Что такое психосоматика, причины и лечение психосоматических заболеваний

Этиология и патогенез

Вопрос об этиологии Нарколепсии остается нерешенным. Чаще всего причину заболевания установить не удается. Указывают на этиол, значение различных факторов: инф. болезней (тифов, малярии, кори, и т. д.), эндокринных расстройств, наследственной предрасположенности. Встречающиеся при Н. соматические и психические нарушения свидетельствуют о поражении мезодиэнцефальных образований.

Патофизиол, основой Н. является, согласно учению И. Павлова, повышенная истощаемость коры головного мозга с развитием в ней торможения, сопровождающегося парциальным сном. При приступах сонливости торможение, распространяющееся по коре головного мозга, не захватывает корковый отдел двигательного анализатора; напротив, при катаплексии поражается только этот отдел коры головного мозга.

При симптоматической Н. в результате различных патол, процессов поражается одна и та же область — серое вещество, окружающее каудальные отделы III желудочка и водопровода мозга.

Диагноз устанавливают на основании клин, симптомов и характерных данных ЭЭГ.

Приступы сонливости в ряде случаев следует дифференцировать с малыми припадками эпилепсии (см.), с пикнолепсией (см.), с расстройствами сна истерического происхождения (см. Истерия).

Типичный потребитель

Психостимуляторы – широкий класс веществ, и каждый отдельный препарат по-разному воздействует на психику. Поэтому и аудитория у разных видов веществ отличается:

• Кокаин. Одно из наиболее дорогих веществ на черном рынке. Не вызывает физическую зависимость и болезненную ломку, считается «элитным» наркотиком, популярен у людей с высоким достатком, особенно среди представителей творческих профессий — актеров, музыкантов, художников.
• Соли. Недорогие синтетические препараты с мощным психотропным эффектом. Вызывают галлюцинации, острые психозы и тяжелый абстинентный синдром. Популярны у школьников, студентов и наркоманов «со стажем».
• Амфетамин, Метамфетамин. Наиболее распространенные наркотики-стимуляторы. Студенты и бизнесмены принимают их, чтобы улучшить концентрацию и память. Любители ночных клубов и дальнобойщики – чтобы долго не спать. Спортсмены – чтобы повысить выносливость и скорость реакции.
• «Аптечные» стимуляторы.  В процессе терапии у многих пациентов формируется зависимость от стимулирующих препаратов. А из-за недобросовестной работы фармацевтов свободный доступ к мощным стимуляторам получает любопытная молодежь и опытные наркоманы, которые используют аптечные препараты как сырье для кустарных смесей (например, синтетический наркотик эфедрон делают из таблеток эфедрина).

Клиническая картина

Пациентов беспокоят частые дневные засыпания в необычных обстоятельствах (во время еды, разговора, работы). Отмечается нарушение сна ночью, дневная сонливость (80%). Периоды внезапной слабости во всем теле или одной части тела (мышцы челюсти или руки) провоцируются сильными эмоциями (смех, приступ ярости, удивление) (75%). Эпизоды катаплексии сопровождаются периодическими падениями (45%).

У 35% пациентов отмечаются сноподобные видения перед засыпанием, еще 60% жалуются на невозможность в момент засыпания или пробуждения пошевелить рукой/ногой или сказать что-то.

При объективном осмотре отмечают ясное сознание пациента, можно зафиксировать приступообразные дневные засыпания, катаплексию, гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации, сонный паралич. Во время катаплексии угасают сухожильные рефлексы, возникают вегетативные дисфункции (изменение величины зрачков, потливость, брадикардия), сознание сохранено.

Нарколепсия II типа[править | править вики-текст]

Нарколепсия II типа отличается от предыдущего заболевания отсутствием в клинической картине приступов катаплексии. В связи с этим возникают сложности дифференциальной диагностики этого заболевания с другими формами гиперсомнии.

Встречается нарколепсия II типа значительно реже, чем предыдущая форма, составляя 15-25% всех случаев нарколепсии.

