Рак горла на ранних стадиях: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы трахеита

Каждому человеку знаком мучительный сухой кашель особенно в ночное время. Это и есть типичный признак заболевания. Кашлю при трахеите часто предшествует першение в горле. Мокрота после приступа кашля отделяется очень скудная.

Другой характерный симптом — боль и жжение за грудиной во время кашля. Этот симптом (особенно если больной не лечится) становится настолько мучительным, что человек начинает ограничивать свое дыхание, делает поверхностные вдохи, чтобы не спровоцировать очередной приступ кашля. Это значительно ухудшает психосоматику трахеита.

Из других симптомов, которыми сопровождается трахеит можно выделить следующие:

• лихорадка и общая слабость как признак любого инфекционного процесса;
• признаки дыхательной недостаточности (шумный вдох и выдох, втяжение межреберных мышц при вдохе, бледность кожных покровов);
• симптомы сопутствующего ринофарингита (отделяемое из носа, отсутствие носового дыхания, боль в горле);
• при вовлечении в процесс голосовых связок — осиплость голоса или его полная потеря.

Если трахеит — результат исключительно вирусного процесса, то отделяемая при кашле мокрота имеет прозрачный слизистый вид. Густая серо-желтая мокрота свидетельствует о развитии гнойного трахеита

Этот симптом очень важно учитывать при назначении специфической терапии.

Симптомы хронического трахеита не отличаются от острого, только периоды обострений сменяются относительным здоровьем. Заболевание протекает длительно. Хронический трахеит лечится долго и не всегда успешно, так как часто невозможно избавиться от провоцирующего фактора (курение, смог и выхлопные газы). Возбудителями часто являются условно патогенные бактерии, которые присутствуют в организме в небольших количествах и в норме. Эти возбудители устойчивы к антибиотикам и существуют, в том числе, внутри клеток слизистой оболочки трахеи.

Трахеит вызывает особое беспокойство отдельным пациентов. Трахеит при беременности доставляет множество волнующих моментов для будущих мам. Какими препаратами лучше лечиться, заразен ли трахеит для малыша и так далее

Любое инфекционное заболевание у беременной женщины (в том числе и трахеит) протекает тяжелее и требует большей осторожности и правильного лечения. Возбудитель трахеита может проникнуть через плаценту и заразить плод, процесс может быстрее «опуститься» в бронхи и легкие

Поэтому, беременные женщины при первых признаках трахеита должны немедленно обращаться к врачу.

Вопрос чем опасен трахеит для ребенка всегда волнует родителей. У детей воспаление быстрее распространяется на соседние отделы дыхательной трубки. Может развиться острое воспаление гортани — ложный круп (с приступами удушья, опасными для жизни) или бронхопневмония.

Симптоматика заболевания у детей такая же, как у взрослых. Отличие — в тяжести общего состояния. У ребенка температура повышается до более высоких цифр, симптомы интоксикации выражены сильнее. Приступы кашля нарушают сон, делают детей капризными. У маленьких пациентов чаще развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Заболевание у взрослых имеет относительно благоприятное течение. При правильной терапии через несколько дней кашель становится влажным, общее состояние улучшается и пациент выздоравливает без особых последствий. Исключение составляют пациенты с вредными привычками (курение, алкоголь) или постоянно находящиеся в неблагоприятных условиях (в загазованных местах, в накуренных душных помещениях). В таких случаях острый процесс лечится сложнее, чаще приводит к осложнениям и переходит в хронический процесс.

Развитие дыхательной системы

Развитие верхних дыхательных путей тесно связано с развитием костей черепа и начального отдела пищеварительной системы, о чем уже говорилось на предыдущих лекциях. Нижние дыхательные пути и легкие в онтогенезе  у человека имеет два источника развития: энтодерма (эпителий дыхательной системы) и мезенхима (соединительная ткань, мышцы и хрящи).

1. Закладка дыхательных путей происходит на 3-й неделе внутриутробного развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки переднего отдела первичной кишки.
2. Выпячивание растет вперед и вниз и принимает форму трубки (гортанно-трахеальный вырост). Верхний конец трубки сообщается с первичной кишкой (место закладки глотки).
3. На 4-й неделе дистальный конец выроста делитсяна два асимметричных выпячивания — закладка легких.
4. На 5-й неделе — закладка долевых бронхов.
5. 2 — 4-й месяцы — формирование бронхиального дерева.
6. 4 — 6-й месяцы — формирование бронхиол.
7. 6 — 9-й месяцы — формирование альвеолярных ходов и альвеол.

