Тот самый мюнхгаузен

Причины

Больные с синдромом Мюнхаузена нередко изучают медицинскую литературу, формируя таким образом историю болезни.

На сегодняшний день синдром Мюнхгаузена — это одно из проявлений истерии. Считается, что источником этого состояния являются многочисленные психологические проблемы детства. Чаще всего синдром Мюнхгаузена возникает у людей, которые были недостаточно любимы в детстве родителями, росли в неполной семье, имели дефицит внимания. Если покопаться в прошлом таких больных, то часто обнаруживается факт какого-либо заболевания, после которого родные уделяли больше внимания ребенку, чем обычно. И тогда в голове маленького ребенка сформировался стереотип: чтобы тебя больше любили, необходимо заболеть. И этот стереотип переносится во взрослую жизнь.

К синдрому Мюнхгаузена склонны люди с определенными чертами характера, такими как эгоистичность, эгоцентризм, склонность к демонстративности. Им свойственны высокий уровень тревожности, завышенная или заниженная самооценка, они часто социально дезадаптированы и, будучи уже взрослыми, никак не могут создать свою семью. Чаще синдром встречается у лиц женского пола. Мужчины с таким синдром склонны к агрессивному поведению.

Еще одной особенностью, свойственной больным с синдромом Мюнхгаузена, является их достаточно высокий интеллектуальный уровень. Эти люди, прежде чем обратиться за медицинской помощью, штудируют медицинскую литературу, тщательно формируя историю своей болезни. Они продумывают все до мелочей, чтобы не быть застигнутыми врасплох и не быть распознанными в своей лжи. Это могут быть даже медработники, у которых есть свободный доступ к лекарственным веществам и соответствующее профессиональное образование. Отчасти поэтому таким больным удается обмануть даже грамотных врачей со стажем. При разоблачении больные с синдромом Мюнхгаузена всегда ведут себя крайне эмоционально, категорически отрицают «выдуманность» своих симптомов и даже угрожают врачу. Не получив желаемого в одном месте, они направляются в другое лечебное учреждение. И так история повторяется много раз.

Случаи проявления синдрома

К клиническому психологу пациенты с синдромом Мюнхгацузена попадают не часто. Однако во время прохождения практики в районной больнице мне довелось увидеть поведение людей с этим диагнозом в стационаре.

В хирургическом отделении находился пациент. Он стонал, закатывал глаза и держался за живот. При этом больной периодически с мольбой в голосе обращался к врачу с просьбой незамедлительно отправить его в операционную. Сначала при этих просьбах он описывал приступы боли в животе, плакал, говорил о том, что теряет сознание из-за невыносимой боли. Врач не реагировал на его выпады, продолжая заполнять медицинскую карту.

Тогда больной несколько изменил тактику. Слезы моментально высохли, он привстал на кровати, стараясь встретиться взглядом с врачом. Больной стал угрожать тем, что напишет жалобу на данную больницу вышестоящим органам, обратится в суд, добьется увольнения врача.

Доктор отвечал на его слова спокойно, ссылался на абсолютно нормальные результаты анализов. Понимая, что в этой больнице операции не добиться, больной вдруг резко встал с кровати, стал поспешно собирать вещи и сетовал при этом на то, что зря не поехал сразу в центральную больницу. Признаков острой боли в животе как не бывало: мужчина направился к выходу из палаты походкой абсолютно здорового человека, не обращая внимания на просьбы врача подождать выписного документа.

Поведение больных с синдромом Мюнхгаузена направлено на то, чтобы втянуть в свою игру медиков. Если врач не подыгрывает им, он им не нравится. Пациент будет искать себе другую жертву среди докторов.

В практике моей работы клиническим психологом был случай, когда педиатр направил ко мне молодую женщину, которая одна воспитывала двухлетнюю дочь. С порога женщина начала просить помощи: врачи отказывались госпитализировать ее дочь, несмотря на то, что у малышки нетипичная пневмония. Я попросила у женщины медицинскую карту девочки, но мою просьбу она словно бы не слышала. Женщина продолжала заламывать руки и возмущаться качеством медицинского обслуживания.

Я предложила женщине присесть, успокоиться и рассказать все по порядку. Предложение было принято. Она села на стул, глубоко вздохнула и начала свое повествование. Мне хотелось получить максимум информации о нетипичной пневмонии у ребенка, но мать использовала общие фразы и больше говорила о своих переживаниях и эмоциях. Когда я задавала уточняющие вопросы о пневмонии и симптомах, женщина сбивчиво отвечала на них и вновь переходила на монолог о себе.

На мой вопрос о том, почему она не привела на прием дочь, женщина картинно закатила глаза и стала говорить о том, что ребенок страдает аллергией, которая обострилась на фоне пневмонии. В общественных местах, по словам матери, у девочки начинались приступы удушья.

Я настаивала на том, чтобы она пришла ко мне на прием вместе с дочерью. Женщина стала нервничать, категорически отказывалась привести дочь и просила, чтобы я написала ей направление на госпитализацию ребенка. Я объяснила ей, что не могу этого сделать, ведь ее ребенок здоров.

Сразу же после этих слов пациентка перестала изображать жертву и стала агрессивно упрекать меня в отказе оказания медицинской помощи. Ее выпады я стойко выдержала, сохраняя спокойный тон голоса. Я убеждала ее в том, что ее ребенок здоров, а вот ей требуется психиатрическое лечение.

Психиатры – это те врачи, которых панически боятся люди с синдромом Мюнгаузена. Как только речь зашла о лечении у психиатра, женщина тут же переменилась в лице и поспешила покинуть мой кабинет.

Информацию об этой женщине я передала в отделение по делам несовершеннолетних и в органы опеки. На мой взгляд, для предупреждения проявления делегированного синдрома Мюнгаузена и безопасности ребенка, необходимо посещение уполномоченными лицами данной семьи и при необходимости постановка ее на учет.

Теория лжи или почему возникает фантастическая псевдология

• Синдрома Мюнхгаузена — расстройство, при котором пациенты симулируют болезнь. Нередко такое отклонение наблюдается у матерей, которые выдумывают заболевания своим детям и лгут врачам. Из-за этого дети часто погибают и остаются инвалидами. Один из подобных случаев описан и опубликован в чилийском журнале Revista de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. Мальчик за девять месяцев своей жизни был не раз госпитализирован и успел пройти не один курс антибиотикотерапии из-за якобы существующего воспаления среднего уха. В итоге оказалось, что мама пациента специально впрыскивала сыну в ухо неизвестные вещества. Таким образом, у нее был диагностирован синдром Мюнхгаузена. Точно неизвестно, что его вызывает, но могут быть такие триггеры, как, жестокое обращение или пренебрежение в детском возрасте, наличие расстройств личности, низкая самооценка, злоупотребление спиртным/наркотиками, депрессия 
• Пограничного расстройства личности — характеризуется нестабильностью, гиперчувствительностью в личных отношениях с другими людьми, колебаниями настроения, импульсивностью и т.п
• Нарциссического расстройства личности — убежденность в собственном превосходстве, уникальности 
• Антисоциального расстройства личности — пренебрежение чувствами окружающих без угрызения совести или чувства вины
• Лобно-височной деменции — необратимое снижение когнитивных функций с преимущественным поражением лобных и височных долей головного мозга. Изменения при таком расстройстве могут включать асоциальное поведение, потерю сочувствия, понимания, изменения в пищевых предпочтениях, компульсивное поведение и прочее
• Изменений структуры мозга — в одном из исследований проводили МРТ головного мозга лжецов. Выяснилось, что у них количество префронтального белого вещества (вид мозговой ткани) было увеличено на 22-26%, а отношение серого вещества к белому было снижено на 36-42% по сравнению со здоровыми участниками эксперимента. По мнению ученых, именно благодаря увеличению белого вещества в мозге, лжецы блестяще владеют искусством обмана. Такой метод можно применять в уголовной практике для определения тех, кто дает заведомо ложные показания. 

Психопатология

Согласно Донне Розенберг (1987), должны применяться четыре характеристики:

• Заболевания ребенка ложно указаны, смоделированы или искусственно созданы или поддерживаются близким лицом, например, матерью.
• Ребенка часто повторно направляют на медицинские осмотры и лечение.
• Настоящие причины симптомов, указанных или показанных ребенком, в медицинских показаниях не указываются.
• Любые острые симптомы или жалобы у ребенка регрессируют, когда дело доходит до разлуки с человеком, их вызвавшим.