Диагностикаправить | править вики-текст

Поскольку катаплексия может отсутствовать на определенном этапе эволюции нарколепсии I типа, наиболее надежным критерием дифференциации двух типов заболевания является отсутствие дефицита гипокретина-1 у больных нарколепсией II типа. Клинические критерии (сонливость) и инструментальные (результаты множественного теста латенции сна) совпадают при обоих состояниях.

Лечениеправить | править вики-текст

Лечение нарколепсии II типа проводится по тем же принципам, что и нарколепсии I типа, но без привлечения антикатаплектических средств. Важен поиск причины заболевания, поскольку его коррекция (например, удаление опухоли) может привести к значительному улучшению.

Вопросы пользователей (4)

• Людмила
  2018-04-02 00:40:37

  Здравствуйте. Девочка 13 лет, после гриппа начала днем через каждые 10-15 минут проваливаться в сон на 1-2 минуты и так весь день. Где можно сделать диагностику и пройти лечение? Мы живем в Тюмени.

• Юрий
  2017-08-10 10:32:34

  Здравствуйте! У меня проблема, даже я бы сказал проблемы со здоровьем скорее всего серьезные! Мне 29 лет и у меня один из диагнозов — эпилепсия, по оценки врача, с чем я не согласен! В 2010 была ЧМТ…

• Ольга Вадимовна
  2016-11-21 18:52:35

  C 14 лет у сына приступы которые сопровождались резким скачком давления, (ловила даже 250) сейчас начало приступа не ловится , но давление от 170 до 180 .Также первое время была рвота. Во время…

• алексей
  2015-12-11 23:40:54

  Здравствуйте!Я болею нарколепсией около 3х лет.Принимаю преперат симбалта 120 мг в сутки.Подскажите,пожалуйста, какова верояность рождения ребёнка с таким диагнозом?И возможна ли стойкая…

Что нужно иметь в виду

Нарколепсия, к сожалению, сопровождает человека всю жизнь, ее симптомы либо стабилизируются, либо становятся тяжелее. Только благодаря лечению и соблюдению рекомендаций сомнолога можно сделать приступы реже и слабее, вести вполне нормальную социально активную жизнь.

И еще… Исследователи недавно выяснили, что таким недугом страдал великий Леонардо да Винчи. Она поразила его после трехлетнего пребывания в подвалах Палаццо Дукале (Дворца дожей) в Венеции. Мыслитель, инженер, художник, опережающий свое время, сумел и болезнь обратить себе на пользу. Он соорудил кресло-каталку и оно всегда находилось рядом с ним – так приступы сна не заставали его врасплох. Леонардо почти не расставался с карандашом и бумагой, поэтому сразу после пробуждения он рисовал то, что ему привиделось. Так нарколепсия способствовала творчеству гения.

Профилактика нарколепсии посредством общедоступных препаратов

Так как явного практического метода лечения нет, специалистами рекомендуется несколько вариантов профилактики. Например, использование назального спрея Орексин. Всего несколько дозированных нажатий позволят компенсировать нехватку арексидов на ближайшие 2-3 часа. Использование препарата не имеет никаких побочных действий.

Более существенным методом в профилактике нарколепсии могут стать антидепрессанты. Прием последних регламентируется исключительно врачом. В качестве примера стоит отметить Модафинил.

Несмотря на наличие всевозможных препаратов, их приемлемую цену и эффективность, нужно начинать решать проблему именно с себя. Первое, о чем стоит задуматься, – культура сновидения. Ложиться спать и вставать в одно и то же время очень полезно – своеобразная тренировка организма.

Нарколепсия — причины

Точная причина нарколепсии неизвестна, но, вероятно, связана с дефицитом гипокретина или орексина. Это химическое вещество, которое необходимо головному мозгу, чтобы оставаться бодрствующим.

Некоторые генетические особенности могут увеличить риск нарколепсии. Нарколепсия, вероятно, является результатом сочетания генетических и экологических факторов.

