Реминерализация зубов

4 декабря 2008 года в стоматологической клинике состоялся семинар «Реминерализующая профилактика кариеса зубов и реминерализующая терапия в практике работы стоматолога — гигиениста»

С докладом выступила стоматолог — гигиенист Интролигатор Наталья Николаевна. В семинаре приняли участие врачи-гигиенисты головного и специализированного отделений стоматологической клиники.

Докладчик отметила, что реминерализующая профилактика это одно из перспективных направлений профилактики кариеса зубов. Она основывается на использовании эффекта реминерализации для повышения резистентности зубных тканей.
Процессы реминерализации эмали возможны благодаря двум свойствам эмали — проницаемости и способности к восстановлению своего состава или изменению его в направлении усиления ее резистентности.
Проникновение и оседание в различных слоях эмали минеральных ионов кальция, фосфата и фтора извне ведет к постоянной нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита в случае их разрушения при начальной стадии кариеса

В интактную эмаль ионы извне поступают значительно медленнее и в меньших количествах.
Проблема состава и свойств реминерализующих смесей является очень важной.
Участники семинара обсудили практику применения реминерализующей терапии в целях профилактики и лечения начальных стадий кариеса. В своей работе стоматологи-гигиенисты клиники используют смеси, содержащие элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.
Основными компонентами реминерализирующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды в ионизированной форме, входящие в состав гидроксифторапатита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению

Концентрация ионов в реминерализирующих смесях не должна превышать 3-5%. Реминерализацию эмали проводят двумя способами. Реминерализирующие смеси вводят путем аппликаций, а также с помощью электро и фонофореза.
Для проведения реминерализирующей терапии используют 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида, которые, чередуя друг с другом , вводят как с помощью аппликаций, так и электрофореза.
Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.
Ремодент — препарат, полученный из костей животных, содержит комплекс макро — и микро — элементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный элементарный состав: кальция 4,35%, фосфора 1,35%, магния 0,15 %, калия 0,2%, натрия 16 %, хлора 30 %, органических веществ 44 %, микроэлементов до 10%. Белый порошок, растворим в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению его биофизических свойств -проницаемости и растворимости в кислотах.
В результате состоявшегося обмена мнениями специалисты сформировали и утвердили общие требования и порядок проведения процедур по реминерализующей терапии:
Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают тампоны, пропитанные 10% раствором кальция глюконата, на участок поражения эмали на 15-20 мин, меняя их каждые 4-5 мин.
После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхостность зуба накладывают ватный тампон , смоченный 0,2% раствором натрия фторида на 2-3 мин.
После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2ч. Курс реминерализирущей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыта фторлаком.
Повторный курс лечения показан через 5-6 мес. Можно вводить 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Детям рекомендуется использовать 5% раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Кариеспрофилактические лаки

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это — фторсодержащие лаки.

Преимущества фторсодержащих лаков:

• Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.
• Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе).
• Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба. В настоящее время в разработке кариеспрофилактических зубных лаков наметилось две тенденции:— на основании достижений современной химии полимеров создание механически прочного, непроницаемого, долговременного покрытия поверхности эмали зубов эластичными, но достаточно жесткими адгезивами на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смоли других материалов;- использование так называемых мягких лаков (в том числе на растительном сырье), которые удерживаются на зубах непродолжительное время, успевая при этом отдать фтор в эмаль зуба. Такую роль выполняют лаковые композиции на основе природных смол.Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9-3,0 %. Установлено, что 12-часовая аппликация лака типа Дурафат повышает концентрацию фтора в эмали удаленных зубов человека с 300 до 2000 ч/млн. В то же время покрытие «жестким» лаком резко снижает проницаемость эмали, что может неблагоприятно влиять на обменные процессы в ней у детей. Поэтому применение фтористых лаков этого класса у детей ограничено. В детском возрасте предпочтительно использование более проницаемого мягкого лака на основе древесной смолы; он позволяет сравнительно быстро обработать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним.Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки рекомендуется накладывать каждые 3 — 6 мес, преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса. Лаки эффективны при гиперчувствительности зубов.Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться другие минерализующие компоненты.По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зубов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Бела-гель Са/Р (ВладМиВа, Россия) — высыхающие гели на водной основе без органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) — гель на основе древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако имеет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бактериальную активность в зубной бляшке. Применение лака снижает колонизацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет закрытия дентинных трубочек.Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бумажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых движений. Втирание рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом 1-2 дня (2-4 курса в год).Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фиксироваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать медленный непрерывный выброс фтора в полость рта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Гели от кариеса

Гель от кариеса — еще одно средство, позволяющее восстановить эмаль и защитить зубы от кариеса. Подобные средства содержат в себе минералы, как и зубные пасты, и другие компоненты, которые способствуют укреплению зубов и уничтожению бактерий. Гели по своему составу похожи на специальные лаки, которые используют стоматологи для реминерализации эмали пациентов с кариозным поражением. Врач наносит лак на зуб, а после этого воздействует на него светом лампы, чтобы жидкость застыла. Преимущество гелей перед лаками в том, что их можно применять самостоятельно в домашних условиях.