Симулируемые болезни часто включают симптомы или заболевания, которые врачу трудно или невозможно обнаружить, например: Б. эпилептические припадки , шизофрения , булимия . Возможно практически неограниченное количество симулируемых болезней.

Также было описано, что женщины-преступники умышленно травят своих жертв, например . Б. прием лекарств, вызывающих определенные симптомы. Согласно преобладающему мнению, многие преступники, в основном женщины, имеют относительно хороший медицинский опыт, часто являются членами медицинской профессиональной группы и могут также назвать симптомы, связанные с изобретенной болезнью, при допросе, так что характер «болезни» является не заметны, и только количество посещений врача и настойчивость, с которой запрашивается лечение, или наблюдение за реакцией матери на сообщения о хороших или плохих результатах, в конечном итоге вызывают подозрения.

Согласно предыдущим описаниям, на пострадавших часто оказывается давление, поэтому они часто подтверждают наблюдения преступников во время визитов к врачу. Иногда злоумышленники угрожали жертве самоубийством ( самоубийством ). Если жертва разрывает близкие отношения с преступником, обремененная такими угрозами, преступник часто впадает в депрессию .

Согласно Справочнику ASD по угрозе благополучию детей, дети с выдуманными, смоделированными или искусственно созданными жалобами не только представляются медицинским работникам, но также неоднократно передаются другим властям (например, государственному прокурору, школе, социальному обеспечению молодежи). офис, суд). Ложные обвинения в судебных разбирательствах по семейным делам, такие как необоснованное обвинение в сексуальном насилии над детьми, также входят в синдром Мюнхгаузена по доверенности. В Руководстве по угрозе ребенку с РАС рекомендуется в случаях синдрома Мюнхгаузена по доверенности, по крайней мере, временное отделение ребенка от вызывающего его родителя (чаще, чем резкое уменьшение дискомфорта ребенка) и, по крайней мере, временное участие в родительской ответственности. Также может быть указано изменение опеки.

Список литературы

1. Gavin H. On Feigned and Factitious Diseases, Chiefly of Soldiers and Seamen; on the Means Used to Simulate or Produce Them, and on the Best Modes of Discovering Imposters; Being the Prize Essay in the Class of Military Surgery, in the University of Edinburgh Session, 1835-6, with Additions. London: John Churchill, 1843.
2. Kanaan Richard A.A., Wessely Simon C. The origins of factitious disorder. History of the human sciences. Vol. 23. N. 2: 68-85.
3. Asher R. Munchausen´s syndrome. Lancet. 1951. V. 1: 339-41.
4. Spiro H.R. Chronic factitious illness. Arch Gen Psychiatry. 1968. V. 18: 569-579.
5. Prasad A., Oswald A.G. Munchausen’s syndrome: an annotation. Acta psychiatr Scand. 1985, V. 72: 319-322; Folks D.G., Freeman A.M. Munchausen’s syndrome and other factitious illness. Psychiatr Clin North Am. 1985. V. 8: 263-278.
6. Дюкова Г.М. Синдром Мюнхаузена в клинической практике // Лечение заболеваний нервной системы. 2015. № 1 (16). С. 27-34.
7. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Mannual of mental disorders. Washington, 1990.
8. Междунаpодная классификация болезней (10-й пеpесмотp). Классификация психических и поведенческих pасстpойств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ / Пеp. с англ. Под pед. Hуллеpа Ю.Л., Циpкина С.Ю. СПб.: «АДИС», 1994.
9. Sutherland A.J. Rodin G.M. Factitious disorders in general hospital setting: clinical features and review of the literature. Psychosomatics. 1990. V. 31: 392-399.
10. Knockaert Daniel C., Laurent J. Vanneste, Stefan B. Vanneste, Herman J. Bobbaers, Fever of Unknown Origin in the 1980. Arch Intern Med. 1992. V. 152. N. 1: 51-55; Gault M.H., Campbell N.R., Aksu A.E. Spurious stones. Nephron. 1988. V. 48: 274-279.
11. Aduan R.P., Fauci A.S., Dale D.C. et al. Factitious Fever and Self Induced Infection. Annals of Internal Medicine. 1979. V. 90: 340-342.
12. Fliege H., Grimm A., Eckhardt-Henn A., Gieler U., Martin K., Klapp B.F. Frequency of ICD-10 factitious disorder: survey of senior hospital consultants and physicians in private practice. Psychosomatics. 2007. V. 48: 60-64.
13. Ireland P., Sapira J.D, Templeton B. Munchausen syndrome: Review and report of an additional case. Am J Med. 1967. V. 43: 579-592; Pancratz L. A review of the Munchausen syndrome. Clin Psychol Rev. 1981. V. 1: 65-78; Folks D.G., Freeman A.M. Munchausen’s syndrome and other factitious illness. Psychiatr Clin North Am. 1985. V. 8: 263-278.
14. Bass Ch. Factitious disorders and malingering // Contemporary Approaches to the Study of Hysteria. Ed. Hulligan. P.W. Bass C.M., Marshal J.C., Oxford, 2001. Chapt. 9: 126-142.
15. Kanaan Richard A.A. Factitious Disorders in Neurology: An Analysis of Reported Cases. Psychosomatics. 2010. N 51: 47–54.
16. Folks D.G. Munchausen syndrome and other factitious disorders. Neurologic clinics. 1995. V. 13. 2: 267-281.
17. Pancratz L. A review of the Munchausen syndrome. Clin Psychol Rev. 1981. V. 1: 65-78.
18. Bauer M., Boegner F. Neurological syndromes in factitious disorder. The Journal of nervous and Mental Desease. 1996, V. 184. N 5: 281-288.
19. King B.H., Ford C.V. Pseudologia Fantastica. Acta psychiatr Scand. 1988. V. 77: 1-6.
20. Walker E.A., Katon W.J., Hansom J. et al. Medical and psychiatric symptoms in women with childhood sexual abuse. Psychosom Med. 1992. V. 54: 658-664.
21. Folks D.G. Munchausen syndrome and other factitious disorders. Neurologic clinics. 1995, V. 13. N 2: 267-281.
22. Bauer M., Boegner F. Neurological syndromes in factitious disorder. The Journal of nervous and Mental Desease. 1996. V. 184. N 5: 281-288.
23. Pancratz L., Lezak M. Cerebral dysfunction in the Munchausen syndrome. Hillside Journal of Clin Psychiatry. 1987. V. 9: 195-206.
24. Bass Ch., Halligan P. Factitious disorders and malingering: challenges for clinical assessment and management. Lancet. 2014. V. 383: 1422-32.

Диета при синдроме Мюнхгаузена

Диета на овощах и фруктах

• Эффективность: 3-4 кг за 7 дней
• Сроки: 3-7 дней
• Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Залог успеха устранения психогенных форм патологических состояний — здоровый образ жизни. В него входит хобби, физическая активность, построение здоровых близких социальных связей, а также правильное сбалансированное и разнообразное питание. Хорошо, если больной возьмет за привычку готовить себе вкусную и полезную пищу, которая будет его радовать и мотивировать быть здоровым, трудиться и развиваться. Существует множество диетологических планов здорового питания и все они построены на балансе белковой пищи, жиров и углеводов. Главное при этом не забывать:

• баловать себя сезонными фруктами и овощами;
• готовить пищу путем отваривания, запекания, тушения, приготовления в пароварке или мультиварке;
• употреблять качественное фермерское мясо, яйца и молокопродукты;
• строить углеводную часть рациона на крупах и цельнозерновых изделиях;
• сводить к минимуму простые углеводы и кофеин;
• поддерживать водный баланс чистой водой, травяными и другими чаями, натуральными морсами, компотами и соками.

Основные причины и распространенные симптомы расстройства

Синдром Мюнхгаузена характеризуется тем, что люди, подверженные этой болезни, превосходно осознают, что не имеют никакого ярко выраженного недуга, но при этом у них присутствует сильное желание заболеть на физическом уровне. При этом психология такого расстройства на сегодняшний день точно неизвестна, хотя специалисты сходятся во мнении о том, что природа синдрома кроется в раннем детстве человека. Перенеся когда – либо серьезное заболевание и получив порцию повышенного внимания к собственной персоне со стороны близких людей, человек желает снова ощутить максимальную заботу.

Среди факторов, способных повысить риск развития такого симулятивного расстройства, можно выделить такие моменты как:

— перенесение психической травмы в глубоком детстве;

— подверженность расстройству личности;

— факт насилия;

— пониженное чувство самоуважения.

Наиболее часто синдрому Мюнхгаузена подвержены мужчины молодого и среднего возраста, но также он может быть обнаружен и у женской аудитории. В наиболее запущенных случаях может возникнуть делегированная форма заболевания, когда человек, имеющий такое расстройство, начинает причинять вред своим близким, добиваясь того, чтобы они заболели

Таким образом, он получает внимание и нужную порцию сочувствия со стороны окружающих

Симптомами, сигнализирующими о наличии этого расстройства у человека, являются:

— внезапное ухудшение здоровья без видимой причины;

— рассказы о собственных болезнях, наполненные излишним драматизмом;-

— неуемное желание подвергнуться множеству тестов;

— частые просьбы дать различные лекарства;

— противоречивое описание признаков недомоганий.

Также людей с таким недугом отличает постоянное пререкание с медицинским персоналом и препятствие тому, чтобы врачи разговаривали с родными пациента о его состоянии.

Самовнушение

Ипохондрия как психическое расстройство, проявляющееся в форме постоянного беспокойства и чрезмерной озабоченности своим здоровьем, знакома многим. Особенно в век интернета, когда каждый желающий может попытаться определить наличие у себя  заболевания по комментариям на каком-либо сайте, вероятность развития ипохондрического расстройства достаточно велика.

Основная его опасность может заключаться в проявлении психосоматических симптомов или возникновении физических проявлений болезни вследствие психологического самовнушения.

Но ипохондрия излечима и в основном лишь косвенно влияет на окружающих больного людей. Например, если члены семьи вынуждены оплачивать обследование по выяснению наличия мнимой болезни.

А вот синдром Мюнхгаузена может стать смертельно опасным для носителя и его близких.  Название болезнь получила в честь реально существовавшего немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, отличившегося своими невероятными рассказами и ставшего благодаря им литературным персонажем. Безобидные рассказы, потешавшие в своё время толпу зевак, имеют мало общего с последствиями симулятивного расстройства Мюнхгаузена.

Синдром, определенный международной классификацией как «умышленное вызывание или симулирование симптомов физического или психологического характера», проявляется не просто в поиске у себя признаков болезни как при ипохондрии, но и в сознательном вреде здоровью. Если в случае ипохондрии человек пойдет в больницу, чтобы врачи проверили его на наличие рака, хотя идентичное обследование ему проводили два месяца назад, то при синдроме Мюнхгаузена он либо вызовет скорую, объявив о том, что умирает, либо нанесет себе травму головы.

Симптомы и причины появления

• Красочное описание жалоб в присутствии других людей, особенно врачей. Но в одиночестве человек ведет себя обычно, ничем не проявляя только что озвученную проблему.Например: перестает в одночасье хромать и бодро передвигается, хотя только что жаловался на «адские» боли в суставе.
• Постоянно посещает ближайшую поликлинику, записывается на прием, пытается попасть непременно, даже без направления от терапевта. Часто вызывает врача на дом или скорую помощь.
• На приеме у врача цветисто расписывает свои страдания, многословен, настаивает на всевозможных анализах, исследованиях. Если врач соглашается с необходимостью обследования, наступает радостное облегчение, повышается настроение.
• В отличие от подавляющего большинства, такие люди ложатся в стационар с удовольствием. Ревниво следят за выполнением предписанных процедур.Сравнивают объем своего лечения с соседями по палате и могут предъявить врачу претензию, смысл которой заключается в том, что вот его соседа лечат лучше, уколов больше, процедуры чаще.

Главная причина — потребность во внимании.

Если описать Синдром Мюнхгаузена простыми словами, то это стремление получить любой ценой повышенное внимание и заботу

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

• длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
• псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
• агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
• селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
• тайный прием медицинских препаратов;
• частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии. Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр

Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

• подделка медицинских записей о результатах исследований;
• травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
• нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
• манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
• проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
• приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
• тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
• введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
• самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
• прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
• антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
• при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
• разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
• прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
• путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
• чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

• абдоминальный, направленный на лапаротомию;
• геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
• неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто – изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет – тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается – примерно 8% детей.

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей

В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания

Для диагностики ­характерно:

• исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет ­матери;
• ее недовольство выводом об отсутствии ­патологии;
• очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ­ненадолго.
• Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть ­опасны.

«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не ­удается.

«Добрые самаритяне»

Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств

Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому ­насилию.

Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи ­психиатра.

Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных ­жертв.

Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки

Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания

Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и ­убедительна.

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».