Гипокретин — это нейромедиатор, который контролирует, спит человек или бодрствует, воздействуя на различные группы нервных клеток и нейронов в головном мозгу. Гипоталамусная область мозга вырабатывает гипокретин.

Люди с нарколепсией 1-го типа имеют низкий уровень гипокретина, а с нарколепсией 2-го типа — нет.

Гипокретин необходим, чтобы не заснуть, и при его дефиците головной мозг позволяет явлениям быстрого сна вторгаться в нормальные периоды бодрствования. У людей с нарколепсией это приводит как к чрезмерной дневной сонливости, так и к ночным проблемам со сном.

Черепно-мозговая травма, опухоль или другие состояния, поражающие головной мозг, также может вызвать нарколепсию.

Этиология

До настоящего времени причины развития нарколепсии недостаточно изучены. Существует предположение о том, что в их основе лежит недостаток орексинов (гипокретинов), гипоталамических пептидов. У больных нарколепсией в ликворе обнаружено сниженное содержание орексина. Указанное биологически активное вещество головного мозга регулирует процесс чередования медленного и быстрого сна.

У мышей с «выключенным» геном синтеза препроорексина и собак, лишённых экспрессии орексинового рецептора II типа, наблюдаются все признаки нарколепсии.

У больных нарколепсией обнаружена тесная ассоциация с комплексом генов антигенов гистосовместимости — HLA DR2/DQW1. Полисомнография показала, что у страдающих нарколепсией преждевременно наступает фаза быстрого сна, не более чем через 20 минут после засыпания.

Что происходит на приеме врача-невролога?

На приеме доктор в первую очередь собирает анамнез – подробно опрашивает пациента и пытается выяснить, когда появились симптомы, и что стало причиной развития заболевания.

Во время неврологического осмотра врач изучает функции отдельных нервов и рефлексы пациента, выявляет болезненные точки, нарушения различных функций (чувствительности, движений и др.) и устанавливает предварительный диагноз. В зависимости от выявленных симптомов и установленного предварительного диагноза врач-невролог назначает дополнительное инструментальное обследование.

После того как установлен окончательный диагноз, врач дает рекомендации по лечению. Наши неврологи руководствуются современными схемами, благодаря чему удаётся добиваться более высокой эффективности лечения и выстраивать благоприятные прогнозы.

Наши врачи

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Какие методы диагностики мы применяем?

Благодаря наличию современного инновационного оборудования в многопрофильной клинике ЦЭЛТ врачи имеют уникальную возможность провести необходимое полноценное обследование в кратчайшие сроки.

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови — 950
  руб.
• Биохимический анализ крови (липидный профиль) — 2 000
  руб.
• Стоп-инсульт (полное обследование) — руб.

Методы функциональной диагностики

Электроэнцефалография — 2 800 руб.

Ультразвуковые методы диагностики

Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий — 4 000 руб.

Рентгенодиагностика

• Рентгенография грудного отдела позвоночника — 2 200 руб.
• Функциональные исследования шейного отдела позвоночника — 2 200 руб.

• головного мозга — 7 500 руб.
• КТ позвоночника (1 отдел) — 6 000 руб.

• шейного отдела позвоночника — 6 000 руб.
• МР томография пояснично-крестцового отдела позвоночника — 6 000 руб.

Преимущества многопрофильной клиники ЦЭЛТ

Мы предлагаем нашим пациентам ряд преимуществ:

• Высококвалифицированные врачи: неврологи, нейрохирурги, мануальный терапевт, психоневролог. Все специалисты клиники имеют многолетний опыт работы. Среди них – кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории. Они посещают конференции международного уровня и регулярно обмениваются опытом с коллегами из разных стран.
• Современное оснащение. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлено высокотехнологичное диагностическое оборудование. Оно позволяет эффективно осуществлять диагностику многих неврологических заболеваний с помощью современных методов – лабораторных, ультразвуковых, функциональных (электроэнцефалография), рентгенологических (рентгенография и компьютерная томография), МРТ.
• Удобно и комфортно. Помещения с оборудованием для диагностики расположены в одном здании с кабинетами врачей. Это очень удобно для пациента. Неврологический осмотр и полный комплекс диагностических мероприятий занимают минимум времени.
• Современные лечебные схемы. Мы придерживаемся в своей работе самых высоких стандартов. Наши неврологи руководствуются лучшим опытом зарубежных клиник и имеют собственные наработки. В схемах лечения применяются методы лекарственной терапии, блокады, рефлексотерапия, мануальная терапия, любые виды медицинского массажа.

