступности в ветеринарной медицине.

Варианты лечения сужения коронарных артерий

При сужении коронарной артерии лечение зависит от степени развития патологии коронарных сосудов. Консервативные методы лечения включают коррекцию образа жизни (диета, физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения) и лекарственную терапию. Однако если стеноз сосудов слишком значительный, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В настоящее время даже на самых поздних стадиях развития заболевания хирургическая коррекция сужения коронарной артерии может проводиться при помощи малоинвазивного метода лечения — стентирования коронарных артерий.

В ряде случаев оперативная коррекция патологического состояния может проводиться даже в момент исследования при проведении коронарографии.

В «Отделении интервенционной кардиологии» при Институте общей и неотложной хирургии им.В.Т.Зайцева НАМН Украины в Харькове проводится коронарография и осуществляется стентирование коронарных сосудов с использованием коронарных стент-системам с лекарственным покрытием. Наши врачи давно освоили данную методику и осуществляют установку стентов с высокой точностью и мастерством.

Выбирайте «Отделение интервенционной кардиологии», доверяйте свое сердце лучшим специалистам.

Этиопатогенез

Может быть разделен на :

— врожденные пороки,

— приобретенные пороки (кальцифицированый AС),

— ревматическое поражение клапанов.

• – наличие только одной или двух створок клапана вместо трех.
• Двустворчатый аортальный клапан– самая распространенная врожденная сердечная аномалия (примерно 2% населения). Развивается вследствие коммисуральной спайки или неполного разделения во время эмбриогенеза. У около 50% пациентов с двустворчатой патологией разовьется стеноз определенной степени к шестому десятилетию жизни.
  • Считается, что турбулентность через створки двустворчатого клапана вызывает фиброз и отложение кальция.
  • Наличие двустворчатого аортального клапана также может быть связано с расширением восходящей аорты, развитием аневризмы, расслоением аорты и аортальной недостаточностью (AН).
• — часто вторичен в результате перерождений клапана, известных как кальцифицирующий аортальный стеноз. Возрастные перерождения являются наиболее частой причиной приобретенного АС у взрослых.
• могут также привести к аортальному стенозу. Тем не менее, ревматическое поражение аортального клапана редко встречаются в развитых странах и почти всегда ассоциируется с поражением митрального клапана.
• Прочие заболевания, которые могут вызвать аортальный стеноз:
  • болезнь Педжета
  • терминальная стадия почечной недостаточности
  • выраженная семейная гиперхолестеринемия (в частности, дети с гомозиготной гиперлипопротеинемией ІІ типа)
  • системная красная волчанка
  • ревматоидный артрит
  • инфекция Chlamydophila pnemonia (в прошлом Chlamidia Pnemonia)
  • алкаптонурия

4.Лечение

С момента появления характерной симптоматики пациент находится в группе риска, где средняя продолжительность жизни без адекватного лечения оказывается значительно ниже среднестатистической. Медикаментозное лечение неэффективно.

Однако в некоторых случаях (напр., при подготовке к кардиохирургической операции или ее невозможности в связи с наличием абсолютных противопоказаний) симптоматически и с осторожностью применяют диуретики, сердечные гликозиды. Хирургическое вмешательство с протезированием аортального клапана является единственным радикальным решением

Хирургическое вмешательство с протезированием аортального клапана является единственным радикальным решением.

Зондирование сердца

При несоответствии клинической картины и эхокардиографического исследования рекомендовано проведение зондирования сердца.

Зондирование сердца не рекомендуется проводить при адекватных неинвазивных тестах, которые коррелируют с клинической картиной, а также для оценки функции левого желудочка и тяжести аортального стеноза у бессимптомных пациентов.

Зондирование сердца с добутамином

При аортальном стенозе с низким градиентом давления, низкой скоростью кровотока при дисфункции левого желудочка, при фракции выброса менее 50% , рекомендовано проводить зондирование сердца с инфузией добутамина.

Рис. 4. Аортальный стеноз 3 степени. Максимальный градиент — 176 мм рт.ст., средний градиент — 109 мм рт.ст.

