Аудиометрия (измерение остроты слуха)

Как проходит импедансометрия

Во время исследования среднего уха используется медицинский аппарат, который оснащен специальным модулем и наушниками. Сама процедура импедансометрии состоит из двух тестов: тимпанометрии и рефлексометрии. Проводить диагностику должен аудиолог или врач-сурдолог. Обследование занимает не более 15 минут, при этом предварительно готовиться пациенту никак не нужно.

Перед прохождением тимпанометрии больному обязательно проведут инструктаж и очистят ушные проходы от серы. После подготовительных мероприятий пациенту в ухо вставляют резиновый зонд и включают прибор (импедансометр), с помощью которого будут производить измерение звуковых частот. Давление в органе слуха измеряется посредством маленького микрофона, соединенного с зондом. Процедура полностью безболезненна, может ощущаться небольшая заложенность в ушах.

Суть рефлексометрии заключается в проведении слухового рефлекса с помощью сильного звукового стимула. Пациенту одевают наушники, через которые подают звук в слуховой проход. Звуковое воздействие при этом должно быть направлено строго на улитку уха. Поскольку именно от этой структуры органа информация передается в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается рефлексом обратно.

Мощность звука во время рефлексометрии должна составлять 85 дБ. В случае, когда поступление ответного рефлекторного сигнала не наблюдается, уровень шума еще повышают на 10 дБ. Если же рефлекс есть, происходит сокращение мышцы уха примерно на 0,05 см.

Импедансонометрия является универсальным методом, она позволяет точно определить уровень снижения слуха при развитии тугоухости даже на последних стадиях заболевания. Диагностика не несет риска здоровью человека, но при этом позволяет точно выявить тип патологии ушей. Кроме того, специальная медицинская аппаратура (импедансометр) может быть задействована во время кохлеарной имплантации, а также при подборе слухового аппарата.

Для диагностики причин нарушения слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и на Ярославском шоссе) и в Видном

В каких случаях делается тональная пороговая аудиометрия?

ТПА в качестве диагностического метода может рекомендовать только квалифицированный отоларинголог (ЛОР) или сурдолог. Не исключено, что именно в вашем случае лучше подходит другой метод аудиометрии – например, речевая аудиометрия, игровая аудиометрия, которая часто применяется для диагностики слуха у детей, компьютерная аудиометрия или аудиометрия в расширенном диапазоне частот. Поэтому в первую очередь следует ориентироваться на мнение вашего лечащего врача. Обратиться же к отоларингологу (а затем, возможно, и к сурдологу) необходимо при любом из следующих симптомов: — ухудшение слуха — шум в ушах — головокружения — неразборчивая речь

Часто задаваемые вопросы

Для чего нужна тональная аудиометрия, и как она проводится?
Тональная аудиометрия основана на субъективных ощущениях пациента. Благодаря её проведению можно выявить нарушения звуковосприятия, характер которых позволяет дифференцировать заболевания. Исследование предусматривает использование наушников и датчиков, через которые отправляют сигналы разной силы. Услышав звук, пациент нажимает кнопку на пульте управления.

Как проводится речевая аудиометрия, и для чего она нужна?
Благодаря речевой аудиометрии можно определить способности пациента к преобразованию поступающих извне звуков в связную речь. Исследования предусматривают прослушивание аудиозаписи и повторение услышанных слов.

Что такое «объективная» аудиометрия?
Объективная аудиометрия основана на рефлексах, которые возникают в человеческом организме при воздействии звуков, неконтролируемых пациентом. Её цель — выявить отклонения, имеющиеся в центральных отделах звукового анализатора. Данный способ применяется для диагностики заболеваний у детей, в игровой форме. Современные методики предусматривают регистрацию слуховых вызванных потенциалов и их фиксацию на электроэнцефалограмме.

Принципы работы

Основные принципы работы с камертонами:

  • при выполнении теста камертон нужно держать исключительно за ножку, не касаясь при этом бранш; при этом бранши не должны дотрагиваться до ушной раковины и волос пациента;
  • если нужно исследовать костную проводимость, то ножка камертона должна быть установлена на лоб по средней линии или на сосцевидный отросток (в зависимости от того, что требуется определить — феномен литерации звука или время звучания самого прибора), но не прижата слишком сильно (это может спровоцировать болезненные ощущения, которые будут отвлекать пациента от сути исследования).

