Что такое эндоцервикоз у женщин: лечение, симптомы, диагностика

Причины аменореи

Первичная аменорея обычно объясняется одной из следующих причин:

• наследственность (хромосомные аномалии);
• внутриуробные отклонения в развитии половых органов;
• гормональные нарушения (повышенная или пониженная функция гипофиза);
• нарушения питания (увлечение девочек диетами), изнуряющие физические нагрузки, стресс, перенесенные тяжелые заболевания.

Наиболее распространенными причинами вторичной аменореи являются:

• анорексия. Борьба за похудание, особенно осуществляемая домашними методами, сверх меры и без контроля со стороны врача, очень часто приводит к прекращению месячных;
• поликистоз яичников;
• дисфункция яичников (ранняя менопауза). Менопауза (то есть прекращение месячных) считается преждевременной, если женщине еще нет 40 лет;
• повышенный уровень гормона пролактина в крови;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• отравления тяжелыми металлами;
• тяжелые заболевания. В этом случае менструации через какое-то время после выздоровления, как правило, восстанавливаются.

Лечение аменореи

Есть множество методик лечения подобных нарушений. Но, к сожалению, не всегда они дают ожидаемый результат.

В клиниках «ДалиМед» разработан целый комплекс методов, способствующих наиболее эффективному лечению аменореи:ДиагностикаПервым делом врач назначает обследование, для выявления причин и вида заболевания

ЗГТ — Заместительная гормональная терапияАменорея — наиболее серьезные нарушения менструального цикла, поэтому при ней требуется заместительная гормональная терапия, так как свои железы отказываются работать. Правильно подобранная ЗГТ способствует нормализации своей эндокринной системы и не вызывает побочных эффектов.

ГирудотерапияФерменты пиявки действуют на организм самым положительным способом, стимулируя работу внутренних органов и собственной иммунной системы пациента

ГомеосиниатрияУникальный метод применения гомеопатических средств, основанный на знаниях китайской медицины. Воздействует на организм в целом, помогая бороться с основной причиной заболевания

Физиотерапия Стимулирует работу органов и желез. Снимает боль и запускает защитные свойства организма. Наиболее эффективна в сочетании с основными методами лечения.

• Магнитолазерная терапия
• Лазеротерапия

ГрязелечениеМетод позаимствованный у специализированных санаториев. Дает замечательные результаты в стимулировании работы органов малого таза и иммунитета, подавляет болезнетворную флору и снимает воспалительные процессы

ОзонотерапияПри этом методе применяется как местно, так и внутривенно раствор обогащенный озоном. Запускает естественные функции защиты организма, насыщая ткани кислородом и питательными веществами

ПлазмолифтингДля запуска естественных процессов организма, используется плазма пациента обогащенная тромбоцитами. Запускает процесс восстановления организма, стимулирует иммунитет.

Выздоровление пациента ускоряется при правильном образе жизни и сбалансированном питании. В тяжёлых стрессовых ситуациях рекомендуется посетить психотерапевта.

Будьте внимательны к своему здоровью — записывайтесь на прием!

Также в разделе

Пренатальный скрининг; пренатальная диагностика Успех скрининга хромосомных и врожденных аномалий плода зависит от специфичности и чувствительности скрининговых тестов.

Принципы эпидемиологических…

Отслойка плаценты На сегодня в процессе беременности и при родах часто бывают осложнения. Очень опасно для малыша и для матери преждевременная отслойка плаценты. Это осложнение…

Параметрит Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой оболочки…

Истинная эрозия шейки матки Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в…

Рак маточной трубы Рак маточной трубы  — наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов. Рак маточной трубы чаще выявляется в возрасте 50-52 лет. Как правило,…

Недержание мочи у женщин Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию

Это явление представляет социальную и…

Болезнь Педжета; интраэпителиальная неоплазия; рак вульвы Дифференциальная диагностика доброкачественных, преинвазивных и неопластических заболеваний является важной предпосылкой улучшения результатов лечения….

Рак эндометрия: симптомы, лечение, прогноз Рак эндометрия является наиболее частым типом гинекологического рака и четвертым по частоте раком у женщин в большинстве стран мира (после рака молочной железы,…

Яичники; гонадная регуляция репродуктивной системы факторами роста Инсулиноподобный фактор роста (ИСРЗ) представлен семейством из двух пептидов: ИСР-I и ИСР-II, которые имеют структурное сходство с проинсулином и продуцируются в…

Антенатальная диагностика плода Антенатальная диагностика состояния плода заключается в оценке его состояния в полости матки до начала родов. Целью антенатальной диагностики является…

Причины

Одна из основных причин олигоменории – это нарушение работы яичников, к примеру, синдром поликистозных яичников. То есть в организме происходит недостаточный синтез гормонов для нормального осуществления функций органов женской половой системы. Обычно такая патология имеет наследственный характер.
Также существует приобретенная (вторичная) олигоменорея, которая может появиться, например, вследствие аборта, анорексии, лишнего веса, сильного стресса, гормональных сбоев, физического истощения, оперативного вмешательства в природный процесс развития матки, а также внезапной смены климатических условий.
Олигоменорея может протекать на фоне следующих заболеваний:

• гипоплазия матки;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• опухолевые болезни.

Расстройства конечных органов (органов-мишеней)

Яичниковая недостаточность (гипергонадотропный гипогонадизм)

Первичная яичниковая недостаточность приводит к снижению уровня эстрадиола и повышение уровня гонадотропинов — гипергонадотропный гипогонадизм. Причины развития гипогонадотропного гипогонадизма (яичниковой недостаточности):

Идиопатическая первичная яичниковая недостаточность

• Стероидогенний энзимный дефект (первичная аменорея)
• Расщепление цепи синтеза холестерина
• 17-гидроксилаза
• 17-десмолаза
• 17-кеторедуктаза
• Синдром тестикулярной регрессии
• Настоящий гермафродитизм
• Дисгенезия гонад
• Чистая форма дисгенезии гонад (синдром Свайера)
• Синдром Тернера (45, ХО)
• Тернера варианты (мозаицизм)
• Синдром резистентности яичников (синдром Саваге)
• Аутоиммунный оофорит
• Постинфекция (паротит)
• Постоофоректомичный (кастрационный) синдром, а также широкая резекция яичников
• Послелучевая
• Постхимиотерапевтическая

Синдром Саваге характеризуется потерей возможности яичников отвечать на действие фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что происходит вторично, вследствие дефекта рецепторного системы.

При синдроме Тернера яичники подлежат быстрой атрезии и в пубертатном возрасте у них обычно не остается примордиальных фолликулов. Дефекты ферментов, включенных в процесс биосинтеза стероидов, особенно 17-гидроксилазы, могут вызвать развитие аменореи и отсутствие развития молочных желез вследствие дефицита продукции эстрадиола.

Дисгенезия гонад с хромосомным набором 46, ХY

Если имеет место дефект энзимов, которые включены в продукцию тестикулярных стероидов — семнадцать-гидроксилазы или 17,20-десмолазы, у таких пациентов отсутствует продукция тестостерона. Но вследствие продукции мюллерового ингибирующего фактора (МИФ), внутренние женские половые органы не развиваются. Эти индивиды имеют женский фенотип, но обычно неразвитые молочные железы. У пациентов с отсутствием или дефектом рецепторов прогестерона развивается синдром тестикулярной феминизации.

Если тестикулярная феминизация развивается вследствие периферического эффекта уменьшенной или отсутствующей чувствительности рецепторов к тестостерону, другим примером наличия женского фенотипа при мужском генотипе есть дисгенезия гонад.

Синдром Свайера — врожденное отсутствие яичек у лиц генетического мужского пола — приводит к развитию женского фенотипа, подобно яичниковой агенезии. Вследствие отсутствия развития яичек, МИФ не выводится, и эти пациенты имеют внутренние и внешние женские гениталии. Но отсутствие продукции эстрогенов приводит к отсутствию или недостаточного развития молочных желез.

Лечение аменореи

Лечение аменореи проводят по результатам полного обследования. Прежде всего проводят лечение основного заболевания, вызвавшего аменорею. Такое лечение может потребовать применение гормональных лекарственных препаратов. Также может понадобиться консультация диетолога для коррекции питания и уменьшения или повышения массы тела. Для устранения эмоциональных факторов может понадобиться посещение психотерапевта. Для улучшения общего состояния назначают успокаивающие препараты и поливитаминные комплексы.

