Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности

2. Как правильно заполнить больничный лист

Бухгалтеру надо знать:

1. Врач заполняет определенные разделы и заверяет больничный лист печатью медучреждения. Если врач ошибся в больничном листе, то он должен оформить его дубликат.
2. Когда принимаете от работника больничный лист, проверьте, правильно ли его оформила медицинская организация.
3. Технические недочеты в листке нетрудоспособности не являются основанием для его переоформления и отказа в назначении и выплате пособий, если при этом все записи читаются. Технический недочет — это, например, если печать попала на информационное поле, проставлены пробелы между инициалами врача (абз. 5 п. 17 Письма ФСС РФ от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956).
4. Работодатель заполняет разделы, указанные в пп. 64-66 Порядка выдачи.
5. Работодатель может вписать название организации самостоятельно черной гелевой, капиллярной или перьевой ручкой и печатными буквами. Нельзя использовать чернила другого цвета или шариковую ручку.

5. Как рассчитать больничный из МРОТ

Обратите внимание: на момент написания статьи МРОТ — 12 792 руб. Учитывайте при расчетах, что размер МРОТ может измениться. 

Минимальный размер пособия по временной нетрудоспособности

Случаи, когда пособие нужно рассчитать исходя из МРОТ:

• в расчетном периоде у работника нет заработка;
• заработок работника за полный календарный месяц ниже МРОТ;
• стаж работника менее 6 месяцев;
• работник нарушил режим, предписанный врачом;
• больничный лист выдан вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

В конце статьи есть

С 1 января 2021 года пособие по временной нетрудоспособности в расчете за полный календарный месяц (ст. 6.1 Закона от 29.12.2005 № 255-ФЗ):

• не может быть меньше МРОТ;
• в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, — не ниже МРОТ, определенного с учетом этих коэффициентов.

Рассмотрим порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности исходя из МРОТ.

Пример

Онлайн-курс про расчеты с кадрами

Зарплата и компенсации. Средний заработок. Удержания. Документы об обучении
Посмотреть программу

Сомов Андрей был на больничном с 24 по 30 января 2021 года. Страховой стаж — 7 лет. При расчете пособие по временной нетрудоспособности оказалось за полный календарный месяц меньше федерального МРОТ. Пособие будет рассчитываться исходя из МРОТ, так как выплаты, произведенные в расчетном периоде, работник подтвердить не смог.

Рассчитаем пособие по временной нетрудоспособности.

1. Определяем средний дневной заработок с учетом страхового стажа:
   12 92 х 24/730 х 80% = 336,45 руб.
2. Определяем размер дневного пособия по временной нетрудоспособности по правилам ст. 6.1 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ:
   12 792 / 31 = 412,65 руб.
3. Сумма пособия составит:
   412,65 х 3 = 1 237,95 руб. — сумма пособия за первые три дня болезни, которые оплачиваются за счет средств работодателя;
   ​412,65 х 4 = 1 650,60 руб. — эту сумму пособия рассчитает ФСС.

Обратите внимание: если нетрудоспособность приходится на разные календарные месяцы, минимальное дневное пособие определяется исходя из МРОТ отдельно для каждого месяца

Факторы, влияющие на количество набранных килограммов

На набор массы во время беременности может влиять целый ряд факторов. Их обязательно учитывают специалисты, чтобы объективно оценить прибавку.