Камертоны также позволяют провести аудиометрические тесты, помогающие дифференцировать тугоухость нейросенсорного типа от кондуктивного. Для записи результатов заводят слуховой паспорт.

В чем преимущества лазерной вазотомии перед классической?

При классическом способе проведения вазотомии с помощью хирургических инструментов разрушаются сосудистые сплетения. Иссечение скальпелем проводится между надкостницей и слизистой. Чтобы минимизировать травмирование мягких тканей, все чаще используют лазерную вазотомию.

Лазерная вазотомия носовых раковин считается самым безопасным методом лечения нижних носовых раковин, потому что в процессе лазер коагулирует кровеносные сосуды, снижая кровотечение. Также во время операции не происходит разрыв крупных сосудов, не повреждается внешний слой слизистой оболочки носа, минимизируя риск появления синдрома пустого носа и атрофического ринита. В большинстве случаев после процедуры тампоны не устанавливаются в носовые ходы.

Использование лазерного метода минимизирует вероятность занесения инфекции, так как в процессе проведения операции не предполагается прямой контакт скальпеля с эпителием, а лазер является стерильным хирургическим инструментом. Это позволяет пациенту быстро прийти в себя, обычно дыхание восстанавливается на 3 день после операции.

Метод сочетает в себе низкую травматичность и высокую эффективность, потому что показывает положительный функциональный результат лечения. Основываясь на результатах операций проведённых в нашей клинике, излечение наступает в 98% случаев.

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях. Широкий спектр диагностических услуг — УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.

Как проводится

Проведение процедуры полностью связано с выбранной техникой:

  1. Тональная процедура. Человека помещают в комнату со звукоизоляцией. После чего он надевает наушники, через которые происходит подача волн звука, обладающих разнообразной частотой. Если человек хорошо слышит звук, то он должен выполнить нажатие на кнопку. Этот метод исследования подходит и для изучения проводимости улитки уха костного типа. В этой ситуации за ухом прикрепляется костный вибратор, который осуществляет подачу вибрационных сигналов. В результате проверки пациент получает на руки аудиограмму, которая являет собой график волн звука. По вертикали отмечены данные звуковой частоты, которая подавалась пациенту, а по горизонтали – самая низкая громкость, которая была услышана.
  2. Компьютерное исследование. Эта вид процедуры проходит, когда пациент спит. К уху больного прикрепляют электрод, который подает звук с различной частотой. Датчики, размещенные на голове, анализируют реакцию мозга на все сигналы и выполняют передачу информации на компьютер. А компьютерная программа уже и выполняет составление аудиограммы.
  3. Речевая диагностика. Такой метод исследования обладает массой недостатков и считается неточным, но всё ещё проводится. Особенность процедуры заключается в том, что сурдолог общается с пациентом, изменяя свой голос. Если у человека отсутствуют слуховые отклонения, то он должен воспринимать переход от шепота до нормального голоса на расстоянии в 6 метров. Речевое исследование слуха следует комбинировать с использованием специальных аппаратов.

В каких случаях метод диагностики назначается

Врач порекомендует сделать аудиометрию при первичном посещении. Основными показаниями к обследованию являются:

  • субъективные жалобы на снижение остроты слуха;

  • перенесенные воспалительные заболевания уха;

  • перенесенные ранее травмы органов слуха;

  • боли в ухе;

  • перенесенные переломы костей черепа в височной области;

  • хронические заболевания органов слуха.

В плановом порядке эта процедура должна проводиться пациентам, которые работают на шумном производстве. Обычно обследование требуется не реже одного раз в год, это позволяет контролировать функцию органов слуха и своевременно принимать меры. 

Как проходит исследование?

Основным прибором для изучения слуха служит аудиометр. Он представляет собой электрический генератор звуков (тонов), которые могут подаваться через воздух и через кость. При помощи него исследуются пороги слуха, диапазон которых варьируется от 125 до 8000 Гц.

Сегодня также в клинической практике врачи используют более совершенные аудиометры с расширенным до 20000 Гц диапазоном. Исходящий от аппаратуры звуковой сигнал в зависимости от типа исследования можно усилить до 120 дБ для воздушной и до 60 дБ для костной проводимости соответственно. Регулировка громкости многоступенчатая.

Более новым методом является регистрация так называемых слуховых вызванных потенциалов. Его суть заключается в стимуляции ответной реакции коры головного мозга на сигналы потенциалов. Данные фиксируются на электроэнцефалограмме. Сила звукового раздражителя при этом регулируется и выражается в децибелах.