Из проксимального конца гортанно-трахеального выроста образуется эпителий гортани. Хрящи гортани формируются из 2 — 3 жаберных дуг. Из средней части гортанно-трахеального выроста формируется эпителий трахеи. На 8 — 9-й неделях внутриутробного развития формируются хрящи и мышцы трахеи.

Плевра образуется из мезодермы: висцеральный листок мезодермы — спланхноплевра — образует висцеральную плевру, а соматоплевра дает начало париетальной плевре.

В постнатальном онтогенезе продолжается рост бронхиального и альвеолярного дерева, увеличивается порядок ветвления бронхов (до 23 у взрослого человека).

Правовая информация

Автор лекции Стрижков А.Е. (1992-2017). Это одна из первых лекций, размещенных Стрижковым в сети Интернет в свободном доступе для читателей. В связи с отсутствием финансирования подобных проектов на периферии РФ, автором содержательная (анатомическая) часть лекции выполнена в свободное после основной работы время, программирование сайта проводилось автором лично на тех же условиях. Права на издание и техническое решение: ООО АИНСИ. При перепечатке материалов лекции обязательно ссылаться на первоисточник. Адрес ссылки в сети: http://strizhkov.com/lectio_spl.html#tabs-3

Стрижков А.Е., 1992-2019.

Патогенез (что происходит?) во время Рака трахеи:

Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные.
Первичные развиваются из стенки трахеи, вторичные представляют собой врастание в трахею злокачественных опухолей соседних органов: гортани, щитовидной железы, легкого и бронхов, пищевода, лимфатических узлов, средостения.
Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.
Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.
У детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются примерно с одинаковой частотой.
Цилиндромы развиваются из эпителия слизистых желез трахеи, характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют.
Однако эти опухоли развиваются медленно, и больные иногда живут с опухолью в течение 3-5 и более лет.
Плоскоклеточный рак исходит чаще из боковой и задней стенок трахеи и составляет половину всех опухолей данной локализации. У мужчин наблюдается почти вдвое чаще. Преобладают больные старше 40 лет. Темп роста опухоли, как правило, небольшой и заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.
Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации (раздвоения трахеи) и бывает веретеноклеточной и круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях. В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли.
Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, которые встречаются чаще у молодых женщин.
К редким злокачественным опухолям трахеи относятся: ретикулосаркома, ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), опухолевидная форма хронического лимфолейкоза или лейкемического ретикулеза.
Метастазирование злокачественных опухолей трахеи наблюдается нечасто, т.к. больные умирают от асфиксии (удушья) и других осложнений.
Типичным является поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.
Отдаленные метастазы могут быть выявлены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.
Еще большей редкостью является метастазирование в трахею злокачественных опухолей других органов. Такие случаи описаны при раке почки, матки, яичников и толстой кишки.
Локализуется рак в верхнем или нижнем и, значительно реже, в среднем отделе трахеи. Располагаясь над бифуркацией, опухоль закрывает просвет обоих бронхов.
Раковая опухоль может исходить из любой стенки трахеи. Опухоль может быть плоской, с широким основанием, или значительно выступать в просвет трахеи и суживать его. Инфильтрат бывает бугристым, напоминающим кровоточащие грануляции. Наконец, новообразование в некоторых случаях носит характер кольцевидного инфильтрата. По гистологическому строению в большинстве случаев рак трахеи относится к плоскоклеточным ракам с ороговением или без него. Более редко встречаются аденокарциномы, развивающиеся из поверхностного цилиндрического эпителия или из слизистых желез.
Стенки трахеи при злокачественной опухоли становятся ригидными. Предоставленная самой себе опухоль прорастает в пищевод, щитовидную железу, дает метастазы в паратрахеальные и шейные лимфатические узлы, распространяется на мягкие ткани шеи.

3.Симптомы и диагностика

Чаще всего трахеит является частью смешанного или генерализованного инфекционно-воспалительного процесса в верхних дыхательных путях: одновременно с трахеитом диагностируются риниты, ларингиты, фарингиты, нередко тонзиллиты, синуситы и пр.