В случае ложной аменореи лечение проводят хирургическим путем. Во время операции хирург устраняет препятствие для оттока менструальной крови.

Последствия аменореи

К самым частым последствиям, которые возникают при аменорее, относят:

• бесплодие;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• гирсутизм;
• ожирение;
• вегетативные нарушения.

Вегетативные нарушения

Для вегетативной симптоматики характерно:

• приливы жара;
• чувство сердцебиения (чувство сердцебиения характеризуется как ощущение учащенного или неправильного функционирования собственного сердца);
• головокружение.
• повышенная потливость.
• покалывание и онемение конечностей.
• головная боль;
• боль в сердце.

нервная система, сердечно-сосудистая система, мочеполовой аппарат, молочные железы, кости, кожа

Расстройства конечных органов (органов-мишеней)

Яичниковая недостаточность (гипергонадотропный гипогонадизм)

Первичная яичниковая недостаточность приводит к снижению уровня эстрадиола и повышение уровня гонадотропинов — гипергонадотропный гипогонадизм. Причины развития гипогонадотропного гипогонадизма (яичниковой недостаточности):

Идиопатическая первичная яичниковая недостаточность

• Стероидогенний энзимный дефект (первичная аменорея)
• Расщепление цепи синтеза холестерина
• 17-гидроксилаза
• 17-десмолаза
• 17-кеторедуктаза
• Синдром тестикулярной регрессии
• Настоящий гермафродитизм
• Дисгенезия гонад
• Чистая форма дисгенезии гонад (синдром Свайера)
• Синдром Тернера (45, ХО)
• Тернера варианты (мозаицизм)
• Синдром резистентности яичников (синдром Саваге)
• Аутоиммунный оофорит
• Постинфекция (паротит)
• Постоофоректомичный (кастрационный) синдром, а также широкая резекция яичников
• Послелучевая
• Постхимиотерапевтическая

Синдром Саваге характеризуется потерей возможности яичников отвечать на действие фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что происходит вторично, вследствие дефекта рецепторного системы.

При синдроме Тернера яичники подлежат быстрой атрезии и в пубертатном возрасте у них обычно не остается примордиальных фолликулов. Дефекты ферментов, включенных в процесс биосинтеза стероидов, особенно 17-гидроксилазы, могут вызвать развитие аменореи и отсутствие развития молочных желез вследствие дефицита продукции эстрадиола.

Дисгенезия гонад с хромосомным набором 46, ХY

Если имеет место дефект энзимов, которые включены в продукцию тестикулярных стероидов — семнадцать-гидроксилазы или 17,20-десмолазы, у таких пациентов отсутствует продукция тестостерона. Но вследствие продукции мюллерового ингибирующего фактора (МИФ), внутренние женские половые органы не развиваются. Эти индивиды имеют женский фенотип, но обычно неразвитые молочные железы. У пациентов с отсутствием или дефектом рецепторов прогестерона развивается синдром тестикулярной феминизации.

Если тестикулярная феминизация развивается вследствие периферического эффекта уменьшенной или отсутствующей чувствительности рецепторов к тестостерону, другим примером наличия женского фенотипа при мужском генотипе есть дисгенезия гонад.

Синдром Свайера — врожденное отсутствие яичек у лиц генетического мужского пола — приводит к развитию женского фенотипа, подобно яичниковой агенезии. Вследствие отсутствия развития яичек, МИФ не выводится, и эти пациенты имеют внутренние и внешние женские гениталии. Но отсутствие продукции эстрогенов приводит к отсутствию или недостаточного развития молочных желез.

Диагностика первичной аменореи

Для постановки диагноза «первичная аменорея» необходимо тщательно проанализировать анамнестические данные, провести общий и гинекологический осмотр, а при необходимости прибегнуть к ультразвуковому исследованию или МРТ мозговых структур.

При сборе анамнеза важная роль отводится сведениям о рождении и развитии девочки, оперативных вмешательствах, проводимых в том числе и на половых органах, особенностях диеты, времени появления вторичных половых признаков. Также тщательно изучается семейный анамнез.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на телосложение и рост, развитие вторичных половых признаков, степень оволосения и развития грудных желез, наличие выделений из них. При гинекологическом осмотре могут быть выявлены анатомические дефекты органов половой системы, к примеру, увеличенный клитор может свидетельствовать о наличии адреногенитального синдрома, а недоразвитие наружных половых органов может указывать на дисгенезию гонад.. Если при осмотре явных отклонений от нормы не выявлено, пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию головного мозга и исследование гипофизарно-гипоталамических гормонов.

Если при осмотре явных отклонений от нормы не выявлено, пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию головного мозга и исследование гипофизарно-гипоталамических гормонов.

Обязательным диагностическим методом при подозрении первичной аменореи является кариотипирование, позволяющее исключить такие генетические патологии, как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Кальмана, тестикулярную феминизацию и пр.

Когда идти к врачу

Особенности при отсутствии менструаций у юных девочек

Когда маме и наблюдающему ребенка врачу следует обеспокоиться отсутствием месячных и предположить наличие болезни:

• Девочке 16 лет, а месячные не пришли;
• Девочке 14 лет, но нет признаков начала полового созревания (рост молочных желез, рост волос на лобке, подмышечных впадинах);
• Прошло уже 3 года со времени роста молочных желез и появления полового оволосения, но нет менструаций;Заметное отставание в росто-весовых показателях от нормы в этом возрасте и от сверстников.
• У девочки после своевременного появления признаков полового созревания в возрасте начала менструации (11-16 лет) появились не циклические кровянистые выделения из половых путей, а циклические боли внизу живота.

Боли могут быть распирающими, с повышением температуры, с ощущением чувства давления на прямую кишку, с затрудненным мочеиспусканием. Циклический болевой синдром может быть обусловлен ежемесячным появлением менструации, скоплением крови в матке и маточных трубах и отсутствием возможности изливаться наружу при пороках развития влагалища, шейки матки и девственной плевы. После диагностики такого состояния оно успешно поддается хирургическому лечению.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение в менструальном цикле, также могут наблюдаться:

• вирилизация наружных половых органов (неестественное увеличение клитора, например);
• увеличение роста или активный рост отдельных конечностей (при избытке соматотропного гормона);
• неврологическая симптоматика (мигрени, головные боли, нарушения зрения) – при опухолях;
• нарушение оволосения (полное отсутствие волос в лобковой и подмышечной областях);
• боли внизу живота во время менструации (при отсутствии отверстий в девственной плеве).

Синдром Шерешевского-Тернера характеризуется целым рядом признаков. Среди них:

• низкая масса тела ребенка при рождении;
• наличие отеков кистей и стоп лимфатического происхождения;
• наличие крыловидных складок в области шеи;
• высокое верхнее небо (готическое);
• большое расстояние между сосками;
• резкое снижение уровня эстрогена и тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ.

Лечение

В случаях положительной пробы с прогестероном показана прогестеронотерапия в течение 6 дней, за 8 дней до ожидаемой менструации, в течение 6 мес.

При положительной пробе с эстрогенами следует проводить циклическую терапию (этинилэстрадиол 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогестерон по 10 мг 6—8 дней) 4—6 месяцев. При полной гибели эндометрия лечение маточной формы аменореи в большинстве случаев бесполезно, так как пересадка эндометрия редко оказывается эффективной. Для лечения яичниковых форм аменореи при врожденной неполноценности яичников можно использовать заместительную циклическую гормонотерапию. При отсутствии жалоб лечения не требуется. При наличии склеро-кистозных яичников показана клиновидная их резекция, а при маскулинизирующих опухолях — удаление опухоли.

При гипофизарной аменореи на почве пангипопитуитаризма (синдром Шихена, болезнь Симмондса) показана заместительная терапия малыми дозами стероидных гормонов, тиреоидином и глюкокортикоидами.

При аменореи, обусловленной наличием опухолей гипофиза, болезни Иценко—Кушинга, акромегалии показана рентгенотерапия области турецкого седла или оперативное лечение. Гормональная терапия противопоказана.

Наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные формы гипоталамнческой аменореи, как правило, бывают функционального характера. Эти формы аменореи требуют различных методов лечения.

При психогенной аменореи, ложной беременности, нервно-психической анорексии необходимо прежде всего психотерапевтическое лечение. При аменореи на почве истощений и интоксикации следует проводить лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания, и общеукрепляющую терапию.