У пациентов, страдающих серьезной тугоухостью, проводятся диагностические тесты. У детей исследование слуха проводится в игровой форме.

Разновидности аудиометрии

В зависимости от того, каким способом проводится обследование, какие аппараты и приспособления при этом используются, существует несколько основных типов аудиометрии. Наиболее простой и доступной является аудиометрия с использованием живой речи, без применения специальной аппаратуры. Приёмами этого вида речевой аудиометрии пользуются, в основном, отоларингологи, если пациент во время консультации жалуется на ухудшение слуха, заложенность ушей. В процессе проведения обследования доктор отдаляется от пациента на некоторое расстояние, после чего начинает произносить фразы и слова с разной громкостью, от обычной разговорной до шёпота. По тому, как отзывается пациент, насколько чётко и точно может повторить услышанное, врач уже может сделать определённые выводы. К сожалению, такая методика не является полностью достоверной, так как её результаты, не в последнюю очередь, зависят и от уровня развития пациента, от его возраста.

Виды аудиометрии с использованием технических приборов:

  • речевая – представляет собой методику определения восприятия речи (живой или в записи);
  • тональная и пороговая – исследует восприятие слухом пациента различных звуков, не имеющих отношения к человеческой речи;
  • надпороговая – методика, применяемая в случаях полной потери слуха. С её помощью специалист получает данные о дифференциальном пороге восприятия звука;
  • компьютерная – осуществляется с использованием специальных компьютерных систем и программ;
  • объективная – основывается на фиксации безусловных слуховых рефлексов;
  • детская – используется как метод проверки слуха у новорождённых младенцев и детей постарше.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия является субъективным методом исследования слуха, В отличие от тональной аудиометрии, при речевой используются речевые стимулы. Речевая аудиометрия позволяет выявить социальную пригодность слуха у данного обследуемого. При речевой аудиометрии регистрируется порог слухового ощущения, который, как правило, достигается при интенсивности 5-10 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц. Кривые разборчивости речи отличны при различных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диагностическую ценность и помогает определить, на каком уровне идет нарушения слуха.

Наши преимущества

  • Прием ведут специалисты с большим опытом работы, прошедшие обучение в России, в научно-практических центрах США и Западной Европы.

  • При диагностике и лечении заболеваний мы используем комплексный, коллегиальный подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента.

  • Осуществляем программы поддержки здоровья для детей с ослабленным слухом.

  • Используем современное диагностическое и лечебное оборудование экспертного класса.

  • При слухопротезировании применяем аппараты от мировых производителей – Phonak, ReSound, Widex.

  • Обеспечиваем комфорт и сервис клиники бизнес-класса.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия может быть пороговой и надпороговой.

При тональной пороговой аудиометрии исследование слуха каждого уха проводят отдельно для воздушной и костной проводимости посредством воздушного и костного телефонов, доставляющих звуки аудиометра через наружный слуховой проход или через кость соответственно. Исследование по воздуху проводится на частотах от 125 до 8000 Гц, костные пороги исследуются на частотах 250-6000 Гц. В норме пороги воздушного и костного звукопроведения совпадают, костно-воздушный интервал не должен превышать 10 дБ. Результаты исследования заносятся на специальный бланк – аудиограмму, которая является графическим изображением способности человека слышать звуки различной частоты.

Выполнение тональной пороговой аудиометрии не имеет сложностей при наличии одинакового слуха на оба уха обследуемого. При асимметричной тугоухости и при односторонней потере слуха возникает феномен переслушивания, что требует применения маскировки лучше слышащего уха.

Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить локализацию патологии по отделам звукового анализатора лишь в самом общем виде, без более конкретной детализации. Уточнение расширенном диапазоне частот, речевой и шумовой аудиометрии и исследования слуха ультразвуком и низкочастотными тонами.

Анализ расширенного диапазона частот (до 20 000 Гц) позволяет выявить ранние изменения слуха, не регистрируемые другими методиками (поражения звуковоспринимающего отдела звукового анализатора).