Наиболее типичным симптомом выступает надсадный мучительный кашель, преимущественно сухой, с приступами в ночные и/или утренние часы, – по мере скопления слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Количество и консистенция отделяемого варьируют у разных больных и на разных этапах заболевания (в начальном периоде мокроты обычно немного, и отделяется она с трудом). Характерным признаком трахеита, особенно заметным у детей, является рефлекторное самоограничение частоты и интенсивности дыхательных движений, поскольку дыхание сопровождается очень дискомфортными саднящими ощущениями в области горла. Температура, как правило, повышается незначительно, чаще к вечеру. В разных случаях могут отмечаться также общее недомогание, слабость, стридорозное дыхание (свистящее, шумное, турбулентное), болезненность глотания, нарушения фонации.

По типу течения различают острый и хронический трахеиты. Хронический протекает, как правило, волнообразно, с малосимптомными ремиссиями и обострениями при неблагоприятных условиях (см. выше). Длительное воспаление в слизистой трахеи может привести к гистологическим изменениям: выделяют гипертрофический вариант, для которого характерно набухание, утолщение, компенсаторная гиперсекреция, и атрофический, при котором слизистая оболочка истончается и в структуре синдрома доминирует изнурительный болезненный кашель.

К наиболее типичным для трахеита осложнениям относятся хронизация острого процесса и распространение инфекции на нижние дыхательные пути, – в форме трахеобронхита или трахеобронхопневмонии. В последнее время учащаются случаи спровоцированных трахеитом неоплазий, в том числе злокачественных.

Диагностика базируется на анамнестических и объективных клинических данных, получаемых в ходе осмотра, аускультации, ларингоскопии. Назначаются общеклинические, микробиологические лабораторные исследования; при необходимости точной идентификации возбудителя могут быть назначены анализы на антитела, ПЦР и др. Из инструментальных методов наибольшее значение имеют рентгенография и эндоскопия.

У позвоночных

Земноводные

У земноводных трахея не разделяется на бронхи (лёгкие начинаются от трахеи) и не у всех обособлена от гортани (у бесхвостых трахея отсутствует; лёгкие начинаются от гортани).

У хвостатых земноводных трахея обычно длинная, с парными хрящиками, которые иногда срастаются. Неравномерно разбросанные небольшие хрящи, которые обычно укрепляют стенки трахеи и иногда соединены между собой по бокам, обнаруживают известную связь с гортанными хрящами, и поэтому им приписывают такое же висцеральное происхождение (предположительно за счёт пятой жаберной дуги), как и последним.

Пресмыкающиеся

У пресмыкающихся (так же, как у птиц и млекопитающих) трахея хорошо обособлена от гортани и делится на бронхи. Длина трахеи увеличивается с длиной шеи и уменьшается с длиной бронхов. У пресмыкающихся скелет трахеи состоит из полных или неполных хрящевых колец.

Птицы

Трахея и сиринкс курицы. 1 — трахея; 2 — боковая тимпанальная мембрана; 3 — средняя тимпанальная мембрана; 4 — бронх

У птиц в месте разветвления трахеи на бронхи расположен голосовой орган — сиринкс, или нижняя гортань. Скелет трахеи обычно состоит из цельных окостеневающих колец, нижние из которых участвуют в образовании сиринкса.

У некоторых видов трахея образует многочисленные извивы и расширения, играющие роль резонаторов. Это независимо возникало в разных группах птиц много раз, а завитки трахеи могут располагаться в разных областях тела. У самцов манукодий трахея может расти всю жизнь и образует зрелищные завитки прямо под кожей; у лебедей и журавлиных завитки трахеи располагаются внутри киля.

Млекопитающие

Скелет трахеи млекопитающих образован хрящевыми полукольцами (замкнутые кольца есть у бобра, агути, шерстокрыла, лемуров).

Спинная сторона трахеи обычно перепончатая, к ней прилегает пищевод. У китообразных и сирен хрящи трахеи частично сливаются между собой, образуя подобие спирали. Трахея обычно разделяется на 2 бронха в грудной полости. У некоторых животных от трахеи отходит добавочный бронх (зубатые киты, жвачные, свиньи).

