Впч: лечение у женщин

Мазь от кондилом

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мазь от кондилом – это лекарственное средство, позволяющее избавиться от кожного дефекта и болезненных ощущений. Рассмотрим особенности лечения кондилом с помощью линиментов, самые популярные препараты и принцип их действия.

Мазь используют для иммуномодулирующего и консервативного противовирусного лечения. На сегодняшний день существует несколько линиментов, которые эффективны в лечении кондилом. Действие таких препаратов направлено на подавление жизнедеятельности вируса папилломы человека и восстановление иммунной системы, что приводит к уничтожению папиллом без их прижигания и хирургического удаления.

Кондиломы (бородавки) – это не просто дефект на коже, это кожные образования, которые появляются при попадании в организм вируса папилломы. Применение мази позволяет устранить разрастание эпителия, который и является основным кожным дефектом. Но лечить папилломы линиментами можно только после консультации у квалифицированного дерматолога. Врач подберет мазь, которая устранит кожные новообразования и не нанесет вреда организму.

• Эффективный линимент от кондилом воздействует не только на измененную ткань, но и на вирусные клетки, предотвращая их воспроизведение.
• Мазь не должна ухудшать состояние внешности пациента, оставлять рубцы и следы, то есть быть незаметной как при краткосрочном, так и при длительном применении.
• Для комплексного лечения папиллом применяют не только мазь, но и ряд других противовирусных препаратов, которые ускоряют процесс выздоровления.
• Применяя линимент от кондилом необходимо помнить про регулярность лечебных процедур и соответствующую гигиену пораженного участка кожи.

Локальные иммуномодуляторы при ВПЧ и ВПГ

К числу «универсальных» средств, которые могут назначаться при различных вирусных инфекциях — от банальных респираторных до герпетической и папилломавирусной, — относятся интерфероны. В частности — препараты интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного.

Интерферон альфа-2b имеет противовирусные, иммуномодулирующие и антипролиферативные свойства. Он подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, усиливает активность макрофагов, увеличивает цитотоксичность лимфоцитов к клеткам-мишеням. Применение содержащих интерферон альфа-2b средств сопровождается повышением уровня иммуноглобулинов типа А, нормализацией IgE . Однако эти терапевтические эффекты в полной мере проявляются при системном введении препарата, когда достигается его высокая концентрация в крови. При этом следует заметить, что могут развиваться достаточно мощные побочные эффекты, в том числе лихорадка, потеря аппетита, головные, мышечные, суставные боли и множество других неблагоприятных реакций.

Из-за специфического профиля безопасности инъекционные препараты интерферона назначаются только в очень серьезных случаях, когда риск побочных эффектов оправдан — например, при лечении гепатитов, ряда онкологических заболеваний и пр. ВПГ и ВПЧ-инфекции к таким ситуациям не относятся и не являются показаниями для системного назначения интерферона. В то же время в РФ зарегистрирован весьма внушительный перечень местных форм интерферона альфа-2b, в том числе и мазей/кремов для обработки слизистых оболочек при генитальном герпесе.

Теоретически локальные препараты интерферона должны обладать всеми преимуществами инъекционных и не иметь их побочных эффектов, поскольку местные формы или очень незначительно всасываются в системный кровоток, или вовсе не проникают в кровь. Однако, на сегодня нет достаточно надежных доказательств эффективности интерферонов при местном применении. Тем не менее, в отечественной практике их довольно часто назначают в составе комплексного лечения рецидивов генитальной герпетической инфекции.

Наряду с местными формами, содержащими только интерферон альфа-2b, в РФ зарегистрировано и несколько комбинированных препаратов:

• Интерферон альфа-2b+ацикловир+лидокаин, мазь. Показания — ВПГ.
• Интерферон альфа-2b+таурин+бензокаин, суппозитории вагинальные и ректальные, рецептурные. Показания — ВПГ, ВПЧ. Таурин, по данным инструкции, выполняет в комбинации роль репаранта, антиоксидантного и противовоспалительного компонента.

