Лечение хламидиоза

Лечение непроходимости маточных труб

Лечение непроходимости маточных труб в клинике R+Medical Network зависит от степени развития патологии, причин, сопутствующих заболеваний, возраста женщины т.д.

Исходя из этого, может быть назначено:

1. Консервативная терапия.
2. Хирургическое лечение.

А иногда и методы вспомогательной репродукции – ЭКО.

Консервативное лечение с применением гормональной терапии, дает высокие и эффективные результаты на первых этапах развития патологии.

Поэтому, наши гинекологи неустанно акцентируют внимание на плановых осмотрах. Ведь там где можно потратить всего 1 час личного времени, при запущенных состояниях женщина, тратит месяцы, а то и годы на лечение гинекологических отклонений

Хирургическое лечение непроходимости маточных труб – последняя инстанция, к которой мы вынуждены прибегать, если консервативная терапия не дает ожидаемого результата.

Основные показания к оперативному вмешательству:

1. Рубцовые деформации.
2. Сдавливание маточной трубы спайкой извне.
3. Эндометриоидная гетеротопия.

Операция проводится с помощью самого щадящего метода хирургического лечения – лапароскопии.

Лапароскопия – не имеет ничего общего с полосной операцией, проводиться с помощью 3-х небольших проколов (0,5-1 см) в области передней стенки живота. Уже спустя 2 дня пациентка может покинуть стены клиники, а через две недели полностью восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Женщины в возрасте старше 35 лет с непроходимостью маточных труб и желанием родить ребенка, обычно требуют вспомогательной репродукции, вне зависимости от вида лечения патологии.

Наши пациентки часто спрашивают, нужно ли лечить непроходимость маточных труб, если беременность не планируется?

Непроходимость фаллопиевых труб, без каких-либо симптомов, гинекологических операций в анамнезе, воспалительных заболеваний, поликистоза яичников, опухолей матки, эндометриоза, можно не лечить, но контролировать патологию у гинеколога, нужно обязательно!

Если у женщины нарушается менструальный цикл, появляется общее недомогание, беспокоят периодические выделения из влагалища, — лечить непроходимость маточных труб нужно, даже в том случае, если беременность не планируется ни сейчас, ни в ближайшем будущем.

Записаться на консультацию к гинекологу, хирургу, эндокринологу и к другим смежным специалистам, для установления точной причины заболевания, можно в любое удобное время в клинике современной медицины — R+ Medical Network, в Голосеевском и Печерском районе Киева.

Основные поражения при хламидиозе

Часто хламидиоз протекает бессимптомно, однако наиболее проявлениями хламидиоза являются локальное воспаление слизистых мочеполовой системы, ассоциированное у мужчин с неприятными ощущениями с мочеиспускательном канале и слизистыми или гнойными выделениями, у женщин наиболее часто хламидоз проявляется в виде вагинита,уретрита и цервицита.
Хламидиоз –одна из ведущих причин воспалений малого таза и бесплодия у женщин. У женщин с воспалительными заболеваниями малого таза трубная (внематочная) беременность регистрируется в 7-10 раз чаще, чем у тех, кто не имеет воспаления. Перенесенные воспалительные заболевания малого таза у 15 % женщин оставляют осложнения в виде спаек маточных труб и яичников, что служит причиной серьезной боли. Хламидиоз повышает риск приобретения ВИЧ при половых контактах вследствие того, что воспаленная слизистая мочеполовой системы становится менее устойчива к действию инфекционных агентов. Беременные женщины могут передавать хламидиоз новорожденным во время родов, что может вызвать хламидийную пневмонию или конъюнктивит.

Трубное бесплодие: что это такое и почему развивается

Трубное бесплодие – состояние, при котором женщина не способна самостоятельно зачать ребенка из-за непроходимости фаллопиевых (маточных) труб.

Возможна ли беременность без труб? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть их строение и физиологическое назначение.

Фаллопиевы трубы – орган, расположенный в области малого таза и выполняющий важную функцию в процессе зачатия: его внутренние ворсинки захватывают вышедшие при овуляции из яичника яйцеклетки. Именно здесь они оплодотворяются сперматозоидами. В дальнейшем яйцеклетка направляется по фаллопиевым трубам в полость матки, где происходит ее закрепление.

Есть истории из жизни о беременности без труб, но это единичные и далеко не успешные случаи.