Боль – главный симптом многих заболеваний. Существует большое количество разных видов боли. Некоторые из них вполне можно терпеть в течение длительного времени, а другие заставляют отправляться к врачу в тот же день, когда они возникают.

Привыкая к постоянной боли или её периодическим приступам, человек забывает о том, что значит жить полноценной жизнью, не быть всё время скованным или напряженным из-за болевых ощущений. Решением этой проблемы занимается современная , которая работает на базе многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Наши услуги в неврологии

Все услуги

Почему возникает эпилепсия?

Причины развития эпилепсии разнообразны. Она может проявиться после черепно-мозговой травмы (например, во время аварии) или инсульта. Сильная нехватка кислорода у ребёнка во время рождения, инфекции головного мозга (менингит и энцефалит) также могут привести к эпилепсии.

К частым причинам относят опухоли головного мозга. У пожилых людей эпилепсию может вызвать болезнь Альцгеймера или другие заболевания с прогрессирующими поражениями мозга.У многих людей причину эпилепсии определить почти невозможно — это так называемая идиопатическая эпилепсия.

Материалы по теме

«Лечить стало проще, но врачей всё меньше»: откровения красноярского педиатра

О зарплатах, беспокойных мамашах и прививках

При малейшем подозрении на данный диагноз нужно как можно раньше обратиться к специалисту — неврологу-эпилептологу. Несвоевременное выявление этого заболевания приводят к утяжелению проявлений недуга, снижению интеллекта, инвалидности. Ранняя же диагностика эпилепсии и прием индивидуально подобранных противоэпилептических препаратов, соблюдение пациентом рекомендаций врача позволяют смягчить течение болезни, достичь максимального успеха в лечении.

Сигналами, к тому, что пора обратиться к врачам может быть то, что вы вдруг стали ронять из рук зубную щётку или регулярно разбивать посуду во время еды (это могут быть миоклонические приступы в руках на фоне сохранного сознания). Не говоря уже о повторяющихся эпизодах потери сознания, падениях, поясняют в красноярском минздраве.

Характерные признаки эпилепсии у детей — трудности при усвоении школьного материала, утрата полученных ранее навыков, замедление психомоторного и/или речевого развития.

Изображение: opb-evgrafova.ru

Кстати, на Facebook есть полезный ресурс, где публикуют свежую информацию о заболевании, методах его лечении и не только —.

Ограничения в трудоустройстве людей с эпилепсией (независимо от тяжести заболевания)

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 и Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302, человек с эпилепсией не может работать на высоте, с огнем, опасными приборами и механизмами, источниками повышенной опасности, и такие профессии, как водитель, парикмахер, хирург, геолог или спасатель не могут быть доступны человеку с эпилепсией в силу риска возникновения внезапных приступов.

Накануне Международного дня эпилепсии (каждый второй понедельник февраля) в Москве прошла конференция, посвященная социальной адаптации и профессиональной ориентации людей с эпилепсией. Организатором выступила компания-разработчик препаратов для лечения эпилепсии «Эйсай», а экспертами — юристы и практикующие врачи.

Для людей с диагнозом эпилепсия российское законодательство предусматривает строгие критерии по трудоустройству на государственную или муниципальную службу, поступлению на службу в правоохранительные органы, назначению на должность судьи, на другую работу, которая связана с использованием сведений гостайны, а также для целого ряда определенных профессий с вредными и опасными условиями труда:

«Свобода труда заканчивается именно там, где при осуществлении определенной профессиональной деятельности человек может нанести вред себе или окружающим. Устанавливая подобное ограничение, законодатель, в первую очередь, думает, в том числе, и о человеке, который страдает эпилепсией», — отмечает юрисконсульт общественной организации Юлия Прохорова (Москва).