Если эти методы не помогают, то надо сочетать их со стимулирующей терапией стероидными гормонами. При умеренном угнетении гипоталамо-гипофизарной системы эффективно проведение 3—4 прерывистых курсов лечения по 2—3 месяца с последующим интервалом в лечении на 2 месяца. Стероидными гормонами (эстроген 45 дней и прогестерон 6—8 дней) или синтетическими прогестинами типа инфекундина, бисекурина, эслютона (с 5-го дня условного цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня с последующим перерывом на 7 дней).

При длительной аменореи центрального генеза применение синтетических прогестинов не дает стимулирующего эффекта. Эти виды аменореи лучше лечить препаратами, обладающими способностью непосредственно стимулировать овуляцию. К этим препаратам относятся синтетический препарат кломифен и гонадотропины.

Лечение кломифеном следует начинать с 5—6-го дня после выскабливания полости матки у больных, у которых экскреция эстрогенов не ниже чем 10—20 мкг в 24 часа. Лечение проводят в течение 5—7 дней по 50—100 мг ежедневно. Кломифен наиболее эффективен при лечении аменореи центрального генеза. Так, у больных с психогенной аменореей или аменореей небольшой продолжительности (меньше 1 года), в том числе и после длительного приема гормональных контрацептивов, эффективность лечения по овуляции составляет 60—80%.

При аменореи центрального генеза с экскрецией эстрогенов ниже 10 мкг в 24 часа лечение кломифеном малоэффективно. Лучше проводить лечение гонадотропинами (вначале фолликулостимулирующим гормоном по 500—1000 ЕД внутримышечно через день — всего 4000—10000 ЕД, а затем хориогонином по 3000 ЕД ежедневно или через день — всего 9000 ЕД).

Лечение при аменореи обусловленной синдромом Киари—Фроммеля, — см. Киари—Фроммеля синдром]].

Классификация аменореи

Все возможные виды аменореи можно объединить в две большие группы:

• истинная аменорея;
• ложная аменорея.

Истинная аменорея предполагает нарушение циклических процессов между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Ложная аменорея не влечет за собой таких отклонений, а отток крови не происходит из-за механических препятствий. В отдельную категорию в последнее время стали выделять фармакологическую аменорею, обусловленную приемом ряда медикаментов и прекращающуюся по окончании их применения.

Физиологическая и паталогическая аменореи относятся к истинному типу. В свою очередь, среди патологических выделяются:

• первичная аменорея;
• вторичная аменорея.

Первичный тип предполагает отсутствие менструаций с самого начала пубертатного периода. Беспокойство должно вызывать абсолютное отсутствие признаков полового созревания к 14 годам. Также первичной аменореей может считаться отсутствие месячных у девушки старше 16 лет при наличии указанных признаков. Вторичная аменорея свидетельствует о том, что ранее у пациентки наблюдался нормальный менструальный цикл, а далее произошло отклонение.

По продолжительности можно выделить три степени аменореи:

• 1 степень: от 6 до 12 месяцев;
• 2 степень: 1-3 года;
• 3 степень: более трех лет.

По уровню поражения различают следующие виды аменореи:

1. Истинная аменорея:
   • гипофизарная;
   • гипоталамическая;
   • супергипоталамическая;
   • яичниковая;
   • маточная.
2. Ложная аменорея:
   • затрагивающая девственную плеву;
   • затрагивающая влагалище;
   • затрагивающая цервикальный канал.

Аменорею можно классифицировать также по уровню гонадотропных гормонов. Это гормоны, ответственные за регуляцию половых желез, которые вырабатываются передней долей гипофиза. К ним относятся:

• ЛГ (лютеинизирующий гормон), благодаря которому созревают яйцеклетки;
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ответственный за овуляцию.

В данном случае можно выделить такие аменореи, как:

• нормогонадотропная;
• гипергонадотропная;
• гипогонадотропная.

При определении вида аменореи также учитываются такие факторы, как наличие задержки полового развития и гирсутизм (излишне оволосение).