Нагрузочные тесты при аортальном стенозе

Бессимптомным пациентам с аортальным стенозом рекомендуется проведение нагрузочных тестов (преимущественно велоэргометрия) , для выявления симптомов, индуцированной нагрузкой или выявления неадекватной реакции системного артериального давления. Проводить нагрузочные тесты при аортальном стенозе должен только опытный врач, при постоянном контроле артериального давления и ЭКГ. Нагрузочные тесты противопоказаны симптомным пациентам с аортальным стенозом. Для диагностики ишемической болезни сердца у пациентов с аортальным стенозом нагрузочные тесты имеют низкую диагностическую точность. Так как исходная ЭКГ изначально является патологической  — с гипертрофией левого желудочка и сниженным коронарным резервом.

Рис. 5. Стресс-Эхо на горизонтальном велоэргометре при аортальном стенозе.

Стресс-тест при аортальном стенозе

• Проводится только бессимптомным пациентам с аортальным стенозом
• Симптомным пациентам стресс-тест противопаказан!

Возможности стресс теста при аортальном стенозе

• Выявление скрытых симптомов аортального стеноза
• При тяжелом аортальном стенозе при физической нагрузке сильно растет градиент давления, но площадь отверстия остается прежней.
• При «ложнотяжелом» аортальном стенозе градиент давления растет незначительно, а аортальное отверстие раскрывается

Стресс-эхокардиография с добутамином рекомендуется для оценки степени аортального стеноза, определение сократительного резерва миокарда пациентам с аортальным стенозом и низким градиентом давления при низкой фракции выброса (менее 50%).

При инфузии добутамина у пациентов с тяжелым аортальным стенозом происходит :

• Повышение ударного объема
• Увеличение градиента давления на клапане
• Но площадь аортального клапана остается прежней!

Оценка контрактильного резерва при стресс-тесте с добутамином

При проведении стресс-теста с добутамином возможна оценка контрактильного резерва: если на низких дозах добутамина наблюдается прирост ударного объема более 20%, то контрактильный резерв достаточный.

Если при применении добутамина не происходит повышения ударного объема, или ударный объем увеличивается менее чем на 20% от исходного показателя, то это свидетельствует о низком сократительном резерве. Такая ситуация имеет плохой прогноз при медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве.

Метки: аортальный клапан, аортальный стеноз, АС, болезни клапанов сердца, градиент давления, диагностика стеноза, зондирование сердца, ишемическая болезнь сердца, кальций на клапане сердца, недостаточность, порок сердца, регургитация, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, систолический шум, стресс-тест, сужение клапана сердца

Методы диагностики сердечных пороков

Для того чтобы установить диагноз порока сердца, собирается анамнез, выявляется наличие заболеваний, которые могли привести к деформации сердечного клапана: ревматические болезни, инфекционные, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, травмы.

• Обязательно проводится осмотр пациента, выявляется присутствие одышки, цианоза, отеков, пульсации периферических вен. С помощью перкуссии выявляют границы сердца, проводят прослушивание тонов и шумов в сердце. Выявляют размеры печени и селезенки.

• Основным методом диагностики клапанной патологии является эхокардиография, которая позволяет выявить порок, определить площадь отверстия между предсердием и желудочком, размеры клапанов, сердечную фракцию, давление в легочной артерии. Более точную информацию о состоянии клапанов можно получить при проведении чреспищеводной эхокардиографии.

• Также используется в диагностике электрокардиография, которая позволяет оценить наличие гипертрофии предсердий и желудочков, выявить признаки перегрузки отделов сердца. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости.

• Высокоинформативными методами диагностики пороков сердца являются МРТ сердца или МСКТ сердца. Компьютерные томографии дают точные и многочисленные срезы, по которым можно точно диагностировать порок и его вид.

• Не последнюю роль в диагностике занимают лабораторные исследования, среди которых – анализы мочи, крови, определение сахара в крови, уровня холестерина, ревматоидные пробы. Лабораторные анализы позволяют выявить причину заболевания, что играет важную роль для последующего лечения и поведения больного.

