Гломерулонефрит: диагностика и лечение

Лечение гломерулонефрита

В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более.

Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности лечения.

На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает:

• режим
• диету
• поддерживающее лечение.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Гломерулонефрит – прогноз

В зависимости от формы гломерулонефрита прогноз может значительно различаться. Но даже  при хроническом течении гломерулонефрита, при адекватной терапии и соблюдении всех предписаний врача, ремиссии заболевания бывают очень длительными. При этом наблюдается даже исчезновение мочевых симптомов. Прогноз при подостром диффузном гломерулонефрите  – не благоприятный.

ВАЖНО!!! Можно избежать этого страшного заболевания не допустив его! Нужно только внимательно относиться ко всем заболеваниям вызванным стрептококковой инфекцией. По данным Всемирной Организации Здравоохранения – жалобы на боль в горле являются самыми распространёнными в мире

Среди всех факторов вызывающих боль в горле  бета гемолитический стрептококк группы А в 5-30% случаев является возбудителем. И каждый этот случай может привести к  гломерулонефриту, ревматизму и другим, тяжёлым и инвалидизирующим состояниям. Для выявления БГСА используйте Streptatest. Для выявления ранних мочевых симптомов после перенесённой БГСА инфекции, используйте EXACTO, ведь чем раньше вы обнаружите признаки болезни, тем легче будет её вылечить!

Гломерулонефрит – эпидемиология

Гломерулонефрит  может развиться у людей обоих полов  и в любом возрасте. Однако есть наблюдения, показывающие, что более часто поражаются мужчины до 40 лет. Гломерулонефрит – вторая по частоте причина  приобретённой почечной патологии у детей и подростков, после инфекций выделительной системы.  В детском возрасте, чаще поражаются мальчики  от 6 до 10 лет. До сих пор,  данные по заболеваемости разнятся, так как зачастую гломерулонефрит не выявляется, особенно его стёртые формы. Есть сведения, что гломерулонефрит, развивается  от 10 до 20% случаев БГСА инфекции. По другим данным, если есть вспышка БГСА инфекции в закрытом коллективе, которая вызвана нефритогенными штаммами, то гломерулонефритом заболеют от  5 до 15 % человек

Очень важно знать, что при лечении в условиях стационара, гломерулонефрит развивается приблизительно  у  1% пациентов, перенёсших БГСА  инфекцию, а если больной  лечился дома, то  у 3-5%

Лечение гломерулонефрита

Лечение определяется выраженностью клинических проявлений. При бурном течении заболевания показаны строгий постельный режим в условиях стационара и лечебное питание, предусматривающее молочно-растительную диету с ограничением поваренной соли и животного белка, а также жидкости (суточный диурез +400 мл).

Медикаментозная терапия направлена на воздействие патологического фактора, вызвавшего заболевание. В случае стрептококковой инфекции, подтвержденной связью с перенесенным стрептококковым заболеванием и/или высокими титрами противострептококковых
антител, проводят лечение антибиотиками в течение 7-10 дней. При выраженных отеках назначают диуретики (петлевые), при повышении АД антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ и/или антагонисты кальция дигидропиридинового ряда). Глюкокортикостероиды или цитостатики показаны при наличии нефротического синдрома, в лечении которого рассматривают также антикоагулянты и/или анти-агреганты.

Санаторно-курортное лечение противопоказано в острый период заболевания, при наличии нефротического синдрома, высокой артериальной гипертензии. Через 6 мес от начала заболевания возможно лечение на курортах с сухим жарким климатом.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее канальцы и межуточную ткань.
Может развиться после пневмонии, инфекционного эндокардита, при наличии кариозных полостей, хронического парадонтита (возбудители стафилококки и пневмококки).

Вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, вирусы Коксаки, опоясывающего лишая, ЕСНО, ВИЧ могут выступать в качестве этиологического фактора острого гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит может вызвать инфекционные и паразитарные заболевания: дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, шистозоматоз, токсоплазмоз, трихиниллез и некоторые другие инфекции.

Возможно возникновение острого гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит), воздействия токсических веществ (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.).

Причины развития гломерулонефрита

К развитию гломерулонефрита могут привести бактериальные инфекции: стрептококковая (наиболее чёткая этиологическая связь), стафилококковая, туберкулёз, малярия, сифилис и др

В последнее время большое внимание отводят этиологической роли вирусов (гепатита В и С, герпесвирусы, ВИЧ и др.)