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения – это кровотечения, которые возникают в период беременности, во время родов, в послеродовом, а также в раннем послеродовом временном промежутке. Акушерская метроррагия имеет следующую специфику:

• внезапность, а также массивность возникновения;
• быстрое истощение защитных и компенсаторных механизмов, прежде всего у беременных женщин с осложненными родами, эклампсией;
• острый дефицит циркулирующей крови, нарушения деятельности сердца, снижение гемоглобина в крови;
• опасность возникновения ДВС-синдрома (то есть диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Нарушения менструального цикла
Аменорея • Брадименорея (опсоменорея) • Гиперменорея • Гипоменорея • Дисменорея • Метроррагия • Олигоменорея • Спаниоменорея • ПМС • Полименорея • Посменопаузальное кровотечение Климакс • Менопауза • Постменопауза

Лечение первичной аменореи

Есть единственный способ понять, что у пациентки первичная аменорея: симптомы ограничены отсутствием менструации. В любом случае, даже если девушка не ощущает дискомфорта, лечение откладывать нельзя, иначе главная функция женского организма — деторождение — окажется под угрозой.

Врач поможет в каждом конкретном случае справиться с таким состоянием, как первичная аменорея: лечение зависит от причин ее возникновения, только специалист может их выявить.

Если проблема заключается в медленном физическом развитии девушки, то ей порекомендуют специальную диету, которая:

• помогает нарастить мышечную и жировую массу;
• будет стимулировать менструальную функцию.

Но не забывайте, что девочкам подросткового возраста не рекомендуется злоупотреблять диетами без особых на то показаний. Ограничение в питании само может стать причиной замедления полового развития.

Если причиной состояния является гормональный сбой, то назначается медикаментозное лечение. Оно может быть довольно продолжительным, а некоторые пациентки вынуждены принимать соответствующие препараты всю жизнь.

Анатомические причины первичной аменореи устраняются хирургическим путем. Задачей врача становится обеспечения условий для выхода менструальной крови.

Психоэмоциональные факторы требуют соответствующей коррекции с использованием препаратов, укрепляющих нервную систему.

Лекарственные препараты при аменорее

Во многих случаях могут помочь начать менструацию правильно подобранные гинекологом оральные контрацептивы или другие гормональные препараты. Введение гормонов нормализует гормональный фон в организме и стимулирует овуляцию и менструацию. Также может помочь поддержать овуляцию Метформин, препарат, обычно используемый для лечения сахарного диабета 2 типа.

Если в качестве вероятной причины заболевания установлено заболевание щитовидной железы или гипофиза, могут потребоваться специальные лекарства для повышения уровня гормонов, вырабатываемых этими эндокринными железами. Изменение гормонального уровня будет влиять на выработку эстрогена и прогестерона, благодаря чему могут возобновиться нормальные месячные циклы.

Анализы и обследования

Диагностика факта наличия вторичной аменореи не представляет сложностей. Гораздо труднее врачам установить причину развития заболевания, чтобы подобрать оптимальные варианты коррекции. Обычно назначаются следующие обследования и анализы:

Внешний и гинекологический осмотр

«Красные флажки»:

• лишний вес,
• акне,
• гирсуртизм,
• мужская фигура с широкими плечами и узкими бедрами и др.

Для полноценной диагностики важное значение имеют детальный сбор анамнеза пациентки (время первых менархе, регулярность и длительность цикла, наличие в анамнезе гинекологических заболеваний, абортов, ЗППП)

Исследования крови

Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови) — выполняется всегда при задержках менструации и нерегулярном цикле.

Оценка гормонального статуса по анализу крови:

• ЛГ,
• ФСГ,
• эстрадиол,
• прогестерон,
• пролактин,
• АКТГ,
• кортизол,
• 17-ОН-прогестерон,
• ДГЭА-С,
• тестостерон.

Определение концентрации гормонов щитовидной железы:

• тироксин (Т4),
• тиреотропный гормон (ТТГ);

Список рекомендуемых к оценке гормонов может расширяться или сужаться в зависимости от клинической картины в каждом конкретном случае.