Надпороговая тональная аудиометрия. При некоторых патологических изменениях в рецепторе больного уха, наряду с понижением остроты слуха развивается повышение чувствительности к громким звукам. Такое явление получило название феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ). Этот феномен появляется при поражении периферического отдела звуковоспринимающего аппарата. При этом усиление подаваемого звука выше порога ощущается больным также громко, как и при нормальном слухе, т.е. происходит ускорение нарастания громкости. При двусторонних поражениях для выявления этого феномена чаще всего используется SiSi – тест, определение порога дискомфорта и тест Люшера, (дифференциальный порог восприятия силы звука), при односторонней тугоухости используется тест выравнивания громкости по Фоулеру.

Учитывая, что надпороговая аудиометрия также является субъективной методикой, для выявления ФУНГ необходимо проводить два и более надпороговых тестов.

Виды аудиометрии

Существует несколько видов исследования, каждый из которых обладает своими особенностями и одинаково безопасен для всех пациентов, включая детей и беременных женщин. Противопоказаний по количеству сеансов нет!

  1. Речевая аудиометрия — самый простой способ диагностики. Он применяется обычно на первичном осмотре оториноларинголога, и позволяет без исследования аудиометром определить, есть ли у пациента слуховые нарушения. Лор-врач на расстоянии шести метров от пациента начинает шёпотом произносить слова, которые пациент должен распознать и повторить. В процессе исследования лор-врач сокращает расстояние между собой и пациентом, определяя, на какой дистанции от себя пациент чётко слышит произносимые слова. В процессе обследования врач использует не только шёпотную, но и разговорную речь.
  2. Если в ходе речевого исследования были выявлены нарушения, лор-врач назначает тональную аудиометрию. В процессе этой методики лор-врач пользуется аудиометром. Это специальный прибор, который через наушники подаёт в уши звуки различных частот. Сначала исследуется правое ухо, потом левое. Когда пациент слышит звук в наушниках, он должен нажать на кнопку. Прибор фиксирует эти данные, и по окончании исследования составляется аудиограмма. На ней изображён график, показывающий степень снижения слуха. С помощью аудиограммы можно не только оценить степень снижения слуха, но и определить, какой отдел уха поражён.
  3. Самым достоверным и объективным методом среди аудиометрических обследований для детей и взрослых является компьютерная аудиометрия. В её основе лежит наличие безусловных рефлексов в организме, которые возникают во время звукового воздействия. Когда ухо человека воспринимает звук, наш организм отвечает на раздражение различными состояниями: расширением зрачков, учащением пульса, изменением артериального давления и т.д. Все подобные реакции фиксируются компьютером. Полученные данные являются 100% достоверными и объективными. Подобный метод позволяет исследовать слух у новорождённых детей, психически нездоровых пациентов, у пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговые травмы.
Медицинская услуга Цена, руб.
Аудиометрическое исследование при помощи диагностического аудиометра Interacoustics 1500

Показания

Аудиометрия проводится при наличии следующих показаний:

  • болезни уха, влекущие за собой ухудшение слуха;
  • патологии головного мозга;
  • травмы, спровоцировавшие понижение качества слуха;
  • наличие подозрения на формирование тугоухости, спровоцированной профессиональной деятельностью человека;
  • при выявлении тугоухости, невыявленной этиологии;
  • перед выбором и постановкой аппарата для повышения качества слуха;
  • при патологиях уха, имеющих инфекционный характер;
  • после употребления ряда антибактериальных средств (Гентамицин, Неомицин) и приема больших дозировок салицилатов;
  • для мониторинга проводимой терапии.

Показания к процедуре.

Аудиометрическое исследование проводится не только для диагностики патологий органа слуха, но и для профилактики.

Когда проводится аудиометрия?

  • При наличии жалоб пациента на снижение слуха при перенесённых заболеваниях среднего и внутреннего отделов уха;
  • при механических травмах уха;
  • при черепно-мозговых травмах;
  • при подозрении на профессиональную тугоухость, если человек работает на «шумных» производствах и испытывает повышенную нагрузку на уши;
  • при перенесённых ушных инфекционных заболеваниях;
  • после использования определённых лекарственных препаратов, которые обладают ототоксичным действием;
  • при выборе слухового аппарата;
  • при снижении слуха неясной этиологии.

Также исследование проводится после терапии для оценки эффективности проведённого лечения.