Непроходимость этого парного органа возникает при появлении в его просвете рубцов, спаек или жидкости, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в матку, а также в результате его деформации или перегиба из-за наличия спаек в брюшной полости и области малого таза.

Патология связана с такими причинами, как:

• оперативные прерывания беременности;
• инфекции, передающиеся половым путем (особую опасность представляют гонорея и хламидиоз, провоцирующие воспаления фаллопиевых труб);
• гинекологические оперативные вмешательства в анамнезе;
• гормональный дисбаланс;
• гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, фибромиома).

В некоторых случаях проводят операцию по удалению маточных труб. Такое оперативное вмешательство называют сальпингэктомией или тубэктомией. Оно проводится при патологических изменениях одной или обеих маточных труб, вызванных:

1. Внематочной беременностью, сопровождающейся внутренними кровоизлияниями. (внематочная беременность без удаления трубы может возникнуть при необильном кровотечении, если место крепления эмбриона находится близко к выходу из этого органа.)
2. Скоплением большого количества крови или гнойного экссудата в их просвете.
3. Образованием кист большого размера или грубых спаек, которые невозможно удалить.
4. Злокачественными новообразованиями матки или ее придатков.

Случаи беременности после удаления труб единичны за всю историю медицины, и лишь один из них завершился успешным рождением ребенка.       

Женщинам, которым был поставлен диагноз «трубное бесплодие», на помощь приходят современные вспомогательные репродуктивные технологии. Беременность без труб возможна благодаря методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором яйцеклетка оплодотворяется «in vitro», то есть в пробирке, а затем переносится искусственным путем в матку женщины. Такой способ эффективен даже в том случае, если удалены сразу обе трубы, но остался хотя бы один яичник.

Впервые метод ЭКО был испробован в 1978 году, британскими учеными. 25 июля 1978 года появилась на свет «девочка из пробирки» Луиза Браун, которая в 2004 году родила ребенка, зачатого естественным путем. С тех пор искусственный метод оплодотворения широко применяется в случаях женского или мужского бесплодия. Успех ЭКО без маточных труб с первой попытки составляет 35-40%. Результат напрямую зависит от возраста пациентки: чем она моложе, тем больше шансов.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Лечение хламидиоза должно назначаться только квалифицированным врачом-специалистом, на основании результатов анализов, анамнеза пациента, учета общего состояния и сопутствующих заболеваний

При назначении лечения, важно учесть: состояние гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы); состояние иммунитета ;состояние микробиоценоза кишечника, состояние урогенитального тракта

КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОДБОР ПРЕПАРАТОВ?

Подбор препаратов надо производить с учетом сопутствующих ИППП (инфекций, передающихся половым путем), поскольку зачастую хламидиоз сопровождается и прочими инфекциями.Проблема терапии хламидийной инфекции — в позднем обращении пациента к специалистам, и потому, врачи в основном, сталкиваются с запущенными хроническими состояниями, и различными осложнениями.

Лечение хламидиоза

После проведения диагностики хламидиоза и других ИППП и установки диагноза врач назначает соответствующее лечение. В интернете масса советов, как лечить хламидиоз, в том числе с помощью народных рецептов. Однако схема лечения хламидиоза подбирается индивидуально для каждого пациента

Важно, чтобы терапия носила комплексный характер и включала антибактериальные, иммуностимулирующие, а также местные противовоспалительные препараты. Только травами вылечить как хламидиоз, так и другие половые инфекции невозможно, однако можно с их помощью облегчить симптомы

Препараты для лечения хламидиоза – это антибиотики в первую очередь.

Курс лечения хламидиоза рассчитан на 3 недели, и пройти его должны одновременно оба партнера.

Врач прописывает антибиотики, исходя из тяжести заболевания хламидиозом, результатов ваших анализов, в зависимости от того, какие органы затронуты инфекцией.

Если сам препарат и его дозировка выбраны неправильно, то бактерии будут устойчивы к этому антибиотику. Во время лечения хламидиоза врач учитывает фактор привыкания к антибиотику и назначает в курсе лечения хламидиоза антибиотики из разных фармакологических групп.

Во время лечения антибиотиками вы должны будете беречь себя от солнца. Также требуется воздержание от интимных контактов на время лечения.

Как правило, для исключения рецидива рекомендуется повторный курс лечения. Доказательством излечения служат отрицательные результаты анализов на хламидиоз у обоих партнеров.

