Лекарства, предупреждающие тромбообразование и улучшающие реологию крови

Диагностика ПТБ

Лечение посттромбатической болезни назначается после того, как правильно поставлен диагноз. При подозрении на наличие этого заболевания врач выясняет, страдал ли пациент

Поскольку некоторые пациенты не обращаются за профессиональной помощью, при сборе анамнеза особое внимание уделяется ощущению распирания поражённой ноги и её длительному отёку. Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

• дуплексное сканирование вен ног, которое позволяет выявить их проходимость и состояние клапанного аппарата и его работы;
• контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
• осмотр у хирурга-флеболога, который оценивает состояние венозной системы и определяет методы лечения заболевания.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Константинова Галина Дмитриевна
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук, профессор

Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение ПТБ

В основном лечение данного заболевания проводится с применением терапевтических методик. Операции при посттромоботической болезни проводятся только при запущенных формах. Консервативная терапия включает в себя следующее:

Ангиопластика и стентирование артерий

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

• ношение компрессионного трикотажа;
• проведение местного лечения венозной экземы и язвенных дефектов;
• сведение к минимуму статических нагрузок;
• меры по снижению избыточного веса пациентов;
• проведение мероприятий физиотерапевтической направленности;
• введение антикоагулянтов;
• курс лечения венотоническими препаратами;
• лечебная гимнастика и физкультура.

Обратите внимание: вышеперечисленные лекарственные препараты не устраняют причины развития заболевания, а необходимость их применения определяется лечащим врачом. Хирургическое лечение предусматривает следующее:

Хирургическое лечение предусматривает следующее:

• удаление или перевязка несостоятельных перфорантных вен;
• проведение вальвулопластики, направленной на восстановление несостоятельных клапанов;
• проведение вен, позволяющего восстановить проходимость поражённой вены;
• проведение шунтирования поражённых вен.

Наши услуги в флебологии

Название услуги	Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ)	2 700
Прием врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога), д.м.н. Малахова Ю.С. с ультразвуковым исследованием (первичный)	4 500
Дуплексное сканирование вен обеих нижних конечностей	6 000
Дуплексное сканирование вен одной нижней конечности	3 500

• Варикотромбофлебит
• Тромбоз глубоких вен

Предвестники беды

Образование крупных тромбов в венах нижних конечностей сопровождается болью, увеличением ноги в диаметре (отёком), уплотнением по ходу вены, в ряде случаев — покраснением кожи и повышением местной температуры. Иногда из всех симптомов наблюдается только боль, связанная с движением. Тогда её ошибочно списывают на проявления радикулита. 

Самый опасный — флотирующий тромб. Своей головкой он прикреплён к сосудистой стенке, а другой конец свободно болтается в просвете сосуда и продолжает расти, иногда достигая в длину десятков сантиметров. Хвост и тело флотирующего тромба непрочные, могут отрываться по кусочкам или целиком: при резком движении, изменении сосудистого давления или просто так, без причины. 

В случае обнаружения такого тромба лечебная тактика может отличаться: маленькие тромбы растворяют с помощью лекарственных препаратов в стационаре, под ежедневным УЗ-контролем. 

Если кровяной сгусток крупный, требуется хирургическое вмешательство: тромб удаляют целиком или выше, по току крови внутри сосуда, ставят искусственный фильтр — сетку, улавливающую оторвавшиеся фрагменты тромба и не позволяющую им распространяться далее по кровотоку.

Тромбы в венах голени и бедра могут образоваться и на фоне полного здоровья у человека без варикозной болезни. Поэтому внезапно возникшая отёчность одной из ног всегда должна настораживать. Даже если отёк продержался пару часов, а затем постепенно сошёл, нужно посетить врача и сделать УЗДГ сосудов. Возможно, тромб сместился и закупорил сосуд на время, а затем вернулся в обычное положение, и все внешние признаки тромбоза самостоятельно исчезли.

Как протекает послеоперационный период?

В послеоперационном периоде Вы будете доставлены в реанимацию, где проведете время до стабилизации Вашего состояния и отслеживания возможных осложнений. В области раны будет установлен дренаж (трубка), который будет удален на следующее утро.