Тональная пороговая аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия – субъективный метод обследования слуха, позволяющий установить степень и характер (тип) тугоухости.  Субъективным метод называется по причине непосредственного участия исследуемого в тестировании. В связи с этим, на результатах исследования сказываются такие факторы как возраст, физическое и психоэмоциональное состояние тестируемого. Для проведения аудиометрии используется специальный прибор – аудиометр. Аудиометр состоит из генератора акустических стимулов, головных телефонов (наушников), костного телефона и кнопки ответа исследуемого. Важным этапом проведения данного исследования является корректное инструктирование пациента перед началом процедуры. Тестируемый отвечает на слышимые стимулы, предъявляемые через наушники или костный телефон, путем нажатия на кнопку ответа пациента. Стимулы – чистые тоны на стандартных аудиометрических частотах с шагом в одну октаву (125Гц, 250Гц, 500Гц, 1000Гц, 2000Гц, 4000Гц, 8000Гц), Стимулы предъявляют с различной интенсивностью. Минимальная интенсивность стимула, при которой тестируемый дает ответ, называется порогом слуха.  Таким образом, в ходе исследования меняя частоту и интенсивность стимула, специалист получает график зависимости значений этих величин.

Исследование порогов слуха воздушного звукопроведения и костного звукопроведения происходит аналогичным образом  с той разницей, что в первом случае используются наушники, а во втором – костный телефон. 

Для определения степени тугоухости рассчитывается среднее арифметическое значения порогов на 4 частотах (500Гц, 1000Гц, 2000Гц, 4000Гц)

Степень потери слуха Значения в дБ
Нормальный слух От -10 до 15
Минимальная потеря слуха От 16 до 25
Слабая потеря слуха От 26 до 40
Средняя потеря слуха От 41 до 55
Умеренно тяжелая потеря слуха От 56 до 70
тяжелая потеря слуха От 71 до 90
Глубокая потеря слуха Более 91

Для определения типа нарушения слуха оценивается взаимоотношение порогов слуха по костному и воздушному звукопроведению. Так, при изолированном повышении порогов слуха по воздуху и нормальных порогах слуха по кости (наличии костно-воздушного разрыва), говорят о кондуктивной тугоухости. Признаками сенсоневрального нарушения слуха являются повышенные в равной степени порогов слуха по воздуху и кости. Повышение порогов слуха по воздуху и кости, при наличии разницы между ними (т.е. костно-воздушного разрыва), говорит о смешанном типе тугоухости.

Как уже упоминалось выше, возможность проведения аудиометрии во многом зависит от способности тестируемого адекватно участвовать в процессе. В некоторых случаях мы сталкиваемся с модифицированными вариантами тональной пороговой аудиометрии, таким как игровая аудиометрия. Вместо нажатия на кнопку в ответ на акустический стимул, ребенку предлагают совершать различные действия с игрушками ( надевать кольца на стержень, складывать кубики и т.д.). Считается, что проведение тональной пороговой аудиометрии в том или ином варианте возможно начиная с возраста 3,5-4 года. Однако на практике возможность проведения исследования во многом определяется индивидуальными особенностями поведения и развития ребенка.

Тональная пороговая аудиометрия

Описание процедуры:

Пороговая тональная аудиометрия является самым распространённым способом аудиологической диагностики. Все аудиологические исследования начинаются с тональной аудиометрии.

Тональная аудиометрия необходима для выявления патологий слуховых органов. Методика применяется как для взрослых пациентов, так и для маленьких детей. Аудиометрическое тестирование выполняется в обязательном порядке перед протезированием слуховых органов, в специально оборудованном кабинете.

Обследуемый располагается в комнате со звуковой изоляцией, надевает наушники. Его задача состоит в том, чтобы нажать кнопку, когда будет слышен звуковой сигнал. Специалист подает сигналы различной тональности и силы, изменяя их в большую сторону до тех пор, пока пациент не нажмет кнопку.

Противопоказания к процедуре тональной пороговой аудиометрии отсутствуют.

Процедура является безболезненной и не требует специальное предварительной подготовки.

Особенности подготовки пациента к тональной пороговой аудиометрии:

Перед проведением аудиометрии не требуется особенной подготовки. Единственной рекомендацией перед процедурой является избегание шумных мест (дискотек, концертов). Также не рекомендуется слушать музыку в наушниках.

Обследуемый получает короткий, точный и понятный инструктаж, а в процессе аудиометрии исследователь постоянно поддерживает связь по микрофону с пациентом, удостоверяясь в правильном выполнении методики.

Аудиометрия не имеет никаких противопоказаний, не доставляет даже малейшего дискомфорта, что делает операцию доступной для всех возрастных групп пациентов.

Показания к проведению:

Аудиометрическое обследование может проводиться как в профилактических, так и в диагностических целях, для назначения правильного метода лечения:

  • при наличии жалоб от больного на ухудшение слуха при патологиях средней и внутренней части уха;
  • после травматических повреждений ушей и головы, если это привело к понижению слуха;
  • патологии слуховой коры головного мозга;
  • подозрение на понижение слуха из-за особенностей профессии;
  • ушные заболевания инфекционного характера;
  • понижение остроты слуха по неизвестной причине;
  • для выбора и установки слухового аппарата;
  • после проведенной терапии ушных заболеваний, для контроля ее итогов;
  • после применения увеличенных дозировок салицилатов и некоторых антибиотиков (Гентамицин, Неомицин и прочие).

Ожидаемые результаты:

Прочитав аудиограмму, врач может сделать заключение об уровне тугоухости пациента. 

Аудиометрическое исследование также поможет распознать вид тугоухости и основания возникновения заболевания.

Оборудование, используемое при тональной пороговой аудиометрии:

Тональная пороговая аудиометрия осуществляется с помощью аудиометра Интеракустикс, Дания.

Аудиометры оснащены оголовьем с двумя воздушными телефонами, костным вибратором, кнопкой пациента, микрофоном и имеют низкочастотный вход для подключения магнитофона (или проигрывателя компакт-дисков) для проведения речевой аудиометрии.

Идеальным условием для аудиометрии является звукозаглушенное помещение (сурдокамера), с шумовым фоном до 30 дБ.

Врачи, проводящие тональную пороговую аудиометрию:

К.м.н. Ярнова Валентина Николаевна, врач высшей категории Антохина Валентина Ивановна.

Аудиограмма — результат аудиометрии

Полученные результаты регистрируются на бланке аудиограммы в виде кривых отдельно для левого и правого уха при воздушном и костном звукопроведении. По горизонтали фиксируется частота тона в герцах. По вертикали — интенсивность тона в децибелах относительно средних нормальных порогов слуха, принятых за ноль. Пороги правого уха обычно обозначают кружочками, левого — крестиками. Кривая правого уха обычно красная, левого — синяя. Следует отметить, что значения порогов слуха увеличиваются сверху вниз, т.е. чем хуже слух, тем ниже находится порог слуха на аудиограмме.

Информация, даваемая аудиограммой

В первую очередь, аудиограмма позволяет определить степень тугоухости. Согласно международной классификации степень тугоухости определяется по следующей схеме:

  • 26-40 дБ— I степень
  • 41-55 дБ— II степень
  • 56-70 дБ— III степень
  • 71-90 дБ— IV степень
  • >90 — глухота

Для определения берется средняя величина порогов по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц

При первой степени человек обычно хорошо слышит разговорную речь и испытывает проблемы лишь с тихой речью или при общении в шумной обстановке.

При второй степени разговорная речь слышна с расстояния не более 2-4 метров, шепот — не далее 1-2 метров. В быту человек с таким нарушением слуха часто переспрашивает.

Если у человека третья степень тугоухости, он может ясно расслышать слова разговорной речи только с расстояния не более 1-2 метров, шепотная речь практически не воспринимается. Собеседнику даже вблизи приходится говорить громче, чем обычно. Человеку с четвертой степенью слышны только громкие звуки, общение без использования языка жестов или слухового аппарата затруднено.

При глухоте общение без специальных средств практически невозможно.

Несмотря на вышесказанное, степень тугоухости не точно отражает способность к восприятию звуков и речи, так как используется среднее арифметическое значение порогов слуха на речевых частотах. Поэтому, кроме степени тугоухости также оцениваются формы аудиометрических кривых. Их делят на плоские, восходящие, нисходящие, крутонисходящие, корытообразные или более сложные формы, не имеющие названия. Форма кривой позволяет оценить, насколько неравномерным является снижение слуха на разных частотах и какие частоты воспринимаются лучше, а какие хуже. В большинстве случаев при тугоухости наблюдаются нисходящие аудиограммы (преимущественное снижение на высоких частотах). В норме аудиограмма плоская и обычно не превышает 15-20 дБ.