В качестве этиологических факторов также могут выступать токсические вещества (органические растворители, алкоголь, наркотики, соединения ртути, свинца, лития и др.)
Интенсивное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, также может быть фактором риска. Охлаждение — важный пусковой фактор в возникновении и обострении гломерулонефрита,
иногда имеющий самостоятельное значение.

Гломерулонефрит – стадии течения

Течение хронического  гломерулонефрита неизбежно проходит следующие стадии:

Латентная стадия хронического гломерулонефрита.

В этой стадии функция почек не нарушена, несмотря на уже имеющиеся поражения  нефронов. Организм имеет достаточно большие компенсаторные резервы, напомним, что в каждой почке содержится около 1.000.000 нефронов. Они поражаются не сразу, пока функционирует большая часть нефронов, почки выполняют детоксикационную  функцию.  Больной, как правило, ведёт привычный образ жизни, но может появляться повышенная утомляемость  после привычных физических нагрузок. В эту стадию может наблюдаться нарушение концентрационной функции, которое выражается в понижении плотности мочи. Может наблюдаться не большое количество белка  в моче. Совокупность этого  будет являться признаком  начавшейся хронической почечной недостаточности. В любом случае, заболевание прогрессирует и  переходит в стадию декомпенсации.

Стадия компенсации хронического гломерулонефрита.

Симптомы практически такие же, как и при латентной стадии хронического гломерулонефрита, но усугубляются слабость, появляется  одышка. Наблюдается увеличение объёма  отделяемой мочи до 2,5 литров в сутки. Моча низкой концентрации, что говорит об ослаблении концентрационной функции почек.

Интермиттирующая стадия хронического гломерулонефрита.

В эту стадию происходит нарушение выведения продуктов белкового обмена (азотсодержащие  продукты распада белков), повышается концентрация в крови  мочевины, креатинина, нарушается  кислотно-щелочной баланс крови.  Нарастает интоксикация продуктами  белкового  обмена. Состояние пациента значительно ухудшается.

Терминальная стадия хронического гломерулонефрита.

В эту стадию почти теряют свои функции, в периферической крови в большом количестве накапливаются продукты белкового распада – мочевина, креатинин, остаточный азот, которые более не могут выделяться почками.  Состояние пациента крайне тяжёлое. В конечном итоге наступает уремическая кома. В терминальную стадию  почки, как правило имеют вид вторично – сморщенной почки.

Гломерулонефрит – клинические проявления

Гломерулонефрит  после стрептококковых поражений развивается  быстро (быстрее развития острой ревматической лихорадки) в течение 1-2-3 недель. Болезнь начинается постепенно, сначала появляется общая слабость, отсутствие аппетита, наблюдается бледность  и потливость кожи, озноб, боли в пояснице. Очень быстро присоединяются отёки, которые особенно заметны на  лице, особенно с утра, повышается артериальное давление до 180-220/110-120 мм.рт.ст., появляется кровь в моче. Количество крови в моче может быть разным – от небольшого количества эритроцитов, которое не видно не вооружённым глазом (микрогематурия), до огромной  кровопотери, которая проявляется мочой цвета «мясных помоев», то есть от грязно красного цвета до коричневого и даже чёрного цвета (макрогематурия).  У детей чаще обнаруживается макрогематурия, у взрослых  микрогематурия. Это нужно помнить, чтобы не пропустить гломерулонефрит и переход его в хроническую форму.  Резко снижается количество выделяемой мочи (олигоурия), оно не соответствует количеству выпитой жидкости. Объём задержавшейся жидкости, может доходить до 2-3 литров и более, у полных людей это  менее заметно. Олигоурия наблюдается в течение  недели. Это происходит из-за сниженной  фильтрационной способности почек. Температура тела при остром гломерулонефрите может повышаться до высоких цифр. Повышение артериального давления негативно сказывается  на сердечнососудистой системе, может быть спровоцирована ишемия  миокарда, а также на нервной системе.  Повышенное артериальное давление при остром гломерулонефрите может наблюдаться до нескольких недель и очень тяжело поддаваться гипотензивной терапии. Острый гломерулонефрит  в детском возрасте протекает бурно и его диагностика не представляет сложностей. При грамотной терапии, симптомы заболевания проходят через 2-3 недели, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Однако около 2% острых гломерулонефритов переходят в хроническую форму. Это происходит, прежде всего, из-за несвоевременной диагностики заболевания, не адекватного лечения и не соблюдения предписания врача

Очень важно так же санировать очаг первичной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистые воспаления, импетиго). Напомним, что одной из целей  терапии стрептококковых инфекций служит полное уничтожение стрептококка, то есть его эрадикация

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем. Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120—160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие

Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет

Для лечения отеков у беременных могут быть использованы диуретические препараты.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы. При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день

Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток. В качестве такого препарата используется аспирин в дозе 45 мг/кг при сроке с 28 по 38 неделю, с 12—19 неделю. Совместно с аспирином рекомендуют применение курантила, способного повышать выработку простациклина, уменьшающего коагуляционную способность крови.

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

При заболевании возможно медленное развитие симптомов, подобных острой форме. Некоторые симптомы включают в себя:

• кровь или избыток белка в моче, которые могут выявлены в анализах мочи
• высокое кровяное давление
• припухлость в лодыжках и лице (отек)
• частое ночное мочеиспускание
• пенная моча (от избытка белка)
• боль в животе
• частые носовые кровотечения

При хроническом гломерулонефрите наблюдается прогрессирующее
снижение выделительной и концентрационной функции почек, что проявляется уменьшением относительной плотности мочи, преобладанием ночного диуреза над дневным, в анализе мочи изменения носят выраженный и стойкий характер,
отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина крови.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание, проведение противовоспалительной терапии, лечение синдромов (гипертензионного, отечного, дисметаболического), борьбу с азотемией (состояние, при котором отмечается переизбыток в крови креатинина, креатина, мочевины, мочевой кислоты и других азотсодержащих компонентов белкового обмена).
Режим больных должен быть направлен на предупреждение переохлаждений, физического и эмоционального перенапряжения. В случаях возникновения острых инфекций или обострении очагов хронической инфекции показаны постельный режим и антибактериальная терапия.

Диета преимущественно малобелковая. Строгая малобелковая диета проводится на фоне приема препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов. У больных нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита с гипоальбуминемий менее 30 г/л ограничение белка неэффективно, показано применение гипохолестериновой диеты, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты (растительное масло, рыба и морепродукты).
Отечный синдром предусматривает ограничение поваренной соли и животного белка в среднем до 1 г/кг/сут. Дисметаболический синдром, проявляющийся дислипидемией, гиперурикемией (в ряде случаев) предполагает применение диеты, богатой полиненасыщенными жирными кислотами и ограничивающей использование продуктов, содержащих холестерин и пуриновые основания.

Санаторно-курортное лечение в санаториях с сухим и жарким климатом показано больным с латентной формой хронического гломерулонефрита, гематурической формой с микрогематурией, гипертонической формой при АД не выше 180/105 мм рт.ст. — нефротическом варианте в стадии ремиссии.

Течение и прогноз гломерулонефрита зависят от иммуновоспалительных механизмов повреждения почечной ткани. Острый гломерулонефрит, выявленный на ранней стадии излечим. Хронический при раннем лечении может быть замедлен. Если же гломерулонефрит прогрессирует, то это приведет к снижению функции почек,
хронической почечной недостаточности, в конечном итоге может потребоваться диализ и необходимость пересадки почки.

ЛитератураНефрология. Том 1. Заболевания почек / Под ред.С.И.Рябова, И.А.Ракитнянской

Гломерулонефрит – патогенез

Гломерулонефрит относится к  иммуноопосредованным  заболеваниям. Антигенная структура  БГСА повторяет  белковую структуру внутренней оболочки почечных клубочков. При ангине, скарлатине или ином БГСА заболевании,  в организме образуются антитела к антигенам  БГСА, образуя  циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые могут циркулировать в крови или образовываться  и накапливаться на внутренней оболочке почечных клубочков.  Иммунные комплексы  активизируют систему комплемента, который в свою очередь способствует повреждению внутреннего слоя эндотелиальной мембраны клубочков. Через повреждённые участки клубочка, в просвет образовавшихся дефектов, устремляются эритроциты, белок, лейкоциты, отрывки самой мембраны. Так эти компоненты попадают в мочу и выводятся вместе с ней. В процесс вовлекаются не только клубочки, но и канальцы, в которых в последствие развивается некроз и далее разрастание соединительной ткани с потерей функции нефрона. Варианты поражения структуры почек при гломерулонефрите весьма разнообразны.  Широко применяется  так называемая  клинико-морфологическая классификация  хронического гломерулонефрита. В зависимости от степени поражения и нарушения функций почки, выделяют 5 форм: фкально-сегментарный гломерулосклероз , мембранозный гломерулонефрит, мезангиопролиферативный гломерулонефрит, мезангиопролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках иммуноглобулина A или болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Если успел развиться хронический диффузный гломерулонефрит, то исход заболевания всегда один – это вторично-сморщенная почка с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Осложнения

Осложнения острого гломерулонефрита развиваются достаточно редко, но представляют высокую угрозу для жизни пациента. Из осложнений можно выделить переход в хроническую форму, острую сердечную недостаточность в виде отека легких, геморрагический инсульт, внезапное нарушение зрения вследствие ангиоспазма и отека сетчатки, эклампсию,
острая почечная недостаточность.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. У части пациентов наблюдается хронизация процесса — сохранение какого-либо патологического признака на протяжении 1 года.

Симптомы гломерулонефрита

Появлению симптомов нефрита после перенесенной инфекции предшествует 1-3-недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.
Ранние симптомы острого гломерулонефрита включают в себя:

• отеки с типичной бледной одутловатостью лица
• задержка мочеиспускания
• кровь в моче ( цвет мочи темный, цвет ржавчины)
• дополнительная жидкость в легких может вызывать кашель
• высокое кровяное давление

Появлению этих признаков иногда предшествует период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, болью в пояснице.

Острый гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков и обычно заканчивается выздоровлением. Примерно у 1/5 больных болезнь принимает стертое или хроническое течение.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммуновоспалительное поражение почек с рецидивирующим мочевым синдромом, исходом которого является хроническая почечная недостаточность.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает скрытно, изменения в моче или другие признаки болезни обнаруживают случайно, реже — это исход острого гломерулонефрита.

Этиология хронических гломерулонефритов чаще всего ассоциируется с наличием инфекции: стрептококки, вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, Эпстайна-Барр, цитомегаловирус, простого герпеса;
паразитарной инвазии: шистозоматоз, дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, токсоплазмоз, трихинеллез. Некоторые лекарственные препараты: пеницилламин, препараты золота, вакцины, сыворотки, ненаркотические анальгетики, а также алкоголь, вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие
соли тяжелых металлов, органические растворители могут являться этиологическими факторами хронического гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит у 25% заболевших не всегда имеет четкую причину.

Рекомендации

В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции.

Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности.

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы.

Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе.

Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи
• выполняются клинический, биохимический анализ крови
• определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
• иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

• боли в поясничной области
• уменьшение отделения мочи (олигурия)
• отекеи
• высокое артериальное давление
• одышка в сочетании с нарушением отделения мочи
• изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)
• «пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)
• анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гломерулонефрита

Общий анализ крови: возможно снижение гемоглобина за счет разведения крови, может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение СОЭ (до 35-40 мм в час).

Биохимический анализ крови: при нефротическом синдроме гипопротеинемия (гипоальбуминемия), диспротеинемия , гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия).

Проба Реберга-Тареева: возможно незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации.

Общий анализ мочи: нормальная относительная плотность, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- и макрогематурия), лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: нормальная относительная плотность мочи, соотношение дневного и ночного диуреза не нарушено.

Определение суточной протеинурии позволяет оценить суточную потерю белка с мочой.

УЗИ почек.

Следует иметь в виду, что больным острым гломерулонефритом не рекомендуется производить (без особых на то показаний) контрастную рентгенографию почек и мочевых путей, а также эндоскопические исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия и
др.).

Дополнительные методы исследования

Мазок из зева с целью идентификации возбудителя (стрептококк).

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для диагностики артериальной гипертензии и оценки эффективности лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями и синдромами, при которых поражение почек служит одним из проявлений. Острый гломерулонефрит дифференцируют с хроническим гломерулонефритом,
гломерулонефритом при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, узелковом полиартериите, а также с геморрагическим васкулитом, инфекционным эндокардитом.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.