Гель нужно наносить после чистки зубов пастой. Для нанесения можно использовать тампон или ватную палочку. Чтобы усилить действие средства, рекомендуется надеть капу. Выбор гелей такой же разнообразный, как и зубных паст. Наиболее популярны следующие товары:

• Stomysens Desensitizing Repairing Treatment 4.
• DRC R.O.C.S. (ROCS) Medical Minerals.
• Dental Resources Inc Sorbet Revive.
• Curaden AG для десен CURAPROX Perio Plus Focus CHX 10.
• Cumdente Gmbh ApaCare Repair «Жидкая эмаль».

Противопоказаний к гелям нет, но использовать их можно только после обследования у стоматолога.

Стадии кариеса

Выделяют 4 стадии кариеса, каждая из которых имеет свои специфические признаки

В ходе диагностики важно определить степень поражения зуба, чтобы правильно назначить лечение. Начинается кариес со стадии белого (мелового) пятна, которое представляет собой участок деминерализации зубной эмали

Он теряет блеск и внешне немного отличается от остальной части зуба. Однако выявить это может только врач во время осмотра. 

Опасность первой стадии в том, что человек не ощущает никаких изменений: зуб у него не болит, десны не кровоточат, дискомфорта при пережевывании пищи не возникает. Собственно, обнаружить кариес на этом этапе обычно удается только при профилактическом осмотре, на который каждый человек должен приходить к стоматологу раз в полгода. В противном случае кариозный процесс продолжает прогрессировать.

На второй стадии белое пятно темнеет, приобретает коричневый или желтый оттенок и становится заметным, если локализуется не на внутренней стороне зубов или между ними. Появляются и первые субъективные признаки заболевания: ощущается дискомфорт после употребления сладкой пищи. Зуб становится более чувствительным, однако этот симптом исчезает, стоит прополоскать рот или почистить зубы. Кариозная полость еще не сформирована, патологический процесс распространяется по эмали, но не затрагивает твердые ткани.

На первых двух стадиях болезнь еще можно вылечить терапевтическими методами, используя средства против кариеса: растворы, пасты и гели. Если же человек игнорирует симптомы, образуется кариозная полость, свидетельствующая о начале третьей стадии. Зуб становится более чувствительным к сладкой и кислой пище, низкой и высокой температуре, зубной пасте и воде. Болевые ощущения стихают после устранения раздражителя.

На третьей стадии формируется лунка, в которой активно размножаются бактерии. Они проникают в дентин, в результате чего начинают разрушаться твердые ткани зуба. На этом этапе не обойтись без препарирования и установки пломбы. Отсутствие лечения приводит к развитию четвертой стадии кариеса, который считается запущенной формой патологии.

Глубокое кариозное поражение охватывает минимум ⅓ зуба. Формируется конусовидная полость коричневого цвета. От пульпы она отделена тонкой перегородкой из твердых тканей. Есть риск развития пульпита — воспаления мягких тканей. В таких случаях зачастую приходится удалять нерв. Высока вероятность утраты зуба. В любой момент он может расколоться на несколько частей или сломаться в области шейки, если кариозный процесс локализуется у десны.

Домашняя реминерализация

Реминерализация зубов в домашних условиях стала реальностью, благодаря обилию в аптеках реминерализующих гелей и зубных паст. Стоматологи советуют придирчиво относиться к средствам, предлагаемым аптеками и магазинами. Прежде чем покупать препарат, желательно убедиться в том, что он прошел клинические испытания, а лучше просто посоветоваться с грамотным врачом-стоматологом.

Среди проверенных реминерализующих средств популярностью пользуются следующие:

1. Паста для зубов VivaxDent. Средство защищает зубы от микробов и иных раздражителей, помогает при чувствительности зубов и применяется для терапии начального кариеса.
2. Паста для зубовElmex. Действует аналогично средству VivaxDent.
3. Гель «Жидкая эмаль». Средство применяется для устранения зубного налета, закрытия пор на зубной эмали, корректировки косметических дефектов эмалевого покрытия.
4. Паста для зубов LacalutAlpin. Эта паста хорошо справляется с функцией очищения зубов и снабжения их всеми необходимыми веществами, положительно влияет на состояние десен.
5. Гель R. O. C. S. Medical Minerals.Данное средство широко используется для реминерализации зубов ввиду его богатого минерального состава. Помогает уменьшить чувствительность зубных тканей, сгладить последствия начального кариеса, обеспечить улучшение вида зубной эмали.