Важное значение имеет сравнение данных при исследовании по воздуху и по кости. Наличие или отсутствие разницы в результатах исследования по кости и по воздуху позволяет определить локализацию нарушения слуха

В связи с этим различают кондуктивные нарушения (страдает звукопроведение), сенсоневральные (страдает звуковосприятие) и смешанные.

Лечение глаукомы лазером

Чаще самым распространенным типом глаукомы является первичная, однако на самом деле существует еще как минимум три других типа: 

  • Врожденная глаукома, которая может быть предопределена как генетически, так и инфекционными процессами у матери во время беременности. Это заболевание встречается достаточно редко и, как правило, диагностируется в период новорожденности или в младшем детском возрасте. 
  • Юношеская глаукома, которая имеет возрастные рамки примерно 3-35 лет.
  • Первичная глаукома взрослых, связанная с возрастными изменениями в зрительных структурах. 
  • Вторичная глаукома – последствие заболеваний, так или иначе влияющих на циркуляцию внутриглазной жидкости. 

В зависимости от того, на каком этапе была диагностирована патология, в каждом из случаев можно обратиться к любому из трех методов лечения глаукомы, и все же большинство случаев успешной терапии приходится на лазерное лечение глаукомы.

Когда речь заходит о столь важных вещах, как вмешательство в течение серьезного заболевания, бесспорно, пациент имеет право на самых компетентных специалистов, которых можно встретить в сфере лечения каждого конкретного заболевания.

Каждый офтальмолог, работающий в офтальмологической клинике Федорова в Москве, — мастер своего дела, руководствующийся принятыми в настоящее время протоколами лечения и располагающий всей необходимой аппаратурой для наиболее качественного лечения.

Именно это и является причиной того, что в данной клинике столь успешно проводится удаление глаукомы лазером, продлевая зрительное здоровье сотен и тысяч пациентов.

Лазерное лечение глаукомы может быть как самостоятельным методом лечения, так и комбинироваться с микрохирургическими вмешательствами на глазу.

Суть лечения – восстановление оттока внутриглазной жидкости по природным путям, и производится данная манипуляция без непосредственного нарушения целостности глазного яблока.

Луч лазера просто проникает сквозь оптические структуры, действуя только в необходимом месте с заданной интенсивностью.

Различают лазер-коагулятор – принцип его работы заключается в локальном ожоге тканей, что стимулирует формирование рубца и атрофии тканей, а также лазер-деструктор, который работает посредством нанесения ударной волны и последующего разрыва тканей.

Оба принципа легли в основу наиболее распространенных в мировой практике лазерных операций на глазах, и оба вида операций на высоком уровне выполняет медицинский центр им. С. Федорова.

Преимущества удаления глаукомы лазером: 

  • восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости по путям естественной дренажной системы 
    глаза; 
  • отсутствие необходимости в применении внутривенного метода обезболивания – при проведении операции глаукомы лазером достаточно местного обезболивания, что существенно снижает нагрузку на систему кровообращения и расширяет показания к операциям даже при наличии сопутствующей патологи;
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения операции и возможность покинуть клинику в день проведения вмешательства;
  • минимальный период времени, необходимый для восстановления полной трудоспособности пациента; 
  • отсутствие осложнений, привычных при хирургических вмешательствах с нарушением целостности глазного яблока; 
  • приемлемая стоимость операции. 

Методика проведения импедансометрии

  1. Перед началом исследования врач произведет осмотр наружного слухового прохода (НСП) пациента с целью выявления и устранения в нем инородных тел и серных пробок, если таковые имеются.
  2. Затем пациенту будут даны рекомендации, которые следует соблюдать во время процедуры, чтобы сохранить чистоту исследования. Не следует жевать, производить глотательные движения, разговаривать, двигаться: все эти процессы искажают результаты теста.
  3. Следующий этап – непосредственно проведение импедансометрии слуха. В наружный слуховой проход вводится специальный зонд, через который поступает воздух, нагнетаемый насосом, и сразу же отсасывается обратно. Таким образом создается давление на барабанную перепонку, приводящее ее в движение. На данном этапе производится оценка звукового давления. Далее звуковым генератором через зонд подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности. Микрофон зонда принимает звук (зондирующий тон) и осуществляет регистрацию давления звука на барабанную перепонку. В этот момент производится оценка звука, отраженного от барабанной перепонки.

При проведении импедансометрии звук должен подаваться только в замкнутую область, поэтому на зонд надевают ушной вкладыш необходимой формы и размера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector