Неспецифический язвенный колит (няк)

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — это острое или хроническое воспаление всей или отдельных частей толстой кишки неспецифического характера, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки, их нагноением, кровотечением, деформацией стенки кишки. Обнаруживают это заболевание чаще в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины, у них же показатели смертности от этого заболевания в 2 раза выше, чем у мужчин.

Точная причина болезни неизвестна. Определенное значение придают инфекционным факторам, дисбактериоза, действию протеолитических и муколитических ферментов, аутоиммунным механизмам. Главным патогенетическим механизмом, который вызывает развитие и прогрессирование заболевания, являются расстройства иммунной системы с образованием антител к собственным белкам слизистой оболочки толстой кишки и развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке.

Классификация неспецифического язвенного колита

  • формы неспецифического язвенного колита
    • язвенный (хронический) энтероколит,
    • язвенный (хронический) илеоколит,
    • язвенный (хронический) проктит,
    • язвенный (хронический) ректосигмоидит,
    • псевдополипоз ободочной кишки,
    • мукозный проктоколит,
    • другие язвенные колиты,
    • язвенный колит невыясненной этиологии;
  • течение
    • молниеносное,
    • острое,
    • хроническое рецидивирующее,
    • хроническое непрерывное;
  • степень тяжести
    • легкой степени,
    • средней степени,
    • тяжелой степени;
  • локализация поражения
    • тотальный колит с ретроградным илеит или без него,
    • левый колит,
    • дистальный колит (проктосигмоидит, проктит);
  • активность воспаления (по данным эндоскопии)
    • минимальной активности,
    • умеренной активности,
    • выраженной активности;
  • периоды
    • обострение,
    • ремиссии,
    • обратного развития;
  • при наличии осложнений
    • неосложненный,
    • с осложнениями:
      • местные осложнения (перфорация, кровотечение, стриктуры, псевдополипоз, токсикодилатация, кишечные свищи, малигнизация);
      • системные осложнения (реактивный гепатит, токсический гепатит, склерозирующей холангит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз).

Проявления заболевания зависят от протяженности и глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки. Уже в начале заболевания больные жалуются на жидкий стул, наличие в нем слизи, крови и гноя. Болезнь может начинаться с ректальных кровотечений при оформленном кале. Однако впоследствии доминирует понос со слизью, гноем, кровью. Частота актов дефекации достигает 20 раз в сутки, а у отдельных больных — до 40 раз в сутки. За сутки больные теряют до 100-300 мл крови. В период обострения стул больного — это вонючая гнойно-кровянисто-слизистая масса.

Обязательным признаком являются схваткообразные боли в животе без точной локализации (больные только ориентировочно указывают на зону сигмовидной и прямой кишок). Боль усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения. От еды усиливается боль и появляется понос, который заставляет больного избегать пищи. Позывы к акту дефекации носят императивный (принудительный) характер. Быстро развивается похудение, общее недомогание, признаки интоксикации, лихорадка.

Лечение

Терапии язвенного колита, направленной на устранение причины возникновения заболевания, на данный момент не существует. Поэтому основное лечение патологии направлено на устранение воспалительного процесса.

Основными методами лечения язвенного колита считаются такие методы как диетотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.

При выборе лекарственного препарата основываются на таких факторах как активность заболевания, наличие осложнений, распространенность процесса и его локализация. В зависимости от этих факторов могут назначаться кортикостероиды, аминосалицилаты, иммунодепрессанты или специальные антибактериальные средства.

Если медикаментозная терапия не действует или приводит к развитию осложнений, то прибегают к хирургическому методу лечения.

Целями лечения язвенного колита является устранение заболевания, купирование возможных обострений, поддерживание заболевания на стадии ремиссии, а так же предупреждение развития тех или иных осложнений.

Показаниями к госпитализации являются показания к хирургическому лечению, неконтролируемые боли, наличие обезвоживания и неконтролируемое недержание стула.

Питание при колите

Диета при колите нужна, чтобы предотвратить обострения и осложнения. Пациенту рекомендуют питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Необходимо исключить соленые и острые блюда, алкоголь, продукты с высоким содержанием кислот. При диарее и метеоризме под запретом находятся свежие овощи и фрукты, газированные напитки. Если болезнь сопровождается запорами, то нужно увеличить количество растительной клетчатки, однако пищу лучше есть протертой. Например, можно приготовить овощную запеканку или пюре из запеченных яблок. 

Рацион строится на слизистых супах и кашах, нежирном мясе и рыбе, отварных овощах. Наиболее полезными будут овсяная, рисовая и гречневая крупа, картошка, кабачки, цветная капуста. Очень полезно готовить еду на пару или запекать. 

Куриные яйца можно есть вареными или в виде омлета. Вместо дрожжевого хлеба лучше есть галеты и сухарики. При нормальной переносимости можно включить в рацион подсушеный (немягкий) хлеб и выпечку из бездрожжевого теста. Молочных продуктов по возможности лучше избегать или ограничить их употребление нежирными сметаной и творогом, небольшим количеством сливочного масла, которым заправляют кашу. Из напитков допускаются некрепкий чай и кофе, кисель, соки, фиточаи. 

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала — помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника — колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Клиническая картина

НЯК всегда начинается с поражения слизистой прямой, сигмовидной кишки в 90-95% случаев. При язвенном колите отмечается не только поражение толстого кишечника, но и различных органов и систем.

Характерными клиническими симптомами при неспецифическом язвенном колите (НЯК), чаще всего является частый жидкий стул, что связано с ускоренным продвижением кишечного содержимого, усилением поступления в просвет кишки экссудата, транссудата, выделяемого воспаленной слизистой оболочкой; также ведущим симптомом является кровотечение. Большие кровопотери связаны с активным некротическим процессом и крупными язвенными дефектами в слизистой оболочке толстой кишки, распространением процесса на большую часть органа. Выделение крови у больных НЯК не всегда носит обязательный характер.

Иногда заболевание может начинаться с болей в животе, запоров.

Основные клинические симптомы неспецифического язвенного колита (НЯК).

Внекишечные проявления при НЯК

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов. Внекишечные проявления наблюдаются у больных юношеского возраста реже, чем в более старшем возрасте.

Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите

В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.

Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Проявления неспецифического язвенного колита характеризируются и обусловлены во многом воспалениями в толстом кишечнике.

К общим симптомам болезни можно отнести следующие:

  • повышение температуры тела, озноб и лихорадка;
  • потеря веса, а также общая слабость, причинами которых является диарея;
  • боли в мышцах и суставах;
  • воспаление радужной и сосудистой оболочек глаза, конъюнктивит.

Локальные симптомы неспецифического язвенного колита:

  • стул с выраженной примесью крови и гноя: кровь зачастую только покрывает кал оболочкой, а не смешивается с ним, окрашена кровь в ярко-красный цвет;
  • в более чем 95% случаев заболевания у больных наблюдается диарея, количество дефекаций при этом может превышать три раза на день, а количество позывов к дефекации достигает 30 раз за день, возможен запор;
  • внизу живота наблюдается вздутие, а также покалывающая не сильная боль.

Разные формы заболевания характеризируются различными симптомами. Например, для левостороннего язвенного колита характерными симптомами считаются диарея, выраженная спазматическая боль в животе, плохой аппетит, нарушение пищеварения, снижение массы тела. При тотальном колите больного беспокоит боль в животе, обильная диарея, кровотечение. Эта форма колита является весьма опасной, поскольку может стать причиной обезвоживания, падения артериального давления, ортостатического шока. Однако, существует еще более тяжелая форма колита — молниеносная.

У небольшого количества больных (10-20%) наблюдаются также внекишечные проявления, в частности воспалительные болезни глаз (склерит, увеит, игрит), дерматологические патологии (узловатая эритема), остеопороз, стоматиты, васкулиты, поражения желчной системы.

Осложнения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — тяжелое заболевание, которое часто приводит к опасным для здоровья осложнениям. Самым опасным осложнением болезни считается токсическое расширение толстой кишки. Его основными признаками являются вздутие газами и расширение ободочной кишки. Кроме того, стенки кишки истончаются, что в итоге приводит к их разрыву с возникновением перитонита. Также могут возникать обильные кровотечения из толстой кишки, которые в итоге приводят к анемии и гиповолемическому шоку.

На месте воспалений могут появляться злокачественные опухоли. Нередко возникают и гнойные осложнений, а также вторичные кишечные инфекции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при колите показано пациентам с осложнениями заболевания или при отсутствии эффекта медикаментозной терапии. Как правило, операция проводится в случае НЯК, при котором требуется постоянная поддерживающая терапия. 

Суть операции заключается в удалении пораженной толстой кишки. Такую процедуру называют колэктомией.

Существует несколько методов проведения операции. Первый из них — удаление толстой и прямой кишки с наложением илеостомы. Она обеспечивает вывод каловых масс через переднюю стенку живота. Это радикальный метод, который используют в самых тяжелых случаях. 

Более деликатным способом является удаление толстой кишки с последующим соединением тонкой кишки и участка прямой кишки. Это сохраняет способность к естественной дефекации.

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно

Общие рекомендации:

  • ограничить потребление молочных продуктов;
  • выбирать пищу с низким содержанием жира;
  • уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
  • отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины

Симптомы НЯК при обострении

При обострении неспецифического язвенного колита симптомы более выражены. Нередко в стадии обострения НЯК могут развиваться осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Основные симптомы язвенного колита в стадии обострения включают следующее:

  • Нарастание интоксикационного синдрома — недомогание, общая слабость, повышение температуры тела (от 37 до 39°С в зависимости от тяжести заболевания), тахикардия
  • Частая диарея — от 5-8 раз в сутки и больше
  • Постоянные тенезмы
  • Значительная примесь крови, слизи, или гноя в стуле
  • Обезвоживание организма — может проявляться сухостью кожных покровов, анемией, тахикардией, увеличением ЧСС, сниженным мочеиспусканием
  • Потеря массы тела
  • Более интенсивные боли в животе

Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита

Важное диагностическое значение имеют при НЯК (неспецифический язвенный колит) внекишечные проявления. Они могут встречаться как на начальных стадиях заболевания, так и в период обострений

Симптомы язвенного колита, связаны с поражением других органов и систем, позволяют судить о тяжести заболевания.

При неспецифическом язвенном колите внекишечные проявления можно сгруппировать зависимо от того, какая система, или орган поражены.

Итак, встречаются следующие внекишечные проявления НЯК:


Как показывает практика, наиболее часто при НЯК наблюдаются внекишечные проявления со стороны суставов, кожи и глаз.

Классификация НЯК

Анатомическая характеристика

По степени тяжести

По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.

I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках.

III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь.

IV степень (резко выраженная), кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки

І степень 

ІI степень 

ІII степень

ІV степень 

Чем опасен неспецифический язвенный колит

Чем опасен язвенный колит? Само по себе заболевание не угрожает жизни. Однако, особенно опасны при НЯК (неспецифический язвенный колит) — осложнения. Именно ими обусловлена высокая летальность.

Итак, при неспецифическом язвенном колите — осложнения могут возникать как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны других органов и систем.

В большинстве случаев язвенный колит кишечника чреват такими осложнениями, как:

  • Кишечное кровотечение
  • Обезвоживание организма
  • Перфорация кишки
  • Перитонит
  • Токсический мегаколон — расширение толстой кишки
  • Риск образование тромбоза
  • Рак толстой кишки
  • Остеопороз
  • Артрит
  • Конъюнктивит
  • Дерматит
  • В редких случаях — поражение печени (гепатит, цирроз)

Причины стула с кровью

  • Инфекции (дизентерия, амебиаз и др.);
  • воспалительный процесс (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гастрит, энтерит и др.);
  • полипы, опухоли и язвенные дефекты слизистой оболочки;
  • нарушения питания кишечной стенки (кишечная непроходимость);
  • варикозное расширение вен пищеварительной системы, трещины заднего прохода (геморрой);
  • заболевания других органов пищеварения (печени, поджелудочной железы);
  • побочный эффект от применения некоторых лекарств (НПВС, кортикостероидов и др.).

Причин появления в стуле крови или слизи очень много, начиная от поражения желудка, кишечника, до заболеваний прямой кишки. В нашей клинике успешно лечат гастроэнтерологическую патологию любого уровня и сложности. Одновременно с гастроэнтерологом пациента могут осматривать врачи хирурги, колопроктологи, терапевты и др. Это значительно экономит время и усилия в диагностике и оптимизирует процесс лечения.