Человек

Трахея человека — дыхательное горло, непосредственное продолжение гортани. Имеет вид трубки длиной 11—13 см, состоящей из 16—20 хрящевых полуколец, соединённых плотной волокнистой соединительной тканью. Задняя стенка трахеи, освобождённая от хрящевой ткани, состоит из соединительной ткани, в которой находятся гладкие мышечные волокна. Такое строение помогает прохождению пищи по пищеводу, который находится сзади трахеи. Трахея выстлана слизистой оболочкой. В подслизистом слое много смешанных слизистых желёз[источник не указан 87 дней].

Диагностика патологии

Врач диагностирует трахеит на основании нескольких критериев. Одним из них являются жалобы пациента на приступообразный непродуктивный ночной и утренний кашель, который со временем становится влажным с отделением скудной мокроты и который сильно усиливается при глубоком вдохе, плаче, смехе, крике. Также признаком трахеита для врача может стать жалоба на загрудинную боль при кашле. Анамнез заболевания продемонстрирует специалисту этапы развития болезни и поможет выяснить причину трахеита. Физикальный осмотр пациента включает в данном случае аускультацию легких на предмет наличия сухих или влажных хрипов, жесткости дыхания, а также ларингоскопический осмотр гортани.

Также для диагностики и исключения осложнений пациенту необходимо сдать общий анализ крови, который может подсказать вирусную или бактериальную этиологию заболевания. Среди дополнительных диагностических методик при трахеите распространены:

• рентгенография легких для исключения бронхита или пневмонии;
• спирография или спирометрия для оценки вентиляционной способности легких и функции внешнего дыхания (это необходимо для исключения астмы или хронической бронхиальной обструкции);
• анализ мокроты для выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам при необходимости их использования.

В некоторых случаях при трахеите пациентам могут быть показаны консультации врача-пульмонолога.

Признаки по этиологии

Аллергический тип

Если на слизистую трахеи активно будут воздействовать пыль, пары и прочие аллергены, то это может легко спровоцировать реакцию иммунитета в виде аллергической реакции. Аллергический трахеит чаще случается у тех людей, кто трудится на вредном химическом или фармакологическом производстве, в библиотеках, на стройках и часто вступает в контакт с гистаминами.

При первичных симптомах аллергического трахеита у пациентов наблюдаются признаки простуды – голос становится сиплым, слегка першит в горле, возникает нечастый и сухой небольшой кашель. Через несколько суток все симптомы усиливаются, боль в горле становится режущей и усиливается при глотании или разговоре. Кашель может стать удушающим и мучительным, приступы его могут длиться долго, возникает он в независимости от контакта с аллергеном. При несвоевременно начатой терапии или при полном отсутствии лечения на 4-5 сутки ухудшается дыхание за счет сильнейшего отека слизистых и возникновения густой белой слизи на них, резко растет температура тела до критических отметок. Иногда аллергическому трахеиту свойственен насморк и зуд в полости рта.

Бактериальный трахеит

Первичными симптомами бактериального трахеита вследствие вторичности инфекции по отношению к патологиям верхних дыхательных путей являются насморк, кашель и гипертермия различной выраженности (часто не ярко выраженная). Лишь после 2-5 суток течения болезни становится видна обструкция верхних дыхательных путей, которая выражается сильным и глубоким кашлем, затрудненностью дыхания, стойкой гипертермией, хрипами при дыхании, раздуванием крыльев носа, синюшностью кожи. Если при дыхании больного четко слышен пронзительный звук, это свидетельствует чаще всего о возникновении серьезной инфекции с частичной обструкцией дыхательных путей, что является смертельно опасной патологией.

Вирусный трахеит

Острый вирусный трахеит чаще всего протекает параллельно с иными болезнями в дыхательных путях – гайморитом, ринитом, синуситом, ларингитом, бронхитом, причиной которых могут стать вирусы стафилококковой либо стрептококковой инфекции.

При протекании вирусного трахеита морфологически меняется слизистая оболочка, она отекает, краснеет, могут иногда даже возникать точечные гематомы. В острой стадии вирусного типа заболевания обычно присутствуют сильные кашлевые приступы при глубоком дыхании и смехе по утрам и вечерам, хрипота в голосе, сдавливающая боль в грудине и в области горла, незначительная гипертермия, выделение изменяющегося количества мокроты, поверхностность и учащение дыхания, удушье, одышка. Могут развиваться тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхопневмонии.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Грибковый трахеит

Грибковый трахеит может иметь три различные разновидности в зависимости от возбудителя – аспергиллезный трахеобронхит, актиномикозный и кандидозный трахеиты. При аспергиллезном трахеобронхите одновременно поражаются слизистые бронхов и трахеи. При этом наблюдаются приступы сухого либо мокрого кашля, при котором в мокроте видны гнойные включения и комочки, невыраженная гипертермия, аллергический ринит, редко возникающие приступы бронхиальных спазмов, как при астме. Патология очень схожа по симптоматике с аспергиллезной пневмонией, поэтому требует комплексных диагностических методик.