Клинический случай

Почему кариес возникает в детском возрасте?

Методы диагностики кариеса на ранних стадиях

Выявить кариес зубов на ранних стадиях непросто. Многие не замечают меловые пятна, если их немного и они небольшие, а незначительное изменение цвета эмали и вовсе не бросается в глаза, особенно на внутренних поверхностях

Вот почему обязательное обследование в клинике хотя бы раз в полгода имеет такое важное значение для выявления и успешного лечения кариеса на начальном этапе. Врач проводит ряд исследований, на основании которых устанавливает точный диагноз

В современной стоматологии для определения зубного кариеса применяют несколько методов:

• Визуальный осмотр. Всем известный способ диагностики зубных заболеваний — осмотр полости рта с помощью зеркала. Но у него есть определенные недостатки: затруднения в выявлении начального кариеса на стадии пятна, почти полная невозможность обнаружения фиссурного или апроксимального кариеса. 
• Зондирование. Еще один распространенный мануальный метод диагностики. С помощью зонда стоматолог исследует различные области зубов для определения чувствительности тканей. Зондирование позволяет выявить воспаленную пульпу — зуб реагирует острой, резкой болью. При запущенной стадии или остром течении заболевания эмаль может быть рыхлой и даже откалываться от прикосновения зонда. 
• Кариес-маркеры. Эмаль покрывают специальным ярким красящим средством на 10 секунд, а затем смывают. Кариозные участки остаются окрашенными, а на здоровой эмали индикаторы не остаются. С помощью этого метода можно выявлять кариес зубов уже на стадии пятна.

Кроме визуальных и ручных способов выявления заболевания, применяют также аппаратную диагностику, которая позволяет с высокой точностью обнаружить признаки кариеса на разных стадиях, в том числе и на ранних:  

• Рентгенография. На снимках хорошо заметен кариозный очаг, его расположение и величина.
• Трансиллюминация. Проводится путем просвечивания зубов специальной лампой. В лучах проходящего сквозь твердые ткани света видны скрытые кариозные полости. 
• Лазерная диагностика. Просвечивание зубов осуществляется с помощью лазера. На мониторе врач видит кариозное поражение и глубину его распространения. Позволяет выявить начальный кариес.

При необходимости стоматолог назначает также другие способы исследования для установления точного диагноза. После заключительного анамнеза выбирается способ терапии. Рассмотрим, как происходит лечение кариеса зубов на ранних стадиях без применения бормашины и пломбирования.

Что такое реминерализация зубов?

Эмаль имеет пористую структуру, которая обеспечивает кислотам доступ в эмалевый слой и позволяет вымывать полезные минералы, что влечет за собой деминерализацию зубов. В здоровом организме восполнение минералов происходит постоянно, наряду с их вымыванием. Однако, при нарушении кислотно-щелочного баланса, замещение разрушенных минералов нарушается. Реминерализация зубов представляет собой процесс по восстановлению зубной эмали, за счет восполнения недостающих минералов.

Виды реминерализации

Различают два вида реминерализации зубов — естественную и искусственную.

Естественная реминерализация предполагает возвращение эмали самовосстанавливающих свойств без участия стоматолога. В первую очередь, важен полноценный рацион питания: употребление продуктов богатых фтором, кальцием, фосфором (орехи, твердый сыр, творог, мясо, бобовые и проч.). Кроме того, необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы, а также использовать специальные зубные пасты, ополаскиватели и гели для реминерализации зубов.

Искусственная реминерализация представляет собой покрытие зубной эмали специальными защитными фторосодержащими составами или препаратами без фторидов.

Реминерализации зубов при помощи фторлака осуществляется двумя способами:

• нанесение кистью;
• использование капы, сделанной на основе слепка зубов.

Составы без фторидов используют, как правило, для закрепления результата лечения фторосодержащими препаратами.

Для восстановления минерального состава эмали применяют электрофорез ионами кальция или фтора. Также для восстановления структуры зубов используют глубокое фторирование. Одновременное применение кальция и фтора позволяет создавать прочные соединения, которые длительное время не вымываются из структуры.

Этапы процедуры реминерализации в клинике

Процедура является простой и безболезненной. На первом этапе проводят профессиональную чистку зубов при помощи специальных паст. Далее поверхность обрабатывают 0,5–1% раствором перекиси водорода, после чего проводят сушку зубов.

Затем, в течение 20 минут, на зубы накладывают тампоны с 10% раствором глюконата кальция, обновляя их каждые 5 минут. Последняя стадия процедуры заключается в пятиминутной аппликации 2–4% раствором фторида натрия. Показано 15–20 ежедневных сеансов (допустимо проведение аппликаций через день).

