Оценка овариального резерва: узнайте сколько вам осталось до бесплодия

Введение

Одним из наиболее распространенных видов алопеции, как среди мужчин, так и среди женщин, является андрогенная алопеция.

Известно, что свыше 95 % всех случаев облысения происходит по причине андрогенной алопеции. Благодаря усиленному изучению причин возникновения и развития этого заболевания стало возможным добиться значительных успехов в лечении андрогенной алопеции. 

На сегодня не вызывает сомнений тот факт, что существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Этот тип алопеции развивается из-за повышенной чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам.

Кроме того, ненормальное клеточное взаимодействие как следствие нарушенного синтеза белка и пониженный синтез монооксида азота – естественного регулятора микроциркуляции, расширяющего микрокапилляры – в свою очередь, приводят к ухудшению питания и оксигенации волосяных луковиц или волосяных фолликулов, поскольку обогащение луковиц питательными веществами и кислородом зависит от кровотока. 

В результате перечисленных факторов фолликулы становятся редуцированными, а здоровые волосы постепенно превращаются в пушковые (волоски Лугано), что является типичным признаком андрогенной алопеции. Механизм развития этого типа алопеции одинаков для мужчин и женщин.

Помимо упомянутых причин возникновения алопеции существуют и некоторые другие факторы, приводящие к выпадению волос. Постоянные или кратковременные, но сильные стрессы, частое и длительное воздействие минусовых температур на кожу головы и волос, неблагоприятное воздействие окружающей среды в больших городах, кислотные дожди, работа с химическими реагентами, дефицит микроэлементов (железо, цинк, марганец, селен и другие), продолжительные и затяжные хронические заболевания, частая завивка, окрашивание, сушка феном – все это также приводит к выпадению волос.

Норма фолликулов по дням цикла. Размер фолликулов яичников.

Цикличное развитие доминантной клетки определяется эстрогенным воздействием. Эстроген подготавливает матку к вероятному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, стимулирует утолщение эндометрия. Организм реагирует на это усилением синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе. Под влиянием этого гормона фолликулярная оболочка постепенно истончается, затем лопается. Фолликул яичника изменяется по дням следующим образом:

1. На 5 – 7 сутки с начала месячных клетка составляет в диаметре 4 – 5 мм.
2. На 8 – 10 день появляется покров из соединительной ткани. Доминант выделяется среди других образований.
3. На 11 – 13 сутки диаметр доминанта достигает 16 – 18 мм. Остальные фолликулы регрессируют,постепенно рассасываются.
4. На 14 – 16 день начинается очередной овуляторный цикл. Диаметр оставшейся фолликулярной клетки, именуемой на данном этапе граафовым пузырьком, составляет 20 – 22 мм.

На месте лопнувшего пузырька формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон – гормон, подготавливающий организм к вероятной беременности, регулирующий изменение маточного эндометрия для лучшего прикрепления зародыша, ослабляющий сократительную активность матки, поддерживающий тонус маточной шейки в последние месяцы вынашивания. После разрыва фолликулярной оболочки половая клетка примерно 2 суток движется по фаллопиевой трубе к матке. Если встречается со сперматозоидом и оплодотворяется, то внедряется в маточный эндометрий. Если встречи не происходит, то погибает, после чего начинается новый цикл.

Рост фолликулов при эко

В процессе стимуляции суперовуляции врачами контролируется скорость роста половых клеток, которая осуществляется с помощью трансвагинального УЗИ. Обследование начинают через пять дней после начала гормональной терапии. При недостаточном развитии органических структур яичников увеличивается доза принимаемых лекарств.

Скорость роста женских половых клеток составляет не более 2 мм в сутки. Когда диаметр фолликулов достигает 16 мм, пациентку подготавливают к пункции для забора ооцита. К моменту начала процедуры оценивается состояние эндометрия, толщина которого должна находиться в пределах от 7 до 9 мм.