Диагностика поражения коронарных артерий

Для того чтобы выяснить характер поражения коронарных артерий сначала необходима консультация кардиолога, который должен изучить причины заболевания и назначить необходимые обследования для постановки максимально точного диагноза.

Для диагностики поражения могут назначаться:

• биохимический анализ крови,
• липидограмма,
• анализ на глюкозу,
• ЭКГ,
• УЗИ сердца,
• КТ грудной области.

Анализом, который позволяет с абсолютной точностью определить степень поражения коронарных артерий, является метод коронарной ангиографии. В этом случае через бедренную или лучевую артерию к месту сужения в коронарных артериях подводится катетер. Затем вводится контрастное вещество, и врач видит на специальном экране все патологии кровотока.

Стенозы в онкологии

Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным. Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.

Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.

Электрокардиография

Собаки с АС от легкой до умеренной степени тяжести обычно показывают нормальную электрокардиограмму на стандартных записях ЭКГ, тогда как у пациентов с тяжелой АС могут наблюдаться признаки гипертрофии ЛЖ в отведениях II, III, aVF, V2 и V4. Гипертрофированный желудочек может быть гипоксическим; следовательно, депрессия сегмента ST и изменения зубца Т предполагают ишемию миокарда или изменения вторичной реполяризации. Мы можем наблюдать желудочковые преждевременные комплексы и в тяжелых случаях .]. В тех случаях, когда АС сочетается с другими дефектами, например, легочным стенозом или трикуспидальной дисплазией, может возникнуть отклонение от правой оси в зависимости от степени тяжести дополнительных поражений. В нашем исследовании у боксеров с AS / SAS аритмии наблюдались у 21% собак, такие как преждевременные сокращения желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса и наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, преждевременные сокращения предсердий, синусовая брадикардия и преджелудка желудочков. У собак с множественными аритмиями обычно также сердечная недостаточность и / или сопутствующие пороки развития . Холтеровские записи рекомендуются у собак с симптомами для выявления возможных аритмий или изменений сегмента ST .

Аортальная недостаточность

Причины:

• Ревматизм (часто сочетается с недостаточностью митрального
  клапана.
• Инфекционный эндокардит.
• Врожденная недостаточность клапана (может сочетаться со
  стенозом клапана).

Относительная аортальная недостаточность (сифилитический аортит, расслаивающая
аневризма аорты, анкилозирующий спондилит, болезнь Марфана, аорто-артериит
и др.).

Одномерная ЭхоКГ:

1. Диастолическая вибрация передней створки митрального
   клапана (рис.130).

Рис.130

Аортальная
недостаточность
ревматической
этиологии:
диастолическая
вибрация передней
створки митрального
клапана.

1. Диастолическая вибрация межжелудочковой
   перегородки.
2. Диастолическая вибрация аортальных створок (это
   специфичный, но мало чувствительный признак аортальной недостаточности,
   обычно наблюдается при инфекционном эндокардите или перфорации аортальной
   створки).
3. Утолщение створок (обычно характерно для ревматической
   аортальной недостаточности.
4. Отсутствие полного смыкания створок в диастолу (это
   неспецифичный признак, чаще всего наблюдается при синдроме Марфана).
5. Преждевременное открытие аортального клапана.
6. Преждевременное закрытие аортального клапана (преждевременное
   закрытие и открытие аортального клапана связано с перегрузкой левого
   желудочка объемом и давлением).
7. Визуализация эхосигнала от аортального клапана в
   выходном тракте левого желудочка в диастолу.
8. Уменьшение величины открытия митрального клапана
   (уменьшение амплитуды ДЕ, при этом пик Е может не визуализироваться).
9. Преждевременное закрытие митрального клапана (С
   точка митрального клапана появляется раньше зубца Q ЭКГ).
10. Задержка открытия митрального клапана.
11. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки
    (раннедиастолическое выгибание перегородки в сторону правого желудочка.
12. Дилатация корня аорты.
13. Объемная перегрузка левого желудочка (увеличение
    КДД, КСД, экскурсии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого
    желудочка).

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной
   поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.
2. Пролапс аортального клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Появление диастолического регургитантного потока
   в выходном тракте левого желудочка 1-4 степени градации.
2. При регистрации диастолического регургитантного
   потока можно определить конечно-диастолическое давление в левом желудочке
   (Рд ЛЖ).
3. Расчет фракции регургитации (ФР) в процентах.

Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:

1. Величина объемной перегрузки левого желудочка :

• Если конечно-систолический диаметр левого желудочка превышает
  55 мм показана замена аортального клапана протезом;
• Больные с КСД от 50 до 54 мм нуждаются в постоянном наблюдении
  в течении 4-6 мес;
• У больных с КСО менее 50 мм возможно консервативное лечение.

1. Фракция выброса. Если фракция выброса левого желудочка
   меньше 25%, имеет место тяжелая аортальная недостаточность, застойная
   сердечная недостаточность и высокий риск летального исхода.
2. Преждевременное закрытие митрального клапана — ассоциируется
   с плохим прогнозом.
3. Регургитантный поток 4 градации ассоциируется с
   плохим прогнозом.

Дифференциальный диагноз:

1. Диастолическое трепетание митрального клапана может
   наблюдаться при:

• отрыве хорд от митральных створок,
• фибрилляции предсердий,
• тромбозе левого желудочка,
• у здоровых лиц с дисфункцией хорд митрального клапана или
  поперечными трабекулами в левом желудочке.

1. Диастолическое трепетание аортального клапана при
   аортальной недостаточности может отсутствовать при:

• митральном стенозе,
• тяжелой аортальной недостаточности из-за короткой диастолы.

Генетические аспекты аортального стеноза

Сравнение популяций собак смешанных и чистопородных пород показало тенденцию к более высокой частоте возникновения АС в популяциях собак чистопородных собак . Среди чистопородных собак заболеваемость АС увеличивается в племенных, рабочих, спортивных, догоподобных и ретриверных породах. Тот факт, что более высокая частота АС связана с увеличением коэффициента инбридинга в популяции, подтверждает предположение, что АС имеет генетический компонент. Онлайновая база данных Mendelian Inheritance in Animals (OMIA) также сообщает о AS у собак как о наследственном заболевании с неясным типом наследования .

Причины болезни

Врожденные патологиипервом триместре беременности

1. Рубец из соединительной ткани под аортальным клапаном.
2. Фиброзная диафрагма (пленка) с отверстием, которая развивается над клапаном.
3. Аномальное развитие клапана. Он состоит из 2 створок вместо 3.
4. Одностворчатый клапан.
5. Узкое аортальное кольцо.  

Причины развития приобретенного аортального стеноза

Системные заболевания, связанные с нарушением иммунитета

1. Ревматоидный артрит.
2. Системная красная волчанка.  

Инфекционные заболевания, связанные с бактериями или вирусами

1. Деформирующий остеит – поражение костей.
2. Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.  

ИнфекцияЗаболевания, связанные с нарушением обмена веществ

1. Сахарный диабет.
2. Хроническая болезнь почек.  

Симптомы стеноза коронарных артерий

Одним из самых распространенных заболеваний, развивающихся вследствие закупорки коронарных сосудов, является ишемическая болезнь сердца. Поэтому при развитии стеноза коронарных артерий, симптомы будут сходными с признаками ишемической болезни.

Наиболее распространенный симптом — чувство дискомфорта или боль в области сердца, которые возникают при физической или эмоциональной нагрузке. Также могут возникать жгучие боли в области сердца, которые длятся от 30 секунд до 5-10 минут. Боль может отдавать в спину, плечо, левую руку.

В некоторых случаях при стенозе коронарных артерий симптомы могут не проявляться, тогда данная патология чаще всего обнаруживается случайно при обследовании.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Как диагностируется двустворчатый аортальный клапан?