При актиномикозном трахеите грибки проникают в область трахеи из пищевода. При этом присутствует затрудненность дыхания с приступами удушья из-за роста под влиянием грибков в просвете трахеи актиномикомы (патологической опухоли) и рубцевания слизистой. Также при данной разновидности грибковой инфекции возникают свищи – сначала на стенках трахеи, а затем и на поверхности кожи. Лечить их можно только путем хирургического вмешательства.

Грибы кандида проникают в область трахеи из пищевода, глотки, ротовой полости, гортани. Кандидоз может вызываться попаданием в просвет трахеи рвотной массы либо инородного тела. При данной разновидности грибковой инфекции у пациента присутствует типичный кашель, затрудненность дыхания, жжение за грудиной, между лопатками (из-за того, что кандида вызывает образование на слизистой оболочке трахеи пленки, раздражающей эту слизистую). Температура тела повышается незначительно, до 37 градусов, могут начаться симптомы аллергии, если кандидоз обострен.

Причины трахеита

Практически всегда острый трахеит имеет инфекционную природу и является следствием ринита, бронхита, ларингита, фарингита. Иными словами, он присоединяется к обычной простуде, и вызывают его те же возбудители, которые спровоцировали основное заболевание.

Также причинами трахеита у ребенка и взрослого могут быть:

• ослабленный иммунитет (обусловлен перенесенными ранее тяжелыми заболеваниями, авитаминозом, длительными инфекциями);
• общее переохлаждение организма (низкая температура воздуха приводит к спазму сосудов слизистых оболочек дыхательных путей, нарушаются защитные механизмы);
• инородные тела в трахее (при попадании в трахею постороннего предмета, организм пытается его вывести наружу, диагностируется сильный воспалительный процесс);
• аллергия (трахеит у детей часто появляется в результате пищевой аллергии, контакта с химикатами, пыльцой растений и пр.);
• курение (табачный дым сильно раздражает дыхательные пути и создает оптимальные условия для развития любых респираторных инфекций);
• загрязненный воздух (химикаты, аэрозоли, пыль повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, из-за чего может появиться воспалительная реакция);
• злоупотребление алкогольными напитками (при отравлении алкоголем содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, спровоцировав, таким образом, воспалительный процесс на слизистых);
• заболевания других органов и систем (трахеит очень часто выявляется у пациентов, имеющих заболевания почек, сердца).

Лучшие врачи по лечению трахеита

10

Лор (отоларинголог)

Подольская Елена Владимировна

Стаж 40
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2

Улица 1905 года
790 м

Краснопресненская
1.2 км

Баррикадная
1.6 км

8 (499) 116-78-79

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Мамаева Сайгибат Насрутдиновна

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Марксистская
300 м

Таганская
490 м

Таганская
540 м

8 (499) 519-37-05

7.6

Лор (отоларинголог)

Тимошенко Татьяна Михайловна

Стаж 37
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Ямпольский Сергей Зигфридович

Стаж 39
лет

Кандидат медицинских наук

Чудо Доктор на Школьной 49

г. Москва, ул. Школьная, д. 49

Римская
320 м

Площадь Ильича
330 м

Марксистская
1.6 км

8 (499) 519-36-12

9.4

Лор (отоларинголог)

Гелдиашвили Вахтанг Васильевич

Стаж 15
лет

Чудо Доктор на Школьной 49

г. Москва, ул. Школьная, д. 49

Римская
320 м

Площадь Ильича
330 м

Марксистская
1.6 км

8 (499) 519-36-12

9.8

Лор (отоларинголог)

Антипова Юлия Александровна

Стаж 21
год

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского
1.5 км

Медцентр Столица на Бабушкинской

г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

Бабушкинская
1.5 км

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-36-01

9.6

Лор (отоларинголог)

