Ларинготрахеит: симптомы и лечение, профилактика трахеоларингита

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

• Первичный осмотр у врача.
• Перкуссию (анализ звуковых явлений).
• Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
• Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
• Бактериологический посев.
• КТ-диагностику.
• Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

• Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
• Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, голосовых связок.
• Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

• Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
• Посинение носогубного треугольника.
• Западает яремная ямка при вдохе.
• Увеличение лимфоузлов.
• Покраснение слизистых.
• Температура до 39° С.
• Дыхание со свистом.
• Осиплость голоса.
• Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Формы проявления

Инфекционный ларингит

Ларингит подразделяется на несколько форм, каждая из которых характеризуется определенными чертами: аллергический, вирусный, бактериальный, грибковый, микробный. Поскольку определить форму проявления болезни в домашних условиях невозможно, рекомендуется врачебная консультация. Врач объяснит, заразный это ларингит или нет, назначит лечение и физиотерапию.

Наиболее опасно проявление инфекционной и бактериальной форм болезни. Инфекционная форма начинается со скопления микробов на слизистой гортани, что приводит к сбоям в работе дыхательной системы. Болит в гортани, лимфоузлы воспаляются и увеличиваются в размерах. Затем воспаляется оболочка носоглотки. На этом этапе инфекция разрушает иммунитет, и больной начинает заражать окружающих. Уже во время чихания или кашля (при скоплении людей) инфекция передается от больного к здоровому человеку.

Чаще таким путем заражаются малыши. Ребенок большую часть времени находится среди других детей: детский сад, школа, игровые или развивающие комплексы, детские площадки. Передается ларингит воздушно-капельным путем. Первый признак болезни у ребенка, который должен насторожить, это потеря голоса. Обычно назначают медикаментозное лечение: муколитические, жаропонижающие и противовоспалительные препараты. В период развития болезни нужно следить за состоянием голосовых связок: разговаривать как можно меньше или понижать голос до шепота.

Бактериальный ларингит

Эта форма заболевания также передается воздушно-капельным путем. Симптомы заболевания такие же, как и при других проявлениях ларингита.

Заразиться ларингитом от больного бактериальной формой несложно, достаточно находиться в одной комнате и инфицированным человеком. Причем бактерии могут жить в организме еще некоторое время после излечения и могут передаться здоровому человеку. Болезнь длится недолго – 5-7 дней, при осложнениях – до 20 дней.

При бактериальном ларингите, как и при любой другой инфекции, нужно соблюдать карантин и оставаться дома. Нежелательно общение со здоровыми людьми. Помещение, где находится больной, должно проветриваться. Обязательны влажные уборки. Если через неделю симптомы болезни остались, то придется пройти повторный курс лечения.

Насколько заразен ларингит для окружающих? Это зависит от природы заболевания. Естественно, что его аллергическая форма не представляет опасности, а вот вирусная или бактериальная вызывает заражение. Это представляет опасность для взрослых и детей, которые по воле случая или стечения обстоятельств оказались рядом с заболевшим человеком.

Симптомы хронического ларинготрахеита

Особое внимание стоит обратить на кашель. Если при острой форме ларинготрахеита он эпизодический и приступообразный, то при хронической форме этой патологии кашель носит постоянный характер

Более того, больной постоянно испытывает чувство дискомфорта в области глотки и трахеи, а также частые болезненные ощущения за грудиной. Постоянное непроходящее ощущение, что горло оцарапано, сухость во рту, болезненное глотание — вот неполный перечень проявлений хронического ларинготрахеита.

Наиболее характерным диагностическим признаком является дисфония или нарушения у пациента голосовой функции. Дисфония бывает разной интенсивности от легкой «хрипотцы», до полной невозможности разговаривать. Попытки издавать звуки причиняют больному дискомфортные ощущения. Усугубить такое состояние могут некоторые климатические факторы или различные гормональные изменения. Особенно тяжелые формы дисфонии бывают у женщин в климактерии, при беременности или во время менструации. Такое состояние может носить как периодический, так и постоянный характер. Постоянная дисфония свидетельствует о различных морфологических изменениях в структурах голосовых связок. Если профессиональная деятельность больного связана с необходимостью постоянно общаться и быть на людях, самые незначительные изменения тембра голоса могут стать для них психотравмирующим фактором. В результате этого, нарушается психосоматическое состояние пациента: нарушение функции сна, постоянное нервное напряжение, депрессия или неврастения.