• Исходный вес женщины. Худенькие девушки могут набирать большее количество килограммов, чем дамы с пышными формами.
• Склонность к полноте. Женщина может тщательно следить за своим весом до беременности и стараться контролировать его. Однако при склонности к полноте ей следует быть готовой к тому, что несколько лишних килограммов все же появятся. Причина этого – генетический фактор.
• Рост. Некоторые гинекологи считают, что чем выше рост, тем больше килограммов девушка наберет за период вынашивания ребенка.
• Крупный плод. Причин этого явления много: избыточное питание матери во время беременности, ожирение у мамы и/или папы, сахарный диабет или нарушения липидного обмена у матери, особенности формирования плаценты, внутриутробная гипоксия плода и т. д. В любом случае масса женщины будет довольно быстро расти. Нужен тщательный контроль за прибавкой веса. Врач при подозрении на крупный плод обязательно должен выявить истинную причину и при необходимости принять меры.
• Водянка беременных. Это поздний токсикоз, при котором появляются отеки. Он возникает из-за нарушений водно-солевого обмена и микроциркуляции крови. Из-за большого количества внутритканевой жидкости, скопившейся в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, масса женщины еще больше увеличивается. Беременной необходима консультация врача. В легких случаях достаточно провести коррекцию питания и питьевого режима. Если отеки сильно выражены, может быть показано обследование и лечение в условиях стационара.
• Повышение аппетита. Причина – прогестерон, уровень которого в крови во время беременности увеличивается. И если не взять себя в руки, то можно набрать несколько абсолютно лишних килограммов.
• Многоводие. Чрезмерное количество околоплодных вод (более 1,5–2 л к концу беременности). Причиной могут быть инфекционные или хронические заболевания женщины (заболевания почек или сахарный диабет). Это обычно сказывается на самочувствии и массе тела мамы. При подозрении на многоводие необходимо обследование.
• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск набора лишних килограммов.

Развитие плода

Живот на 30 акушерской неделе беременности уже достаточно большой. Ребенок занимает в нем много места, располагаясь головой в сторону шейки матки. Все его органы уже сформированы и в третьем триместре они все больше совершенствуются, созревают, готовятся к самостоятельной работе.

Внешний вид

Вес плода достигает 1500-1600 г, а рост 40-42 см. В этот период начинает закладываться белый кожный жир, а потому кожа становится розовой, начинает разглаживаться. В коже начинает вырабатываться меланин, а потому брови, ресницы и волосы начинают темнеть.

пушок, покрывающий тело ребенка, начинает постепенно исчезать. Первородная смазка сохраняется в области складок — на шее, за ушами, в паховых складках, подмышечных впадинах. Хрящевая ткань ушных раковин еще мягкая, но к родам она станет более плотной и уши перестанут оттопыриваться.

Внешний вид плода в 30 недель

Нервная система

Головной мозг ребенка на 30 неделе продолжает стремительно развиваться. Происходит активное формирование коры головного мозга, новых нейронных связей. Сейчас у ребенка уже присутствует ряд рефлексов, необходимых ему для самостоятельной жизни:

• глотательный;
• хватательный;
• толкательный.

Малыш начинает хвататься ручками за пуповину и дергать за нее, что может почувствовать будущая мама. Ребенок реагирует на звук и прикосновения к животу, а потому уже можно включать ему приятную музыку, разговаривать с животиком.

Ребенок активно заглатывает амниотическую жидкость. Частота глотательных движений усиливается, если мама съест что-то сладкое и, наоборот, замедляется, если съедено что-то кислое.

Внутренние органы

Сердечно-сосудистая система полностью сформирована. Маленькое сердечко перекачивает до 20 л крови в сутки. В альвеолах начинается накопление сурфактанта. Это вещество, которое необходимо для их созревания и нормального дыхания после рождения.

Почки выделяют около 500 мл мочи. Поджелудочная железа синтезирует инсулин, а печень вырабатывает желчь. Кишечник также работает, в нем накапливается меконий, который формируется из проглоченных околоплодных вод.

Жизнеспособность

Рожденный в 7,5 месяцев ребенок уже является жизнеспособным, при создании для него благоприятных условий и своевременной медицинской помощи.

Ребенок, рожденный в 30 недель

Основная угроза жизни сейчас — недостаточная терморегуляция, связанная с малым количеством подкожного жира, и дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью легких. Детей весом менее 1700 г помещают в специальные кувезы, где создается благоприятный температурный режим, влажность и уровень кислорода. По достижении веса в 2 кг, ребенка переводят из кувеза в специальную кроватку с подогревом.