Куликова Маргарита Васильевна

Стаж 31
год

Семейная на Университете

г. Москва, Университетский пр-т, д. 4

Ломоносовский проспект
3 км

8 (499) 519-39-16

8.2

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Юрескул Наталья Викторовна

Стаж 24
года

Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской

г. Москва, ул. Донская, д. 28

Шаболовская
810 м

8 (499) 519-34-16

10

Лор (отоларинголог)
Врач высшей категории

Акулич Иван Иванович

Стаж 36
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская
760 м

Кропоткинская
1 км

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-39-10

9.4

Лор (отоларинголог)
Врач первой категории

Хашимов Азимджон Нарзуллоевич

Стаж 5
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

2.Причины

С целью упорядочить многообразие возможных причин, трахеобронхиальные стенозы обычно делят по этиологическому критерию на врожденные/приобретенные, компрессионные/истинные, органические/функциональные.

Врожденные стенозы представляют собой очень редкую анатомическую аномалию развития трахеальных или бронхиальных стенок, при которой воздуховодный просвет изначально у́же нормативного (первичный стеноз). Вторичный врожденный стеноз обусловлен аномалиями развития смежных органов, механическим сдавлением со стороны новообразований (кисты, опухоли), сформировавшихся на внутриутробном этапе. Врожденные стенозы, как правило, в первые месяцы жизни результируют летальным исходом от кислородного голодания и/или присоединившейся пневмонии, однако уже публикуются сообщения об удачных оперативных коррекциях как первичных, так и вторичных врожденных стенозов.

Отдельным вариантом является первичный трахеальный стеноз, приобретенный вследствие продолжительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких) или травмы – механической (в т.ч. хирургической), термической или химической.

Рубцовый (фиброзный) стеноз чаще всего обусловлен органическими изменениями тканей при туберкулезе.

Приобретенный вторичный бронхо- и/или трахеостеноз может развиться в любом возрасте как результат механической компрессии (сдавления, пережатия) опухолью, гиперплазией щитовидной железы, инородным телом и пр.

Функциональные стенозы (т.е. не связанные с органическими изменениями тканей) в зависимости от клинического контекста обозначают также синонимическими терминами «экспираторный трахеобронхиальный коллапс», «трахеобронхиальная дискинезия, гипотония» и т.п. Такие стенозы обусловлены, как правило, врожденным недоразвитием, аномалией или воспалительно-дегенеративным процессом в мембранной стенке воздуховодных путей.

Как лечить ларинготрахеит?

Обычно воспаление верхних дыхательных путей не требует помещения взрослого пациента в стационар (за исключением случаев стенозирующего ларинготрахеита), поэтому чаще используют лечение в домашних условиях:

1. Устраняют все вредные факторы, провоцирующие развитие ларинготрахеита (запрещают курить, говорить, пить и есть острые, пряные, кислые продукты);
2. Больному выделяют теплую с увлажненным воздухом комнату, дают много теплого (но не горячего и раздражающего) питья (кисели, чаи, компоты);
3. Если температура переходит границы субфебрильной (38°С), снижают ее парацетамолом, ибупрофеном или другими имеющимися в доме антипиретиками;
4. Делают щелочные ингаляции в домашних условиях, а когда упадет температура или при хроническом течении болезни – приглашают больного посетить физиотерапевтический кабинет поликлиники (ингаляции, электрофорез, УВЧ и др.)
5. Дают отхаркивающие и противокашлевые средства, применяют антигистаминные препараты;
6. Больному не следует спешить назначать себе антибиотики по своему усмотрению, ровно, как и его родителям, если дело касается ребенка. Ларинготрахеит, имеющий вирусное происхождение, на них все равно не реагирует, поэтому организму данные препараты без надобности. В общем, антибактериальное и противовирусное лечение в домашних условиях осуществляется под контролем врача.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия угрозы трансформации в неопластический процесс прибегают к хирургическому вмешательству. Иссечение разросшихся тканей, устранение пролапса желудочка, удаление кист производят с помощью эндоскопических микрохирургических технологий. 

Диагностика трахеита

Необходимо правильно определить, по какой причине возникает трахеит. Симптомы могут указывать на разную природу заболевания, однако для точной диагностики проводятся анализы, процедуры и консультации специалистов.

Назначается, прежде всего, общий клинический анализ крови, процедура ларинготрахеоскопия, мазки из ротовой полости и носа.