Пить и питаться Вам можно будет в ближайшие часы после операции при отсутствии противопоказаний. Боли в области раны будут устранены с помощью аналгетиков.

Вам назначат лечение, направленное на снижение свертываемости крови.

После перевода из реанимации пациент находится в 1-2-х местных палатах, более напоминающих номера отличного отеля, но с медицинской спецификой (кнопка вызова, функциональные кровати, круглосуточное наблюдение, палаты для пациентов с ограниченными возможностями).

Когда я буду дома?

После удаления дренажа и перевода в палату Вы будете настойчиво возвращаться к обычному Вашему образу жизни. После контроля необходимых анализов и контроля результата операции с помощью УЗИ, Вы будете выписаны с подробными рекомендациями в письменной форме.

Что делать дальше?

При выписке Вам будет назначен день контрольного осмотра с необходимыми обследованиями. Дальнейшая тактика по результатам осмотра

Общие риски и показания для предотвращения образования тромбов

Некоторые факторы риска развития тромбов считаются более высокими, чем другие. Одна балльная система анализирует вероятность образования сгустка путем присвоения балльной системы значимых факторов риска. Польза от лечения тех, у кого низкий риск образования тромбов, может не перевешивать более высокий риск значительного кровотечения.

Факторы риска образования тромбов, которые оцениваются до лечения

Фактор риска Заметки Рекомендации Предыдущие эпизоды тромбоза также фактор риска образования эмболии Семейный анамнез тромбоза глубоких вен Пол и раса не установлено, повышенная распространенность у женщин детородного возраста Курение изменяемый, сложный Сахарный диабет Артериосклероз Почечная недостаточность «Состояние гиперкоагуляции» Сужение сосудов Инфаркт миокарда и другие сердечные заболевания Сердечный приступ, Нестабильная стенокардия Нарушения ритма Сердечная недостаточность Медленный или турбулентный кровоток изменяемый с помощью упражнений Инсульт гепарины противопоказаны Сидячий образ жизни изменяемый с помощью упражнений Гипсовая повязка преходящий Обезвоживание модифицируемый, также связанный со спортивной деятельностью и спортом Острая дыхательная недостаточность Аритмии Шок Ожирение изменяемый Беременность и послеродовой период «Состояние гиперкоагуляции» Варикозное расширение вен Операция продолжительность хирургической процедуры тип операции операция на бедре или колене, связанная с последующим состоянием гиперкоагуляции Заболевание легких Травма связанные с неподвижностью Оральный контрацептив на основе эстрогена прекращение приема снижает риск, связанный с прогестагеном и этинилэстрадиолом Заместительная гормональная терапия прекращение приема снижает риск Гиперстимуляционная терапия яичников для лечения бесплодия Сдавление вены или артерии аномалией, опухолью , гематомой Провода для стимуляции Местное повреждение вен, некомпетентные клапаны Центральные венозные катетеры Диализ катетеры Травма от повторяющихся движений Неподвижность связанные с авиаперелетом, длительным временем в пути и послеоперационным периодом — изменяемый риск Травмы спинного мозга Возраст Рак Сепсис Полицитемия гепарины противопоказаны генетические недостатки или аутоиммунные расстройства , протеин С и / или S дефицит врожденный; связанные с варфариновым некрозом , гепарины противопоказаны Синдром антифосфолипидных антител измененная коагуляция; гепарины противопоказаны Фактор V лейденского дефекта измененная коагуляция Протромбин G20210A дефект измененная коагуляция; гепарины противопоказаны Гипергомоцистеинемия измененная коагуляция; гепарины противопоказаны Повышенные факторы II , VIII , IX , XI измененная коагуляция; гепарины противопоказаны Дефицит антитробина III измененная коагуляция; гепарины противопоказаны Падения и перелом бедра связанные с неподвижностью Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Средства, стимулирующие эритропоэз Острое заболевание Воспалительное заболевание кишечника Нефротический синдром Миелопролиферативные заболевания Пароксизмальная ночная гемоглобиннурия Тромбофилии гепарины противопоказаны Заместительная гормональная терапия в постменопаузе прекращение приема снижает риск Правожелудочковая недостаточность Венозное воспаление / флебит когда образуется тромб, это тромбофлебит Серповидно-клеточная анемия Искусственные сердечные клапаны