Выписка недоношенных малышей проводится после достижения веса в 2500 г. Таким детям требуется наблюдение невролога, чтобы исключить патологии развития нервной системы, которая продолжает дозревать и после рождения.

Малыш на узи

На ультразвуковом исследовании хорошо видны внутренние органы ребенка, черты лица. В некоторых случаях даже можно заметить шевеление волос. В этот период оцениваются фетометрические показатели, состояние кровотока в пуповине, качество околоплодных вод.

На 3D УЗИ уже можно четко увидеть черты лица будущего малыша

У ребенка отчетливо видны половые органы. Также оценивается состояние коры головного мозга, мозжечка, наличие возможных патологий.

Чек-лист 7 месяца беременности

• Составьте список покупок вещей для малыша. Посоветуйтесь с опытными мамами: многое из того, что советуют в различных изданиях, оказывается полностью ненужным.
• Чтобы снизить нагрузки на позвоночник и укрепить мышцы спины, занимайтесь плаванием или специальной гимнастикой для беременных.
  Если у вас есть склонность к варикозу, носите профилактические компрессионные чулки.
• Контролируйте набор веса и свою диету. Старайтесь не переедать и не налегать на сладкое и мучное. Заменяйте булочки и конфеты фруктами, ягодами, сухофруктами и орехами. Пользы от них несравнимо больше.

Проконсультироваться по любым вопросам ведения беременности вы можете со специалистами Медицинского женского центра. Мы имеем многолетний успешный опыт наблюдения пациенток с тяжелыми патологиями. Запишитесь на прием в удобное для себя время.

Что происходит с малышом

На 30 неделе беременности легкие малыша самостоятельно продуцируют суфрактант — вещество, ответственное за раскрытие легких. Для мам, которых госпитализируют с угрозой преждевременных родов — это хорошее известие. Тридцатинедельный плод считается недоношенным, но нормальное раскрытие легких при родах значительно увеличивает шансы ребенка выжить!

Из остальных изменений наиболее значимы:

• появление ресничек и бровей;
• исчезновение пушковых волос;
• рост массы головного мозга, углубление извилин и увеличение их числа;
• накопление запасов подкожно-жировой клетчатки;
• развитие межреберной мускулатуры;
• реакция глаз на яркий свет.

На что следует обратить внимание будущей маме в 30 недель

Дно матки поднимается все выше, оттесняя диафрагму и внутренние органы. Это приводит к тому, что женщине становится тяжелее дышать, возникает изжога.

В этот период будущую маму начинает беспокоить ее вес. В 30 недель прибавка уже весьма значительна. Накапливаются жировые отложения на бедрах, животе, руках и других частях тела. Прибавка массы тела действует как дополнительная нагрузка на организм: появляется ноющая боль в спине, в стопах, возникают отеки ног. С этого периода нужно более тщательно следить за питанием. Необходимо ограничить или исключить вовсе высококалорийную и бесполезную пищу: сладкие кондитерские изделия, фаст-фуд, шоколадные батончики и прочую подобную еду. Также нужно сократить до минимума употребление соли, которая приводит к задержке жидкости в организме и вызывает отеки. Женщине употреблять в пищу больше сезонных овощей и фруктов, цельных злаков, белковой пищи

Продолжать прием витаминных комплексов также очень важно

Дефицит веса у детей первого года жизни

Молодых родителей в первый год жизни ребенка всегда заботит тема веса малыша: сколько должен весить кроха, чтобы быть здоровым? Если по каким-то причинам, ребенок набирает меньше нормы, то у мам и пап возникает паника. Не стоит волноваться и делать поспешных выводов, ведь на основании только недобора веса нельзя судить о здоровье ребенка. Если все-таки ребенок сильно отстает от весовой нормы, педиатр проведет дополнительное исследование и назначит анализы. И только после этого поставит диагноз. Но чаще всего проблема дефицита веса является надуманной слишком мнительными родителями.