+ Высокий профиль безопасности.

! Целесообразность применения местных форм ацикловира при генитальном герпесе подвергается серьезным сомнениям ввиду недостаточной активности, что подтверждено в западных рекомендациях .Препараты интерферона альфа-2b, как моно-, так и комбинированные, отпускаются как по рецепту, так и без — в зависимости от указания на правила отпуска в инструкции конкретного препарата

Важно обратить внимание посетителя на то, что препараты от ВПЧ первой линии лечения — пероральные формы ацикловира и валацикловира — должен выписать врач, поэтому нужно посоветовать незамедлительно обратиться за консультацией к доктору

Лечение вируса папилломы народными методами

Народные средства, равно как и медикаменты, не способны уничтожить вирус папилломы в организм. Их действие заключается исключительно в выведении образовавшихся из-за вируса бородавок. Для этого выбранное средство необходимо обсудить с лечащим врачом, и если не будет возражений, можно начинать применение. Народными средствами для ежедневной обработки кондилом обычно выступают:

• касторовое масло,
• сок чистотела,
• сок чеснока,
• сок каланхоэ,
• сок алоэ,
• нашатырный спирт

Альтернативными средствами оказываются многокомпонентные рецептуры:

• масляная настойка чистотела — собрать свежую траву чистотела в период цветения и измельчить ее вручную, без использования ножа; поместить в стеклянную банку и залить равным количеству зелени количеством оливкового масла; настаивать в темном месте до одного месяца, а после использовать для протирания папиллом трижды в день до полного их исчезновения;
• уксусная настойка лука — сырую луковицу мелко порубить, залить на несколько часов 9%-м уксусом, после чего настой можно использовать для протираний кондилом, равно как и саму луковичную кашицу для прикладываний на ночь;
• керосиновая настойка грецких орехов — молодые, «молочные» грецкие орехи перемолоть мясорубкой или блендером, на две трети заполнить ими стеклянную баночку и залить очищенным керосином, закрыть крышкой, настаивать 21 день в темном месте; процедить через 4 слоя марли, гущу отжать; смазывать настоем кондиломы дважды в день.

Воздействие на вирус папилломы человека можно осуществлять и изнутри организма:

• утром натощак съедать горсть можжевеловых ягод, разжевав их и быстро проглотив;
• соединить ½ кг клюквы со стаканом очищенных и измельченных грецких орехов и нарубленными кубиками зелеными не очищенными от кожицы яблоками; добавить 100 мл воды и 2 стакана сахара, поместить на огонь и выдержать до закипания, разлить в баночки и охладить на холоде; потреблять внутрь по 2 ст.л. дважды в сутки.

ВПГ и ВПЧ: сходства и отличия

Прежде всего, важно понимать, что вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус папилломы человека (ВПЧ), провоцирующие герпетическую и папилломавирусную инфекции соответственно, кардинально отличаются друг от друга.

«Галавит» при герпесвирусной инфекции способствует:

• Выраженной элиминации вирусов из организма
• Повышению эффективности противовирусной терапии
• Сокращению периода высыпаний и ускорению процессов регенерации
• Увеличению продолжительности ремиссии

У взрослых и подростков старше 12 лет в комплексной терапии:

Суппозитории — 5 дней по 1 суппозиторию, затем по одному через день. Курс — 2 упаковки суппозиториев.

Таблетки подъязычные — 10 дней по 1 таблетке 4 раза в день. Затем продолжить прием через сутки в течение 10 дней по 4 таблетки в день.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

ВПГ

Генитальный герпес ассоциирован с заражением ВПГ 1‑го или 2‑го типа. По статистике, заболеванием страдают около 12 % популяции . Однажды проникнув в организм, вирус «поселяется» в нем навсегда — на сегодняшний день не существует метода лечения от вируса герпеса, которое позволило бы окончательно избавиться от возбудителя. Симптомы генитального герпеса, которые возникают периодически, во время рецидивов, значительно снижают качество жизни. Интересно, что частота новых эпизодов заболевания зависит от типа вируса: при инфицировании ВПГ-1 фиксируют примерно 1 рецидив в год, в то время как при заражении ВПГ-2 их число может достигать 6 и более .

Несмотря на то, что специфического лечения ВПГ не существует, ряд препаратов может облегчить состояние при обострениях. Согласно отечественным и западным рекомендациям, с этой целью применяют пероральные противовирусные средства от герпеса на основе ацикловира и валацикловира. Однако в России также рекомендована местная терапия, не включенная в западные стандарты. За границей такие методы в рекомендациях отсутствуют ввиду их меньшей активности по сравнению с таблетками .

ВПЧ

Несколько по‑другому обстоит ситуация с папилломавирусной инфекцией (ВПЧ). Она считается самым распространенным в мире заболеванием, передаваемым половым путем . В какой‑то момент жизни ВПЧ заражается большинство взрослых людей, однако в 90 % случаев в течение двух лет после заражения происходит естественная элиминация вируса. В противном случае инфицированный становится пожизненным носителем.

К сожалению, лекарства от вируса папилломы человека не существует, так же как и в случае с вирусом простого герпеса. Однако первый, в отличие от второго, может быть смертельно опасен: ВПЧ 16‑го и 18‑го типов ассоциированы со злокачественными новообразованиями — в частности, с раком шейки матки и некоторыми другими опухолями. Единственное эффективное на сегодня медикаментозное лечение папилломавирусной инфекции заключается в эрадикации кондилом, которые являются проявлениями клинической и субклинической форм инфекции. С этой целью при лечении вируса папилломы человека применяют ряд местных противовирусных препаратов, доказавших активность в исследованиях. В то же время в отечественной практике врачи назначают и ЛС, имеющие сомнительную доказательную базу. Рассмотрим их преимущества и недостатки более детально.

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Квадривалентная вакцина против вируса паппиломы человека (ВПЧ). Представляет собой стерильную суспензию для в/м введения, приготовленную из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц (ВВЧ) рекомбинантного основного капсидного белка (L1) ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Белки L1 продуцируются путем раздельной ферментации в рекомбинантных Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 (Штамм 1895) и образуют ВВЧ путем самосборки. ВВЧ для каждого типа очищаются и адсорбируются на алюминийсодержащем адъюванте (аморфный гидроксифосфатсульфат алюминия).

Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ — 6, 11, 16 и 18 — в защитном титре более чем у 99% вакцинированных на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах.

Вакцина обладает практически 100% эффективностью в предотвращении индуцированных 6, 11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом.

Особые указания

Эффективность и безопасность Гардасила при подкожном и внутрикожном введении не изучались, поэтому эти способы введения не рекомендуются.

Гардасил не предназначен для лечения рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондиломатоза. Препарат не защищает от заболеваний, вызванных ВПЧ иных типов и другой этиологии.

Как и при введении любой вакцины, всегда требуется иметь соответствующие лекарственные средства для немедленного купирования анафилактической реакции.

Решение о введении препарата или об отсрочке вакцинации в связи с текущей или недавней болезнью, сопровождающейся повышенной температурой, в большой степени зависит от этиологии заболевания и степени тяжести. Небольшое повышение температуры и легкая инфекция верхних отделов дыхательных путей обычно не являются противопоказаниями для вакцинации.

Решение о введении препарата или об отсрочке вакцинации в связи с текущей или недавней болезнью, сопровождающейся повышенной температурой, в большой степени зависит от этиологии заболевания и степени тяжести. Небольшое повышение температуры и легкая инфекция верхних отделов дыхательных путей обычно не являются противопоказаниями для вакцинации.

Вакцину Гардасил следует вводить с осторожностью пациентам с тромбоцитопенией и любыми нарушениями свертывания крови, поскольку после в/м инъекции у таких лиц может развиться кровотечение.

Медицинский персонал обязан предоставить всю необходимую информацию по вакцинации и вакцине пациентам, родителям и опекунам, включая информацию о преимуществах и сопряженном риске.