Диагностика этой патологии обычно не вызывает затруднений. сердца с допплерографией (эхокардиография или ) позволяет не только выявить эту анатомическую особенность, но и установить степень нарушения функции клапана и выраженность перегрузки левых отделов сердца. Двустворчатый аортальный клапан нередко сочетается с коарктацией аорты или другими врожденными пороками сердца, расширением корня аорты. У пациентов с двустворчатыми аортальным клапаном чаще других выявляется расслаивающаяся аневризма аорты. Эти аномалии также диагностируются с помощью УЗ-исследования сердца.

В нашей клинике ЭхоКГ выполняется только специалистами высокого уровня на УЗИ-аппаратах экспертного класса.

Наши врачи

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Дундуа Давид Петрович
Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 21 год
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Пахомя Надежда Сергеевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Беспалько Инна Аркадьевна
Главный кардиолог ЦЭЛТ, доктор медицинских наук
Стаж 43 года
Записаться на прием

Емельяненко Михаил Владимирович
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач высшей категории

Записаться на прием

В чем заключается лечение пациентов с двустворчатым аортальным клапаном?

Если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять необходимые ему физические нагрузки и по данным УЗИ нет признаков нарушения функции клапана и перегрузки сердца, то в лечении нет необходимости. Пациент должен регулярно наблюдаться у кардиолога.

Если у пациента появились характерные жалобы и по данным выявлено выраженное нарушение функции клапана (например, недостаточность высокой степени или критический стеноз) и признаки перегрузки сердца, то врач может принять решение о .

• Диабетическая стопа
• Диффузные изменения миокарда

Клинически

• Аортальный стеноз обычно присутствует в течение многих лет до появления симптомов. Пациенты испытывают одышку при физической нагрузке и усталость уже при умеренной степени сужения (1,0-1,5 cm2/m2). Классические симптомы обмороков, стенокардии и сердечной недостаточности часто указывают на размер клапана <0,6 cm2/m2 (нормальный 3,0-4,0 cm2/m2). Если клапан не заменен, смертность в симптоматической стадии превышает 90%.
• Стенокардия, связаная с АС может быть связана с поражением эпикардиальных коронарных сосудов. Но как правило, кровоток ухудшается в проникающих артериях миокарда: гипертрофия ЛЖ → повышение интрамиокардиального давления → механическая обструкция. Это особенно проблематично, во время стресса или физических упражнений из-за увеличения потребности миокарда в кислороде. Стенокардия покоя относительно редка у этих пациентов.
• Обморок считается вторичным результатом уменьшения сердечного выброса и перфузии головного мозга, как правило, происходит при физической нагрузке. Желудочковая или суправентрикулярная аритмии и транзиторный AV-блок может также способствовать развитию обмороков.
• Одышка и застойная сердечная недостаточность являются результатом как систолической так и диастолической дисфункции.
• Другие клинические условия, которые могут быть связаны с аортальным стенозом включают легочную гипертензия, желудочно-кишечные кровотечения из артериовенозных мальформаций и эндокардит.

При осмотре

• Шум артериального стеноза выслушивается лучше по правому верхнему краю грудины или у основания сердца и классически иррадиирует в область проекции сонных артерий. Первоначально, шум, который следует за S1выражен в начале систолы, но, по мере того как стеноз прогрессирует, он становится все более интенсивными в поздние стадии систолы и может быть связан с трепетанием у правого верхнего края грудины. С дальнейшим снижением функции левого желудочка, шум может смягчиться.
• В начальных стадиях заболевания артериальный пульс и артериальное давление практически не изменены. При значительном сужении аортального клапана пульс становится малым, низким и редким (pulsus parvus, tardus et rarus). Замедление сердечного ритма является своеобразным компенсаторным механизмом, обеспечивающим более полное изгнание крови через суженное отверстие аортального клапана. • S2 тон может смягчиться из-за ослабления движения аортального клапана, создавая почти неслышный S2 на верхушке. В этих условиях, S2 будет звуком только закрытия легочного клапана.