Дополнительные методы:

• Выполнение фармакологических проб (с прогестероном, кломифеном, эстрогенами и гестагенами). Заключается в ведении в организм определенных доз гормонов с последующей оценкой реакции организма на них. Метод помогает определить, каких именно гормонов не хватает и на каком уровне возник дефицит. При отрицательной пробе менструалоподобной реакции на введение гормона не возникает. При положительной пациентка реагирует на введение гормонов кровотечением из матки.
• Анализ на половые инфекции (гонорея, трихомониаз, сифилис и др.).
• Определение уровня глюкозы крови, тест на толерантность к глюкозе при наличии показаний, например, СПКЯ и ожирение;

Обследования

• Гистероскопия – манипуляция, направленная на осмотр полости матки. Помогает диагностировать наличие нефункционирующего эндометрия.
• УЗИ органов малого таза — позволяет выявить синехии в полости матки, гематометру, уменьшение размеров матки и яичников, кисты, отсутствие фолликулов в яичниках, отсутствие роста эндометрия в матке, отсутствие овуляции, поликистозные и увеличенные в размере яичники с плотной капсулой.
• Диагностическая лапароскопия – операция, выполняемая в диагностических целях, особенно информативна при вторичной аменорее яичникового происхождения. Также лапароскопия показана для уточнения диагноза синдрома истощенных или резистентных яичников, в случае бесплодия у женщины и подготовки к ЭКО.
• КТ или МРТ гипофиза при подозрении на патологические изменения в работе этого органа;
• Рентгенологическое исследование «турецкого седла» при подозрении на опухоль гипофиза – пролактиному.
• УЗИ почек, по показаниям в/внутривенная урография — необходимы всем пациенткам с пороками развития половой системы, часто сочетающейся с аномалиями почек.
• УЗИ надпочечников и щитовидной железы.

Расстройства конечных органов (органов-мишеней)

Яичниковая недостаточность (гипергонадотропный гипогонадизм)

Первичная яичниковая недостаточность приводит к снижению уровня эстрадиола и повышение уровня гонадотропинов — гипергонадотропный гипогонадизм. Причины развития гипогонадотропного гипогонадизма (яичниковой недостаточности):

Идиопатическая первичная яичниковая недостаточность

• Стероидогенний энзимный дефект (первичная аменорея)
• Расщепление цепи синтеза холестерина
• 17-гидроксилаза
• 17-десмолаза
• 17-кеторедуктаза
• Синдром тестикулярной регрессии
• Настоящий гермафродитизм
• Дисгенезия гонад
• Чистая форма дисгенезии гонад (синдром Свайера)
• Синдром Тернера (45, ХО)
• Тернера варианты (мозаицизм)
• Синдром резистентности яичников (синдром Саваге)
• Аутоиммунный оофорит
• Постинфекция (паротит)
• Постоофоректомичный (кастрационный) синдром, а также широкая резекция яичников
• Послелучевая
• Постхимиотерапевтическая

Синдром Саваге характеризуется потерей возможности яичников отвечать на действие фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что происходит вторично, вследствие дефекта рецепторного системы.

При синдроме Тернера яичники подлежат быстрой атрезии и в пубертатном возрасте у них обычно не остается примордиальных фолликулов. Дефекты ферментов, включенных в процесс биосинтеза стероидов, особенно 17-гидроксилазы, могут вызвать развитие аменореи и отсутствие развития молочных желез вследствие дефицита продукции эстрадиола.

Дисгенезия гонад с хромосомным набором 46, ХY

Если имеет место дефект энзимов, которые включены в продукцию тестикулярных стероидов — семнадцать-гидроксилазы или 17,20-десмолазы, у таких пациентов отсутствует продукция тестостерона. Но вследствие продукции мюллерового ингибирующего фактора (МИФ), внутренние женские половые органы не развиваются. Эти индивиды имеют женский фенотип, но обычно неразвитые молочные железы. У пациентов с отсутствием или дефектом рецепторов прогестерона развивается синдром тестикулярной феминизации.

Если тестикулярная феминизация развивается вследствие периферического эффекта уменьшенной или отсутствующей чувствительности рецепторов к тестостерону, другим примером наличия женского фенотипа при мужском генотипе есть дисгенезия гонад.

Синдром Свайера — врожденное отсутствие яичек у лиц генетического мужского пола — приводит к развитию женского фенотипа, подобно яичниковой агенезии. Вследствие отсутствия развития яичек, МИФ не выводится, и эти пациенты имеют внутренние и внешние женские гениталии. Но отсутствие продукции эстрогенов приводит к отсутствию или недостаточного развития молочных желез.

Профилактика олигоменореи

О профилактике олигоменореи может идти речь только в случае вторичной ее природы. В профилактических целях рекомендуется избегать стрессогенных ситуаций, придерживаться здорового образа жизни, научиться снимать напряженность, а также использовать только назначенные специалистом контрацептивные средства.

Нарушения менструального цикла
Аменорея • Брадименорея (опсоменорея) • Гиперменорея • Гипоменорея • Дисменорея • Метроррагия • Олигоменорея • Спаниоменорея • ПМС • Полименорея • Посменопаузальное кровотечение Климакс • Менопауза • Постменопауза

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Виды и причины аменореи

Следует помнить, что аменорея — это в большей мере состояние организма, вызванное разными причинами. Медицина различает истинную и патологическую виды аменореи.

Истинной аменореей называют состояние, вызванное естественными причинами. Причиной отсутствия месячных может быть беременность или период лактации. По завершении этих периодов менструация восстанавливается без лечения.

Аменорея, развивающаяся вследствие болезни, называется патологической. Причинами аменореи в этом случае являются некоторые хирургические операции, в том числе аборты, или заболевания:

• синдром поликистозных яичников;
• ранняя (40 и менее лет) менопауза вследствие яичниковой недостаточности;
• гипоталамическая аменорея, выражающаяся в снижении или прекращении выработки гормона, регулирующего цикл (часто это состояние наблюдается вместе с пониженной массой тела);
• некоторые опухоли гипофиза;
• рубцовые изменения в матке, например, синдром Ашермана (обычно возникает после хирургических манипуляций, наблюдается нарушение циклов нарастания и отторжения внутреннего слизистого слоя матки);
• черепно-мозговые травмы;
• некоторые инфекционные заболевания.

Женщины с анорексией или булимией тоже в зоне риска. Обычно, восстановление массы тела до нормы нормализует состояние женского здоровья.

Аменорея может возникнуть и у здоровых женщин под влиянием внешних причин. Причины аменореи могут заключаться в чрезмерных физических нагрузках, которые испытывают спортсменки или балерины. Эмоциональные нагрузки тоже могут привести к отсутствию месячных. Практически треть пациенток отмечали, что появлению аменореи у них предшествовали сильные эмоциональные перегрузки и стрессы. Уменьшение уровня физической и эмоциональной нагрузки, как правило, устраняет симптомы аменореи.

Вызвать отсутствие месячных может и прием антипсихотических средств, антидепрессантов, препаратов, применяемых при лечении опухолей, оральных контрацептивов или использование внутриматочных контрацептивов.

Аменорея может быть и ложной. В этом случае менструация происходит, но из-за патологий внутренних органов кровь не истекает наружу.

Появление аменореи может быть обусловлено особенностями организма. Миниатюрные девушки с патологически маленьким весом и узким тазом часто страдают от задержки полового развития. Это может стать причиной отсутствия месячных. Также склонность к аменорее передается по наследству по женской линии.

Причины первичной аменореи

В зависимости от того, какая у женщины аменорея: первичная или вторичная, причины ее возникновения будут значительно отличаться.

Первичная аменорея встречается не так часто, как вторичная. Причинами ее возникновения чаще всего становятся:

1. Физические особенности девушки: маленький рост, худоба, недостаточная масса тела, неразвитая грудь и узкий таз — основная группа риска.
2. Генетическая предрасположенность: если у старших сестер, мамы, тети и других родственниц девушки первые месячные пришли поздно (после 17 лет), то и у нее своевременного менархе, скорее всего, не будет.
3. Анатомические отклонения половых органов: отсутствие отверстия девственной плевы, недоразвитость влагалища или матки.
4. Синдром Шерешевского-Тернера: отсутствие у девушки Х-хромосомы, обуславливающее недоразвитость репродуктивной системы.
5. Психологические факторы: стрессы, как известно, приводят к нарушению менструального цикла, а у юных девушек затормаживают наступление первых месячных.

Психологи выделяют некоторые общие личностные черты у девушек, страдающих аменореей:

• наличие психологических травма в детстве (послеродовая депрессия матери, развод родителей);
• перфекционизм;
• замкнутость;
• гиперответственность;
• самостоятельность;
• отсутствие отношений с противоположным полом.

Первичная аменорея — состояние предсказуемое, чего не скажешь о вторичной

Если вовремя обратить внимание на перечисленные признаки, можно оперативно привести организм в порядок.