Вакцинируемых следует предупредить о необходимости предохранения от беременности в течение курса вакцинации, о необходимости сообщать врачу или медсестре о любых нежелательных реакциях, а также о том, что вакцинация не заменяет и не отменяет рутинных скрининговых осмотров. Для достижения эффективных результатов курс вакцинации должен быть завершен полностью, если для этого не имеется противопоказаний.

Нет данных по оценке безопасности и эффективности вакцины Гардасил (Gardasil) у взрослых старше 26 лет.

Противопоказания

Средство не используют для профилактики заболеваний и патологий. Обладает сильным, необратимым эффектом. Не рекомендуется использовать при механических повреждениях эпидермисах. Запрещено наносить на слизистые оболочки носа, ротовой полости, ушей, на половые органы. В особых случаях, рекомендуется консультация узкого специалиста. Продукты, содержащие агрессивные компоненты назначаются лечащим врачом. Данное средство — не исключение.

Активный компонент противопоказан пациентам, страдающим нарушениями кровообращения, кроветворной функции организма. Родинки, покраснения и аллергические высыпание повышают риск спонтанных побочных реакций. Инструкция указывает конкретные возрастные ограничения — продукт используют с 12 лет.

Препарат наносят, с предельной осторожностью, на шею и лицо. Возможно усиление аллергической реакции

Множественные бородавки и другие образования лечатся по очередности. Раствор не рекомендуется пациентам с хроническими запорами и дисбактериозом.

Как лечить вирус папилломы?

Лечение вируса папилломы человека весьма затруднительно и отчасти тема для дискуссий. На сегодняшний день специфическое лечение не разработано и попытки полного излечения безрезультатны. В связи с этим противовирусная терапия нацелена не столько на уничтожение проникнувшего в организм вируса, сколько на угнетение его активности и ликвидацию клинических проявлений заболевания. По сути это симптоматическое, а не этиотропное лечение, дополнять которое настоятельно рекомендуется иммунологической терапией. Абсолютное уничтожение однажды проникнувшего в организм и проявившего себя вируса на сегодняшний день не представляется возможным, потому врачи борются лишь с его следствиями —  удаляют бородавки и первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями).

Лечение вируса папилломы сегодня это сочетание трех компонентов:

• уничтожение папилломатозных очагов,
• применение интерферонов и стимуляция противовирусного иммунного ответа в рамках иммунологической терапии,
• общее укрепление организма, витаминизация, здоровый образ жизни и культура половых отношений.

Для уничтожения папилломатозных очагов применяются:

• медикаменты — цитотоксические и химические препараты;
• физическая деструкция — хирургическое иссечение, электрохирургия (электрокоагуляция), лазерная терапия, криотерапия (воздействие жидким азотом), диатермокоагуляция (воздействие электрическим током).

Хирургические методы предпочитают консервативным в случае тяжелого течения кондиломатоза или при неэффективности ранее применимых медикаментов.

Местные противовирусные препараты для лечения ВПЧ (папилломавируса)

Некоторые топические противовирусные препараты, активные в отношении папилломавирусов, в отличие от ряда препаратов, помогающих от вируса герпеса, имеют прочную доказательную базу и применяются во всем мире для лечения проявлений ВПЧ — в частности, кондилом.

Имихимод

Модификатор иммунного ответа, не оказывающий противовирусного действия. Активность проявляет за счет способности индуцировать выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Показан для лечения остроконечных кондилом в урогенитальной зоне .

Отпуск: по рецепту.

+ Прочная доказательная база. Препарат определенно снижает вирусную нагрузку. Доказано, что применение крема имихимода 5 %-ного 3 раза в неделю на ночь на протяжении 16 недель эффективно и безопасно для лечения кондилом. Частота рецидивов оценивается как низкая . Имихимод рекомендован для лечения генитальных кондилом авторитетным американским регулятором FDA .

! При нанесении имихимода более чем в 10 % случаев наблюдаются зуд и боль , о чем следует предупредить покупателя.

Вакцинопрофилактика папилломавируса в НИАРМЕДИК

В многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК вакцинация от вируса папилломы человека проводится только сертифицированными препаратами. Иммуноглобулины к белку ВПЧ, вырабатываемые в процессе вакцинации, сохраняются в крови и эпителии половых органов длительное время. На время действия вакцины предотвращаются:

• инфицирование онкогенными и иными типами папилломавируса;
• появление половых кондилом;
• развитие рака внутренних и наружных половых органов у женщин;
• неоплазия полового члена у мужчин;
• анальная эпителиальная неоплазия у мужчин.

В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК ставится прививка от ВПЧ женщинам и мужчинам, а также детям — девочкам и мальчикам от 12-ти лет.

Перед вакцинопрофилактикой пациента консультируют специалисты сети в области гинекологии, андрологии или онкологии. Консультации проводят доктора и кандидаты медицинских наук, врачи первой и высшей категории, имеющие многолетний опыт успешного лечения и профилактики папилломавирусной инфекции и ее осложнений.

Специалисты при назначении вакцинопрофилактики учтут все существующие противопоказания, исходя из состояния здоровья пациента, при необходимости направят его на аллергические пробы.

В зависимости от итогов опроса и осмотра назначаются диагностические, а при необходимости — терапевтические процедуры.

Затем пациент посещает манипуляционный кабинет Центра вакцинопрофилактики многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК, отвечающий всем требованиям стерильности. Для вакцинации применяются только одноразовые расходные материалы. Вакцина содержится и хранится в полном соответствии с регламентом температурного режима и сроков действия препарата. Манипуляционный кабинет содержит средства оказания первой помощи при аллергической реакции на вакцинацию, несмотря на прохождение аллергических проб.

Такой комплексный подход к профилактике папилломавирусной инфекции, когда пациент все время находится под пристальным вниманием лечащих врачей и специалистов Центра вакцинопрофилактики, снижает риск осложнений и повышает эффективность прививки. В случае выявления инфицирования ВПЧ пациент получает квалифицированное лечение, для чего ему не надо обращаться в другое медучреждение — все виды консультационных, профилактических и терапевтических услуг он получит в нашей сети.

Способ и особенности применения

Перед нанесением препарата, кожу и новообразование очищают антибактериальным раствором, высушивают и смазывают детским кремом или вазелином. Проблемный участок заклеивают стерильным пластырем или покрывают марлей.

В одном месте, прорезается небольшое отверстие. Избыток средство впитается в материал и не попадет на здоровую область. Средство наносят, только, при помощи аппликатора. Оптимальная дозировка — одна капля раствора в сутки. Перед использованием проверятся целостность емкости и дозатора.

Для папиллом и бородавок, объемом до 1 мм достаточно одной капли Чистотела Супер.

Продолжительность обработки: 2-5 дней.

Максимальный срок терапии: 5-6 дней.

Промежуток между курсами лечения:3-7 суток.

После удаления образования, на коже остается небольшая открытая ранка. Проблемное место заживает через 7-14 дней.

Внимание! Использование аппликатора — это обязательное условие для данного средства. Передозировка чревата тяжелыми ожогами и повреждениями здоровой ткани

Лекарства для удаления папиллом в условиях клиники

Эта категория препаратов содержит агрессивные действующие вещества, которые удаляют папиллому за одну процедуру. Из-за повышенной опасности процедура проводится только в условиях клиники, выполняет ее врач. Это эффективный способ удалить папилломы с тела, рук и ног. Из-за риска ожога запрещено применять сильнодействующие вещества для удаления папиллом со слизистых оболочек, лица и шеи.

Веррукацид

Основным действующим веществом препарата является фенол. Его действие корректируется благодаря метакрезолу. В сочетании эти компоненты убивают клетки обрабатываемых тканей.

При процедуре нужно следить, чтобы средство не касалось здоровой кожи. Врач несколько раз обрабатывает папиллому с интервалом 5-7 минут. После уничтожения образования на его месте остаётся корочка, которая сама исчезает через 5-7 дней после процедуры. Это лучшее средство для удаления подошвенных папиллом.