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеитом называют воспалительный процессс типичными признаками острой респираторной инфекции, который поражает гортань и трахею. Патогенез заболевания обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. При несвоевременной терапии или слабом иммунитете воспаление постепенно охватывает нижние отделы дыхательных путей, перерастая в пневмонию, бронхит, бронхиолит.

Ларинготрахеит у взрослых вызывает интенсивный кашель и нарушения дыхания. В детском возрасте воспаление трахеи может приводить к блокированию дыхательных путей и удушью (ложному крупу).

Механизм развития ларинготрахеита

Трахея – это связующее звено между бронхами и гортанью. Трубчатая полая трахея является не только воздухопроводящим каналом, а также выполняет функцию резонатора для голосовых связок. При воспалительном процессе в дыхательных путях эпителий слизистой оболочки трахеи становится вязким и увеличивается в объёме, что приводит к отеку и нарушению циркуляции воздуха. Такой физиологический процесс сужения дыхательных путей вызывает дискомфорт за грудиной и непрерывный спазматический кашель при вдохах.

Пораженные голосовые связки также реагируют отеком, араздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани. Поэтому в результате ларинготрахеита появляется осиплость и хрипы в голосе.

Острый трахеит

Острый трахеит редко бывает изолированным; чаще он протекает в сочетании с острым ринитом (см.), фарингитом (см.) и ларингитом (см.). Наиболее частой причиной острого Т. является вирусная инфекция. Заболеванию способствует вдыхание сухого, переохлажденного или запыленного воздуха, токсических паров и газов. У детей способствующими факторами могут быть экссудативно-катаральный диатез (см.), рахит (см.), дистрофия (см. Дистрофия у детей), а также неблагоприятные гигиенические условия. Морфологические изменения в трахее при остром Трахеите характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки.

Клиническая картина острого Трахеита обычно проявляется вслед за развитием острого воспаления вышележащих отделов дыхательных путей. Наиболее характерным признаком вначале является сухой кашель по ночам и особенно по утрам. Кашель начинается приступами при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры окружающей среды. Во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в области глотки и за грудиной, вследствие чего больные стараются ограничить дыхательные движения. В таких случаях, особенно у детей, дыхание становится поверхностным и учащенным. Даже небольшое скопление мокроты в области бифуркации трахеи вызывает очередной приступ сильного судорожного кашля. Голос (при часто сопутствующем ларингите) может быть хриплым. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. Общее состояние больного обычно страдает незначительно, температура чаще слегка повышена, особенно по вечерам; у детей температура нередко достигает 39°. Мокрота в начале заболевания отделяется с трудом в небольших количествах, имеет вязкий слизистый характер. Постепенно (начиная с 3—4-го дня) она становится слизисто-гнойной, более обильной, начинает отделяться легче; боли при кашле становятся менее интенсивными и через 1—2 нед. заболевание обычно заканчивается.

Иногда одновременно с трахеей воспалительный процесс захватывает крупные бронхи, и клин, картина приобретает характер трахеобронхита, при к-ром кашель более мучителен и постоянен, чем при Т., температура тела выше. При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы (см.), рассеянные по обоим легким (преимущественно в области корня и нижних долей).

Наиболее частым осложнением Т. и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте (см. Пневмония) и капиллярного бронхита у детей (см. Бронхит).

Диагностика не вызывает затруднений; она основывается на клин, признаках. Существенным может явиться указание на наличие проф. вредности. Диагноз уточняют при осмотре трахеи с помощью ларингоскопа (см. Ларингоскопия) или эндоскопа (см. Эндоскопия). Слизистая оболочка трахеи обычно гиперемирована, покрыта слизью, образующей иногда отдельные комки. При резко выраженном воспалении (напр., при гриппе) на поверхности слизистой оболочки могут быть обнаружены точечные кровоизлияния.

Лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение причинных и способствующих возникновению трахеита факторов. Больному назначают горчичники (см.) на верхнюю часть груди или спину, при наличии показаний — сульфаниламидные препараты (см.), ингаляции (см.) аэрозолей антибиотиков направленного действия, при мучительном кашле — кодеин, либексин, при затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие средства (см.) — апоморфин, ипекакуану и др.

Прогноз неосложненного острого Т. при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.

Симптомы ларинготрахеита

Все вариации ларинготрахеита проявляются по-разному, многое зависит от состояния иммунной системы человека. Острая форма течения болезни, развившаяся на фоне ОРВИ, может начинаться с першения в горле или резкого скачка температуры.

Симптоматика острого ларинготрахеита:

• Болезненный сухой кашель.
• Небольшое количество густой мокроты.
• Чувство жжения и дискомфорта в гортани.
• Хрипота или осиплость голоса.
• Боль и саднение за грудиной.
• Сухие хрипы в области трахеи.
• Жесткое дыхание.
• Приступы лающего кашля.

С прогрессированием болезни кашель становится влажным и выделяется мокрота слизисто-гнойного характера. Может также диагностироваться болезненность и увеличение шейных лимфоузлов. При хроническом воспалении гортани и трахеи кашель имеет постоянный характер, мокроты выделяется немного, появляется осиплость в голосе.

Клиническая картина

С развитием патологии слизистая гортани и трахеи краснеет, отекает и воспаляется. Толчком служит снижение иммунитета на фоне ОРВИ или острой бактериальной инфекции. Подрывают защитные силы организма нарушения сердечно-сосудистого характера, аллергические реакции, курение. Иногда ларинготрахеит развивается из-за нагрузок на голосовые связки, механических повреждений дыхательных путей, воздействия на них химических или пылевых раздражителей. Слишком низкая влажность, отрицательная температура окружающего воздуха или сильная жара также благоприятствуют возникновению заболевания.

Симптомы часто совпадают с респираторной инфекцией: жжение и першение в горле, затрудненность дыхания, одышка, кашлевый рефлекс, ощущение инородного тела в области гортани. Так как в воспалительный процесс вовлекаются голосовые связки, становится трудно говорить, голос звучит осипло, периодически может полностью исчезать. Начальные признаки ларинготрахеита вполне вписываются в клиническую картину простудных заболеваний и могут быть приняты за фарингит или начинающийся бронхит. Особенность, присущая поражению гортани и трахеи — мучительный «лающий» кашель, преследующий постоянно. Вначале сухой, через несколько дней он начинает сопровождаться трудноотделяемой мокротой с гнойной примесью.

Острая форма болезни лечится около 3-х недель.

Хронический ларинготрахеит имеет менее выраженные признаки: чувство раздражения в гортани, охриплость голоса и покашливание, чаще всего после пребывания в запыленном или прокуренном помещении. Со временем перемены в тембре голоса становятся постоянными, длительная речь даётся с усилием. Хроническому ларинготрахеиту подвержены люди, для кого голос является рабочим «инструментом»: преподаватели, гиды, аниматоры.

Причины

Обычно ларинготрахеит развивается у детей, хотя могут болеть и взрослые. Зачастую ларинготрахеит является осложнением острой респираторной инфекции или возникает при снижении иммунной защиты либо в области дыхательной системы, либо всего организма в целом. Заболевания могут возникать каждое по отдельности – ларингит или трахеит, но обычно из-за особенностей строения органов  протекают вместе, и дают сходные клинические проявления.

Основные причины ларинготрахеитов, это:

• респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппа и аденовирус),
• бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
• микоплазменные поражения,
• герпесные поражения,
• аллергические причины,
• химические агенты.

Провоцирующими факторами для развития ларинготрахеита являются:

• вдыхание пыльного и загазованного воздуха.
• надрывный крик,
• громкое пение,
• курение, алкоголь,
• симптомы общего переохлаждения или замерзание ног.

Хронический ларинготрахеит

Острая форма переходит в хроническую при отсутствии правильного лечения. Хроническим заболеванием страдают люди, чья профессиональная деятельность предполагает постоянное перенапряжение голосовых связок (учителя, певцы).

Хроническая форма может протекать в нескольких вариантах:

• катаральный ларингготрахеит — происходит покраснение горла, а затем отек в районе связок и трахеи;
• атрофический, при котором слизистая оболочка атрофируется и ухудшается ее защитное действие;
• гиперпластический — возникает из-за того, что участки слизистой оболочки разрастаются, что вызывает затрудненное дыхание.

Крым

Отдых с детьми в Крыму очень популярен. Многие верят, что перед воздухом ЮБК не устоит ни гайморит, ни тонзиллит, ни аденоидит. «Действительно, сосны и эвкалипты в сочетании с морским бризом создают уникальный микроклимат, который лучше всего лечит больные гланды и аденоиды, – говорит Ирина Иванова. – Кавказ и Черноморское побережье Краснодарского края, это уже субтропики, климат здесь более влажный, а значит, нежелательный для детей, страдающих от бронхиальных и лор-заболеваний. К тому же, начиная с середины лета в окрестностях Анапы начинает цвести амброзия – похожее на полынь растение, пыльца которого вызывает сильнейшую аллергию. Если хотите подлечить ребенку уши, горло и нос, то Анапу, Сочи и Геленджик лучше исключить. То же самое касается побережья Азова: для отдыха эти места подходят, но море там мелкое, природа – скудная, а ветра – сильные. Поэтому факторов для лечения больного горла или носа недостаточно».Западный Крым – совершенно другое дело. Из-за сочетания морского и степного воздуха, минеральных вод и лечебной грязи часто болеющим и страдающим заболеваниями лор-органов и опорно-двигательного аппарата детям подойдет Евпатория. За целебные грязи ценится город Саки. Хороши для лечения детей: Николаевка, Поповка, Витино. Крым ценят за превосходный климат Мисхора и Ялты, с ее можжевеловыми рощами: воздух, насыщенный ионами йода и фитонцидами хвойных деревьев, очень полезен для носоглотки: после такого отдыха наверняка и простуды уйдут, и иммунитет поднимется!

Диагностика трахеита

Осмотр и расспрос в кабинете у врача

• Расспрос: у пациента спрашивают, когда началось заболевание, какие жалобы его беспокоят.
• Внешний осмотр. Оценивают цвет кожи (при нарушении дыхания она приобретает сероватый оттенок), ощупывают грудную клетку и расположенные под кожей лимфатические узлы.
• Оценка носового дыхания. Врач выявляет сопутствующий трахеиту насморк.
• Осмотр горла при помощи шпателя. Покраснение указывает на наличие фарингита.
• Выслушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа (аускультация). Врач оценивает дыхание, выявляет имеющиеся нарушения.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики трахеита

Клинические классификации ОСЛТ

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

• отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
• инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
• обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит)

Особую опасность для детей представляет собой стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Ему подвержены, в основном, дети до 5 лет, редко может возникать и до 6 лет.

Ложный круп происходит из-за сужения дыхательного просвета гортани (стеноз гортани): хрящи гортани формируются в нерастяжимое кольцо, а отёк тканей приводит к сужению дыхательного просвета. Круп очень редко бывает у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше.

Бывает, стенозирующий ларинготрахеит возникает без проявлений ОРВИ или при её минимальных симптомах. Ложный круп может развиться у детей с отягощённой наследственностью — круп в детстве у родителей, детей с атопическим дерматитом, гастроэзофагальным рефлюксом или у детей с врождённой анатомической особенностью, после интубации или папилломами в гортани.

Ложный круп: симптомы

Как правило, приступ стенозирующего ларинготрахеита развивается ночью или рано утром. Он проявляется шумным, затруднённым, хриплым дыханием, лающим кашлем, изменением голоса (от осиплости до полной его потери). Нередко наблюдается посинение губ, ногтей, носогубного треугольника. Всегда присутствует паника.

Ложный круп: первая помощь

Если появились эти симптомы, немедленно вызывайте «скорую помощь», возможно, ребёнка госпитализируют, от госпитализации в таком случае отказываться нельзя.Впрочем, несмотря на то, что ложный круп проявляется страшно, он крайне редко бывает действительно опасен: ребёнок не задохнётся, а только испугается. В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит проходит самостоятельно, без лечения.

Не паникуйте сами, успокойте ребёнка. Беспокойство только усугубляет ситуацию, способствует усилению спазма. Отвлекайте ребёнка, например, любимой книжкой или игрушкой, мультфильмом.

До приезда «скорой» держите ребёнка в вертикальном положении.Существенно облегчит состояние больного прохладный увлажнённый воздух: откройте окна. Можно быстро организовать ингаляцию в ванной: с помощью горячего душа при закрытой двери создайте много тёплого пара, пусть ребёнок им дышит.Если ребёнку стало легче и он начинает засыпать, значит приступ миновал. Можно укладывать малыша в постель.

Если ни прохладный воздух, ни тёплый пар не помогли, нужно делать ингаляцию Пульмикортом с помощью небулайзера. Впрочем, можно начать с ингаляции Пульмикорта. Дозировка: 4 мл, должен подействовать через 10-15 минут.

Про ингаляторы

Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, электронно-сетчатые (ультразвуковые с mesh-технологией) и ультразвуковые. Для ингаляции Пульмикорта подходят первые и вторые. Ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной.

Если Пульмикорт не помог, нужно давать Дексаметазон. Дозировка: 0,6 мг. Лучше внутримышечно, в наружную поверхность бедра или перорально — впрыснуть в рот с помощью шприца. Применяется разово. Через 10-40 минут ложный круп должен пройти или существенно ослабнуть. Если этого не произошло, остаётся только госпитализация.