Способы укрепления зубной эмали

Основные причины

Показания и противопоказания

Показана реминерализация детям для укрепления молочных зубов. Искусственная процедура реминерализации способствует быстрому восстановлению содержания минералов. Но для сохранения положительного эффекта рекомендуется поддерживать и естественную реминерализацию, которой можно добиться введением в ежедневный рацион продуктов, богатых кальцием и фтором – творог, зелень, овощи, бобовые, орехи, фторированная вода.

Перед проведением реминерализации в домашних условиях или в клинике следует посетить врача для исключения возможных противопоказаний. Необходимо посоветоваться со специалистом перед тем, как остановить свой выбор на одном из методов домашней реминерализации.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Домашняя ремотерапия

Реминерализация зубов дома осуществляется с помощью специальных гелей и зубных паст. Найти средства для домашней реминерализации можно практически в любой аптеке, правда, прежде чем покупать препарат специалисты советуют проверить, прошел ли он кинические испытания. Наиболее популярными и проверенными считаются следующие средства для реминерализации:

• VivaxDent. Это средство в форме зубной пасты применяется в рамках лечения начального кариеса, для уменьшения чувствительности зубной эмали и снабжения зубов полезными веществами. После того, как человек чистит зубы данной пастой, на его зубах образуется защитная пленка, предотвращающая контакт бактерий и кислот с зубными тканями.
• Elmex. Это паста для зубов, выпускаемая немецкими производителями. Применяется для восстановления зубной эмали при начальном кариесе, образует на зубах защитное покрытие.
• «Жидкая эмаль». Это гель, состав которого позволяет использовать средство для закрытия пор и коррекции косметических дефектов на зубной эмали, появившихся в результате развития кариозных либо некариозных разрушительных процессов. «Жидкая эмаль» содержит нанокристаллыгидроксиапатита, которые способны проникать в дентинные канальцы, за счет чего снижается чувствительность зубов. Данное средство также применяется для удаления зубного налета и улучшения внешнего вида эмалевого покрытия зубов.
• LacalutAlpin. Это паста для зубов, в составе которой присутствуют горные минералы, восстанавливающие эмалевую структуру и очищающие зубы от загрязнений. Данное средство оказывает положительное влияние на десны и предотвращает формирование зубного камня.
• R. O. C. S. Medical Minerals. Это гель, в составе которого можно обнаружить все вещества, содержащиеся в эмали здоровых зубов. Средство применяется курсами, гель либо наносится на зубы зубной щеткой, либо заливается в капы, а капы уже надеваются на зубы. Использование геля дает эстетический эффект, позволяет замедлить кариозные процессы, уменьшить чувствительность зубов.
• AmazingWhiteMinerals. Это гель, который в основном применяют для снижения чувствительности эмали зубов. Для постоянного использования средство не подходит, его применяют курсами.

Специалисты рекомендуют посоветоваться со стоматологом, если Вы собрались проводить домашнюю реминерализацию. В продаже имеется множество средств для реминерализации, и врач с учетом состояния Ваших зубов сможет посоветовать Вам наилучший вариант, а также рассказать о тонкостях использования препарата.

Как восстановить зубную эмаль в кабинете врача

Принципы лечения

Подход к лечению должен быть комплексным

Важно установить основные предрасполагающие факторы, которые могут ослаблять местный иммунитет, вызывать снижение плотности твердых структур. При обнаружении сопутствующих нарушений (гипосаливация, тонзиллит, дисбактериоз полости рта) профильные специалисты проводят их коррекцию

Врач должен оценить качество питания больного. Если в рационе в большом количестве присутствуют простые углеводы и не хватает определенных питательных веществ, необходимо изменять пищевые привычки, восполнять недостаток витаминов и микроэлементов с помощью специальных препаратов и биодобавок.

Тактика врача-стоматолога зависит в первую очередь от выраженности патологического процесса. На начальном этапе можно ограничиться процедурой реминерализации. Если заболевание запущено, специалист высверливает пораженные ткани и замещает их пломбировочным материалом.

Ну в большинстве случаев можно ограничиться реминерализационной терапией. Она протекает в несколько этапов:

1. Профессиональная чистка зубной поверхности от твердых и мягких отложений. Чаще всего налет образуется в области шеек и на задней поверхности, которая недоступна для просмотра без использования зеркала. Избавиться от камня и микробного налета можно с помощью ультразвука или других современных методов профессиональной гигиены.

2. Просушивание поверхности зубов от остатков слюны. Это готовит эмаль к использованию восстанавливающего компонента.

3. Нанесение специальных средств, насыщенных ионами калия и кальция.

4. Использование закрепляющих препаратов с защитными свойствами и способностью ускорять регенерацию.

Реминерализационная терапия не вызывает болезненных ощущений и занимает не больше часа. Рекомендуется проведение 8-10 сеансов.