Оценка вероятности и риска образования тромбов

Главный риск (= 1 балл)	Незначительный риск (= 2 балла)
Рак	Семейный анамнез тромбоза глубоких вен
Неподвижность	Госпитализация в течение последних 6 месяцев
Отек икры	расширение поверхностных вен
Недавняя серьезная операция	покраснение области
Отек или припухлость только ноги	Недавняя травма ноги
Болезненность голени и / или бедра

Оценка рисков, связанных с образованием тромбов

Определение и оценка вероятности
Оценка с высокой вероятностью (12–7 баллов)
3 основных момента ИЛИ 2 основных момента И> 2 второстепенных
Оценка с низкой вероятностью (3-5 баллов)
0 основных точек И> 2 второстепенных точки 1 основная точка И> 2 второстепенных точки 0 основных точек и> 3 второстепенных точек 1 основная точка и более одной второстепенной точки
Умеренная оценка вероятности (варьируется)
все другие комбинации рисков

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
2. местные средства (компрессы и мази);
3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Медикамент

Антикоагулянты и антиагреганты

Тромбопрофилактика, такая как антикоагулянты или предоперационный низкомолекулярный гепарин , эффективна для госпитализированных пациентов с риском ВТЭ. Дополнительные факторы риска, такие как ожирение, болезни, злокачественные новообразования, длительные операции и неподвижность, могут повлиять на назначенную дозировку. Антикоагулянтные препараты предотвращают образование тромбов у людей с высоким риском их развития. Обработка уже образовавшихся тромбов осуществляется с помощью антигемолитических средств («тромбозамков»). Несмотря на свою эффективность, использование тромбопрофилактики по-прежнему недостаточно, хотя предупреждения (компьютерные или человеческие) в больницах связаны с увеличением количества назначений и сокращением симптоматической ВТЭ. В приведенном ниже списке описаны некоторые из наиболее распространенных лекарств, используемых для предотвращения образования тромбов

Обратите внимание, что, поскольку свертывание крови подавляется, побочным эффектом обычно является кровотечение, хотя его можно обратить вспять, введя лекарство, останавливающее кровотечение, или прекратив прием самого лекарства. Часто перед операцией вводят антикоагулянт

Есть опасения по поводу повышенного риска кровотечения, и поэтому многие хирурги начинают назначать антикоагулянты в первые 6 часов после операции. Лекарства, препятствующие образованию тромбов, включают:

Лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов

Название лекарства

Терапевтический / фармологический класс

Действие

Маршрут

Другое использование

Заметки

Побочные эффекты

Рекомендации

аспирин

антиагрегант

риски кровотечения из желудочно-кишечного тракта и геморрагического инсульта

дипиридамол

ингибитор агрегации тромбоцитов

перорально или внутривенно

Спазмы в животе или желудке , диарея , головокружение или дурноту

клопидогрель

антиагрегант

тиклид

эноксапарин

антикоагулянт

активация антипротромбина, предотвращает образование фибрина

медленный IV

количество тромбоцитов контролируется

далтепарин

антикоагулянт

активация антипротромбина, предотвращает образование фибрина

IV

фондапаринукс

антикоагулянт

подавляет выработку тромбина

инъекция

аспирин не рекомендуется с этим лекарством

дабигатран

подавляет протромбин

бивалирудин

подавляет протромбин

часто дают с аспирином

аргатробан

антикоагулянт

подавляет протромбин

IV

альтернатива гепарину при развитии гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Desirudin

антикоагулянт

подавляет протомбин

инъекция

используется при замене тазобедренного сустава

эптифиатид

антиагрегант

тирофибан

антиагрегант

тиклопидин

антиагрегант

пентоцифиллин

антиагрегант

дииридамол

антиагрегант

цилостазол

антиагрегант

ривароксабан

ингибирует фактор Ха

с осторожностью использовать с антитромбоцитами

ЖКТ кровотечение

варфарин

антикоагулянт

Ингибитор тромбина;

IV

липирудин

антикоагулянт

проникает в протромбин

IV

курс лечения может продлиться до 10 дней

Гепарины

Профилактика гепарином

название	действие	состав	Рекомендации
Низкомолекулярный гепарин (пример: ревипарин )

Прекращение приема противозачаточных средств также предотвращает образование тромбов.

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

• Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
• Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

• Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
• Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

• Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
• Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

• Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
• Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Профилактика

Профилактика ПТФБ – это, в первую очередь, профилактика и своевременное лечение первичного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. если врач обнаружил риск развития данной патологии, необходимо использовать компрессионные чулки, делать специальную зарядку для ног, применять антикоагулянтные медикаментозные препараты.

Если тромбоз вен нижних конечностей уже диагностирован, не стоит игнорировать лечение. Все рекомендации врача должны исполняться для достижения максимально положительного терапевтического эффекта. Пациентам с малой физической активностью рекомендовано пересмотреть образ жизни. Для людей с избыточной массой тела будет полезно снизить вес.

Киев +38 099 184 79 23

Харьков +38 095 781 03 03

1. Какие факторы чаще всего приводят к развитию посттромбофлебитического синдрома?

Ответ: Риск развития данной патологии существенно повышается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Часто диагностируется болезнь у тех, кто долгое время в течение дня проводит в сидячем положении или проводит весь день “на ногах”. Велика вероятность развития болезни вен у людей с проблемами желудочно-кишечного тракта, проявляющимися хроническими запорами. Часто возникает ПТФС у женщин во время беременности. Вероятность поражения вен возникает при второй и последующих беременностях.

2. Что произойдет, если не лечить ПТФС?

Игнорирование проблемы приводит к инвалидности. Кроме боли в ногах и невозможности ходить, у людей с хроническими заболеваниями вен, которые не проходят адекватного лечения, развиваются серьезные трофические изменения и появляются трофические язвы.

3. Можно ли лечить ПТФС дома?

Приостановить развитие заболевания можно только при комплексном адекватном лечении, которое заключается в операционном вмешательстве, приеме фармакологических препаратов, ношении специальных компрессионных повязок, физиотерапии. Поэтому часть этапов лечения можно проводить в домашних условиях, но только строго следуя рекомендациям врача.

4. При какой симптоматике обращаться к врачу?

Забота о здоровье — это персональная ответственность каждого человека. Поэтому нужно прислушиваться к собственным ощущениям и состояниям. И в случае изменений следует записаться к врачу. Посещение флеболога настоятельно рекомендовано при возникновении чувства тяжести в ногах, синдроме беспокойных ног, отеках нижних конечностей, при судорогах, боли. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, тем выше вероятность успешного лечения.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

Признак	Варикоз	Тромбофлебит
Боль	тянущая	распираюзая и колющая
Судороги	да	нет
Изменение внешнего вида ног	заметна извилистость и выпирание вен	уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи	бледная кожа, синие вены	красная кожа
Чувство жжения	да	нет

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови. 

Причины тромбоза

Наиболее высокий риск образования тромбов возникает после тяжёлых ранений и переломов в области ног и малого таза, а также у людей, перенёсших серьёзные операции: протезирование суставов, удаление предстательной железы, матки, яичников и др. Поэтому в больнице обязательно контролируют свёртывающую систему крови и проводят профилактику тромбоза с помощью лекарственных препаратов. 

Длительный постельный режим создаёт идеальные условия для роста тромбов. По статистике, у лежачих больных риск ТЭЛА значимо возрастает на 3–4 день. Поэтому во всём мире принята стратегия ранней активизации после операций. Если врач разрешил двигаться или вставать с постели, это необходимо делать, несмотря на страх и боль. Тот случай, когда жалеть себя нельзя!

Спонтанное образование тромбов возможно и без ранений, разрезов и переломов — при варикозном расширении вен. «Голубое кружево», как поэтично называют варикозную болезнь нижних конечностей, отнюдь не является только косметической проблемой. В растянутых и изогнутых венах на ногах разрушаются клапаны, растягиваются стенки, падает давление. Там, на наибольшем отдалении от сердца, ток крови замедляется, что приводит к зарождению кровяного сгустка.