Если малыш родился с небольшим весом, то и набирать он будет меньше, чем его сверстники. Но и  крупные новорожденные в дальнейшем также прибавляют в весе менее интенсивно. У родителей с  худой комплекцией, скорее всего, и ребенок будет худенький, поэтому не стоит ждать у стройной мамы упитанного малыша.

На дефицит веса и общее развитие ребенка могут повлиять перенесенные инфекции и другие болезни, которые провоцируют нарушение в работе функциональных систем маленького организма. Необходимо тщательно следить за состоянием новорожденного, регулярно проходить медосмотры и вовремя сдавать анализы.

Кроме того, искусственники набирают вес быстрее, чем те дети, которые питаются материнским молоком. Это связано с тем, что многие мамы, боясь оставить ребенка голодным, часто перекармливают малыша. Смесь, несмотря на достаточное качество, все-таки сложный для переваривания продукт, поэтому лишние калории быстро уходят в мышечную или в жировую ткань. Отсюда, часто,  и возникает  проблема избыточного веса детей до года.

Рекомендации

Перелёт на 30 неделе беременности. Немало вопросов вызывает необходимость лететь на самолёте во время беременности. Многие женщины смело осуществляют перелёты. Однако стоит знать о противопоказаниях к полётам. Об этом вы можете подробно прочитать в нашей статье о 28 неделе беременности.

Питание на 30 неделе беременности. Оно, как и прежде, должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам, а также меню беременной должно содержать достаточное количество клетчатки. Чтобы предотвратить развитие отёков, нужно немного снизить количество всей потребляемой жидкости (помимо воды стоит считать количество выпитого молока, чая, морса, и т.д.) и соли. Чтобы избежать больших прибавок в весе, женщине необходимо умерить аппетит и отказаться от употребления в пищу копчёных и сладких продуктов, от любимой выпечки и разных вредностей
Также стоит пищу не жарить, а готовить на пару или варить.

Нужно обратить внимание на одежду и обувь. Предметы гардероба ни в коем случае не должны стеснять беременную в движениях и оказывать давление на живот

А обувь лучше выбрать удобную и без каблука.
На таких сроках нужно с осторожностью относиться к физическим нагрузкам, чтобы они не спровоцировали преждевременные роды
Но от прогулок на свежем воздухе отказываться нет необходимости.
Всем членам семьи должно быть понятно, что беременной нельзя излишне нагружать себя домашними обязанностями, даже если она вышла в декрет. Ей, наоборот, нужно сейчас побольше отдыхать, ведь её организм ближе к родам всё больше утомляется

Ложась в постель, будущей маме стоит избегать положения «лёжа на спине», поскольку матка может передавливать нижнюю полую вену, что может повлиять не только на саму беременную, но также будет способствовать появлению гипоксии у плода.

Общение с малышом не только успокоит будущую маму и поднимет ей настроение. Оно сказывается и на развитии ребёнка, которому необходимо слышать голос своей мамы. Можно читать сказки, петь песенки, разговаривать крохой. Классическая музыка и специальная музыка для малышей тоже оказывают положительное влияние на кроху.

УЗИ на 32 неделе беременности

Если вам ещё не провели третье ультразвуковое исследование, то вполне возможно, что именно на этой неделе его вам назначат. Последнее УЗИ имеет большое значение для врачей, так как оно является показательным

Узист уделяет внимание всем размерам ребёнка, чтобы определить — соответствует ли его развитие норме или отстаёт. Также он может оценить развитие сердца, мозга и всех его структур, посмотреть расположение внутренних органов

Обязательно нужно определить количество вод, положение и состояние плаценты, чтобы исключить риски для жизни плода. Помимо этого, проводя исследование органов малого таза через влагалище, узист точно определит длину шейки матки.

Короткая шейка матки при беременности 32 недели может стать поводом к госпитализации, особенно если это сопровождается её размягчением. В норме длина шейки матки должна быть не меньше 3,5 см, поскольку она является опорой для матки с плодным пузырём и её укорочение может привести к преждевременным родам.