Ферезол

Это средство более агрессивное, чем Веррукацид, за счёт замены метакрезола на трикрезол. Препарат запрещено использовать для лечения папиллом у детей до семи лет. Средство с кислотой наносят точно по площади нароста. Для удаления крупной папилломы потребуется 4-7 повторений с интервалом 5 минут.

Современный спектр средств от папиллом позволяет лечить новообразования любой сложности и локализации. Главное – обратиться к профильному специалисту, который подберёт индивидуальную терапию, быстро избавит от папиллом и предотвратит рецидивы болезни. Дополнительно может потребоваться изменение образа жизни, чтобы повысить общий иммунитет организма и дать ему силы для борьбы с вирусом.

Немного фактов

Инонотус скошенный (черный березовый гриб или чага) представляет собой многолетний гриб-паразит, который обитает на березовых стволах. Выглядит как крупный, черный, тяжелый нарост овальной или круглой формы, достигающий диаметра в сорок — пятьдесят сантиметров и массы — от трех до пяти килограмм. Внутренняя поверхность чаши твердая с окраской, меняющейся от грязно-желтого до коричневого цвета.

Размножение черного березового гриба происходит спорами, которые рассеиваются в воздухе и попадают в очаги повреждения на стволе дерева. После проникновения в кору споры гриба прорастают, образуя при этом грибницы (часть гриба, которая растет внутри коры и представляет собой тонкие разросшиеся корневые нити), проникающие все глубже в древесину и разрушающие ее. При поражении древесной структуры образуется внутренняя гниль белого цвета, а в месте первоначального попадания спор развивается нарост, который и является чагой. Грибной нарост разрастается и на протяжении десяти — пятнадцати лет может достигнуть массы, превышающей пять килограмм.

Во второй половине прошлого столетия изучением черного березового гриба занялся известный фармацевт и фитохимик — Георгий Людвигович Драгендорф, который являлся доктором медицинских наук и хирургии, профессором и заведовал кафедрой фармации университета в Дерпте. Исследуя чагу, профессор обнаружил только красящие водорастворимые пигменты, которые осаждались минеральными кислотами, что сделало дальнейшее изучение гриба безынтересным.

В пятидесятых — шестидесятых годах девятнадцатого века русские врачи Э. Фробен в Москве и А. Фурхт в Санкт-Петербурге одновременно получили доказательства положительного воздействия чаги при лечении онкологических заболеваний. Причем были описаны случаи полного излечения и исчезновения раковых опухолей нижней губы и околоушной железы. Однако препарат снова не был введен в официальную медицину, поскольку отношение к народным лекарственным средствам в то время было достаточно пренебрежительное.

Через столетие исследования чаги возобновились. Был изучен состав гриба, в который входят: хромогенный полифенолкарбоновый комплекс, образованный пигментами, полисахариды, тритерпиноид инотодиоп, агарициновые и гуминоподобные чаговые кислоты. А также следующие микроэлементы: медь, железо, цинк, марганец, барий, титан и бор.

После многосторонних исследований русскими учеными, использование чаги было разрешено официальной медициной, однако исследования лекарственных свойств черного гриба проводятся до сих пор.

Какие препараты используют для профилактики ВПЧ?

В профилактических целях применяют следующие вакцины:

• Церварикс, изготавливаемая в Бельгии;
• Гардасил, произведенная в Голландии.

Попадая в организм, они активируют иммунную систему, которая начинает синтезировать специфические антитела, обеспечивающие гарантированную пожизненную защиту организма от вируса папилломы человека. Также в состав препаратов входят гидроксид алюминия (стимулятор иммунной системы), вещества, обладающие антибактериальным действием, консерванты и частички дрожжей.

Прививки делают в плечо или бедро внутримышечно. Чтобы выработался устойчивый иммунитет от папилломавируса, необходимо ввести вакцину трижды. Вторую инъекцию делают через один-два месяца поле первой, а третью — через полгода (допустимо через 3-4 месяца).