Анализ крови, взятый у пациента, может указать на инфекционный характер заболевания. Если это инфекционный трахеит, тогда кровь покажет воспалительные изменения (ускорение СОЭ или лейкоцитоз).

Ларинготрахеоскопия — процедура, которая покажет отечность слизистой оболочки или гиперемию трахеи. Она показана для диагностики петехиальных кровоизлияний. С помощью нее можно также диагностировать гипертрофический трахеит хронической формы, который характерен цианотичной окраской слизистой оболочки, ее массивным утолщением, отсутствием границы между кольцами трахеи. Ларинготрахеоскопия также полезна при диагностике атрофического трахеита — тогда будет выявлено уменьшение слизистой, наличие на стенках трахеи корок.

Кроме того, проводится бак посев мокроты, который анализируется на КУБ.

В случае, когда есть подозрение на аллергический трахеит, назначается особо тщательный комплекс процедур и анализов. Кроме того, необходимо оградить пациента от влияния аллергенов, тем самым минимизировав ответную реакцию и воспалительный процесс.

Доктор должен проверить анамнез пациента на предмет наличия указаний на аллергические реакции, хронические заболевания. Если имеется упоминание поллиноза, атопического дерматита, аллергического дерматита или экземы, тогда доктор может диагностировать аллергический трахеит. Также на аллергический генезис трахеита укажет анализ крови. Такая проба будет отличаться невыраженным воспалительным процессом, но покажет повышенное количество эозинофилов. Завершение диагностики аллергического трахеита сопровождается консультацией с врачом-аллергологом и проведением проб.

Дополнительные исследования проводятся в том случае, если доктор подозревает наличие не только трахеита, но и других заболеваний. Так, консультация фтизиатра назначается для диагностики туберкулеза, развивающегося на фоне трахеита. Если заболевание привело к осложнениям бронхо-легочного характера, пациенту назначается осмотр у пульмонолога.

Спектр возможных ЛОР-процедур очень широк, возможности современной медицины позволяют проводить неинвазивные операции, которые помогут пациенту быстрее побороть заболевания и осложнения после него. Проведение многих из них сопровождается анестезией, общим наркозом или обезболиванием, поэтому это удобный и безболезненный способ проверить пациента на все возможные инфекции, сопровождающие трахеит.

Диагностика и лечение трахеита

Если появляется симптоматика воспалительных недугов дыхательных путей нужно обратиться к врачу-терапевту, он произведет физикальный осмотр. При подозрении на трахеит пациента направляют на обследование к отоларингологу.

Во время осмотра врач должен выслушать жалобы пациента, а также собрать анамнез болезни, узнать болеет ли пациент хроническими недугами, есть ли аллергия. Обязательно назначается исследование крови. Кроме того, больных направляют пройти рентгенографию грудной клетки, она необходима для исключения других заболеваний дыхательной системы. Для определения возбудителя патологии и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата проводится исследование мокроты, а также анализ мазков из зева. Уточнить диагноз поможет и риноскопия, фарингоскопия, ларинготрахеоскопия или другие инструментальные методики.

Терапия трахеита направлена на устранение раздражающих слизистой трахеи факторов – вирусов, аллергенов или бактерий. Правильное лечение помогает не только купировать неприятную симптоматику, но и предотвратить вероятность развития осложнений.

Обычно воспалительные заболевания трахеи лечатся амбулаторно, госпитализация показана только в тяжелых случаях. Если трахеит развился вследствие бактериальной инфекции, назначаются антибактериальные медикаменты широкого спектра действия в виде аэрозолей или таблеток.

В принципе с трахеитом справляются антибиотики из группы пенициллинов, однако, если течение недуга дополняется бронхитом, выписываются антибактериальные средства третьего или четвертого поколения. При острой вирусной форме воспаления трахеи (без присоединения осложнений) лечение проводят иммуномодулирующими, противовирусными, антигистаминными и противокашлевыми фармакологическими препаратами.

Эффективными в борьбе с трахеитом являются средства, выпускаемые в виде аэрозолей. Поскольку в такой форме действующие компоненты препаратов проникают во все отделы бронхиального дерева, а также трахеи и борются с воспалением непосредственно в месте его локализации, не оказывая негативного влияния на другие системы организма.

Жаропонижающие средства прописываются, только если диагностируется повышение температуры выше 38 градусов. Прием лекарств должен выполняться по назначению доктора, самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Для лечения и диагностики трахеита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве и в Видном