Развитие вашего ребенка

Беременность 30 недель развитие плода и ощущения внутри вас: на этой неделе ваш ребенок размером с тыкву, размером более 40 сантиметров и весом почти 1600-1700 граммов. 30 недель беременности вес и рост ребенка, с точки зрения  длины, скоро замедлится, но она будет продолжать набирать вес, пока не родится

Положение вашего ребенка еще не установлено. Вы можете обнаружить его голову вниз по направлению к вашему родовому каналу и быть готовым пройти через него, а затем снова увидеть его в вертикальном положении через неделю. Чем ближе вы находитесь к дате родов, тем больше ваш малыш будет опускаться в область таза.

Ваш ребенок теперь производит свою собственную кровь, благодаря его зрелому костному мозгу, который взял на себя производство красных кровяных клеток. Подобно образованию сурфактанта в его легких и дыханию через нос, это еще один шаг к его здоровому развитию после рождения.

Поверхность мозга вашего ребенка начинает образовывать морщины, называемые извилинами, так как она готовится удерживать больше мозговой ткани и нервных клеток. Он накапливает больше жиров, чтобы помочь регулировать температуру тела, но крошечные, бархатистые волоски его кожи, называемые лануго , начинают исчезать, но могут и  не исчезнуть полностью в день родов.

Рефлексы

Ваш малыш учится  новорожденным рефлексам – хватать, укореняться, сосать – что он будет отображать примерно через три месяца после рождения.

Ребенок в 30 недель беременности: играйте со своим малышом! Осторожно постучите по животу и подождите, пока он ударит или пинает в том же месте. Движения вашего малыша в утробе могут даже дать намек на его личность

Если ваш ребенок слишком активен, успокойте его, разговаривая или напевая ему.

Зрение вашего ребенка будет продолжать развиваться после рождения. Когда она родится, она сможет видеть только лица и предметы в пределах 20-30 см .

Количество околоплодных вод, окружающих вашего ребенка, увеличивается каждую неделю, но этот рост замедляется по мере того, как ваш ребенок становится больше (вес ребенка на 30 неделе беременности-1600 граммов). К 37 неделям объем околоплодных вод достигнет максимума от 700 до 1000 мл. Это закончится к тому времени, когда вы достигнете даты родов, когда уровень жидкости упадет примерно до 600 мл .

Живот на 30 неделе беременности фото:

От чего зависит внутриутробный вес плода?

Врачами установлена зависимость динамики набора от ряда факторов:

• Пол.  По статистике мальчики при рождении весят немного больше девочек. Однако эти данные усреднены. Средний показатель массы новорожденного мальчика составляет 3200-3500 грамм, в то время как девочки весят около 3000-3250 грамм.
• Рацион будущей мамы. Беременной женщине нужно придерживаться полноценного сбалансированного питания. Превышение суточной калорийности продуктов ведет к увеличению уровня жировой ткани в организме матери и плода. Это осложняет естественные роды. Дефицит питательных веществ и микроэлементов, напротив, может привести к нарушению развития и рождению слишком маленьких детей.  
• Наследственный фактор. У родителей невысокого роста астенического телосложения чаще рождаются маленькие дети.
• Многоплодная беременность. Близнецы обычно рождаются с меньшим весом, в сравнении с младенцами, рожденными в результате одноплодной беременности.
• Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя во время беременности нарушают процессы питания плода и поступления кислорода.
• Заболевания матери. Ряд патологий женщины могут нарушать динамику набора веса. Например, у пациенток, страдающих сахарным диабетом высокая вероятность рождения крупных детей. Такой же эффект наблюдается при резус-конфликте матери и плода. В этом случае ткани и внутренние органы плода, отекают, что увеличивает массу тела.

Чем опасен медленный набор и дефицит массы тела

Медленный набор веса может возникнуть при токсикозе, неправильном питании, избыточном весе до беременности или из-за миниатюрного телосложения. Он может привести к преждевременным родам и появлению ребенка с недостаточной массой тела, что нередко приводит к необходимости длительного выхаживания малыша в условиях стационара.