Диагностика Урогенитального хламидиоза:

Осмотр шейки матки при помощи зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает отечность и болезненность придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), симптомы раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит). Подозрение на хламидийную инфекцию вызывают плоскостные спайки между печенью и париетальной брюшиной (перигепатит), получившие название синдрома Фитц-Хью-Куртиса. Их обнаруживают при лапароскопии или лапаротомии.

Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клиники невозможно. Диагноз хламиди-оза ставят только на основании результатов лабораторных методов исследования. Согласно рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:

• • с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
• • с псевдоэрозией шейки матки;
• • с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;
• • использующих впутриматочные контрацептивы;
• • часто меняющих половых партнеров;
• • имеющих в анамнезе самопроизвольные или искусственные аборты;
• • с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;
• • с атипической пневмонией;
• • с лихорадкой неясного генеза, а также новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.

Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25-30% случаев. При этом элементарные тельца окрашиваются в красный, ретикулярные — в синий и голубой цвета. Более чувствительны методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител, а также молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция — ПЦР). «Золотым стандартом» для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный метод (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IgA, а затем IgG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в процессе лечения служит показателем его эффективности.

Почему нужно своевременно лечить урологические инфекции типа ИППП

В исследовании уч. Паттона изучалось микробное лечение и возможность уменьшения воспаления в фаллопиевых трубах у инфицированных хламидиозом макак в лабораторных условиях, где доксициклин применялся в сочетании с ибупрофеном или триамцинолоном. Добавление противовоспалительных препаратов оказало небольшое влияние на уменьшение воспаления в органах, пораженных хламидийной инфекцией животных. 

Эти результаты показывают, что необходимо как можно раньше начать лечение соответствующими антибиотиками, чтобы избежать рубцевания и фиброза в маточных трубах

Раннее лечение также очень важно из-за наблюдаемой более низкой эффективности антибиотиков при хронических инфекциях, вызванных хламидиями. . Рубцевание в маточных трубах

Рубцевание в маточных трубах

Урологи полагают, что этот факт может быть связан со снижением содержания MOMP – главного белка внешней мембраны, содержащегося в наружной мембране элементарных тел Chlamydia trachomatis в ходе длительной инфекции. Это явление может мешать транспорту антибиотиков к клеткам хламидии, хотя этот процесс полностью не выяснен.

При лечении урогенитальных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, остается серьезной проблемой  высокая частота рецидивов. Уч. Batteiger и его коллеги показали, что в течение 3 лет рецидивы произошли у 26% их пациентов. Также команда уч. Blythe оценила частоту рецидивов в группе молодых женщин в 39% в течение двухлетнего периода наблюдения. Эти данные указывают на необходимость углубленного обследования и лечения пациентов и их половых партнеров. 

Правильным будет двойной контроль после окончания лечения. Первый – через 1-2 недели, чтобы убедиться, что пациент и его партнер получили соответствующее лечение, второй – через 4-6 недель, чтобы обнаружить возможное повторное заражение.

Замечено, что заболеваемость Ch.t. он растет, особенно в развитых обществах. Правильное ведение пациента и его полового партнера, а также выбор подходящего химиотерапевтического средства являются наиболее важным элементом терапевтического лечения, направленного на снижение частоты инфекций мочеполовых путей, вызываемых Chlamydia trachomatis.

Диагностика хламидиоза у мужчин

Методы лабораторной диагностики хламидиоза принципиально подразделяют на 2 группы:

ПРЯМЫЕ методы, выявляющие непосредственно хламидии; и ОПОСРЕДОВАННЫЕ методы, определяющие антитела к хламидиям, т.е. выявляющие белки-защитники, вырабатываемые организмом в ответ на наличие в организме хламидий.

к ПРЯМЫМ методам, выявляющим непосредственно хламидии, относятся

культуральное исследование на хламидии — посев на среду.

Посев на хламидии, позволяет выявить сложные в диагностике персистирующие (в неактивной фазе роста) формы хламидий. Является «золотым стандартом» диагностики хламидиоза;

молекулярно-биологический метод диагностики хламидиоза — полимеразная цепная реакция (ПЦР на хламидии).

Материалом для исследования могут быть венозная кровь, соскобы эпителиальных клеток из уретры (мочеиспускательного канала), задней стенки глотки, конъюнктивы глаза, эякулят, секрет предстательной железы, моча.

ПЦР является наиболее современным методом диагностики хламидий. Специфичность обнаружения хламидий методом ПЦР составляет 99%, чувствительность ПЦР составляет 80-96%. Стоимость исследования

Хламидии в Курортной клинике мужского здоровья наиболее часто выявляют высокочувствительным и специфичным прямым методом — ПЦР.

к ОПОСРЕДОВАННЫМ методам, выявляющим антитела к хламидиям, относится

иммуноферментный анализ (ИФА на хламидии). В связи с низкой иммуногенностью хламидии (низкой способностью хламидии вызывать ответную реакцию иммунной системы) у 50% инфицированных мужчин антитела к хламидии не обнаруживаются.
Метод ИФА с целью диагностики хламидиоза (ИФА на хламидии) является вспомогательным методом диагностики. Стоимость исследования

Реакцией организма на внедрение хламидии является синтез лейкоцитами (белыми кровяными тельцами) антител (иммуноглобулинов (Ig) классов A, M, G). Антитела обеспечивают местный иммунитет в слизистых оболочках и препятствуют более широкому распространению хламидий в организме.

Антитела класса А (IgA) возможно выявить в крови через 10-15 дней после заражения хламидией, или при обострении хронического хламидиоза. Титр антител класса А (IgA) к хламидии снижается после эффективного лечения хламидиоза и, как правило, через 3 месяца становится не диагностическим.

Антитела класса М (IgM) к хламидии определяют в раннем периоде заболевания, или в начале обострения хронического хламидиоза. Высокий титр IgM к хламидии в сочетании с низким титром антител класса G (IgG) к хламидии свидетельствует о ранней стадии процесса.

Антитела класса G (IgG) к хламидии появляются через 15-20 дней от момента инфицирования и свидетельствуют о перенесенном ранее хламидиозе или обострении хронического хламидиоза. Титр IgG снижается в течение 3-6 месяцев при излечении хламидиоза, или уменьшении активности воспалительного процесса.

В ряде случаев антитела класса G(IgG) к хламидии сохраняются в течение нескольких лет и даже ПОЖИЗНЕННО, свидетельствуя об инфицировании хламидией в прошлом. Иммунологи называют данный казус «серологический шрам».

При диагностике хламидиоза необходима комплексная оценка клинико-лабораторных показателей.

Забор крови на хламидии проводится утром натощак. Употребление жидкости разжижает кровь и снижает концентрацию циркулирующих в крови иммуноглобулинов и хламидий.Соскоб из уретры на хламидии для исследования методом ПЦР проводится утром до мочеиспускания, или через 1,5-2 часа после мочеиспускания. Соскоб клеток задней стенки глотки на хламидии проводится до приема пищи. Соскоб клеток слизистой оболочки прямой кишки на хламидии проводится утром до дефекации. Соскоб клеток конъюнктивы глаз на хламидии проводится без специальной подготовки.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза должны проходить оба половых партнера. Существует различие в лечении свежих и хронических заболеваний. При свежих формах хламидиоза выбор лечения осуществляется с учетом локализации поражения. При хронических формах обязательно проводят иммуностимуляцию. Лечение хламидиоза осуществляется индивидуально, учитывая специфику каждого пациента, однако есть общие принципы лечения. Хламидии являются внутриклеточными возбудителями и поэтому могут быть защищены от действия антибиотиков. Для того, чтобы этого не случилось выбирают антибиотики, которые заведомо хорошо проникают внутрь клетки, а также в очаги поражения. Чаще всего приходится сталкиваться с хроническими формами хламидиоза. Это связано с тем, что в раннем периоде пациент может не испытывать болезненных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда развиваются осложнения. При длительно существующем воспалении очаг начинает осумковываться, отгораживаться от здоровых тканей барьером.Через этот барьер очень трудно проходят антибиотики. Также при хроническом процессе организм человека начинает ослаблять иммунный контроль за инфекцией. Поэтому задачей при лечении хронического хламидиоза является обеспечить повышенную доступность антибиотика и улучшить проницаемость тканевых барьеров, ограждающих воспаленные участки. Для этого применяется комплекс мер в виде иммуностимуляторов и местного лечения. Также на этом фоне для лечения хламидиоза применяются антибиотики. В нашей практике существует двадцатилетний опыт успешного лечения хламидиоза с применением минимального количества антибиотиков. Мы обладаем уникальной методикой местного лечения хламидиоза, которая дает очень быстрый эффект. Часто достаточно 17 дней лечения для полного излечения хронического хламидиоза, осложненного простатитом или аднекситом.

Культуральный метод