Количество хромосом у человека

О том, сколько хромосом содержится в клетке организма человека, известно со школьного курса биологии. Набор всех хромосом называется кариотипом. Он является видоспецифичным признаком – одинаков для всех отдельно взятых представителей рода живых существ. Так, в клетке человека содержится 23 пары хромосом, 22 из которых – аутосомы, а 1 пара – половые хромосомы (XX у женщин, XY – у мужчин).

Изменение общего количества хромосом в организме ведет к необратимым последствиям. В результате наблюдается развитие генных заболеваний, которые могут приводить к врожденным аномалиям развития и даже к гибели плода еще на внутриутробном этапе развития. Врачи стараются выявить возможные нарушения на ранних этапах, чтобы исключить появление на свет малышей с генными болезнями.

Количество хромосом в соматических клетках человека

Для начала необходимо определить, что означает термин «соматическая клетка». Этим понятием обозначают любые клетки человеческого организма, которые не относятся к половым. Они определяют основные параметры человеческого организма, такие как:

• рост;
• телосложение;
• цвет волос;
• цвет глаз.

Каждая соматическая клетка имеет в своем составе 22 пары хромосом, которые являются диплоидными (двойными). В результате несложных подсчетов можно установить, что всего в такой клетке 44 хромосомы (диплоидный набор). В результате развития генных мутаций общее количество хромосом в соматических клетках может увеличиваться или уменьшаться, что приводит к развитию хромосомного заболевания.

Количество хромосом в половых клетках человека

Половые хромосомы мужчины и женщины имеют отличия. У женщин это ХХ-хромосомы, а у представителей мужского пола – XY. Исследования генетиков показали, что Y-хромосома отличается отсутствием некоторых аллелей (к примеру, аллеля, отвечающего за свертываемость крови). Все половые клетки имеют гаплоидный набор.

Это означает, что каждая такая клетка содержит только 23 гаплоидные хромосомы (1n). В процессе слияния мужской и женской половых клеток образуется полный диплоидный набор. Это означает, что от каждого родителя будущий плод наследует по 23 хромосомы, которые вместе образуют затем диплоидный набор, необходимый для нормального образования зиготы.

Количество хромосом у мужчин и женщин

Даже знающие сколько хромосом у человека в организме содержится, думают, что между женским и мужским полом в этом плане имеются различия. Мужской и женский организмы содержат практически одинаковый набор хромосом, за небольшим исключением. Так, в клетках женского организма содержатся 23 одинаковые пары хромосом.

Все половые клетки содержат обе Х-хромосомы. У мужчин же 22 пары ХХ, а 23 – ХY. Непосредственно половые хромосомы обеспечивают различие в составе. В общем же количество хромосом у представителей обоих полов одинаковое – 46. Изменение этого количества является следствием мутации, которая приводит к развитию болезни.

Почему количество хромосом в клетке постоянно?

Число хромосом в клетке является определяющим фактором. Непосредственно от их количества зависит принадлежность живого организма к тому или иному виду. Известный факт, что дерево не может превратиться в овощ, овощ – в рыбу, а рыба – в гриб. Это невозможно благодаря тому, что все клетки организма на протяжении жизни организма имеют постоянный состав и неизменный набор хромосом.

Однако в отдельных случаях в составе половых клеток возможны изменения. Если хромосомы, в них содержащиеся, мутируют, наблюдаются проблемы с зачатием. В случае если оно происходит, плод с большой долей вероятности будет иметь врожденные аномалии развития или окажется нежизнеспособным и погибнет на одном из этапов своего развития. Зная сколько хромосом у здорового человека, генетики могут определить патологию путем анализа образца генетического материала.

Болезни яичников

Нарушение функции яичников приводит к гормональному сбою, что может отразиться на работе других органов и систем женского организма.

Одна из самых распространенных проблем — аднексит. Это воспаление яичников, которое может сочетаться с воспалительными процессами других органов. Воспаление может острым, вызванным инфекционными агентами, или хроническим. Обычно в хроническую форму воспаление переходит из острой стадии, если болезнь не диагностировали вовремя и не начали лечение. Иногда воспалительный процесс может иметь неинфекционную природу, может возникать после родов и беременности, после переохлаждения на фоне сниженного иммунитета.

Довольно распространенной патологией является киста яичника – доброкачественное новообразование. Киста может быть фолликулярной. Она образуется по причине сбоя, когда фолликул не лопается и из него не выходит яйцеклетка, а образуется мешочек, заполненный жидкостью. Киста яичника бывает эндометриозной. В этом случае эндометрий начинает разрастаться, принимая несвойственные ему при нормальном функционировании органов формы. Из придатка яичника может образовываться полостная однокамерная опухоль — параовариальная киста. Она локализуется между яичником и маточной трубой.

Большинство кист яичника (кроме эндометриозной и некоторых других форм) имеют функциональную природу и проходят без лечения и внешнего вмешательства. Однако не стоит уповать на то, что любая киста рассосется сама собой и бесследно исчезнет. Она может стать причиной бесплодия и серьезных патологий. Иногда по причине сдавливания сосудов нарушается кровоснабжение и питание кисты, в результате чего ткани начинают отмирать, могут нагнаиваться и становиться потенциальным источником гнойного перитонита. Также нельзя исключать озлокачествление новообразования, потому что любая доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае само по себе неопасное первичное новообразование может стать причиной рака.

Разновидностью кисты яичника со своими особенностями является поликистоз (склерокистоз). При поликистозе на наружной поверхности яичников может быть более 10 фолликулярных кист малого размера. Сам яичник в этом случае увеличивается в размерах, может быть воспаленным. Поликистоз – одна из причин бесплодия у некоторых женщин, однако у других он не препятствует процессу созревания яйцеклетки, овуляции и оплодотворению. При поликистозе не требуется оперативного вмешательства, лечение должно быть направленно на устранение причин, так как сам склерокистоз является следствием гормонального сбоя или других нарушений.

Показания для узи на овуляцию

Оценить репродуктивную систему женщины, овариальный резерв, день овуляции, обнаружить патологии половой системы можно при проведении УЗИ яичников. Эта процедура также называется фолликулометрией.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию очень мало, так как это абсолютно безопасная процедура, которая не доставляет ощутимых неудобств. УЗИ-мониторинг овуляции обычно назначается при планировании беременности и сложностях с зачатием. Среди других показаний к проведению теста выделяют:

• болезненные ощущения в период менструации;
• отсутствие месячных более 2 месяцев;
• отрицательный результат при проведении теста на овуляцию;
• стимуляция созревания фолликулов;
• при вспомогательных методах оплодотворения;
• нарушение гормонального фона;
• менструация длится более 7 дней;
• при отсутствии беременности с регулярным соитием в течение более 1 года;
• при выборе ОК.

Процедуру фолликулометрии рекомендуют делать не только при наличии патологий, а, к примеру, при планировании пола ребенка.

Врач назначает обследование исходя из анамнеза пациентки, медицинской истории, наследственности и симптомов. В зависимости от случая врач решит, каким способом отследить фолликулогенез.

УЗИ делают при вычислении овуляции от 4 до 6 раз, в зависимости от того, как созревает фолликул.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

Классификация и клиническая картина

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

• клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
• анализ характера менограмм;
• определение рХГЧ (в пременопаузе);
• клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
• биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
• гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
• соногистерография;
• цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
• МРТ органов малого таза (по показаниям);
• мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
• морфологическое исследование эндометрия.

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

Терминология

Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У людей средним возрастом наступления менархе считаются 12 лет, с нормой от 8 до 16 лет. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40-58 лет (в среднем, в 47-50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Цикл фолликула

На протяжении всего менструального цикла в репродуктивной системе женщины происходят изменения, предшествующие овуляции. Размеры и местонахождение фолликулярных мешков определяется фазами этого цикла:

• менструальная (продолжительность 3-6 дней) – кровотечение из матки, вызванное отторжением эндометрия;
• фолликулярная (продолжительность 14 дней) – процесс развития новых структурных элементов яичников, который начинается с продукции лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, ускоряющих их рост;
• овуляторная (продолжительность 3 дня) – разрыв доминантного фолликула с последующим выходом ооцита, готового к оплодотворению;
• лютеиновая (продолжительность 16 дней) – интенсивная продукция прогестерона и эстрогена, подготавливающих женский организм к беременности.

Созревшие ооциты видны невооруженным глазом на экране УЗИ-сканера. В норме за один менструальный цикл созревает от 1 до 3 доминантных фолликулов.

Лютеиновая фаза. Что происходит после овуляции. Жёлтое тело

Клиники и лаборатории ЦИР

12.05.202110:07

Что происходит после овуляции? Про жёлтое тело и гормоны лютеиновой фазы рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Для того чтобы понять, что происходит внутри яичника, представим себе, что происходит во второй половине менструального цикла у женщины.

Прошла овуляция, и внутри яичника на месте лопнувшего доминантного фолликула имеется особый гормонально активный орган, который называется «желтое тело» или по-латыни corpus luteum. Поэтому и название этой фазы — лютеиновая, то есть фаза желтого тела.

Яичник во время второй фазы цикла производит большое количество прогестерона. Это специфический гормон второй фазы цикла у всех млекопитающих. У женщины яичник также производит достаточно большое количество гормона эстрадиола. Это бывает не у всех млекопитающих, у человека (у приматов) желтое тело во вторую фазу цикла производит большое количество эстрадиола.

Эта функция яичника – выработка большого количества прогестерона, большого количества эстрогенов — определенным образом модулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы. И гипоталамо-гипофизарная система в этот момент (мы говорим условно, на очень примитивном уровне) «молчит» и не пытается запускать дополнительную овуляцию.

Когда идет вторая фаза желтого тела, и уже произошла овуляция — у человека не может быть суперовуляции, то есть чтобы какой-то фолликул дополнительно овулировал, и наступала следующая беременность. Или, допустим, суперфетации— когда уже на фоне наступившей беременности наступает следующая беременность. У человека это невозможно. То есть желтое тело внутри яичника, которое функционирует и находится там во время второй фазы цикла, не дает запустить следующий процесс параллельного созревания дополнительных фолликул.

Желтое тело у человека и у приматов существует достаточно автономно. Это структура, которая существует после овуляции в течение примерно 12-14 дней. Желтое тело и вырабатываемый прогестерон по сути обеспечивают имплантацию. То есть они готовят слизистую оболочку матки, производя там так называемую секреторную трансформацию эндометрия. Они обеспечивают созревание слизистой оболочки матки, для того чтобы имплантация произошла успешно.

И если эта имплантация происходит, то тогда внедрившийся в слизистую оболочку матки эмбрион налаживает контакт с кровеносной системой матери. Он начинает омываться материнской кровью, и посылает в материнскую кровь, в материнский организм, гормон, который вырабатывается, начиная с самых ранних сроков беременности – хорионический гормон человека (ХГЧ). И этот хорионический гормон человека действует на желтое тело, обеспечивая продолжение его работы.

И желтое тело, которое образовалось после того, как яйцеклетка вышла из яичника (то есть после овуляции) на месте овулировавшего доминантного фолликула, продолжает работать и во время беременности, поддерживая беременность малого срока в случае, если получит сигнал со стороны плодного яйца.

А если оно не получит этот сигнала? Если желтое тело не получило этого сигнала, то через 12-14 дней прекращает свою работу. Оно прекращает вырабатывать эстрадиол, прекращает вырабатывать прогестерон. Уровень этих 2-х главных гормонов второй фазы цикла  у женщин резко падает за счет того, что желтое тело прекратило свою работу, не получив дополнительного сигнала со стороны плодного яйца.

И в ответ на падение уровня гормонов, у женщины происходит закономерная реакция отторжения функционального слоя слизистой оболочки матки (менструация). Матка «плачет кровавыми слезами» по несостоявшейся беременности, и, таким образом, начинается новый цикл.

Начинается новый цикл, и репродуктивная система женщины опять начинает готовиться к беременности.

Отклонение от нормы

Количество фолликулов в яичниках так или иначе имеет значение. При формировании фолликулярных клеток могут возникнуть следующие отклонения:

1. Отсутствие доминанта, когда в организме вырабатывается недостаточно фолликулостимулирующего,но избыток лютеинизирующего гормона.
2. Отсутствие фолликулов. Наблюдается при диабете, гипертиреозе и прочих эндокринных патологиях,является следствием гормонального сбоя.
3. Появление персистирующей клетки. При персистенции фолликулярная клетка увеличивается, но не переходит в фазу разрыва. Овуляционный процесс отсутствует. Патологическое явление обычно связано с избытком мужских гормонов в женском организме. Без лечения развивается бесплодие.
4. Мультифолликулярных яичниках. На предовуляторном этапе в половых железах находится избыточное количество ооцитов. Патологическое явление возникает из-за стрессов, хронического переутомления, психических и эмоциональных расстройств. При множественных фолликулах терапия требуется не всегда, спустя пару циклов фолликулярный синтез может нормализоваться.
5. Лютеинизация – появление желтого тела из яйцеклетки, не покинувшей оболочку. Патология наблюдается при гормональном сбое, эндометриозе, воспалительной реакции в репродуктивной системе.
6. Фолликулярная киста формируется из неразорвавшегося доминанта. Пузырь продолжает увеличиваться, на мониторе УЗИ выглядит как заполненное жидким содержимым образование, в диаметре превышающее 25 мм. Если таких пузырей несколько, то диагностируется поликистоз.

Много фолликулов в яичнике

Если в яичнике выявлено более 9 фолликулов, и это число не меняется с течением цикла, то это патология. На УЗИ выявляются множественные небольшие пузыри. Врач диагностирует поликистоз, но не всегда. Иногда множественные кисты существуют один цикл, спровоцированы стрессовым воздействием, переутомлением и другими негативными факторами, самостоятельно исчезают при следующей овуляции. Если поликистоз мешает формированию доминанта, то овуляционный процесс становится невозможным. В этом случае назначается гормональная терапия.

Мало фолликулов в яичниках

Когда фолликулярные образования появляются в яичниках не каждый цикл, а далее вообще перестают формироваться, то следует говорить о раннем приходе климакса или нарушении функционирования половых желез. Понять, что имеет место патология, можно по нарушению цикличности менструаций. Пациентке назначается гормональная терапия.

С какими заболеваниями может быть связано

Существует ряд заболеваний, наличие которых дает основания для проведения дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников. К ним относятся:

• Идиопатический гирсутизм — оволосение по мужскому типу у женщин (избыточный рост волос на спине, лице, животе, груди).
• Врожденный гипертрихоз — волосы растут не в тех местах, где им положено, и не в том возрасте.
• Врожденная дисфункция коры надпочечников — в семейном анамнезе часто присутствует бесплодие и гирсутизм, может сопровождаться аменореей или олигоменореей.
• Опухоли яичников или надпочечников — присутствуют олигоменорея или аменорея, гирсутизм ярко выражен, уровень тестостерона в крови увеличен в несколько раз.
• Различные заболевания печени, особенно если они связаны с нарушениями белково-синтетических функций.
• Синдром преждевременной недостаточности яичников — часто ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями.

Терапия при низком овариальном резерве яичников

К сожалению, запас яичников не может быть улучшен. Число яйцеклеток все время уменьшается, и мы не можем этого изменить. Однако гинеколог может активировать те клетки, которые остались. В основном это делается с помощью заместительной гормональной терапии.

Также можно увеличить женскую фертильность следующими методами:

• иммуномодулирующая терапия, включающая введение высоких доз кортикостероидов или внутривенных иммуноглобинов для индукции овуляции;
• добавки мелатонина;
• андрогенные добавки — в результате метаболизма этого гормона образуется эстроген.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.