Это важно!

Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. При этом недостаток питания в той или иной форме с нарушением баланса БЖУ довольно часто наблюдается в клинической практике**.

Обусловлено это дефицитом питания в подростковом возрасте: если девочка в буквальном смысле недоедала, с возрастом это выльется в нарушения работы репродуктивной системы. Кроме того, дефицит массы тела способен провоцировать бесплодие**.

Чем опасен быстрый набор массы тела

Повышенный аппетит и чувство голода, которые могут посетить будущую маму вечером перед сном или в другое время, нередко приводят к быстрому и большому набору веса. Избыточная масса может спровоцировать патологии со стороны как состояния плода, так и здоровья матери. Возможны следующие негативные последствия:

• преждевременные роды;
• задержка развития плода;
• слишком крупный плод;
• гестационный диабет (вид сахарного диабета у беременных из-за гормонального дисбаланса);
• повышение артериального давления и преэклампсия (осложненная степень токсикоза у матери на поздних сроках беременности);
• преждевременное старение плаценты;
• нарушение метаболизма, формирования микрофлоры кишечника у плода.

Полные женщины жалуются и на другие проблемы:

• быструю утомляемость,
• головные боли,
• перебои в работе сердца,
• сонливость,
• боли в суставах***.

Кроме того, полным женщинам часто приходится делать кесарево сечение из-за проблем с родовой деятельностью и угрозой развития патологий во время естественных родов. Однако нужно понимать, что избыток массы тела опасен не так сильно, как ее дефицит. Разумеется, это не значит, что стоит нарушать режим питания. Однако лучше набрать пару килограммов во время беременности, чем держать себя на изнуряющих диетах. Контролировать набор веса стоит по неделям при помощи приложенных таблиц. Так вы сможете отследить собственную норму и не превышать ее, чтобы избежать возможных осложнений.

(2
оценок; рейтинг статьи 5.0)

Развитие и вес плода на 30 неделе беременности

Размеры малыша достигают 35-37 см, а вес — 1,4-1,5 кг. Несмотря на готовность ребенка к самостоятельному существованию, он недостаточно регулирует температуру, поэтому подкожный жир продолжает накапливаться. У младенцев запасы бурого жира в несколько раз больше, нежели обычного. Он отличается большим объемом энергии и при расщеплении выделяет много тепла, который защищает новорожденного от переохлаждения.

Нервная система и органы осязания продолжают развиваться. Извилины и борозды головного мозга углубляются, начинают образовываться межнейронные мостики и связи. У девочек закончилось развитие влагалища, практически сформированы наружные гениталии. У мальчиков продолжается процесс опущения яичек в мошонку.

Пребывая в материнской утробе малыш тренирует легкие: диафрагма опускается и поднимается, наполняя легкие амниотической жидкостью и выталкивая ее. Благодаря этому разрабатываются необходимые группы мышц и увеличивается объем легких. Если амниотическая жидкость попадает не туда, ребенок начинает икать. Подобные изменения будущая роженица может ощутить как ритмичные мелкие подергивания. Это нормальное явление и переживать относительно этого не нужно.

Еда к плоду поступает через плаценту. На этой неделе ее диаметр составляет 15-20 см., а толщина — 2-3 см. На момент родоразрешения масса плаценты достигает 700 грамм. Со стороны женщины поверхность плаценты мясистая и пористая. Со стороны плода она гладкая и покрыта амниотической оболочкой.

К плаценте плод прикреплен пуповиной, которая имеет пупочную вену и две артерии. По ним происходит кровяной обмен. Длина пуповины составляет 30-100 см. Нередко на ней возникают узлы, которые от движений малыша начинают затягиваться и перекрывать ему дыхание

Обвитие пуповиной на 30 неделе беременности опасно для малыша, поэтому важно контролировать его состояние, обращая внимание на необычную активность и продолжительное затишье. Подобные симптомы могут быть признаком удушья

Большинство детей уже занимают головное предлежание в матке, которое остается неизменным до момента родоразрешения.