Но врачи считают, что закон слишком суров в этом плане. Благодаря терапии удаётся достичь долгосрочной ремиссии пациентов, а, значит, он может трудиться практически наравне со здоровым человеком.

Виды психостимуляторов

Психостимуляторы –  класс психоактивных веществ, которые стимулируют работу центральной нервной системы. Изначально они получили широкую популярность в качестве медицинских препаратов, но впоследствии большая часть из них была полностью или частично запрещена из-за развития зависимости.

По степени легальности стимуляторы можно разделить на три категории:

1. Полностью запрещенные

• Кокаин – белый порошок, действующее вещество растения Кокаиновый куст.
• Катинон – действующее вещество растения Кат.
• Синтетические катиноны — искусственные аналоги катинона, например, MDPV, α-PVP, Метилон, Мефедрон, Эфедрон.

2. Частично запрещенные (отпускаются по рецепту)

• Метамфетамин (Первитин, Дезоксин). Лекарство от ожирения и синдрома дефицита внимания. В России запрещен, продается на черном рынке в виде таблеток и кристаллов.
• Амфетамин, Левамфетамин, Декстрамфетамин (Аддералл, Фенамин, Декседрин).  Лекарства от синдрома хронической усталости, депрессии, СДВГ, нарколепсии, ожирения. В качестве наркотика используют таблетки, порошок и кристаллы. В России частично разрешен только Левамфетамин.
• Эфедрин и Псевдоэфедрин. Натуральные вещества из побегов растения Хвощевой Эфедры. Применяют для избавления от  бронхиальной астмы, отита, ринита, и в качестве анестезии.
• Метилфенидат (Риталин, Метилин, Концерта). Лекарство для курса СДВГ, апатии, нарколепсии, ожирения, последствий инсульта. В России полностью запрещен, продается на черном рынке в виде таблеток.
• Мезокарб (Сиднокарб) и Фепрозиднин (Сиднофен). Синтетический препарат от нарколепсии, шизофрении, апатии, синдрома хронической усталости.

3. Разрешенные

• Кофеин. Слабый натуральный стимулятор. Содержится в кофе, чае, алкогольных, безалкогольных и энергетических напитках.
• Никотин. Слабый натуральный стимулятор. Содержится в табачной продукции.

Диагностика

Дифференциальная диагностика дает возможность исключить заболевания щитовидной железы, новообразований шеи и глотки, как процессов, при которых возможно развитие дискомфортных ощущений в области глотки. Диагноз устанавливается общими усилиями невролога, оториноларинголога и психиатра. К обязательным методам инструментальных исследований относятся:

• МРТ шеи, исключающее опухолевидные и кистозные образования;
• фарингоскопия, с помощью которой обследуется слизистая горла, миндалины, определяются воспалительные заболевания и новообразования соответствующей области;
• МРТ головного мозга дифференцирует мозговые нарушения, выступающие в роли первичного заболевания;
• рентген-исследование шейной зоны позвоночника показывает наличие искривлений, патологий позвонков и межпозвоночных дисков, формирование остеофитов;
• УЗИ щитовидной железы исключает увеличение железы, иногда нужно исследовать содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ;
• эзофагоскопия — определяет изменения, вызванные воспалительным процессом, язвенными повреждениями, патологическими образованиями.

MSLT-тест

На следующий день после проведения полисомнографии врач может назначить пациенту MSLT-тест. А именно, пациенту необходимо будет в течение дня попытаться пять раз уснуть. Интервал между периодами кратковременного сна должен составлять около 2-3 часов. После проведения MSLT-теста врач может поставить диагноз, если подтвердятся не меньше двух эпизодов сна. Для более точного исследования заболевания врач может назначить определение периодов скрытой сонливости. Дифференциальная диагностика нарколепсии предусматривает следующие диагностические мероприятия: офтальмоскопия, дуплексное сканирование, МРТ головного мозга, УЗДГ церебральных сосудов.

Уход

Людям с нарколепсией можно существенно помочь, но нельзя вылечить. Однако технология существует в ранней форме, например, эксперименты по использованию трансгена препроорексина посредством редактирования генов, восстановили нормальную функцию на моделях мышей, заставив другие нейроны производить орексин после того, как исходный набор был разрушен, или заменив недостающие орексинергические нейроны гипокретиновыми стволовыми клетками Трансплантация — это оба шага в этом направлении для эффективной постоянной фиксации биологии, когда-то применявшейся у людей. Кроме того, эффективные идеальные негенные методы редактирования и химико-лекарственные методы включают методы лечения гипокретином, такие как будущие препараты, такие как агонисты гипокретина (такие как TAK-994), которые предприятие планирует сделать доступными к 2024 году, или замену гипокретина в форме гипокретина 1.
дано внутривенно (вводят в вены), интрацистернальном (прямой впрыск в мозг) и интраназальный (распыляются через нос), причем последний низкий уровень в эффективности, при низком количестве , используемом в современных экспериментах , но может быть эффективны при очень высоких дозах в будущем.

Общие стратегии, такие как обучение людей и семьи, соблюдение гигиены сна и соблюдение лекарств, а также обсуждение вопросов безопасности, например, водительские права, могут быть полезны. Также можно устранить возможные побочные эффекты лекарств. Регулярное наблюдение полезно, чтобы иметь возможность отслеживать реакцию на лечение, оценивать наличие других нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне, и обсуждать психосоциальные проблемы.

Основное лечение чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии — это стимуляторы центральной нервной системы, такие как метилфенидат , амфетамин , декстроамфетамин , модафинил и армодафинил . В конце 2007 года FDA выпустило предупреждение о серьезных побочных реакциях кожи на модафинил .

Несколько исследований также показали, что оксибат натрия эффективен при лечении катаплексии.

Другой используемый препарат — это атомоксетин , не стимулирующий и ингибитор обратного захвата норэпинефрина (NRI), который не вызывает привыкания или рекреационных эффектов. Во многих случаях запланированный регулярный короткий сон может снизить потребность в фармакологическом лечении EDS, но только на короткое время улучшить симптомы. 120-минутный сон помогал человеку в течение 3 часов бодрствовать, тогда как 15-минутный сон не принес никакой пользы. Дневной сон не заменяет ночной сон

Постоянное общение между врачом, человеком и членами их семей важно для оптимального лечения нарколепсии.

Другой одобренный FDA вариант лечения нарколепсии — оксибат натрия , также известный как гамма-гидроксибутират натрия (GHB). Его можно использовать при катаплексии, связанной с нарколепсией, и чрезмерной дневной сонливости, связанной с нарколепсией.

Солриамфетол — это новая молекула, показанная при нарколепсии 1 и 2 типа.

Антидепрессанты

Нарколепсию иногда лечат селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами , такими как кломипрамин , имипрамин или протриптилин , а также другими препаратами, подавляющими быстрый сон. Венлафаксин, антидепрессант, блокирующий обратный захват серотонина и норэпинефрина, показал свою полезность при лечении симптомов катаплексии, однако он имеет заметные побочные эффекты, включая нарушение сна. Класс антидепрессантов используется в основном для лечения катаплексии, у людей с нарколепсией без катаплексии они обычно не используются.

Дети

Общие поведенческие методы лечения детской нарколепсии включают улучшение гигиены сна, запланированный дневной сон и физические упражнения.

Многие лекарства используются для лечения взрослых и детей. Эти лекарства включают стимуляторы центральной нервной системы, такие как метилфенидат, модафинил, амфетамин и декстроамфетамин. Другие лекарства, такие как оксибат натрия или атомоксетин, также могут использоваться для противодействия сонливости. Если у ребенка катаплексия, могут быть назначены такие лекарства, как оксибат натрия , венлафаксин , флуоксетин и кломипрамин .