Как лечить неспецифический язвенный колит

Что делать, если поставлен диагноз язвенный колит, и как лечить патологию? На сегодняшний день существует множество современных способов, как лечить неспецифический язвенный колит. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, стадии патологического процесса, объема воспаления.

К сожалению, ни один из методов лечения не позволяет гарантировать полного выздоровления и отсутствия рецидивов в будущем. На сегодняшний день лечить язвенный колит можно медикаментозно и хирургически.

На ранних стадиях патологического процесса целесообразно медикаментозное лечение. При отсутствии эффективности от консервативной терапии, либо при тяжелом протекании заболевания прибегают к хирургическому лечению — удалению пораженных сегментов кишки.

Наряду с лечением особенно важной является диета, отказ от вредных привычек и ведение правильного образа жизни.

Можно ли вылечить язвенный колит посредством современных методов

Как вылечить язвенный колит? Современные методы лечения не позволяют раз и навсегда вылечить язвенный колит, но дают отличные шансы, повышают качество жизни и снижают риск развития рецидивов в будущем.

На первых этапах вылечить язвенный колит пытаются при помощи медикаментов, например, гормонов, антибиотиков, иммунодеперссантов, НПЗП. При тяжелых формах заболевания показано хирургическое лечение.

В клинике Консилиум Медикал к каждому пациенту подходят индивидуально. Наши врачи подберут максимально эффективные схемы лечения, дадут рекомендации по поводу питания и образа жизни, что позволит максимально продлить период ремиссии и повысить качество жизни пациента!

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

  • колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
  • общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
  • анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
  • рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.

Микроскопический колит

Микроскопический колит можно увидеть только под микроскопом.

Существует два типа микроскопического колита: лимфоцитарный и коллагеновый.

При лимфоцитарном типе количество лейкоцитов выше, чем обычно, а слизистая оболочка толстой кишки имеет нормальную толщину.

У коллагенового типа слой коллагена под эпителием толще, чем обычно.

Симптомы каждого типа похожи. У больного обычно бывает водянистая диарея без крови.

Некоторые другие признаки и симптомы включают:

  • боль в животе, спазмы и вздутие живота
  • потерю веса
  • недержание кала
  • обезвоживание
  • сильные позывы к дефекации
Причины

Микроскопический колит может возникнуть из-за:

Аутоиммунного состояния

В этих случаях иммунная система человека атакует собственные клетки. Аутоиммунные состояния, которые могут быть причиной, включают:

  • глютеновую болезнь
  • Болезнь Хашимото
  • Болезнь Грейвса
  • ревматоидный артрит
  • псориаз

Лекарств

Лекарства, которые могут быть связаны с микроскопическим колитом, включают:

  • НПВП, такие, как аспирин
  • акарбоз
  • лансопразол
  • сертралин
  • ранитидин
  • тиклопидин

Инфекции

Бактериальные и вирусные инфекции также могут вызвать воспаление желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция желчных кислот

Желчная кислота — это жидкость, которая помогает выводить отходы из организма.

Мальабсорбция желчных кислот возникает, когда кишечник не может реабсорбировать желчную кислоту. Если он достигнет толстой кишки, это может привести к диарее.

Лечение

Язвенный колит — достаточно серьезное заболевание, которое может прогрессировать (резко или постепенно)/. У некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым лекарственным препаратам или она возникает в процессе лечения, и возможны осложнения с риском для жизни.

В зависимости от конкретной клинической ситуации при лечении применяют:

  • препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту. Как в виде таблеток, гранул или капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей, готовых клизм или пен)
  • кортикостероиды в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через задний проход), капельниц
  • иммуносупрессоры
  • средства биологической терапии.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог, так как:

  • эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
  • у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

  • режим
  • диету
  • подбор базисной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты
  • по необходимости — антибактериальные препараты, пре- и пробиотики, так как обострение язвенного колита в большинстве случаев сопровождается выраженным дисбактериозом кишечника

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

  • Если на фоне применения препаратов 5-АСК активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается дату повторного визита к врачу.
  • Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных препаратов (глюкокортикоидов системного и местного действия, цитостатиков, биологической терапии). Однако следует отметить, что при очень тяжелом течении процесса данные препараты могут быть назначены сразу, на первом этапе лечения.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии.

Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития толстокишечного рака.

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита

При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае – не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.

В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.

Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.

Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.

Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector